急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入治疗后造影剂肾病的临床研究

目的了解低渗非离子造影剂对行急诊冠脉介入治疗术的急性心肌梗死患者肾功能的影响,探讨造影剂肾病(CIN)对患者预后的影响。方法选择2004年10月～2007年3月在北京友谊医院及首都医科大学大兴医院接受急诊冠脉介入治疗术的急性心肌梗死患者236例,患者均应用低渗非离子造影剂。测定介入治疗前和术后第1、2、3d肾功能,分析造影剂对冠状动脉介入术患者肾功能的影响,并记录住院期间主要不良事件。结果236例患者中,男184例,女52例,平均年龄(64.6±11.5)岁,发生CIN46例,发生率为19.5%;CIN组中原有肾功能不全者6例,心功能不全者19例,同非CIN组比较差异有统计学意义(P<0.01)。平均造影剂剂量CIN组为(328±166)ml,非CIN组为(248±124)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);CIN组在住院期间主要不良事件发生率(除复发心绞痛外)及病死率明显高于非CIN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入治疗后CIN的发生率较高,CIN可增加患者住院期间主要不良事件及病死率,对高危患者需要进行有效的预防措施。     

急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的影响因素及预后

目的 探讨急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后造影剂肾病(CIN)的影响因素及对预后的影响.方法 选择2012年1月至2016年12月在西安市第一医院心内科行急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者320例,检测术前及术后48 h、72 h的血清肌酐,比较CIN组与非CIN组患者的临床资料及不良预后事件.结果 320例心肌梗死患者共发生CIN 62例(19.38%);多因素Logistic回归分析显示,入院时左心室射血分数(LVEF)及内生肌酐清除率(Ccr)、糖尿病肾病、心源性休克及造影剂用量是发生CIN的独立危险因素(P<0.05);CIN组不良事件总发生率为59.68%,明显高于非CIN组的10.08%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CIN是急性心肌梗死患者行急诊PCI者的常见并发症,会增加住院期间不良事件的发生率,应针对危险因素积极预防.     

低渗与等渗造影剂对外周血管介入患者发生造影剂肾病的比较

目的 探讨低渗与等渗造影剂对外周血管介入患者发生造影剂肾病的影响.方法 选择在我院行外周血管介入治疗的患者146例,将其随机分为甲组和乙组各73例,分别给予低渗性造影剂和等渗性造影剂,比较2组造影剂肾病发生情况.结果 甲组有17例发生造影剂肾病,乙组有18例发生造影剂肾病,2组造影剂肾病发生率分别为23.29%和24.66%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 接受外周血管介入治疗的患者使用低渗性造影剂和等渗性造影剂所致造影剂肾病发生率无显著差异.     

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后发生造影剂相关急性肾损伤预测模型的构建

目的：分析急性心肌梗死(AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生造影剂相关急性肾损伤（CAAKI）的危险因素,并建立风险预测模型。方法：回顾性分析2013年12月—2019年2月在武汉大学中南医院住院明确诊断为AMI并接受PCI术的348例患者的临床资料,根据是否发生CA-AKI分组。采用二元Logistic回归分析进行危险因素分析,建立回归方程,构建列线图模型,并对预测模型的预测价值进行评估。结果：348例患者CAAKI发生率为8.33%。Logistic回归分析结果显示,白细胞计数、血清磷、LVEF<50%是AMI患者PCI术后发生CA-AKI的独立危险因素(P<0.05)。预测模型其ROC曲线下面积为0.742 (95%CI:0.655～0.829,P<0.001),Hosmer-Lemeshow检验预测模型拟合效果：χ2=12.356,P=0.136,校正曲线显示其预测可能性平均绝对误差为0.022,具有良好的区分度和准确性。结论：白细胞计数、血清磷、LVEF<50%是AMI患者PCI术后发生CA-AKI的独立危险因素。本研究得出的风险预测模型可早...     

