老年冠心病合并糖尿病患者的临床及冠状动脉病变特点

目的探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并糖尿病患者临床特点及冠状动脉(冠脉)病变特征分析。方法选取商洛市山阳县人民医院于2014年1月~2017年6月经冠脉造影诊断为冠心病,且年龄65岁的患者250例,按照是否合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组各125例。统计患者一般临床资料及入院24 h内实验室结果。根据冠脉狭窄直径≥50%累及左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)或左主干(LM)分为单支、双支(累及左主干为双支)及三支病变组。根据Gensini积分标准对每例患者进行评分。结果冠心病合并糖尿病组空腹血糖(FPG)较非糖尿病组明显升高(P0.001)。糖尿病组冠脉三支病变发生率高于非糖尿病组(P0.001),单支病变、两支/左主干病变发生率低于非糖尿病组(P0.001)。与非糖尿病组相比,糖尿病组冠脉病变部位累及LAD、LCX和RCA更多,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。与非糖尿病组比较,糖尿病组冠脉病变支数更多、Gensini积分更高(P0.001)。结论冠心病合并糖尿病患者冠脉病变更广泛和严重,具有更高致死风险。     

负荷超声心动图检测冠心病冠状动脉病变部位的临床研究

目的 对比分析冠状动脉疾病(CAD)心绞痛患者多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)时节段性室壁运动异常(RWMA)与冠状动脉造影(CAG)的结果,以分析和判断其相关的冠脉病变。方法 入选临床诊断或可疑CAD患者38例,静息二维超声心动图(2DE)检查未见RWMA,CAG为单支冠脉病变,并于CAG前1周内进行DSE试验。结果 缺血相关冠脉为左前降支(LAD)时累及前间隔中段,前壁基段、中段和心尖段,后间隔心尖段;缺血相关冠脉为左旋支(LCx)时累及侧壁基段、中段和后壁基段、中段例数居多;缺血相关冠脉为右冠状动脉(RCA)时累及下壁基段和中段例数居多。DSE检测出单支病变中LAD、LCx和RCA的敏感性依次为:78.9％,33.3％和70.0％。在LCx和RCA病变时后壁基段、中段RWMA的发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 DSE试验对于判断心肌缺血的相关冠脉病变有一定的临床价值。     

常规心电图在心肌梗死诊断中的价值

目的 在心肌梗死患者中，观察心电图改变与梗死相关冠脉(IRA)病变之间的相关性。方法 51例入选分析。所有病例均接受冠脉造影。结果 以左前降支(LAD)为梗死相关冠脉(IRA)，单次梗死者，最常累及的导联是V2导联，无论单支病变还是双支和三支病变，部分病例都累及右胸导联和下壁导联；以右冠(RCA)或左回旋支(LCX)为IRA，均可累及下壁和右胸导联，但LCX可累及高侧壁或侧壁。结论 在心肌梗死患者中，分析常规12导联心电图，有助对冠脉病变的推测，在此基础上加选用导联，能更精确推测冠脉病变。     

91例冠心病患者的冠状动脉病变及侧支循环分布特点

目的：探讨冠心病患的冠状动脉病变及侧支循环分布的特点。方法：选择91例冠状动脉造影(CAG)阳性的病人，按CAG结果，分析阳性组总体及单支、双支、三支病变组的冠脉病变血管的分布、侧支循环形成的比例及二的关系。结果：(1)冠心病的冠脉病变以累及左前降支(LAD)最多，且常合并其他血管病变；其次为右冠(RCA)、左回旋支(LCX)，而对角支(Dig)及左主干(LM)累及最少；(2)侧支循环的建立与病变部位有关，其中RCA病变形成侧支循环比例最高，其次为LCX和LAD。此外，虽然随病变冠脉支数增加侧支循环建立的比例有递增趋势，但三组间比较无统计学意义。结论：(1)冠脉病变以左前降支最多见；(2)右冠病变最易形成侧支循环。     

