11例医源性胆道损伤防治

收集 1986～ 1997年医源性胆道损伤 11例报告于下。手术修复 10例 ,死亡 1例。全组男 4例 ,女 7例 ,年龄 32～ 6 6岁。致伤原因除 1例行胃大部切除术外 ,其余 10例均为择期胆囊切除术。胆总管横断伤 1例 ,肝总管横断伤 2例 ,胆总管 (或肝总管 )部分损伤 7例 ,胆总管部分损伤合并门静脉损伤 1例。术中发现 10例。处理 :修复胆道损伤行端端吻合 3例 ,局部缝合修补 5例 ,带蒂胆囊瓣修补 1例 ,合并门静脉损伤 1例术中死于失血性休克。急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤 ,术后腹腔引流管引流出胆汁 1例 ,经保守治疗胆漏停止。一次手术修复成…     

医源性胆道损伤治疗效果分析

目的总结医源性胆道损伤的临床治疗经验。方法回顾性分析我院外科自1989年1月至2005年1月收治的医源性胆道损伤患者38例，其中胆总管横断伤3例，行胆管端端吻合T管引流术1例，胆总管十二指肠吻合2例；肝总管横断伤6例，行胆管端端吻合T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术4例；胆总管部损伤5例，行胆管壁缺损修补T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术3例；肝总管部分损伤9例，行胆管壁缺损修补T管引流术3例，胆肠Roux-en-Y吻合术6例；胆总管、肝总管、左肝管缝扎各3、8、4例，均行Roux-en-Y吻合术。结果失访2例，36例获随访，时间1—14年，痊愈30例(78．9％)。胆道狭窄并结石形成3例，再次行Roux-en-Y吻合，术后反复发作胆道感染2例，死亡1例。结论医源性胆道损伤一经确诊，应有计划、有步骤地采取合理的治疗程序，术式要视损伤后时间、部位、程度及类型而定。     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断伤18例处理体会

胆道损伤多为医源性损伤。本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)中致肝外胆道损伤18例的处理体会。1临床资料本组18例,其中男11例,女7例。年龄28~72岁,平均年龄52岁。原发病为慢性胆囊炎及萎缩性胆囊炎14例,急性胆囊炎2例,其他胆道变异2例。损伤原因及处理措施:胆囊三角区粘连,结构紊乱,导致胆道横断伤12例,LC术中出血致胆道横断伤3例,2例由于胆囊管匍匐于胆管上将肝总管误为胆囊管横断,另1例源于胆道变异。术中发现胆管横断伤6例,3例行Roux-en-Y胆肠内引流,3例行胆道端端黏膜对黏膜吻合。其余12例因术后进行性黄疸加重或胆漏于术后3~7 d行Roux-en-Y胆肠内引流术或胆道端端黏膜对黏膜吻合。2结果本组无死亡病例。随访1~5年。14例Roux-en-Y胆肠内引流术中有2例及4例胆道端端黏膜对黏膜吻合术后有1例在术后3个月内出现胆管炎症状,保守治疗效果不佳,均于术后6~9个月再次行Roux-en-Y胆肠内引流术治愈,术中发现原T管处及扩张的肝门部胆管均充满胆泥及结石,吻合口狭窄,直径为1~2 mm。3讨论LC术中出血,盲目钳夹止血,胆囊管匍匐于胆总管上是导致本组胆管横断伤的主要原因(16/18,89%...     

医源性肝外胆管损伤118例分析

本文综合报告国内9个单位医源性肝外胆管损伤118例,占同期胆道手术0.43%～0.78%。发生于单纯胆囊切除占82.2%,胆总管探查、胃大部切除、肝外伤修补占17.8%。肝、胆总管完全横断伤42.4%,肛总管壁部分损伤33.9%,肝、胆总管缝扎,胆总管下段穿通伤,左右肝管损伤23.7%。术中诊断67例(56.8%),术后诊断51例(43.2%)。肝、肛总管端端吻合和胆肠吻合68例,局部修补加T管引流42例,缝扎线拆除5例,胆总管缝合未置T管1例,腹腔引流2例。术后发生并发症占22.0%,临床治愈106例,死亡12例(11.3%)。     

