扩张型心肌病患者双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像分析

目的 观察扩张型心肌病患者的双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像表现.方法 2008年8月至2009年12月临床符合扩张型心肌病诊断标准的住院患者30例,按体质量0.56 mg/kg给予其双嘧达莫,于4 min内静脉注射,2 min后注射201Tl,注射完后10及240 min分别进行双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像,图像经三维重建后由2位以上有经验的核医学科医师进行分析.结果 27例(90.00%)患者的双嘧达莫负荷201Tl图像(10 min)显示左心室心肌放射性分布异常.延迟(240 min)显像时所有患者均出现左室心肌放射性分布异常,其中6例患者出现"反向再分布".结论 双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像对指导扩张型心肌病的诊治具有一定的临床意义.     

扩张型心肌病患者双嘧达莫负荷心肌^201Tl SPECT显像分析

目的 观察扩张型心肌病患者的双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像表现.方法 2008年8月至2009年12月临床符合扩张型心肌病诊断标准的住院患者30例,按体质量0.56 mg/kg给予其双嘧达莫,于4 min内静脉注射,2 min后注射201Tl,注射完后10及240 min分别进行双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像,图像经三维重建后由2位以上有经验的核医学科医师进行分析.结果 27例（90.00%）患者的双嘧达莫负荷201Tl图像（10 min）显示左心室心肌放射性分布异常.延迟（240 min）显像时所有患者均出现左室心肌放射性分布异常,其中6例患者出现＂反向再分布＂.结论 双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像对指导扩张型心肌病的诊治具有一定的临床意义.     

应用负荷心肌灌注显像诊断不稳定型心绞痛心肌缺血及评价预后

目的 应用腺苷或运动负荷99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像诊断不稳定型心绞痛患者心肌缺血及评价预后.方法 87例不稳定型心绞痛患者,其中男54例,女33例,年龄40～85(56.5±12.5)岁.进行腺苷或运动负荷心肌灌注显像,并与冠状动脉造影(CAG)检查比较,进行相关性分析.并对上述患者预后进行了临床随访.结果 负荷心肌灌注显像与CAG均阳性57例,负荷心肌灌注显像阳性、CAG阴性(无异常和血管狭窄＜50%)10例,负荷心肌灌注显像阴性、CAG阳性8例,负荷心肌灌注显像与CAG均阴性12例.负荷心肌灌注显像阳性患者预后均较阴性者差,其心脏事件发生率与缺血面积及严重程度有关.结论 腺苷或运动负荷99Tcm-MIBI心肌灌注显像用于不稳定型心绞痛心肌缺血诊断和预后评价较有价值.     

冠状动脉肌桥患者核素心肌灌注显像研究

目的 探讨用负荷心肌灌注显像检测冠状动脉(简称冠脉)肌桥心肌缺血的临床价值.方法 96例经冠脉造影证实为左前降支肌桥,不合并冠脉粥样硬化病变,且无心肌梗死病史的住院患者,接受运动或药物负荷心肌灌注显像,并进行1年的随访观察.结果 全部96例肌桥患者,收缩期压迫血管的平均狭窄程度为(65±19)%.负荷心肌灌注显像共发现20例心肌缺血,阳性率为20.8%(20/96),明显高于负荷试验心电图(2.1%).对于肌桥压迫血管呈重度狭窄(≥75%)者,负荷心肌灌注显像发现心肌缺血的比例(50%)明显高于轻中度狭窄组(6.3%,χ2=24.758,P＜0.001);静息心电图表现为ST-T改变的肌桥患者,负荷心肌灌注显像的阳性率明显高于心电图正常组(54.2%和9.7%,χ2=21.558,P＜0.001).随诊期间,负荷心肌灌注显像阳性组中,有1例发生心绞痛;而显像阴性组中,无一例发生心脏事件.结论 压迫血管狭窄严重以及静息心电图异常的肌桥患者,负荷心肌灌注显像发现心肌缺血的比例较高.负荷心肌灌注显像对于检测肌桥所致心肌缺血以及预后判断具有一定的临床应用价值.     