急性冠状动脉综合征患者血浆NT-proBNP水平与冠状动脉病变严重程度的关系

目的:探讨非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者,血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与冠状动脉病变严重程度的关系,以及对冠状动脉3支血管病变的预测价值。方法:入选2009年6月至2010年9月,在我院心内科住院的NSTE-ACS患者231例。入院后测定血浆NT-proBNP浓度,行冠状动脉造影检查并计算冠状动脉病变Gensini积分。分析NSTE-ACS患者血浆NT-proBNP浓度与Gensini积分的关系,与冠状动脉病变部位、病变支数的关系,以及对冠状动脉3支血管病变的预测价值。结果:NSTE-ACS患者冠状动脉3支病变组,LgNT-proBNP分别高于双支病变组(P<0.001)及单支病变组(P<0.001),双支病变组LgNT-proBNP高于单支病变组(P=0.021)。NT-proBNP按照中位数分组后,P50以上组LgGensini明显高于P50以下组(P<0.001)。NSTE-ACS患者的LgNT-proBNP与LgGensini呈正相关关系(r=0.55,P<0.001)。NSTE-ACS患者冠状动脉病变累及前降支(LAD)组的LgNT-proBNP高于未累及LAD组(P<0.001)。Logistic回归分析发现,随着NT-proBNP四分位数层级的升高,冠状动脉3支病变相应的比值比(OR)值逐渐增大,与最低层级相比,最高层级和第3个层级的OR值分别为13.54(P<0.001),95%CI(5.33,34.40)和6.70(P<0.001),95%CI(2.70,16.58)。使用受试者工作曲线(ROC)分析NT-proBNP,预测NSTE-ACS患者冠状动脉3支病变的曲线下面积(AUC)为0.765,P<0.001,95%CI(0.701,0.828)。结论:NSTE-ACS患者NT-proBNP水平越高,冠状动脉病变越严重;LAD病变者的NT-proBNP明显升高,高于未累及LAD者;NT-proBNP可作为预测NSTE-ACS患者冠状动脉3支血管病变的一个有效指标。     

心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉造影特点

目的:为了解静息心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉(冠脉)造影特点,以提高诊断水平。方法:对268例静息心电图正常的冠心病心绞痛患者的冠脉造影结果进行分析。结果:冠脉造影显示2～3支血管病变201例,占75.0％,单支血管病变58例,占21.6％。201例2～3支血管病变中173例(86.1％)血管狭窄部位相互对应。2支血管病变为前降支和右冠者多见,占47.0％(63/134),单支血管病变以前降支者多见,占46.6％(27/58)。82.8％(48/58)单支血管狭窄为50％～74％。单纯左主干病变2例。结论:冠心病心绞痛患者冠脉2～3支血管病变者心电图正常与血管狭窄部位相互对应有关,单支血管病变与狭窄程度较轻有关。对临床上心电图正常疑为冠心病的患者,应及早做冠脉造影检查以明确诊断。     

冠状动脉病变与左室功能的关系

目的:探讨冠状动脉(冠脉)病变患者的冠脉病变程度与左心室功能的关系。方法:对127例冠脉造影确诊的,至少存在一支病变狭窄程度大于75%的冠心病患者的心功能进行分析,并比较经皮冠脉介入治疗(PCI)患者治疗前后心功能的改变,以循证冠脉病变与左心室功能之间的相互关系。结果:冠脉病变愈严重,则其心功能损失愈大(P<0.001)。就收缩功能而言,冠脉单支病变者与双支病变者间变化无显著差异,单支、双支病变心功能显著好于三支病变(P<0.01);而舒张功能改变在单支、双支病变间即存在显著差异(P<0.05),但在双支病变与三支病变者间则无显著差异。冠脉病变部位与心功能亦有关系,以前降支病变者心功能损失最大(P<0.01)。其心功能于PCI后有显着改善(P<0.05～<0.001)。结论:冠脉病变程度及部位与左心室功能有关,PCI可改善患者的心功能。     

