腹腔镜胆囊切除术的创伤评估

近年腹腔镜胆囊切除术(LC)已被普遍接受,最少侵入外科的概念越来越多地被采用,本文从应激反应方面来对比其创伤是否也是最小。作者对常规胆囊切除术(OC)和LC各20例进行对比研究,两组病人年龄、性别和手术时间相同。用放射免疫法测定术前和术后8、24、48h血皮质醇、生长激素和胰岛素水平以观察其应激反应程度。结果表明OC组术后8h的皮质醇、生长激素、胰岛素与术前比均显著升高(P<0.05)。LC术后8h三种激素均有升高,但只有     

腹腔镜胆囊切除围手术期创伤应激、酸碱平衡和能量代谢

目的　研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)围手术期创伤应激激素水平、C反应蛋白和机体能量代谢与开腹胆囊切除术 (OC)的差异。　方法　慢性结石性胆囊炎患者 2 6例 (LC组 14例 ,OC组 12例 ) ,于术前 1d、术后 1d和 3d晨分别检测血C 反应蛋白 (CRP)、生长激素、皮质醇和胰岛素。同时测定静息能量消耗 (REE)和呼吸商 (RQ)。　结果　胰岛素在OC患者术后第 3天与术前比较有明显下降。生长激素、C 反应蛋白和皮质醇上升在OC术后明显高于LC(P <0 0 5 )。 2组患者静息能量消耗(REE)术后较术前显著增加 ,而术后OC患者REE明显高于LC患者 (P <0 0 5 )。 2组患者呼吸商(RQ)术后比较术前均有显著下降。LC组动脉血氧分压与氧饱和度术后 1d明显下降 ,第 3天恢复。LC组术后 3dBE明显高于OC组。　结论　腹腔镜手术创伤小 ,应激水平低 ,对患者代谢影响小 ,有益于机体应激激素、氮平衡和能量代谢的恢复。气腹可以引起体内酸血症和肺血灌流不足。     

开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术患者围手术期生理反应的比较研究

将需行胆囊切除的患者分为两组．每组各21例，分别行腹腔镜胆囊切除术（LC）及开腹胆囊切除术（OC）。从手术前后的肺功能测定、动脉血气分析、血清皮质醇、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白以及术后尿液17－OHH皮质醇、尿素氮（BUN）的结果分析，LC组术后肺功能优于OC组，动脉血气分析无显著性差别，LC组患者应激反应水平低于OC组．术后氮丢失较OC组少，且LC组术后肛门排气时间、禁食天数、发热天数、输液天数及住院天数较OC组明显缩短。     

腹腔镜胆囊切除术对胰岛β细胞功能的影响

目的　了解腹腔镜胆囊切除术 (LC)对人胰岛 β细胞功能的影响。 方法　 40例择期在硬膜外阻滞麻醉下胆囊切除术病人 ,随机分为腹腔镜胆囊切除术组 (LC组 ,n =2 0 )和开腹胆囊切除术组 (OC组 ,n =2 0 )。分别于术前、气 (开 )腹后 2 0分钟、术毕 2 0分钟取血样 ,用放免法测定血浆胰岛素和C肽 ,用葡萄糖氧化酶 (GOD)法测定血糖。结果　气 (开 )腹后和术毕两组血糖均高于术前。以OC组增高明显 (P <0 0 1) ;LC组仅术毕 2 0分钟高于术前 (P <0 0 5 )。胰岛素、C肽和胰岛素 /血糖比 (I/G)∶LC组气腹后、术毕均略高于术前 (P >0 0 5 )。与术前比OC组胰岛素增加不明显 (P >0 0 5 )。C肽开腹后降低 (P <0 0 5 ) ,术毕后升高 (P <0 0 5 )。I/G术毕略低于术前 (P >0 0 5 )。结论　LC应激反应轻于OC ,对胰岛 β细胞功能无明显影响。     

三孔法经腹膜外腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌效果分析

目的 探讨三孔法经腹膜外腹腔镜下根治性前列腺切除术(ELRP)治疗局限性前列腺癌的效果。方法 回顾性分析新乡医学院第三附属医院泌尿外科2018-01—2019-06行ELRP治疗的93例局限性前列腺癌患者的临床资料。采用三孔法ELRP治疗的(49例)为观察组,采用四孔法ELRP治疗的44例为对照组。对比2组围术期指标、术前、术后1 d、术后3 d血清应激反应指标肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血糖(Glu),胰岛素样生长因子1(IGF-1),游离前列腺特异性抗原(fPSA)水平及术后12个月尿失禁发生率、生化复发率。结果 观察组手术时间短于对照组,术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后Gleason评分、术后尿管留置时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、术后3 d 2组血清E、NE、Cor、Glu水平高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d、术后3 d 2组血清fPSA、IGF-1水平低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),2组间对比差异无统计学意义(P...     

腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应的影响

目的 研究腹腔镜手术对机体应激反应的影响.方法 选择我院2007 年9 月月至2008 年9 月间行腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)的患者共178 例,其中LC 139 例,OC 39 例.LC 按手术时间长短分为3 组:A 组手术时间≤30 min,26 例;B 组30~60 min,76 例,C 组>60 min,37 例.检测患者手术前后内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的变化,观察比较手术方式以及LC 手术时间长短对应激指标的影响.结果 譹訛LC 组术后1 d ET 明显下降(P<0.05),术后3 d 恢复至术前水平;OC 组手术前后ET 无显著变化;譺訛两组患者手术结束时SOD 活力明显低于术前水平(P<0.05),LC 组术后2 d 恢复至术前水平,OC 组术后3 d 恢复至术前水平;譻訛不同LC 手术时间组对术后各应激指标影响无统计学差异(P>0.05).结论 LC 对机体应激反应的影响小于OC.     

腹腔镜胆囊切除术对机体就激反应的影响

目的 研究腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应的影响。方法 将70例胆囊炎、胆囊结石患者随机分成腹腔镜胆囊切除组（LC）和开腹胆囊切除组（OC）。术前和术后第1,3,5,7d采集外周静脉血,测定白细胞介素1β（IL-1β）,肿瘤坏死因子α（TNF-α）,白细胞介素6（IL－6）和C－反应蛋白（CRP）。结果 两组手术前后IL－1β和TNF-α均无明显差异（P＞0．05）,两组间手术前后比较也无明显差异（P＞0．05）;两组手术后IL－6第1d升至最高,与术前及术后第3,5,7d比较有高度显著差异（P＜0．01）而术前与术后第3,5,7d比较无显著差异（P＞0．05）,两组之间比较亦无显著差异（P＞0．05）;两组手术后CRP第1,3,5d均较术前有明显升高（P＜0．05）,以术后第1和第3d升高最明显,而两组之间比较无显著差异（P＞0．05）。结论 LC对机体应激反应与OC相比没有明显差异。     

腹腔镜和开腹胆囊切除术对患者血清细胞因子IL-6、IL-10和IL-18的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)对慢性结石性胆囊炎患者血清IL-6、IL-10和IL-18影响,比较两种方法对机体肝功能的损伤和机制。方法:选择LC患者和OC患者各30例,分别于术前、术后1d、5d抽取静脉血测定血清ALT、AST、IL-6、IL-10和IL-18含量,并进行对比研究。结果:LC组和OC组术后血清ALT、AST、IL-6和IL-18含量均较术前增加(P<0.01),血清IL-10含量较术前降低(P<0.01),上述指标术后1d变化最为明显,LC组上述血清指标变化小于同期OC组(P<0.05)。结论:LC对患者肝功能损伤较OC小,可能与LC刺激机体产生IL-6和IL-18较少,维持较高血清IL-10水平,维护适度机体细胞因子平衡有关。     

血吸虫病肝硬变伴症状性胆结石患者腹腔镜胆囊切除

目的 探讨血吸虫病肝硬化伴症状性胆结石患者腹腔镜胆囊切除(LC)的效果。方法 回顾性分析4年来我院血吸虫病性肝硬化伴胆囊结石行胆囊切除术265例的临床资料。行LC的74例，与常规开腹手术(OC)组进行对比，比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症、术后恢复情况等。结果 手术平均时间LC组为63min，OC组为53min；平均术后住院时间LC组为1．2d，OC组为8．9d；平均手术出血量LC组为15．6ml，OC组为85ml；LC组中转手术6例(8．1％)，无1例发生并发症；OC组术后胆漏1例。结论 血吸虫病性肝硬化胆结石患者只要严格掌握腹腔镜手术适应证，采取正确的手术操作方法，LC是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术对细胞因子、内皮素和C反应蛋白水平的影响

