腹腔镜肝癌切除术(附27例报告)

经腹腔镜行肝癌切除术27例。其中10例行规则性肝叶切除,包括左半肝切除1例、左外叶切除7例、肝方叶切除2例,17例进行不规则性肝叶切除。7例由于术中出血（5例）或局部解剖困难（2例）中转开腹,无术中死亡。术中肝门阻断时间15—117min,平均54min;手术时间150—360min,平均240min。标本切缘距肿瘤边缘0．1—4．7em,平均1．1cm。2例术后出现腹水和肝性脑病。术后随访1．1—4．7a,8例术后复发,其中1例死亡,4例复发患者分别进行了原位肝移植、肝右叶切除、射频消融和肝动脉栓塞化疗。术后2a生存率64％。认为腹腔镜肝癌切除术实用、安全、有效。对位于肝脏边缘、肝脏表面或左半肝的恶性肿瘤可进行腹腔镜手术。     

婴幼儿肝脏肿瘤行精准肝切除术的临床效果及体会

目的 探讨婴幼儿肝脏肿瘤施行精准肝部分切除术的临床效果、手术操作的技术关键、手术适应证及并发症的预防.方法 回顾分析2009年11月至2011年10月间行精准肝部分切除术12例患者的临床病历资料.结果 成功完成精准肝部分切除术12例,肿瘤平均大小8 cm,平均手术时间40 min(30～80 min),术中出血量25 ml(10～40 ml),术后住院时间8 d(7～9d).术后第2d即可进食,复查1次血常规均无明显变化,引流管均未见明显引流液,均于术后第2d拔除.无术后并发症.术后病理诊断肝母细胞瘤8例、肝毛细血管瘤2例、肝错构瘤2例.随访1个月到2年,无肿瘤复发.结论 为婴幼儿施行精准肝部分切除术是安全可行的,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗婴幼儿肝脏肿瘤的安全有效的手术方式.     

心脏恶性肿瘤的诊断和外科治疗体会(附六例报告)

目的总结心脏恶性肿瘤的诊断方法和外科治疗的体会。方法分析2006年4月至2009年6月我科收治的6例心脏恶性肿瘤患者的临床资料。有5例在体外循环下行心脏肿瘤切除术,其中肿瘤完整切除3例,部分切除1例,心脏肿瘤切除同期行三尖瓣成形术1例。1例未行心脏肿瘤切除术,因肿瘤局部侵犯伴大量心包积液,仅行心包穿刺引流术。结果6例患者中,围手术期死亡1例,其余5例均好转出院。住院时间20～68d（平均32．5d）。随访5例,随访时间2～10个月,3例于术后4～6个月死亡,另2例于术后2个月、5个月、8个月随访,情况稳定,复查彩色多普勒超声心动图未见肿瘤复发。结论超声心动图对心脏肿瘤诊断有特殊价值。原发性心脏恶性肿瘤一经诊断应首选手术切除,继发性心脏恶性肿瘤外科治疗以缓解心脏压迫症状为主。心脏恶性肿瘤治疗选择以外科手术为主,加做放疗可适当延长患者术后生存期。     

肝癌合并华支睾吸虫病的术中诊断及处理

目的总结肝癌合并华支睾吸虫病的术中诊断及处理方法。方法对78例肝癌合并华支睾吸虫病患者的术中所见及处理方法作回顾性分析。结果本组术中均于肝切面上或切除后胆管中肉眼见华支睾吸虫成虫,行肝癌切除术同时行胆总管切开探查,胆管冲洗取虫、T管引流,术后抗吸虫药物治疗。术后发生胆瘘10例,经处理治愈7例,死于胆瘘感染3例;死于肝功能衰竭2例。余患者1个月后复查肝功能恢复正常,大便检查无虫卵。结论华支睾吸虫疫区的肝癌患者术中应注意吸虫病后诊断;肝癌切除后胆管冲洗取虫、T管引流及术后抗吸虫治疗为有效方法。     

原发性肝癌根治性切除术后不同时间段预防性行TACE治疗的疗效比较

目的探讨原发性肝癌（PLC）患者在肝癌根治性切除术后不同时间段行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的近期及远期疗效。方法将280例PLC行肝癌根治性切除术后患者随机分为观察组、对照组各140例,分别在术后〈8周、〉8周行TACE治疗,比较两组治疗后的肿瘤复发率及并发症。结果观察组TACE治疗后1、2、3年肿瘤复发率分别为14．5％、26．7％、37．5％,对照组分别为34．5％、48．9％、45．0％,两组行TACE治疗后1、2年肿瘤复发率比较P〈0．01或〈0．05,3年肿瘤复发率比较P〉0．05。两组行TACE治疗后各并发症发生率比较P均〉0．05。结论PLC患者在肝癌根治性切除术后8周内行TACE治疗,能减少2年内肿瘤复发率,不能降低其远期复发率。     