经皮冠状动脉成形术及支架植入术治疗冠状动脉完全闭塞病变61例分析

1　对象与方法1.1　对象　 1995年以来我院收治的 6 1例冠状动脉完全闭塞的患者 ,男 5 2例 ,女 9例 ,平均年龄 (5 6 5± 8 6 )岁 ,其中包括急性心肌梗死恢复期治疗者 46例 ,合并糖尿病者14例、高血压病 2 7例。造影显示单支病变 36例 ,双支病变 17例 ,3支病变 8例 ;完全闭塞的病变中 ,前降支 (LAD)34支 ,回旋支 (LCX) 5支 ,右冠状动脉 (RCA) 2 2支。闭塞时间平均 (3 14± 6 36 )个月。本组病例中LAD和LCX有较高位的侧支 ,RCA后三叉经侧支显影良好 ,有桥侧支者不包括此列。1.2　方法　按Gruentzig等[1] 建立的方法先对完全闭塞病变…     

368例冠心病冠脉病变特点与中医证型的相关性研究

目的探讨冠心病(CHD)患者中医证型与冠状动脉狭窄程度、病变支数,Gensini积分,病变支与中医证型之间的关系。方法观察368例冠心病患者冠脉病变程度(累及支数、狭窄度)以及Gensini积分,病变支与中医证型的关系。结果冠心病冠脉病变狭窄较轻者以气滞证(73.3%)为主,冠脉病变较重者以痰瘀相兼证(66.4%)、血瘀证(58.1%)为主,两者与气滞证比较有统计学意义(P0.05)。冠脉单支病变者以气滞证、血瘀证为主,多支病变者以痰瘀相兼证、痰浊证、瘀血证、阴虚证、阳虚证为主。在多支病变组,痰瘀相兼证明显多于痰浊证、血瘀证和阴虚证(P0.05)。各中医证型与冠脉病变中左前降支(LAD)病变密切相关,单支病变中LAD最多(20.7%),并且冠脉病变中存在LAD病变的也最多(80.7%);单纯左主干(LM)病变33例,但LM病变未见,多有合并其他支病变;左回旋支(LCX)与右冠(RC)病变在中医各证型分布中无统计学意义(P0.05)。随着病变支加重,痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证、阴虚证逐渐增加,而气滞证、气虚证有所减少(P0.05)。左冠病变主要证型是痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证、阴虚证,与右冠相比有统计学意义(P0.05)。结论冠心病患者冠脉病变程度与中医证型之间有一定的关系。     

冠状动脉介入治疗的双支架技术

冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的冠脉严重狭窄的病变,主要包括前降支-对角支、回旋支-钝缘支、右冠状动脉远端分叉和左主干分叉病变,约占所有冠状动脉介入治疗的16％,分支血管直径较大≥2．5mm,病变累及分支血管开口部位或近段时,主支和分支均置入支架,即双支架技术。     

绝经后冠心病血脂与冠状动脉病变的关系

目的观察绝经后女性冠心病患者血脂变化特点及与冠状动脉病变的关系。方法126例经冠状动脉造影证实(冠状动脉狭窄≥50%)的女性冠心病患者,年龄59~82(70±5)岁,两组间年龄、体重指数、高血压、糖尿病及吸烟史差异无显著性,观察两组血脂各项指标的变化特点及其与冠状动脉病变的关系。结果①正常组与异常组比较,TO、LDL、Lpa、APOB水平较低、而HDL、APOAI水平则较高(P<0.05);②正常血脂组冠脉病变累及血管支数,1支病变42例,2支病变4例,3支及左主干病变为0。而异常血脂组单支病变26例,2支病变14例,主左干病变及3支病变分别为4例和36例(P<0.05)。结论绝经后女性冠心病正常血脂组累及血管病变以单支病变为多,而血脂异常冠心病HDL-C、APOAI偏低、LDL-C、APOB均偏高,且单支及2支以上血管病变均多见。     

