复合刺激试验对单纯性肥胖儿童下丘脑-垂体 GH轴和性腺轴功能的评价

目的 探讨肥胖儿童下丘脑-垂体轴分泌生长激素（GH）及促性腺激素（Gn）功能。方法 采用复合刺激试验检测27例单纯性肥胖儿童和19例对照儿童：生长激素（GH）用放免法检测,促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）采用全自动荧光免疫分析系统测定。结果肥胖儿童的GH峰值（PGH）明显低于对照组（,J〈0.01）;PGH〈10μg／L者占肥胖儿童总数的88.89％。所有受试儿童血LH峰值（PLH）／LH基础值（BLH）均〉3;PLH／PFSH（FSH峰值）比值在青春期肥胖和对照组均〉0．7,但在青眷期前肥胖组有4例〉0.7;PLH值达到性腺轴发育标准者,在青春期肥胖组7例、对照组lO例、青春期前肥胖组l例。有4例青春期前肥胖儿存在中枢性性早熟,占30．77％。结论 肥胖儿垂体分泌GH功能和反应能力低下,但其身高正常,提示肥胖儿的生长调控机制较为复杂。采用PLH／PFSH比值和／或PLH值作为性腺轴功能成熟的判断标准较为理想。     

Turner综合征患儿下丘脑—垂体轴功能检测的临床意义

应用复合刺激试验对２６例确认为Ｔｕｒｎｅｒ综合征患儿的下丘脑－垂体轴多种激素分泌功能状态进行了检测，并根据检测结果分别给予患儿甲状腺片、吡唑甲氢龙、可乐定等药物治疗。     

Turner综合征患儿下丘脑－垂体轴功能检测的临床意义

应用复合刺激试验，对２６例确诊为Ｔｕｒｎｅｒ综合征患儿的下丘脑－垂体轴多种激素分泌功能状态进行了检测，并根据检测结果分别给予患儿甲状腺片、吡唑甲氢龙、可乐定等药物治疗。结果：全部患儿中有生长激素分泌低下１２例；中枢性和外周性甲状腺功能低下各４例，后者中有２例经证实为桥本甲状腺炎；５例患儿卵泡刺激素和促黄体生成素分泌相呈现正常青春期前状态；治疗随访超过１年以上的１２例中，除４例骨龄＞１３岁、促甲状腺素分泌正常患儿身高增长效果较差外，余８例均获良好效果。提示：对Ｔｕｒｎｅｒ综合征患儿应尽早检测其下丘脑－垂体轴各项功能，以便根据个体情况予以合理的早期干预，改善其身心发育。     

特发性垂体性生长激素缺乏症下丘脑—垂体—靶腺轴完整性探讨

对２５例典型的垂体性ＧＨ缺乏症进行下丘脑－垂体－甲状腺、肾上腺和性腺轴功能评价。经ＴＲＨ、ＩＴＴ和ＬＨＲＨ激发试验结果表明：单一ＧＨ缺乏症３例，占１２％，多种垂体激素缺乏２２例，占８８％。其中垂体ＴＳＨ、ＡＣＴＨ、ＦＳＨ或ＬＨ储备和分泌功能低下分别为１４（５６％）、３（１２％）和２０（８０％）例。伴随ＴＳＨ和ＦＳＨ／ＬＨ同时受累１１例（４４．０％），ＴＳＨ和ＡＣＴＨ同时受累２例（占８％），ＴＳＨ、     

下丘脑-垂体生长轴与儿童生长障碍

随着我国社会经济不断发展,儿童的生长发育已倍受广大儿科工作者及家长的关注。生长发育是人类具有特征性的一种生命现象,可受遗传和环境等诸多因素影响。儿童生长障碍已成为目前儿科内分泌咨询最常见的疾病,并越来越受儿科学术界及社会的重视。一、儿童及青少年线性生长的规律     

免疫与下丘脑－垂体－肾上腺轴的相互关系

免疫系统与下丘脑－垂体－肾上腺轴间通过共同的激素和细胞因子相互调节，维持神经、内分泌和免疫功能的平衡。这种调节功能的紊乱对自身免疫性疾病的发生和发展有其重要作用。     

二丙酸倍氯松吸入疗法对哮喘儿童下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响

二丙酸倍氯松吸入疗法对哮喘儿童下丘脑－垂体－肾上腺轴功能的影响陈爱欢张纯青钟南山二丙酸倍氯松（ＢＤＰ）是最常用的表面皮质激素之一，使用ＢＤＰ对儿童哮喘具有较佳的临床效果，同时又可减少甚至避免皮质激素的全身性副作用。我们通过观察哮喘患儿吸入的不同剂量Ｂ...     