原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的外科治疗

目的:探讨原发性肝癌(PHC)合并胆管癌栓的外科治疗效果。方法:回顾性分析我院PHC合并胆管癌栓38例。均接受手术治疗。并比较外科手术治疗效果。单纯胆管癌栓清除 T管引流18例,肝癌切除 胆管癌栓清除 T管引流20例,其中左半肝切除10例(4例附加行肝门汇合部胆管切除及右肝管空肠Roux-Y吻合),右半肝切除 左肝管空肠吻合1例,右半肝切除2例,右肝癌肿切除 汇合部胆管切除 胆管空肠吻合2例,右肝不规则切除5例。结果:手术死亡3例,1、2、3年生存率分别为55.3％(21例)、21.1％(8例)、10.5％(4例)。单纯胆管癌栓清除患者平均存活7个月,肝癌切除患者平均存活1年8个月,最长已存活5年3个月。结论:肝癌切除 胆管癌栓清除 胆道引流术是本病最为理想的术式。胆管癌栓清除后应尽可能切除原发病灶。对术前黄疸重,肝功能失代偿,难以承受较大手术的患者,可分期手术,先癌栓清除,解除胆道梗阻,肝动脉插管栓塞化疗,争取二期肿瘤切除。单纯行胆管癌栓清除,无法根治切除,是胆管癌栓复发的根源。对于胆管癌栓术后复发,选取适当的病例再次手术,仍能取得较好的远期疗效。     

PCTI联合TACE治疗中晚期肝癌16例疗效观察

目的观察经皮肝瘤内注射术（PCTI）联合经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗无法手术切除的中晚期肝癌的效果。方法无法手术切除的中晚期肝癌16例,采用PCTI联合TACE治疗。结果本组生存期最长98个月,最短15个月,中位生存期为56个月;肿瘤直径缩小3~5 cm 13例,缩小1~3 cm 3例;肝区疼痛缓解6~10个月14例,1~5个月2例;治疗后1~6个月饮食及体质量均增加。结论 PCTI联合TACE治疗无法手术切除的中晚期肝癌安全有效,可明显延长患者生存期。     

阿帕替尼致上消化道出血1例

<正>患者,男,53岁,因"肝左叶癌综合治疗1年4个月,腹胀10d"于2018年3月4日入我院肿瘤科。2016年11月患者因"上腹部疼痛不适,外院行相关检查提示肝内占位"在外院行腹腔镜下肝左叶治疗切除术,术后病检示:低分化肝癌。术后口服多吉美靶向治疗,术后2个月复查发现复发,停止靶向治疗,行介入及射频消融治疗。2018年1月6日复查AFP 12052.60ng/ml,腹部MR示:肝脏见散在多     

手术治疗原发性骶骨肿瘤效果观察

目的观察原发性骶骨肿瘤手术治疗效果。方法对17例原发性骶骨肿瘤行肿瘤切除术。采用后侧入路10例,前后联合入路7例,术后观察患者症状改善情况及并发症的发生情况。结果手术时间3.5～7 h,术中出血量为1 300～4 000 ml,术中输血量为1 600～5 000 ml。术后随访4～99个月。疼痛16例、大小便困难10例及有神经根症状9例术后症状均有不同程度改善。术后出现大小便困难2例、神经根症状2例、伤口感染3例、脑脊液漏3例,除1例大小便困难者外,余经对症治疗后均恢复。2例脊索瘤患者术后复发,行病灶清除术。1例骨肉瘤患者于术后1 a死于多器官功能衰竭。结论原发性骶骨肿瘤的手术方案制订应兼顾彻底切除肿瘤和保留患者大小便功能及下肢功能,根据肿瘤的大小、部位确定肿瘤切除方式,手术治疗能取得较好效果。     