QT离散度与冠状动脉病变血管范围关系的探讨

目的 :探讨冠心病患者冠状动脉血管 (冠脉 )病变范围与QT离散度 (QTd)之间的关系。方法 :5 2例经选择性冠脉造影患者常规同步 12导联心电图QTd及QTcd进行观察。结果 :显示有冠脉狭窄的 38例患者 ,其QTd及QTcd均比无冠状动脉狭窄者大 (P <0 0 5 ) ,而单支与双支血管病变患者之间无差异 ,3支以上血管病变患者比单支及双支血管病变患者的QTd及QTcd明显延长 (P <0 0 5 )。结论 :在冠心病患者中 ,QTd及QTcd与冠脉血管狭窄累及的血管数有关 ,心肌缺血及损伤程度越重 ,其QTd及QTcd延长越明显 ,而冠脉血管狭窄程度与QTd及QTcd无相关 ,QTd及QTcd是评价冠心病患者心肌缺血及损伤的一个有意义的指标。     

642例冠心病患者冠脉造影结果分析

目的 :对冠造及临床证实有冠心病者的冠造结果及与年龄、性别、病史等因素的关系进行分析 ,以有全面认识 ,为临床工作提供科学依据。方法 :对 642例冠造证实病变≥ 5 0 %直径狭窄者 ,依年龄、性别、病变程度、病变累及冠脉数量、有无心梗病史及冠脉优势性状况等进行统计分析。结果 :642例中男性 5 2 6例 ,占 81 9% ,女性 116例 ,占 18 1% ;年龄 2 7～ 83岁 ,平均 5 5 3± 9 7岁 ;有心梗病史者 3 63例 ,占 5 6 5 % ,无心梗史者 2 79例 ,占 4 3 5 % ;冠脉为右优势分布者 5 4 0例 ,占 84 1% ,左优势分布者 4 3例 ,占 6 7% ,均衡型分布者 5 9例 ,占 9 2 %。单支冠脉病变 2 5 3例 ,占 3 9 4 % ,二支病变者 191例 ,占2 9 8% ,三支病变 198例 ,占 3 0 8%。受累冠脉数为 12 2 9支 ,其中LAD 5 3 1支 ,占 4 3 2 % ,RCA受累 3 81支 ,占 3 1 0 % ,LCX受累 3 17支 ,占 2 5 8% ;病变直径狭窄在 5 0 %～ 69%之间者 2 12支冠脉 ,占 17 2 % ,在70 %～ 89%者 3 62支冠脉 ,占 2 9 5 % ,≥ 90 %者 65 5支冠脉 ,占 5 3 3 % ,即半数以上病变为严重的狭窄性病变。统计分析显示 ,单支、二支和三支病变患者的平均年龄逐渐增高 ,相互间有显著差异 (均P <0 0 5 )。结论 :本组冠心病患者绝大多数为男性 ,冠脉分布多数为右优?     

冠状动脉病变影像特征与左心室功能的关系

目的:探讨冠心病患者冠状动脉(冠脉)病变影像特征与左室功能的关系。方法:79例接受冠脉和左室造影的冠心病患者,分别以病变血管支数、冠脉病变积分及闭塞或濒临闭塞病变侧支循环情况,比较其左室射血分数、左室室壁运动积分、左室舒张末压和左室最低压的差异。结果:冠心病组中3支病变者左室功能损害最严重,双支病变者次之,单支病变者仅LVEDP显著升高;冠脉病变积分高值者左室功能损害最严重,中值者次之,低值者与正常人无明显差异;冠脉闭塞或濒临闭塞患者中无侧支循环者较有侧支循环者左室功能损害更严重。结论:冠心病左室功能损害与冠脉病变的严重程度有密切关系。     

急性心肌梗塞者梗塞相关冠脉病变分析(1993～1997年病例统计)