N-乙酰半胱氨酸预防老年急性心肌梗死患者 PCI 术后造影剂肾病的临床研究

目的 探讨N-乙酰半胱氨酸在预防老年（年龄≥60岁）急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉内介入治疗术（PCI）后造影剂肾病（CIN）中的作用.方法 以2010年2月～2012年5月在北海市人民医院住院行急诊PCI的109例老年AMI患者为研究对象,随机分为水化＋N-乙酰半胱氨酸治疗组（观察组,n=55）和水化＋安慰剂治疗组（对照组,n=54）.两组均同时予水化治疗,观察组在入院后即刻口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200 mg,术后3d,口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200 mg,2次/d;对照组则于相应的时间给予安慰剂治疗.术后24、48、72 h测定两组患者血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）水平.结果 观察组出现CIN 5例;而对照组发生CIN 14例,两组CIN发生率差异有统计学意义（P＜0.05）;两组血管再通时间、支架数、造影剂用量比较[（6.25±l.82）min、（1.93±0.87）个、（158.7±36.2）mL比（6.78±l.63）min、（1.78±0.58）个、（150.9±33.2）mL],差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组术后72 h BUN、Scr[（8.23±2.37）mmol/L、（110.50±17.21）μmol/L]低于对照组[（9.47±3.90）mmol/L、（122.66±19.91） μmol/L],GFR高于对照组[（69.09±19.03）mL/min比（60.12±24.57）mL/min],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 N-乙酰半胱氨酸应用于老年急诊PCI患者可减少CIN的发生,有效保护患者肾功能,值得进一步研究.     

急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的临床研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病(CIN)的发生率、相关因素以及对预后的影响。方法选择186例接受急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者,测定其术前和术后48～72h内的血清肌酐水平(Scr),记录患者临床资料及住院期间发生的主要不良事件。CIN定义为术后48～72h内Scr升高>25%,或绝对值升高≥44.2μmol·L-1(0.5mg·dL-1)。结果 186例患者中有34例发生CIN(CIN组),152例为非CIN(非CN组),CIN发生率为18.3%。CIN组患者年龄较非CIN组更大(P<0.05),CIN组肾功能不全、左室射血分数(LVEF)<40%、合并心力衰竭(Killip≥Ⅱ级)的患者明显多于非CIN组(P<0.01),所有心源性休克患者均发生了CIN;CIN组术前使用他汀类药物的患者比例低于非CIN组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,肾功能不全(基线肌酐清除率<60mL·min-1)、使用主动脉内球囊反搏(IABP)、心源性休克、术前他汀治疗与CIN的发生有关。CIN组患者的住院时间较非CIN组延长,住院期间主要不良事件发生率增高(P<0.05或P<0.01)。结论 CIN是急诊PCI患者的常见并发症,可能增加住院期间不良事件的发生率。肾功能不全和血流动力学不稳定是CIN的危险因素,术前他汀治疗是减少CIN发生的预测因素。     

初次血管成形术的数量与急性心肌梗死后的生存率

据《N Engl J Med》2000年342卷第21期报道 心血管原因的死亡率与医生个人或医院进行的选择性心脏手术(冠脉成形术、放置     

急性心肌梗死溶栓治疗失败后补救性血管成形术的疗效

背景:急性心肌梗死溶栓治疗后未出现再灌注的患者采取何种治疗方法更适当仍不明确。比较此类患者接受急诊经皮冠状动脉介入(补救性PCI)与保守治疗的研究资料很少,且尚未见到比较补救性PCI与再次溶栓的研究报道。方法:在英国进行了一项多中心试验,选取427例在溶栓治疗90m in内再     

急性心肌梗死患者行血管内超声检查的护理

目的探讨急性心肌梗死患者行冠状动脉血管内超声检查的护理方法。方法对42例急性心肌梗死患者行冠状动脉血管内超声检查的临床和护理资料进行回顾性分析。结果 42例行冠状动脉血管内超声检查的急性心肌梗死患者均取得满意效果,无并发症发生。结论血管内超声可以明确急性心肌梗死患者冠脉的性状,较冠状动脉造影更准确评估血管病变程度,对冠心病患者的诊断及治疗具有重要价值。合理的护理干预可以保证安全、减少并发症。     

sdLDL/HDL与急性STEMT合并2型糖尿病患者行急诊介入术后造影剂肾病发生的关系

目的 探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇（small dense low density lipoprotein cholesterol,sdLDL-C）与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)两者的比值与急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者行急诊介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后造影剂肾病（contrast nephropathy,CIN）发生的关系。方法 选取2021年5月至2023年11月STEMI合并T2DM患者187例,均行急诊冠状动脉介入治疗。术后48~72h内检测患者肌酐水平,分为CIN组52例和非CIN组135例。测定所有患者血浆sdLDL-C和HDL-C水平,计算两者的比值,比较两组sdLDL-C/HDL-C的差异,并分析其与急诊介入术后造影剂肾病发生的关系。结果 CIN组sdLDL-C（1.283±0.432）mmol/L高于非CIN组（0.884±0.436）mmol/L,CIN组HDL-C（0.822±0.213）mmol/L低于非CIN组（1.013±0.224）mmol/L,CIN组sdLDL-C/HDL-C（1.712±0.793）高于非CIN组（0.843±0.484）,差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果表明,冠心病的危险因素中,sdLDL-C/HDL-C是STEMI合并T2DM患者急诊介入术后发生CIN的独立危险因素[OR=9.003,95% CI：3.510~23.089,P<0.001];ROC曲线分析结果显示,sdLDL-C/HDL-C预测STEMI合并T2DM患者行急诊介入治疗发生CIN的曲线下面积为0.836,最佳截断为1.159,敏感度为76.1%,特异性为83.7%。结论 sdLDL-C/HDL-C与急性STEMI合并2型糖尿病患者行急诊介入术后CIN的发生密切相关,可能作为预测CIN发生风险的指标,具有临床指导意义。     