肝尾状叶切除术在肝脏外科的应用——附22例肝尾状叶切除报告

目的:探讨肝尾状叶切除治疗肝肿瘤及肝尾状叶结石的适应症及手术方法。方法:分析肝尾状叶切除术的术前评估、手术方式、注意事项和术后并发症。结果:22例中原发性肝癌15例,肝血管瘤4例,肝尾状叶结石2例,肝门部胆管癌1例。肿瘤直径2～18cm。左侧入路9例,右侧入路8例,肝正中裂切开径路5例。行肝尾状突肿瘤切除9例,肝左尾状叶肿瘤切除5例,肝全尾状叶切除术8例。其中,联合行Ⅰ+Ⅸ+Ⅴ+Ⅵ段切除7例,Ⅰ+Ⅱ十Ⅲ+Ⅳ段切除5例,肝门部胆管癌根治术+肝尾状叶切除术1例。肝实质离断时间(20.8±11.6)分钟,出血量(340±250)ml。术后无围手术期死亡,无肝衰、胆汁漏、腹腔内大出血及严重感染,中量胸水3例,肺部感染2例。结论:术前影像检查及正确评估为手术成败关键。术中宜先易后难,争取良好的术野显露,分离肝短静脉时应细致,正确处理肝断面,必要时正确使用术中B超,上述措施可使肝尾状叶切除安全可行。     

载瘤骨瓣灭活再植治疗颅骨肿瘤的手术配合

1972～1993年,我院采用载瘤自体骨瓣煮沸灭活、整形再植治疗颅骨肿瘤82例,经5～20年观察,效果优良。76例治愈,4个月以后行X线检查,经灭活再植骨瓣和正常颅骨无区别;4例因术后未行加压包扎而出现皮瓣下积液,经3～4次抽液,加压包扎后积液消失;另2例误将载瘤骨瓣高压处理而脱钙骨结构遭破坏,分别于术后4个月、6个月再植骨瓣被吸收,经二次行颅骨修补。其中1例因煮沸时间太短(10分钟),术后7年肿瘤复发;另1例因切除肿瘤范围不     

集束多电极射频治疗肝癌的护理体会

1999年 6月～ 12月 ,我院应用集束多电极射频治疗肝癌5 6例 ,疗效满意。现将护理体会报告如下。临床资料 :本组男 5 0例 ,女 6例 ;年龄 35～ 78岁。癌肿 3cm× 4cm～ 17cm× 14cm大。肿瘤位于右肝叶 43例 ,左肝叶 11例 ,尾状叶 2例。单发巨块状肿瘤 45例 ,多发性肿瘤 11例 ;原发性肝癌 40例 ,复发性肝癌 10例 ,转移性肝癌 6例。AFP阳性 31例。术后体温升高者 5 2例 (93% ) ,白细胞增多 (≤ 15× 10 9/ L,L0 .80 ) 5 4例 (96 % ) ;腹胀者 2 7例 (4 8% ) ,少量黑便者 5例(9% )。该不良反应均在治疗后 1周内恢复正常 ,全组无 1例住院期间死亡…     

原发性肝细胞癌伴脾转移一例

患者男，40岁。因“肝癌切除术后10月余，肝动脉栓塞化疗术后8月余，左上腹隐痛3天”于2006年10月9日人院。患者于2006年1月5日B超提示“左肝占位性病变”，诊断为“原发性肝癌Ⅱa期”，在南京鼓楼医院行“左肝叶及胆囊切除术”。术后2个月复查B超提示“肝内多发性占位病变，脾占位”，考虑“肝癌切除术后复发、脾转移癌”，分别于3月8日、4月21日和9月8日行“肝动脉栓塞化疗”3次。     

微波消融术治疗尾状叶肝癌1例

患者。女性，45岁，因原发性肝癌切除术后7个月余，右上腹疼痛6d，于2009年8月入院。患者15岁时发现HBsAg阳性．肝生化指标正常，后不定期复查HBsAg均阳性，肝生化指标均正常。2009年1月体检发现肝占位，在我院行肝脏肿瘤切除术，术后病理示：肝细胞癌。肝硬化，肝炎活动度3级。     

BCG联合IL-2灌注治疗复发性表浅性膀胱癌32例疗效分析

1996～ 2 0 0 1年 ,我院采用卡介苗 ( BCG)联合 IL-2膀胱内灌注治疗行开放性手术及经尿道膀胱肿瘤电切术 ( TURBt)后复发且拒绝再次手术的表浅性膀胱癌患者 32例 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 1 8例 ,女 1 4例 ;年龄 42～68岁 ,平均 5 2 .2岁。均为表浅膀胱癌行膀胱部分切除及 (或 ) TURBt术后复发 ,复发时间为术后 3～ 36个月 ,平均 2 1 .4个月。其中行 TURBt1次者 2例 ,行膀胱部分切除术 1次及 TURBt2次者 4例。膀胱镜活检证实膀胱内有 1～ 7个乳头状癌 ,肿瘤最大1 .4cm。 32例均经病理证实为膀…     