医源性胆管损伤7例教训分析

肝外胆管损伤常发生于医源性胆囊切除以及胆道、胃及胰腺手术时，现将我院治疗7例胆管损伤的经验教训报告如下：临床资料本组男3例，女4例。年龄最大62岁，最小24岁。急诊手术1例，择期手术6例。其中胆囊切除术4例，胆总管结石行胆道镜探查取石1例，胃溃疡行胃大部切除术1例。胆总管横断伤3例，胆总管壁部分损伤2例，右肝管壁损伤1例，胆总管缝扎损伤1例。术中发现胆管损伤4例，术后发现3例。7例中施行胆总管端端吻合2例，胆管空肠Roux－Y吻合4例，拆除误扎胆总管缝线行胆总管十二指肠吻合1例。随访时间半年至20年：出现胆管狭窄而引起黄疸…     

医源性胆管损伤12例临床分析

我院自 1 988～ 2 0 0 2年共处理医源性胆管损伤1 2例 ,现报告如下。临床资料本组 1 2例 ,其中女性 8例 ,男性 4例 ,年龄 2 4～ 76岁 ,平均年龄 4 8岁。胆囊切除术 9例 ,胆囊切除加胆总管探查术 3例。术中发现 3例 ,术后 2周内发现 9例。肝总管横断伤 3例 ,胆总管横断伤 1例 ,肝总管部分损伤 2例 ,胆总管部分损伤 1例 ,肝总管缝扎 4例 ,左肝管缝扎 1例。 3例术中及时发现 ,其中 2例行胆管端端吻合加T管引流 ,1例行缺损胆管壁修补加T管引流。术后发现 9例 ,3例先行胆管近端引流加胆管床负压引流 ,其中 2例在 3个月后行胆肠Roux en y吻合术 …     

腹腔镜胆囊切除术有解剖变异时避免胆道医源性损伤的经验与体会

本文报道2001～2008年LC胆道损伤发生率0.3%（3/1100）,均为横断伤,2例胆总管,1例肝总管,发生在开展LC的前250例。行一期Roux-en-Y胆肠吻合1例,胆总管断端的端端吻合和T管支撑2例。术中解剖Calot三角时一定要尽量确认清楚肝总管和胆囊管汇入后方能结扎胆囊管,避免胆道损伤。     

胆囊切除及胆总管探查致医源性胆道损伤12例

总结12例医源性胆道损伤的经验教训。回顾分析2002年1月—2015年1月因手术导致肝外胆管横断4例,血管钳洞穿胆管3例,胆总管探查时胆道探子通过胆总管下端损伤5例。其中肝外胆管横断4例中的3例经胆肠吻合后恢复好,1例出现肝胆管结石;血管钳洞穿肝总管3例均术中修补缝合,术后无胆道狭窄及胆漏发生;胆道探子损伤5例中4例为术中发现,及时修补,愈合好,另1例术后发现腹膜后脓肿形成,经彩超引导脓肿穿刺置管引流后痊愈。医源性胆道损伤重在预防,出现损伤应慎重对待,术中发现损伤应及时修补并断端精细吻合,术后发现应个体化治疗。     

腹腔镜胆囊切除术胆道并发症4例分析

回顾分析1993～2003年970例腹腔镜胆囊切除术中4例胆道并发症，其中胆总管横断1例，肝总管撕裂1例，胆总管部分坏死1例，胆漏1例。经开腹行胆管端端吻合、T管支撑引流、胆肠Roux-en-Y吻合等治疗均治愈。随访6个月、3年、4年、6年，无胆管狭窄等并发症。     

腹腔镜胆囊切除术胆管并发症的防治

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术中避免胆道损伤的有效方法。方法 :回顾性分析 1 996～ 2 0 0 2年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆道损伤 9例 ,包括胆总管横断 2例 ,胆总管电灼伤 1例 ,胆总管夹闭 2例 ,胆囊管残端漏 1例 ,胆囊床损伤或胆囊迷走胆管损伤 3例。胆总管损伤患者均行一期手术 ;胆囊床损伤或胆囊迷走胆管损伤的患者行穿刺抽液或置管引流治愈。结果 :本组患者 1例因发生胆肠吻合口狭窄而再次手术 ,其它患者恢复顺利。结论 :严格规范的操作 ,胆囊三角良好的显露 ,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系 ,正确处理胆囊床和胆囊管是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。     