儿童下丘脑-垂体区肿瘤15例临床分析

目的 总结儿童下丘脑、垂体区肿瘤临床特点。方法 对四川大学华西第二医院1998~2004年15例下丘脑、垂体区肿瘤病例进行分析。结果 15例患者中,年龄4~1 5岁,男5例,女10例,以先后或同时出现的多饮多尿、生长迟缓、软弱、缺乏食欲、性早熟等为主要表现,头部MRI检查15例下丘脑、垂体区肿瘤,其中12例颅咽管瘤,2例下丘脑错构瘤,1例松果体瘤。结论 下丘脑、垂体区肿瘤以颅咽管瘤最常见,临床以多种内分泌功能紊乱为主要表现;儿童下丘脑、垂体区肿瘤就诊时可能没有颅内高压症状;头部MRI是确诊下丘脑、垂体区肿瘤最重要的检查手段。     

促性腺激素释放激素类似物Nafarelin刺激试验的临床应用

为观察能否促性腺激素释放激素（LHRH）类似物Nafarelin作刺激试验，以代替LHRH 绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激试验检测垂体和性腺功能。用Nafarelin对19例性腺发育不良的男性患者作刺激试验，测定刺激后的黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、睾酮（T）水平，其中10例同时作LHRH HCG刺激试验作为对照。结果：Nararelin刺激后血LH、FSH与T的升高表现很高的一致性；与LHRH HCG刺激试验结果对照血LH、FSH、T升高或不升高几乎呈致反应。提示Nafarelin刺激试验昌一种比LHRH HCG更具优点的刺激试验，省时经济，在检测垂体性腺功能方面有重要的临床价值。     

夜尿促性腺激素与儿童下丘脑-垂体-性腺轴启动的关系

目的探讨夜尿促性腺激素与儿童下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)启动的关系。方法生长或发育异常患儿68例。男20例,女48例。性早熟42例(其中伴垂体微腺瘤3例),预测终身高矮小11例,生长激素缺乏症6例,特发性矮小3例,男性乳房女性化2例,颅咽管瘤(术后放疗)、超重伴垂体微腺瘤、代谢性骨病和Turner综合征各1例。均住院行促性腺激素释放激素类似物激发试验。激发试验前留取其夜间12h尿。应用免疫化学发光法检测其血清和尿促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH),且夜尿LH(NULH)和夜尿FSH(NUFSH)用肌酐(Cr)校正。激发试验0min血液作为血自发性LH(SLH)和血自发性FSH(SFSH)标本。结果NULH/Cr与血LH峰值的相关系数为0.584,P<0.001;NUFSH/Cr与血FSH峰值的相关系数为0.206,P=0.092。NULH/Cr、NUFSH/Cr、NULH/NUFSH、SLH、SFSH和SLH/SFSH判断HPGA启动的受试者工作特性曲线下面积分别为0.790、0.665、0.713、0.762、0.799和0.634。当NULH/Cr≥68.8064IU.mol-1时,判断HPG...     

不同剂量氢化可的松对早期脓毒性休克大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响

目的观察不同剂量氢化可的松(HC)对早期脓毒性休克大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的影响。方法分2次注射灭活大肠杆菌O111:B4,建立早期脓毒性休克大鼠模型。1.观察不同剂量HC对早期脓毒性休克的作用。模型鼠随机分为休克组、大剂量组(HD组:HC 150 mg/kg)、中剂量组(MD组:HC 20 mg/kg)、小剂量组(LD组:6 mg/kg),并设对照组。监测皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,肾上腺、垂体、脑组织病理及糖皮质激素受体(GR)表达。2.观察HPA轴分泌节律性。模型及对照组大鼠各24只。以昼夜24 h为周期,每2h测定各组2只大鼠的皮质醇、ACTH。实验结果采用双因素方差分析。结果对照组ACTH及皮质醇分泌均有24h周期节律性变化。休克实验模型节律性消失。休克组皮质醇水平明显高于对照组(P<0.05)。应用不同剂量HC后,3组皮质醇水平均显著升高,其升高程度与给药量不成比例。3组ACTH水平均较休克组显著升高(Pa<0.05),组间差异无统计学意义。脓毒性休克早期脑组织病理改变较对照组明显(P<0.05),但肾上腺、垂体未见明显病理结构改变。应用HC后,MD、LD组病理损伤评分均降低,以LD组降低最明显,差异显著(P<0.05)。HD组脑组织病理改变与休克组间无明显差异。休克组GR表达显著低于对照组(P<0.05)。MD、LD组GR表达均较休克组有所升高,但仅LD组差异显著(P<0.05),HD组与休克组无明显差异。结论脓毒性休克早期,不需针对HPA轴的时间节律性使用HC;肾上腺及垂体超微结构无明显改变,支持肾上腺功能不全为功能性肾上腺功能不全。中小剂量对垂体、脑组织有一定保护作用。作为糖皮质激素发挥作用的主要结合物GR表达下调。应用HC干预,小剂量使GR表达上调最显著,可更有效的发挥皮质醇作用。     