目的 :了解急性心梗患者梗塞相关冠脉血管病变情况 ,以期明确国内急性心梗患者冠脉病变特点 ,为临床防治提供较客观的依据。方法 :从 1993年至 1997年接受冠脉造影的患者中选取在心梗急性期 (30天 )内冠造者 ,对其冠造显示的冠脉病变部位、程度及相关因素进行分析。结果 :10 4例患者纳入观察范围。年龄 2 8～ 74岁 ,平均 5 4 1± 11 4岁 ,其中男 88例 ,女 16例 ;梗塞相关冠脉狭窄程度平均为 83 3%± 16 5 % (30 %～ 10 0 % ) ,其中病变直径狭窄 <5 0 %者 5例 (4 8% ) ,5 0 %～ 6 9%者 15例(14 3% ) ,70 %～ 89%者 2 6例 (2 5 % ) ,90 %～ 99%者 35例 (33 6 % ) ,完全闭塞 (10 0 % )者 2 3例 (2 2 1% ) ;病变累及LAD者 5 3例 (5 1 0 % ) ,累及RCA者 4 2例 (40 4 % ) ,累及LCX者 9例 (8 7% ) ;纳入TUCC研究的 15例患者中LAD 10例 ,RCA4例 ,LCX 1例 ,其平均狭窄程度 92 7% (70 %～ 10 0 % )。结论 :AMI者急性期冠造仍显示有较严重的冠脉病变 ,相当一部分仍完全闭塞 ,可能与未溶栓或溶栓效果欠佳有关 ,提示应考虑急诊或补救性PTCA及冠脉支架治疗以争取较好预后     

急性心肌梗塞者梗塞相关冠脉脉病变分析（1993—1997年病例统计）

目的 :了解急性心梗患者梗塞相关冠脉血管病变情况 ,以期明确国内急性心梗患者冠脉病变特点 ,为临床防治提供较客观的依据。方法 :从 1993年至 1997年接受冠脉造影的患者中选取在心梗急性期 (30天 )内冠造者 ,对其冠造显示的冠脉病变部位、程度及相关因素进行分析。结果 :10 4例患者纳入观察范围。年龄 2 8～ 74岁 ,平均 5 4 1± 11 4岁 ,其中男 88例 ,女 16例 ;梗塞相关冠脉狭窄程度平均为 83 3%± 16 5 % (30 %～ 10 0 % ) ,其中病变直径狭窄 <5 0 %者 5例 (4 8% ) ,5 0 %～ 6 9%者 15例(14 3% ) ,70 %～ 89%者 2 6例 (2 5 % ) ,90 %～ 99%者 35例 (33 6 % ) ,完全闭塞 (10 0 % )者 2 3例 (2 2 1% ) ;病变累及LAD者 5 3例 (5 1 0 % ) ,累及RCA者 4 2例 (40 4 % ) ,累及LCX者 9例 (8 7% ) ;纳入TUCC研究的 15例患者中LAD 10例 ,RCA4例 ,LCX 1例 ,其平均狭窄程度 92 7% (70 %～ 10 0 % )。结论 :AMI者急性期冠造仍显示有较严重的冠脉病变 ,相当一部分仍完全闭塞 ,可能与未溶栓或溶栓效果欠佳有关 ,提示应考虑急诊或补救性PTCA及冠脉支架治疗以争取较好预后     

选择性左冠状动脉主干病变的介入治疗

目的冠状动脉旁路移植术(CABG)是多支血管病变血运重建的最佳方法,是无保护性左冠状动脉主干(LMCA)病变的标准治疗.本研究探讨无保护性LMCA病变介入治疗的疗效和可行性.方法总结分析1996年10月～2000年8月间20例住院的冠心病左主干病变患者接受直接支架术治疗.入选患者例行左室造影(LVEF>45%),冠状动脉血管成形术及其疗效评判采用常规标准,合并右冠脉严重弥漫狭窄病变或前降支(LAD)与回旋支(LCX)同时严重狭窄者不行该术.结果 20例中男17例、女3例,年龄42～71(平均64±12)岁,临床呈心绞痛Ⅱ-Ⅲ级,其中合并高血压9例、糖尿病(2型)1例.冠脉造影显示,左冠脉主干病变呈单纯狭窄者8例,其中近中段狭窄(50%～80%)者6例、开口狭窄(50%～60%)者2例,左主干夹层分离者2例,动脉瘤者1例,合并LAD或LCX病变(狭均>70%)者9例(狭窄50%～70%).全部患者左主干病变均进行直接支架术,其中6例伴LAD或LCX病变者先行PTCA或支架术后再进行左主干病变的支架置入术.置入左主干内的支架均为管状宽径短支架,16例为4.0 mm×9 mm(直径×长度)支架,3例为3.5 mm×9 mm支架,1例冠状动脉瘤者应用4.5 mm×9mm支架.左主干支架术成功率为100%,无残余狭窄或残余狭窄<10%,无任何并发症如支架血栓形成、急性心肌梗死、紧急CABG及死亡等.9例合并LAD(6例)或LCX(3例)狭窄者,先行LAD或LCX的PTCA术,其中3例PTCA术后残余狭窄<20%,5例残余狭窄30%～40%者中2例置入3.0×16mm支架、1例3.5×20mm支架、1例3.0×14 mm支架,1例LCX开口后狭窄(75%)者因PTCA后发生夹层放置3.5×12 mm支架,造影示夹层消失,无残余狭窄.冠状动脉瘤行带膜支架术者造影示瘤体消失,左主干管壁平整.随访1～4年,14例心绞痛发作消失、6例心绞痛复发但显著减轻(心绞痛Ⅰ级),后者有4例于术后半年～1年内复查冠脉造影提示早期再狭窄,其中2例单纯LMCA再狭窄者再次行冠脉血管成形术、2例LMCA合并LAD再狭窄者行CABG手术,无急性心肌梗塞或死亡等严重心脏事件发生,患者均能维持正常生活.结论本研究结果表明,选择性无保护性左冠状动脉主干病变支架术在临床上切实可行、疗效显著,可以是继CABG的另一治疗选择.     