外伤性胆道损伤治疗体会

目的总结外伤性胆道损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析我院2000-2014年收治的10例外伤性胆道损伤患者的临床资料,对诊断和治疗方法进行分析。结果外伤性胆道损伤10例,其中胆囊破裂1例,胆囊重度挫伤1例,左肝管损伤4例,肝(胆)总管损伤3例,胆总管撕脱伤1例。合并肝破裂5例,肝挫伤2例,十二指肠破裂、胰腺断裂1例,门静脉损伤1例,股骨骨折1例。8例急诊剖腹探查术中诊断,2例在伤后17 d和32 d出现腹膜炎剖腹探查诊断。行胆囊切除术2例,左肝管修补+胆总管T管4例,肝(胆)总管修补+T管引流2例,胆总管切开探查+T管引流1例,胆总管+胰管引流1例。9例痊愈,1例死亡。结论熟悉外伤性胆道损伤的特点,早期诊断和确定性治疗,是外伤性胆道损伤救治成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的术中镜下修复

目的总结腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）中胆管损伤的原因及术中镜下修复经验,探讨术中腹腔镜下修复胆道损伤的可行性。方法我院2001年7月～2012年9月共完成7例Lc术中胆管损伤的镜下修复,其中1例肝总管完全横断伤、1例胆总管完全横断伤及1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、1例肝总管不完全横断伤采用胆管对端吻合T管引流术;1例左、右肝管汇合下方肝总管前壁直径10Inln缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损T管引流术;1例肝总管不完全横断伤采用对端吻合,未留置T管。结果所有手术均获成功,无中转开腹。1例胆总管对端吻合病例术后胆漏,腹腔引流管引流20d愈合。余无并发症出现。6例放置T管引流者术后1年拔除T管。7例术后随访0．5～10年,平均3．2年,无腹痛、黄疸、发热,肝功能正常,B超未见胆管扩张。结论LC胆管损伤的术中修复可以在腹腔镜下顺利完成．     

胆囊切除所致胆道损伤12例防治体会

从1980．5～1995．5月收集胆囊切除胆道损伤12例。男4例，女8倒。年龄35～70岁。术中发现胆道损伤10例，横断伤9例，胆总管侧壁伤1例。术后发现胆道损伤2例：胆总管横断伤、侧壁伤各1例。结果无手术死亡例。随访1～10年．术中发现胆道损伤10例．9例无任何不适．正常工作。1例间发性轻度胆道感染。术后发觉的胆道横断伤患者．间断性发作性胆道感染，而胆总管侧壁伤患者．无自觉不适感。     

胆囊切除术中胆（肝）总管横断伤的处理（附5例报告）

目的探讨胆囊切除术中胆（肝）总管横断伤的处理对策。方法回顾性分析我院1993年1月-2008年3月3362例胆囊切除术中5例胆（肝）总管横断伤的临床特征、处理方法及效果。结果2例为肝总管横断,3例为胆总管横断伤。1例行胆肠内引流,4例行胆总管对端吻合术。术后均无胆漏并发症。1例用丝线对端吻合术后支撑管脱出,出现胆管狭窄、胆管炎2个月后改行胆肠内引流,随访15年,无腹痛、发热、黄疸发生;1例行胆肠内引流者拔除胆肠支架引流管后2个月内3次发生胆管炎,保守治疗,随访5年无腹痛、发热、黄疸发生;3例对端吻合者分别随访1、2、4年,无并发症发生。结论根据损伤胆管的类型及术者的经验,选择对端吻合或胆肠内引流处理胆（肝）总管横断伤可获得理想结果。     

医源性胆管损伤的诊治

手术中造成胆管损伤偶有发生 ,如处理不当 ,可造成严重后果。近 10年作者收治医源性胆管损伤 13例 ,现进行回顾性分析如下。1.临床资料 :本组男 8例 ,女 5例 ,平均年龄 43 4岁。急诊手术 9例 ,择期手术 4例。 (1)原因 :胆囊切除时误切致胆 (肝 )总管横断 7例 ,胆总管壁损伤致胆总管狭窄 2例 ,胆总管缝扎 1例 ,胃大部切除时不慎缝扎胆总管 3例。(2 )诊断与处理 :术中及时诊断肝总管横断 3例 ,2例及时行肝总管对端吻合 ,Ｔ管支架外引流 ,1例行左右肝管内胶管支架 ,肝总管对端吻合 ,Ｔ管支架外引流 ,于术后 3个月因吻合口梗阻再行手术 ,术式为…     

医源性胆道损伤的防治(附12例报告)