目的:探讨开腹与腹腔镜胆囊切除术(LC)2种方法对胆囊疾病患者血中细胞因子、内皮素和C反应蛋白的影响,比较两种方法对机体损伤的程度及安全性。方法:选择行剖腹胆囊切除术(OC)患者50例,LC患者50例,分别于术前和术后抽取静脉血检测IL-2、IL-6、NK细胞活性、CD4/CD8、内皮素、C反应蛋白含量并进行比较。结果:OC组IL-2和NK细胞活性术后较术前下降(P<0.05),IL-6术后较术前明显上升(P<0.01)。IL-6术后OC组较LC组上升(P<0.05)。OC组IL-2术后较LC组降低(P<0.05)。CD4/CD8未发现明显变化。OC组血中内皮素术后含量明显高于LC组患者(P<0.01),C反应蛋白于术后亦高于LC组。结论:研究表明LC损伤小,是一种安全可靠的手术方式。     

腹腔镜胆囊切除术对甲状腺功能影响的观察

对比观察腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)对甲状腺功能的影响。随机选择60例慢性胆囊炎并胆囊结石患者，分为三组，分别在全麻下施行LC和OC及硬膜外麻醉下行OC。于术前、术后3h、术后次日展采取静脉血标本，用放射免疫法测定血清总T3、T4、TSH浓度。结果：总T3、T4在3组间变化无显著性差异，而TSH在LC组术后无变化，在OC两组则显著降低，提示LC在一定程度上对甲状腺功能的影响较OC小，反映LC对机体的创伤应激反应减轻。     

剖腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术胰岛素抵抗的差异

目的对比剖腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)的胰岛素抵抗程度和持续时间,以确定LC有更小的组织创伤。方法将53例择期手术病例分为OC组(28例)和LC组(25例),对比两组的生理学评分、住院时间及在术前、手术结束、术后24h、72h的胰岛素敏感性(IS)改变。结果LC组IS下降最多仅为8%,而OC组IS下降可达20%。两者有统计学差异(P<0.01)。结论LC术后IS改变较OC术后少,对机体的损伤小,有利于病人的康复。     

急诊腹腔镜胆囊切除与急诊开腹胆囊切除术的临床对照研究

目的总结急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)和急诊开腹胆囊切除术(OC)的临床治疗效果。方法将我院肝胆外科2011年3月至2012年6月期间收治的133例急性胆囊炎患者随机分为急诊LC组和急诊OC组,比较2组患者术前、术中情况、手术并发症及术后恢复情况。结果急诊LC组和急诊OC组患者术前情况比较差异无统计学意义(P>0.05),该2组患者的手术时间、术中胆管损伤率、术后出血率及再手术率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。急诊LC组患者的术后肛门排气时间、下床活动时间及术后住院时间均明显短于急诊OC组(P<0.05),且急诊LC组发生切口愈合不良率明显低于急诊OC组(P<0.05),术中出血量明显少于急诊OC组(P<0.05)。结论急诊LC较急诊OC术后并发症少,恢复快,且并不增加手术时间。在LC技术成熟的医院,急诊行LC是安全、可行的,并具有明显的微创优势。     

腹腔镜胆囊切除术对机体炎症免疫反应的影响

目的:对比研究腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)和开腹胆囊切除术(open choleaptectomy,OC)对机体炎症免疫反应的影响.方法:检测胆囊结石患者(LC及OC各30例)术前、术后1 h、术后1 d、术后2 d的外周血T淋巴细胞亚群、WBC计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及白介素-6(IL-6)的变化并进行对比研究.IL-6值的检测用酶联免疫吸附法(ELISA),T细胞亚群用流式细胞仪检测.结果:OC组术后2 d,成熟T淋巴细胞(CD3)、辅助性T淋巴细胞(CD4)、CD4/抑制性T淋巴细胞(CD8)比值较术前下降(P<0.05),且同LC组相比较,OC组明显低于LC组(P<0.01).OC组术后1 d或/和术后2 d WBC计数、CRP、IL-6均较术前明显升高(P<0.01),且与LC组相比较,OC组明显高于LC组(P<0.01).结论:LC对机体炎症免疫反应影响小,有利于LC术后的恢复.     