大剂量生长抑素治疗消化道出血致多尿1例

病例：患者男,73岁,因＂脑出血2个月,腹泻1个月、黑便半月伴呼吸困难2 d＂于2009年9月12日入院。患者4年前曾因肝癌行肝部分切除术：2个月前,患者因脑出血行去骨瓣减压术,术后无自主意识、卧床。1个月前患者无明显诱因下出现腹泻,解黄色稀糊状粪便,4～5次/d,予双歧杆菌三联活菌胶囊（商品名：培菲康）、复方谷氨酰胺肠溶胶囊、蒙脱石散等治疗,     

门静脉高压症合并肝癌的外科治疗

报道门静脉高压症（ＰＨＴ）合并肝癌（ＰＨＣ）患者９例,施行肝叶切除术及脾切除、断流术８例,另１例因左、右肝均 灶,仅行剖腹探查术,术后随访６个月至３年,１例多发肿瘤患者于术后９个月死亡;１例肝癌复发并肺内转移者于术后１８个月死亡;余７例肝癌无复发,未发生消化道出血,情况良好,其中５例已恢复术前工作,提示ＰＨＴ合并ＰＨＣ患者只要条件允许,应同期施竽肝叶切除加脾切除、断流术,可延长生存时间,改善生活质量。     

食管横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗原发性肝癌并脾功能亢进的临床研究

目的探讨原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压并脾功能亢进患者手术方式及病例选择对手术效果及安全性的影响。方法对2005-05～2011-11我院收治的60例肝癌合并肝硬化门静脉高压并脾功能亢进行手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。观察组30例应用食管横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术,对照组30例单纯行肝癌切除术。比较两组肝功能分级、肝硬化程度、术前与术后血常规及肝功能变化、术后并发症等指标,判断手术安全性及病例选择对手术效果的影响。结果 60例患者随访5个月～5年,平均(12,3±2)个月,观察组治愈20例,总有效率为96.7%,复发率为16.7%;对照组治愈15例,总有效率为80%,复发率为30.0%,两组差异无统计学意义(P0.05)。对照组术前术后血小板、白细胞变化无明显差异。观察组术后血小板、白细胞较术前明显升高(P0.01)。观察组和对照组术后5年无瘤生存分别为10例(33.3%)和5例(16.7%),差异有统计学意义(P0.05)。结论原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压并脾功能亢进患者同期行食管横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术是可行的。     

乌司他丁对肝门血流阻断行肝癌切除术患者肝功能的保护作用观察

目的观察乌司他丁对经肝门阻断行肝癌切除术患者肝脏功能的保护作用,并探讨其机制。方法56例原发性肝癌患者均经肝门阻断行肝癌切除术,术后随机分为观察组和对照组。两组均常规保肝治疗,观察组静滴乌司他丁20万U治疗7d。检测两组患者术前和术后第1、3、5、7天血清中的肝功能指标和炎症因子。结果观察组术后第3、5、7天肝功指标水平低于对照组（P均〈0．05）,术后第1、3、5天炎症因子水平低于对照组（P均〈0．05）。结论乌司他丁对肝癌切除术患者肝功能有保护作用;其作用通过降低炎症因子水平实现。     

基层医院开展腹腔镜下结直肠癌手术的临床应用(附10例报道)

目的探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用价值。方法分析运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌10例的临床资料,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术2例,直肠癌行直肠前切除术(Dixon术)2例,Miles术3例。乙状结肠造瘘术1例。结果 10例手术均成功,1例因直肠中段癌合并肝左叶孤立转移癌,行Dixon术及开腹行肝左叶切除术。平均手术时间215 min,术中平均失血305 ml。术后肠蠕动恢复平均3.4 d,无术后出血、吻合口瘘等并发症。随访6～44月,2例因腹腔内广泛转移,于术后12个月及31个月死亡。1例肝脏转移瘤切除者于术后18个月因肝脓肿死亡,1例Miles术后28个月会阴部软组织种植转移,再次手术局部扩大切除随访12月无异常。结论腹腔镜结直肠手术安全可行,严格掌握手术适应证,熟练的腹腔镜手术技术和丰富的开腹结直肠手术经验是完成此类手术的关键