医源性胆道损伤是胆囊切除的灾难性并发症。为了防止医源性胆道损伤,提高手术的疗效,我们回顾性分析了1990年3月-2001年10月我科行胆囊切除术致医源性胆道损伤12例。1 一般资料 1990年3月-2001年10月,我科胆囊切除致医源性胆道损伤12例,男性2例,女性10例,平均年龄44.6岁。其中开腹胆囊切除10例,电视腹腔镜胆囊切除2例。 损伤部位及方式:胆总管5例,肝总管3例,汇合部1例,右肝管3例;其中横断伤4例,部分性损伤7例,钳夹伤1例。 治疗及结果:术中发现,一期处理10例,其中单纯缝合、腹腔引流4例,端端吻合修补。“T”管支撑引流6例;二期处理2例,行右肝管空肠袢式引流。12例均获随访,除1例二期手术病人有症状外,其余效果好。     

医源性肝外胆管损伤九例分析

目的　探讨医源性肝外胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法　回顾分析 1986年以来我院 9例医源性肝外胆管损伤的诊治体会、经验教训。结果　本组 9例 ,发生于单纯胆囊切除术 5例 ,胃切除术 3例 ,左半肝切除 1例。其中肝总管结扎 1例 ,肝、胆总管横断 4例 ,胆管侧壁损伤 3例 ,胆总管缝针刺伤 1例。共行胆管对端吻合 4例 ,胆肠Roux Y吻合术 4例次 ,胆管侧壁修补 3例 ,腹腔引流 ,内镜取石 1例。术后恢复满意 6例 ,轻微胆管炎发作 2例 ,死亡 1例。结论　减少医源性肝外胆管损伤关键在预防 ,胆管对端吻合 ,必须将胆管外之血管胆管鞘仔细缝合 ,包裹吻合段胆管 ,可防止术后胆漏。     

腹腔镜在胆道损伤修复手术中的临床应用（附9例报告）

目的探讨应用腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、不同程度损伤的可行性。方法 2001年7月~2010年4月,采用如下三种腹腔镜下胆管修复方法治疗肝外胆管损伤9例：①1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、2例肝总管横断伤、1例胆总管损伤修复后狭窄,采用对端结节外翻缝合左肝管、右肝管、肝总管或胆总管,T管引流术;②3例高位肝管损伤采用Roux-en-Y胆肠吻合,经左或右肝管或肠管放置T管支撑胆肠吻合口;③1例左、右肝管汇合下方肝管前壁10mm直径缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损,T管引流术。结果 9例均获治愈,1例肝管对端吻合病例出现胆漏,腹腔引流管引流20 d后愈合。2例高位肝管损伤者行Roux-en-Y胆肠吻合术后出现应激性溃疡和术后腹腔渗血。全组术后随访1~9年,平均4年,无吻合口狭窄。结论腹腔镜在肝胆管修复中有利于视野观察,并且放大较细的肝管,利于精准的缝合操作,从而可以达到最佳的吻合效果。再加上T管对吻合口的支撑作用,最大限度地避免吻合口狭窄的发生,为肝胆管损伤提供了一种精准的吻合方法。     

腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术胆道和胃肠道损伤

目的评价腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术后胆道和胃肠道损伤. 方法 1991年10月～2002年12月,完成连续无选择腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除联合胆道探查9 016例,其中发生胆道损伤14例(0.15%),胃肠道损伤3例(0.03%).其中1例胆管横断伤、10例胆管部分损伤、1例胃损伤、2例十二指肠损伤均在腹腔镜下修补. 结果 1例胆道损伤腹腔镜下修补术后胆漏,1年后发生胆道狭窄,其余均痊愈出院. 结论胆道部分损伤及胃肠道损伤可在腹腔镜下处理,对于胆道横断伤的腹腔镜处理,需进一步探讨.     

医源性肝外胆管损伤的处理体会

我们将 6年来遇到的 1 0例医源性肝外胆管损伤的处理体会作如下报道。一、临床资料本组 1 0例 ,男 6例 ,女 4例 ,年龄32～ 6 0岁 ,平均 4 6岁。 1 0例中 ,胆囊切除术 9例 ,胃大部切除术 1例。其中胆总管横断伤 3例 ,撕裂伤 1例 ,部分切除 3例 ,误扎 1例 ,胆总管横断伤 1例 ,左右肝管汇合部损伤 1例。 8例术中发现 ,术后 1 2h及 4 8h各发现 1例。处理方法 :对术中发现的 8例 ,用肝园韧带作胆管修补加“T”管引流 1例 ,胆总管肝总管对端吻合 3例 ,胆总管空肠Roux en Y吻合 2例 ,胆总管十二指肠吻合 1例 ,左右肝管整形空肠Roux en Y吻合 1例…