腺苷与运动负荷心肌灌注显像诊断不典型胸痛心肌缺血的临床价值

目的评价腺苷和运动负荷心肌灌注显像诊断不典型胸痛患者心肌缺血的价值。方法不典型胸痛患者67例行腺苷负荷心肌灌注显像，81例行运动负荷心肌灌注显像，结果分别与冠状动脉（简称冠脉）造影比较，得到显像诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、特异性和准确性。结果腺苷负荷心肌灌注显像组67例中，23例冠脉造影有狭窄病变，腺苷负荷心肌灌注显像检出可逆性灌注异常即诊断心肌缺血16例，44例冠脉造影阴性者中，腺苷心肌灌注显像正常41例。腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠心病心肌缺血的灵敏度为70％，特异性93％，准确性85％。运动负荷心肌灌注显像组81例中，31例冠脉造影阳性，运动负荷心肌灌注显像检出心肌缺血22例，50例冠脉造影阴性者中，运动负荷心肌灌注显像正常48例。运动负荷心肌灌注显像诊断冠心病心肌缺血的灵敏度为71％，特异性96％，准确性86％。结论腺苷或运动负荷心肌灌注显像出现可逆性灌注异常对诊断不典型胸痛患者冠心病心肌缺血有重要意义。     

双嘧达莫负荷心肌^201Tl SPECT显像用于缺血型成人病毒性心肌炎的价值

目的观察根据心电图等临床疑诊为成人病毒性心肌炎心肌缺血型患者的双嘧达莫负荷心肌^201Tl SPECT显像的表现。方法选取根据排除法临床疑诊为病毒性心肌炎后遗症——心肌缺血型患者79例,年龄19～55岁。按体质量0．56mg／kg给予双嘧达莫,于4min内静脉注射,2min后注射^201Tl,注完后10及240min分别进行双嘧达莫负荷心肌^201Tl SPECT显像,原始图像经三维重建后由2位以上有经验的核医学科医师进行分析。不同性别组间显像结果比较行χ^2检验,经SAS8．1软件处理。结果在有ST—T改变的79例患者中,所有患者双嘧达莫负荷^201Tl图像（10min）均显示左心室心肌放射性分布正常,延迟（240min）显像时有34例（43．04％）患者（包括正常共272个节段）出现部分心肌节段反向放射性分布稀疏或缺损,即“反向再分布”,共累及36个节段：前壁9个（25．00％）、下壁11个（30．56％）、前间壁8个（22．22％）、前侧壁4个（11．11％）、心尖部4个（11．11％）;其中单个节段受累32例（94．12％）,2个节段受累2例（5．88％）。79例中其余45例（56．96％）患者延迟显像则为放射性分布正常。有70．83％（17／24）的男性和30．91％（17／55）的女性患者延迟显像出现“反向再分布”,不同性别间差异有统计学意义（χ^2=10．86,P〈0．01）。结论双嘧达莫负荷心肌^201Tl SPECT显像对指导缺血型心肌炎诊治有益,另外对有ST-T改变的女性患者诊断需慎重考虑。     

冠状动脉痉挛患者心电图及201Tl心肌灌注显像负荷试验的特征

目的探讨冠状动脉痉挛患者心电图运动试验和201Tl心肌灌注显像双嘧达莫(潘生丁)试验的特征及非创伤性检测冠状动脉痉挛的理想方法.方法以临床上52例具有胸痛、冠状动脉造影无显著狭窄而接受乙酰胆碱试验的患者为研究对象,进行心电图活动平板运动试验和201Tl心肌灌注显像双嘧达莫试验,探讨其试验结果与冠状动脉痉挛的关系.结果52例受检者中阳性即冠状动脉痉挛患者42例,多以静息性胸闷为主,不同于冠状动脉狭窄所引起的劳累性胸痛;10例阴性患者多以与活动和休息无关的刺痛为主.心电图运动试验阳性3例.52例患者中48例201Tl心肌灌注显像呈反向再分布.单纯反向再分布预测冠状动脉痉挛的灵敏度和特异性分别为100%和40%;而以同时具备静息性胸闷、运动试验阴性和反向再分布3个特征预测冠状动脉痉挛的灵敏度和特异性分别为98%和90%.结论反向再分布可能是冠状动脉痉挛的特征之一;同时具备静息性胸闷、运动试验阴性和反向再分布是预测冠状动脉痉挛较理想的非创伤性方法.     