冠状动脉夹层及冠状动脉支架脱位成功处置1例报告

冠状动脉 (冠脉 )夹层和支架脱落是冠脉介入操作中较为常见和较严重的并发症。处理是否得当关系到操作成败和患者安危。现报告同时发生两并发症的病例 ,经处置获得成功。患者男 ,5 5岁 ,以“急性下壁心肌梗死 ,不稳定型心绞痛”于 1999年 6月入院。病情稳定 1周后行冠脉造影 ,显示左前降支 (LAD)近中段 99%狭窄且紧邻第一对角支 (D1)开口 ,D1近段 6 0 %狭窄 ,右冠脉近段 80 %局限性狭窄。决定行前降支病变的经皮冠脉成形术 (PTCA)和冠脉支架植入术。操作中LAD中段发生夹层 ,累及D1开口 (未预先放置导丝保护 ) ,血流缓慢 ,患者出现心绞…     

血管内支架在急性冠状动脉综合征中的应用

冠状动脉 (冠脉 )内支架 (CASI)可最大限度开通因经皮腔内冠脉成形术 (PTCA)治疗急性冠脉综合征而引起的梗死血管 ,成功处理术中的各种并发症 ,有效降低术后再狭窄发生率。本院 1 995～ 1 999年共收治 1 42例 ,其中 45例接受 CASI术 ,现报告如下。1 　 对象与方法1 .1 　 对象不稳定型心绞痛 (UAP)组 :2 4例 ,男 2 2例 ,女 2例 ,年龄 52～ 80 (67.3± 1 2 .5)岁。有陈旧性心肌梗死 (OMI)史者 5例 ,选择性冠脉造影 (CA)示单支病变 1 6例 ,双支 5例 ,3支 3例 ,病变血管共 35支 ,左前降支 (LAD) 1 8支 ,右冠脉 (RA) 5支 ,回旋支 (LC…     

多支冠状动脉病变患者施行经皮冠状动脉腔内成形术后的临床转归

1983年1月至1985年8月间,连续281例心绞痛患者接受经皮冠(状动)脉腔内成形术(PTCA)并获得成功(残留内径狭窄<50％),包括189例单支冠脉病变(内径狭窄>70％)患者和92例(单一明显心肌缺血区的)多支冠脉病变(1支内径狭窄>70％,另支内径狭窄>50％)患者。单支病变患者PTCA成功后,均视为完全再血管化。多支病变患者PTCA成功后:19例无一支残留内径狭窄≥50％,视为完全再血管化;73例未扩张成形的一支残留内径狭窄》50％,视为不完全再血管化。PTCA后,随访12±4(6～18)个月。多支病变组同单支病变组相比:临床改善者较少(81％对95％,p=0.001),心绞痛消失者较少