昼夜尿促性腺激素与儿童下丘脑-垂体-性腺轴启动的关系

目的 评估昼夜自发性尿促性腺激素(Gn)判断儿童下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)启动的价值.方法 40例患儿因生长或发育异常而住院行促性腺激素释放激素类似物激发试验,激发试验前收集昼夜各12 h尿,00:00血作为夜间自发性血Gn标本,激发试验0 min血作为日间自发性血Gn标本,并设健康对照(青春期前男、女童各6例).免疫化学发光法(ICMA)检测其黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平.结果 1.患儿:日间尿黄体生成素(DULH)水平、DULH/Cr和日间自发性血LH(SLH)与SLH峰值(PLH)的相关系数(r)为0.648、0.677和0.611,其判断HPGA启动的受试者工作特性曲线下面积(S)分别为0.944、0.926、0.771;夜间上述3项指标分别与PLH的r为0.651、0.638和0.656,其判断HPGA启动的S分别为0.930、0.953和0.819.2.(患儿+健康对照)52例:DU LH水平、DULH/Cr、夜间尿LH( NULH)水平和NULH/Cr的判断HPGA启动的S分别为0.961、0.935、0.955和0.959;当截断值分别为DULH水平≥0.036 IU、DULH/Cr≥20.723 0 IU·mol-1、NULH水平≥0.068 IU和NULH/Cr≥34.169 1 IU·mol -1时,其判断HPGA启动的灵敏度分别为100.0％、92.3％、88.5％和88.5％,特异度分别为84.6％、88.5％、96.2％和96.2％;昼夜上述4个指标中,当任一指标判断HPGA启动的特异度达100％时,即截断值分别为DULH水平≥0.220 IU、NULH水平≥0.098IU、DULH/Cr≥163.120 7 IU·mol-1和NULH/Cr≥42.461 0 IU·mol-1时,其对应的灵敏度分别为38.5％、84.6％、11.5％和84.6％;当DULH水平≥0.036 IU且NULH水平≥0.068 IU时,其判断的特异度和灵敏度分别为100.0％和88.5％;当DULH/Cr≥20.723 0IU·mol-1且NULH/Cr≥34.169 1 IU· mol-1时,其特异度和灵敏度分别为96.2％和84.6％.结论 ICMA检测的昼夜尿Gn有助于儿童HPGA启动的判断,其价值不低于自发性血Gn,且昼夜尿Gn的联合检测可能优于其日间或夜间.     

哮喘患儿垂体—肾上腺轴功能及去炎松的影响

对５８例哮喘急性发作期患儿与４５例健康儿童，用放射免疫法测定血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素。结果，血浆皮质醇、ＡＣＴＨ在哮喘患儿为５３９±３２５ｎｍｏｌ／Ｌ、５．０±１．９Ｐｍｏｌ／Ｌ；健康儿童为５７０±２４８ｎｍｏｌ／Ｌ、４．７±１．９ｐｍｏｌ／Ｌ，差异均无显意义。     

下丘脑-垂体-性腺轴抑制程度对中枢性性早熟女童成年预测身高的影响

目的 研究促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗过程中下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)抑制程度与中枢性性早熟(CPP)女童成年预测身高(PAH)的关系,以指导临床个体化调节GnRHa 治疗剂量。方法 收集75 例CPP 女童的临床资料,记录GnRHa 治疗的不同时间点身高、骨龄(BA)、子宫卵巢容积及LH、FSH 峰值、E2 水平,计算各时间点PAH,分析PAH 改善(ΔPAH=PAH-靶身高)的情况及其与HPGA 抑制的关系,并采用阈值效应分析寻找ΔPAH 的最佳HPGA 抑制范围。结果 GnRHa 治疗后PAH 较治疗初期有明显改善。ΔPAH 与ΔBA 呈负相关;治疗24 月时ΔPAH 与LH 呈负相关。将子宫容积控制在2.3~3.0 mL 之间,LH 控制在0.8 IU/L 以下,FSH 控制在2.4 IU/L 以下对延缓BA 的增长及改善PAH 有利。结论 GnRHa 治疗能改善CPP 女童的PAH。选择合适的GnRHa 治疗剂量,将子宫容积、LH、FSH 控制在一定范围内,有利于延缓BA 及改善PAH。     