急性心肌梗死患者行直接PCI后心血管事件发生影响因素分析

急性心肌梗死属于高危重症疾病,具有高发病率、高死亡率,严重威胁人类健康。近年来,临床中首选直接经皮冠状动脉介入治疗快速开通梗死相关动脉,明显改善患者心功能,显著降低病死率。但是仍有部分急性心肌梗死患者在经历介入治疗以及充分药物治疗后,发生主要不良心脏事件,严重影响了患者的生活质量。如何进一步降低术后主要不良心脏事件的发生率,已成为国内外研究者关注的重点。本综述主要分析影响术后发生心血管事件的因素,旨在服务临床,改善患者预后。     

造影剂剂量对行PCI术急性心肌梗死患者肾功能的影响研究

目的:探究低渗非离子型造影剂剂量对接受冠脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者肾功能的影响.方法:以2014年3月至11月于我院接受PCI术的98名急性心肌梗死患者为研究对象,所有患者均使用碘海醇作为造影剂,根据使用剂量不同分为A组(造影剂使用剂量<200mL,45例)和B组(造影剂使用剂量≥200mL,53例),分别在术前1d及术后第1天和第7天对患者的肾功能进行检查,得到指标SCr、BUN、Ccr,进而分析造影剂剂量对行PCI术心肌梗死患者肾功能的影响.结果:两组患者术前肾功能差异无统计学意义(P>0.05);术后SCr、BUN、Ccr水平与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)且B组水平均高于A组;A组患者术后并发造影剂肾病共3例(6.67%),肾功能不全2例(4.44%),B组患者术后并发造影性肾病13例(24.53%),肾功能不全11例(20.08%),且B组造影性肾病及肾功能不全发病率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:造影剂剂量对行PCI术的急性心肌梗死患者的肾功能存在显著影响.剂量增大,肾功能损害加大风险增加,造影剂肾病及肾功能不全发病率显著增高.     

冠心病患者冠脉介入治疗术后发生造影剂肾病的危险因素

目的探讨冠心病患者接受冠脉介入治疗（PCI）术后发生造影剂肾病（CIN）的危险因素。方法选择98例接受PCI治疗的冠心病患者为研究对象,根据患者术前及术后72h内的血清肌酐水平分为CIN组和非CIN组,并对相关因素进行比较分析。结果共有16例患者发生了造影剂肾病。两组间年龄、左心室射血分数以及合并心衰、肾功能不全、糖尿病、急性心肌梗死的比率差异有统计学意义（P﹤0.05）。二项分类Logistic回归分析结果显示肾功能不全及糖尿病对是否发生CIN具有预测价值[（OR=1.006,95﹪CI1.002～1.010,P〈0.01）;（OR=1.165,95﹪CI1.022～1.329,P〈0.05）]。结论肾功能不全及糖尿病是冠心病患者接受PCI术后发生造影剂肾病的危险因素。     

院内获得性血小板减少症对因急性心肌梗死行直接血管成形术的患者的影响

经皮冠状动脉介入术（PCI）后出现的血小板减少症可能导致出血并发症、血制品输注需求以及血栓形成或缺血并发症。因急性心肌梗死（AMI）行直接PCI治疗的患者中，血小板减少症的发生率和预后意义尚未被评估。在CADILLAC试验中，2082例AMI发生12h内且未进行除颤治疗的患者被前瞻性随机分配接受球囊血管成形术±阿昔单抗或支架置入术±阿昔单抗治疗。     