双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像诊断冠状动脉微循环障碍的价值

目的 探讨双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像在诊断冠状动脉微循环障碍中的价值.方法 选取临床符合心脏X综合征诊断标准的患者共48例,按患者体质量0.56mg/kg予双嘧达莫针剂静脉注射(4min),在心脏负荷达高峰后注入201Tl 111 MBq,10min及240min后分别进行心肌201Tl SPECT显像,原始图像经三维重建后由2位以上有经验的核医学科医师进行分析.对出现“反向再分布”现象的患者采用山莨菪碱(654-2)治疗2周后,再次进行双嘧达莫负荷心肌201TlSPECT显像,同时比较患者治疗前后临床症状和平板运动试验结果.结果 48例患者中有42例延迟(240min)显像时均显示部分心肌节段反向放射性分布稀疏或缺损,即“反向再分布”,检出阳性率为87.50％(42/48).在42例出现“反向再分布”现象的患者中,治疗后临床症状及平板运动试验结果均有改善的36例患者再次进行延迟(240min)显像时原受累的49个节段中有45个节段放射性分布有不同程度改善,检出阳性率达91.84％(45/49).两者有1项未改善或2项均未改善的6例患者延迟(240min)显像时原受累的7个节段放射性分布无改善.结论 双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像对诊断以心脏X综合征为代表的冠状动脉微循环障碍疾病有一定的价值.     

心肌^201TI断层显像反向再分布现象诊断冠心病的临床价值

201Tl运动-再分布断层显像是目前检测心肌缺血的有效方法,但对于显像中反向再分布(Reverse Redistribution RR)现象确切的临床意义,一直没有肯定的结论.本研究通过分析648例拟诊冠心病而行201Tl SPECT显像的患者(其中58例有冠脉造影资料),以探讨201Tl心肌断层显像中RR现象的发生率、血流动力学意义以及它与冠状动脉造影的对应关系.     

心肌201Tl断层显像反向再分布现象诊断冠心病的临床价值

201Tl运动-再分布断层显像是目前检测心肌缺血的有效方法,但对于显像中反向再分布(Reverse Redistribution RR)现象确切的临床意义,一直没有肯定的结论.本研究通过分析648例拟诊冠心病而行201Tl SPECT显像的患者(其中58例有冠脉造影资料),以探讨201Tl心肌断层显像中RR现象的发生率、血流动力学意义以及它与冠状动脉造影的对应关系.     

Myocardial perfusion

Noninvasive cardiac magnetic resonance (CMR) imaging has progressed rapidly over the past few years and will most likely become an integral part of the diagnostic workup of patients with known or suspected coronary artery disease (CAD). In this article the rationale for using perfusion-CMR is discussed, followed by a summary of current state-of-the-art perfusion-CMR techniques that addresses pharmacological stress, monitoring, pulse sequences, and doses of contrast media (CM) for first-pass studies. In the second part, unresolved aspects of perfusion-CMR, such as the lack of fully established and validated imaging protocols, are discussed. The optimum pulse sequence parameters, required cardiac coverage, analysis algorithms, criteria for data quality, and other aspects remain to be defined. Furthermore, since expertise in perfusion-CMR is not yet widely available, training of physicians and technicians to perform perfusion-CMR according to recognized standards is an important future requirement. In the last part of the review, some ideas are proposed to improve the management of patients with known or suspected CAD. This involves making a shift from a "reactive" strategy, in which patients are typically approached when they are symptomatic, to an "active" strategy, in which perfusion-CMR is performed for early detection of high-risk patients so that revascularizations can be performed before potentially deadly infarcts occur. An ideal test for such an active strategy would be highly accurate, reliable, safe (and thus repeatable), and affordable. Large multicenter trials have shown that in experienced centers perfusion-CMR is reliable and repeatable, and it is hoped that future studies will demonstrate its cost-effectiveness as well.     

Myocardial viability

This article reviews various means to assess myocardial viability by imaging, and provides recommendations for current clinical practice. This article also discusses future directions in assessing myocardial viability.     

Myocardial scintigraphy

Results of myocardial scintigraphy in 103 individuals are reported. This test method was introduced by the authors in 1973; ¹³¹Cs chloride served the purpose of tracer. Beside a group of 17 control individuals, 63 patients with myocardial infarction, 9 with myocardiosclerosis, and 14 with other affections were tested. The normal scintigram in fullface, profile, and left half-profile positions of the patient is first described, then the typical picture of these same positions in infarctions with anterior and posterior localizations, and also in myocardiosclerosis of various origin.The valuableness of the new radioisotope test method has been duly stressed. It affords direct and precise information about the localization and the extensiveness of the morbid process which has led to cicatricial alteration in the heart muscle.     