矮小儿童下丘脑-垂体及其胰岛素样生长因子轴功能检查的意义

目的检测矮小儿童下丘脑-垂体及其胰岛素样生长因子(IGF-1)生长轴(GHRH-GH-IGF-1)功能,了解矮小儿童的发病因素及确定下丘脑-垂体及其IGF轴功能缺陷病因分类。方法矮小儿童30例。用统一印制的矮小儿童表格记录其临床特征。对矮小儿童进行甲状腺功能测定;用胰岛素 左旋多巴行生长激素(GH)刺激试验;放射免疫法测定血清IGF-1和血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)水平;同时行患儿骨龄、垂体增强MRI扫描、染色体核型分析、性激素测定。根据矮小症诊断标准和2004年Rosenfeld RG和GHRH-GH-IGF-1轴缺陷不同,将矮小儿童进行病因定位和分类。结果矮小儿童30例中,下丘脑-垂体及其IGF轴功能缺陷12例,占40%,其中肯定生长激素缺乏(GHD)4例,怀疑生长激素不敏感综合征2例,可疑GHD 6例。Turner′s综合征2例,占6.67%;体质性青春期延迟2例,占6.67%;特发性矮小14例,占46.6%。磁共振发现垂体微腺瘤2例;垂体发育不良12例。结论1.矮小儿童所占比例最大的为特发性矮小,其次为下丘脑-垂体及其IGF轴功能缺陷。2.IGF-1水平和IGFBP-3水平与生长激素刺激试验测定生长激素水平不一致,考虑存在生长激素抵抗和受体缺陷。3.矮小儿童可能存在先天性垂体发育异常,致使垂体分泌生长激素不足。     

儿童下丘脑垂体肿瘤对内分泌功能的影响:附15例报告

下丘脑垂体肿瘤虽然是儿童时期较常见的肿瘤,但因肿瘤生长缓慢,常缺乏神经系统表现,临床容易误诊和漏诊。现总结1998年至今我院诊治的下丘脑垂体肿瘤15例患儿的内分泌检查结果,报告如下。1对象与方法1.1对象1998年至今我院确诊下丘脑垂体肿瘤15例,男5例,女10例;年龄4～15岁。1.2方法生长激素激发试验用左旋多巴、可乐定等激发。生长激素(growth horm one,G H)、甲状腺功能、皮质醇(F)均采用放射免疫测定法,试剂盒分别由天津九鼎公司、北京福瑞公司、北京401所提供。骨龄(bone age,BA)测定用TW2骨龄评分法。2结果经头部M R I检查15例中,…     

免疫与下丘脑—垂体—肾上腺轴的相互关系

免疫系统与下丘脑－垂体－肾上腺轴间通过共同的激素和细胞因子相互调节，维持神经、内分泌和免疫功能的平衡。这种调节功能的紊乱对自身免疫性疾病的发生和发展有其重要作用。     

哮喘患儿垂体－肾上腺轴功能及去炎松的影响

对５８例哮喘急性发作期患儿与４５例健康儿童，用放射免疫法测定血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）。结果，血浆皮质醇、ＡＣＴＨ在哮喘患儿为５３９±３２５ｎｍｏｌ／Ｌ、５．０±１．９ｐｍｏｌ／Ｌ；健康儿童为５１０±２４８ｎｍｏｌ／Ｌ、４．７±１．９ｐｍｏｌ／Ｌ，差异均无显著意义。２２例哮喘急性发作患儿，经去炎松Ａ治疗后，在第７、１４、２１天皮质醇抑制率分别为７６．４％、７３．１％、６９．９％，第２８天恢复，第７、１４天ＡＣＴＨ抑制率分别为２８．３％、３４．０％，第２１天恢复。５８例患儿中，７例急性发作期作ＡＣＴＨ兴奋试验，度质醇升高范围为２２３～６３２ｎｍｏｌ／Ｌ。２２例患儿中，６例用去炎松Ａ肌肉注射后，第８～１４天ＡＣＴＨ兴奋试验，皮质醇升高范围为５～１２７ｎｍｏｌ／Ｌ。结果提示，哮喘急性发作期患儿血浆皮质醇、ＡＣＴＨ浓度，ＡＣＴＨ兴奋试验均正常；去炎松Ａ治疗哮喘时，其垂体－肾上腺轴功能受到抑制，２８天后血浆皮质醇浓度恢复正常；用去炎松Ａ治疗哮喘方法简单，沮应注意它的副作用，谨慎使用。