糖尿病下肢血管成形术后患者对比剂肾病的危险性

【目的】 分析下肢动脉造影和经皮腔内血管成形术后患者对比剂肾病的发生率和相关危险因素,探讨糖尿病下肢动脉病变患者接受此项检查和治疗的肾安全性。【方法】 2010年2月至2010年7月在中国中医科学院西苑医院血管外科行下肢动脉造影检查或/和腔内血管成形术治疗的连续性病例141例,分为糖尿病(n = 91)和非糖尿病(n = 50)组。记录患者一般资料及术中对比剂用量,测定术前血红蛋白浓度、血糖、血脂谱和血肌酐水平以及术后48 h血肌酐水平、采用独立样本t检验、卡方检验和多因素logistic回归模型进行统计分析。【结果】 糖尿病组患者比非糖尿病组患者年龄大[分别为(71 ± 9)和(63 ± 17)岁,P = 0.003]、血红蛋白浓度低[分别为(124 ± 20)和(134 ± 25)g/L,P = 0.016]。在糖尿病组,基线肾功能减退亚组患者的对比剂用量比肾功能正常亚组少[分别为(48 ± 15)和(57 ± 18)mL,P = 0.039)]。糖尿病组患者对比剂肾病的发生率与非糖尿病组患者相比无统计学差异(分别为7.7% 和2.0%,P = 0.260)。Logistic回归分析表明:血红蛋白浓度是对比剂肾病发生的独立危险因素(B = -0.075, OR = 0.928, 95% CI为0.868 ~ 0.991,P = 0.026)。【结论】 采用有效预防措施&#65380;控制对比剂用量,可能降低糖尿病患者下肢动脉造影和经皮腔内血管成形术后对比剂肾病发生的危险。糖尿病患者血红蛋白浓度降低,后者是对比剂肾病发生的独立危险因素,应该予以纠正。     

急性心肌梗死溶栓后常规早期行血管重建的临床研究

目的若ST段抬高性心肌梗死患者不能立即行急诊PCI,则应行溶栓治疗。但目前为止还未确定溶栓治疗后行常规PCI的作用及理想时间。因此,本研究将溶栓后6h内常规早期PCI与溶栓失败后行补救性PCI的治疗方案进行比较。方法随机选择接受了溶栓治疗的266例高危的STEMI患者,并在溶栓6h后行PCI治疗。在30d及6个月时对患者进行随诊。原始终点为30d内发生死亡、再发心肌梗死、再发心肌缺血、新发充血性心力衰竭或原有心衰加重。结果在第30天,常规早期PCI治疗的患者原始终点发生率低于常规治疗的患者(相对危险度为0.64;95%可信区间0.47vs0.87;P=0.004)。而在第6个月时,两组再梗死的发生率和死亡率比较差异无统计学意义(相对危险度为0.83;95%可信区间0.55vs1.25;P=0.360)。结论 STEMI的高危患者溶栓治疗后,在6h内即进行PCI治疗可显著改善心脏预后,但远期效果仍需要进一步观察。     

老年糖尿病患者发生造影剂肾病的临床观察

目的观察老年糖尿病患者行冠脉介入诊疗术使用低渗非离子型造影剂,发生造影剂肾病的临床情况。方法选择老年冠心病合并糖尿病患者327例,均行冠脉诊疗术,术前及术后常规水化治疗。根据血糖水平分为三组（血糖正常组、糖尿病早期组、糖尿病组）,全部患者测定术前3天（任意1天）,术后第1天、第3天、第6天肾功及尿N-乙酰β氨基葡萄糖苷酶（NAG）。观察老年糖尿病患者行冠脉介入诊疗术后肾功能的情况。结果血糖正常组冠脉介入诊疗术前、术后内生肌酐清除率（Crcl）及尿NAG无明显变化;糖尿病早期组术后血肌酐（Scr）及尿NAG较术前升高,差异具有统计学意义（P〈0.05）,Crcl术后较术前降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后第6天Scr、Crcl、尿NAG基本恢复至基础水平;糖尿病组冠脉介入诊疗术后Crcl降低及Scr、尿NAG升高明显,与术前相比具有显著的统计学意义（P〈0.01）,且术后Scr、Crcl恢复较慢,术后第6天仍处于异常水平,具有统计学意义（P〈0.05）,而尿NAG基本恢复至基础水平。结论老年糖尿病早期及糖尿病患者,使用造影剂更易发生造影剂肾病,特别是糖尿病患者发生造影剂肾病后肾功恢复较慢,应慎重使用造影剂。     

等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病对比

目的：探讨等渗及低渗造影剂对高危患者造影剂肾病发生率影响结果。方法：2组慢性肾功能不全患者均接受冠状动脉造影术,研究组给予等渗造影剂;对照组给予低渗造影剂。记录2组造影剂注射前后造影剂肾病发生率,给予统计学分析后得出结论。结果：2组慢性肾功能不全患者经不同造影剂注射后,研究组造影剂肾病发病率仅为6．25％,显著低于对照组造影剂肾病发病率34．38％,对比结果具有统计学意义（P＜0．05）。结论：对高危患者实施造影术时采用等渗造影剂可显著降低其术后造影剂肾病发生率,提高造影术使用安全性,保障患者生活质量及生命安全。