肾上腺髓质素对心肌梗死大鼠心肌重构的影响

目的探讨肾上腺髓质素(adrenomedullin,AM)对心肌梗死大鼠心肌重构的影响作用。方法采用结扎左冠状动脉前支制作大鼠心肌梗死模型,并将术后存活的40只大鼠随机分为(1)心肌梗死对照组,(2)0.05nmol.kg-1.d-1AM组,(3)0.1nmol.kg-1.d-1AM组,(4)1.0nmol.kg-1.d-1AM组;另设假手术组。各处理组每日皮下注射AM。4周后测量各组大鼠心脏重量指数(hear weighy index,HWI),左室重量指数(left ventricular weight index,LVWI),左室非梗死区羟脯氨酸含量。结果与假手术组比较,心肌梗死组HWI、LVWI,羟脯氨酸均明显增加(P<0.01);与心肌梗死组比较,不同剂量AM组上述指标均显著下降,并呈剂量依赖性(P<0.01)。结论AM可有效改善心肌梗死大鼠心肌重构现象。     

心肌缺血预适应对急性心肌梗死预后的相关性研究

目的：探讨心肌缺血预适应（IP）对心肌梗死临床的影响。方法：对89例急性心肌梗死患者临床资料进行分析。根据梗死前是否有心绞痛分为两组。结果：IP组小面积心肌梗死发生率对照组,而肌酸磷酸激酶（CK）与肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、KollipII级以上泵衰竭和梗死后心绞痛发生率、住院病死率均明显低于对照组,但两组恶性心律失常发生率无明显差异。结论：梗死前心绞痛对急性心肌梗死具有保护作用,主要表现为缩小梗塞面积,维护梗死后心功能,降低梗死后泵衰竭发生率及住院病死率。     

DISA SPECT对心梗后骨髓干细胞移植心肌灌注和代谢的评价

目的:探讨DISASPECT在评价心肌梗死患者骨髓干细胞移植后心肌血流灌注和细胞代谢改变的价值。材料和方法:18例心肌梗死行骨髓干细胞移植治疗的患者在术前2周、术后3个月行DISA显像(18F-FDG心肌代谢显像和99Tcm-MIBI心肌灌注显像),其中4例在术后9个月再次进行复查。用目测法和半定量法分析图像。结果:①干细胞移植治疗前后99Tcm-MIBI显像和18F-FDG显像的F值分别为5.27±0.55、5.05±0.41与6.50±1.71、6.24±0.93,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。②18例中3例代谢靶心图面积治疗前后无明显变化,15例治疗后靶心图面积出现不同程度的恢复(83%),治疗后代谢恢复的面积占治疗前缺损面积的25.2%±4.8%。结论:心肌梗死行骨髓干细胞移植治疗后,心肌血流灌注与细胞代谢均有显著性差异;灌注结合代谢能较好地观察和评价心肌梗死行骨髓干细胞移植治疗后改善程度。     

建立标准节段磁共振心肌灌注成像方法的初步研究

目的探讨采用快速单次激发梯度回波序列（turbo FLASH）加并行采集技术（iPAT）行心肌MR灌注成像获得标准节段的可行性。资料与方法对6名健康志愿者及5例经心电图和冠状动脉造影证实心肌缺血患者采用turbo FLASH加iPAT心肌MR灌注成像,将3层定位于标准短轴位,另外2层分别定位为垂直长轴和水平长轴位。结果全部受试者均完成检查。3层短轴位加垂直长轴和水平长轴位图像能获得整个左心室心肌灌注图像,满足心肌标准17个节段分段。于3例心肌缺血患者中观察到心肌低灌注区。结论采用turbo FLASH序列加iPAT同时行短轴位以及垂直长轴和水平长轴位心肌MR灌注成像是可行的,获得图像能覆盖左心室心肌17个标准节段．可以用于MR心肌灌注成像全面评价左心室心肌灌注状态。     

Myocardial reinfarction]

A total number of 1924 patients were treated for acute myocardial infarction (AMI) at the Clinic for Urgent Medicine at the Military Medical Academy during the period of seven years (1991-1997). These myocardial infarctions were at different locations, the mean age of patients was 63.7 +/- 6.2, in male patients 1192 (61.9%) and 732 (38.1%) in female ones. Out of that number of patients, 406 (21.1%) had recurrent myocard infarction (RMI), 254 (62.6%) males and 152 (37.4%) females, of average age 64.8 +/- 8.3 years. Statistically, no significant differences were observed in those two groups of patients, concerning their age, location of myocardial infarction and administration of fibrinolytic therapy. There were, however, significant differences concerning the complications, primarily cardiac insufficiency, malignant arrhythmias, AV block II0 and III0, applications of temporary or permanent pacemaker and finally mortality. During intrahospital phase of treatment, in the first few months, obtained results revealed that the patients suffering from RMI had multiple and serious complications and that cardiac insufficiency was the main cause of high mortality rate in those patients.