老年肥胖患者胆囊切除的术式探讨

目的:探讨老年肥胖患者胆囊切除的最佳术式。方法:对68例老年肥胖患者不同术式胆囊切除进行回顾性分析。结果:腹腔镜胆囊切除术(LC)组并发症发生率(2.7％),明显低于开放性胆囊切除术(OC)组并发症发生率(16.1％),两者相比绝对并发症危险度(ARR)为13.4％;LC组住院天数、术后镇痛剂应用、恢复情况与OC组相比差异有显著意义(P<0.01)。结论:老年肥胖患者的胆囊切除应首选LC。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术比较

目的对比研究老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除(open cholecystectomy,OC)安全性,为老年人胆囊切除术式的选择提供依据. 方法 60岁以上有胆囊切除适应证且耐受全麻的老年患者120例,按住院顺序单双号分为LC组和OC组,每组60例,比较手术时间、止痛剂使用情况、术后胃肠功能恢复时间、输液时间、卧床时间、术后并发症、住院时间等围手术期指标,比较2组总T3、TSH水平,腹肌功能恢复等康复指标. 结果术后并发症、围手术期以及康复指标,LC组均优于OC组.TT3与术前相比,LC组(F=8.26,P=0.000)、OC组(F=124.70,P=0.000)均明显下降,OC组下降理明显;TSH与术前相比,LC组下降不明显(F=1.87,P=0.157),OC组下降明显(F=27.24,P=0.000).术后7 d直腿抬高试验次数LC组明显高于OC组(t=3.640,P=0.000) 结论老年良性胆囊疾病患者行LC优于OC.     

钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除与小切口胆囊切除治疗胆囊结石的疗效分析

目的观察钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)与小切口胆囊切除术(MC)治疗胆囊结石的疗效及安全性。方法按随机数表法将86例胆囊结石患者分为钩拉辅助两孔法LC组(研究组,n=43)和MC组(对照组,n=43)。观察手术情况、恢复情况、术中和术后并发症发生情况,于入室时(T1)、手术进行0.5 h时(T2)、术毕时(T3)、术毕3 h时(T4)检测血清应激反应指标[血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)]水平。结果 2组手术手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P0.05);研究组术中出血量、胃肠功能恢复时间、术中及术后并发症发生率小于对照组(P0.05)。T1~T4时,2组血Ang-Ⅱ、清Cor、NE水平组间效应、时间点效应及组间与时间点交互效应均有显著统计学意义,研究组上述指标波动幅度小于对照组(P0.05)。结论钩拉辅助两孔法LC较MC可显著减少术中出血量和胃肠功能恢复时间,降低术中和术后并发症发生率,减轻应激反应,于患者预后恢复有利。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术320例临床分析

目的:评价老年人行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施。方法:比较、分析60岁以上老年人LC组(n=320)、开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)组(n=112)及非老年LC组(n=1 923)的临床资料。结果:老年人LC及OC组并存病显著高于非老年LC组(P<0.001)。LC组患者术后恢复良好,未发生严重并发症;老年LC与非老年LC在平均手术时间、平均术后住院天数及中转开腹率方面差异无统计学意义(P>0.05);而OC组平均手术时间、平均术后住院天数均较LC组显著延长(P<0.001),且并发症多(P<0.05)。结论:只要高度重视围手术期的处理,正确评估麻醉与手术的风险,把握手术时机及技巧,对老年患者施行LC不仅安全可行,而且更能凸显微创手术的优越性。     

腹腔镜及大小切口胆囊切除术创伤反应对比研究

目的:从经腹腔镜胆囊切除术(LC)、小切口胆囊切除术(MC)、传统的胆囊切除术(OC)对机体的创伤反应程度及术后恢复角度出发,探讨胆囊切除术的未来趋势 。方法:对159例良性慢性胆囊疾病需择期行胆囊切除术、术前肝功、肾功、血糖、血尿常规正常且无其他重要脏器疾病者,随机分为LC组53例、MC组53例、OC组53例,在全麻下完成手术,术前、术毕、术后1日至3日,每日早晨作血白细胞计数、血糖、体温监测,记录切口长度、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和腹腔引流液量 。结果:158例按组完成手术,LC组1例因胆囊三角粘连严重而中转OC,中转率为1.9%。159例病人均顺利恢复。手术时间、失血量、切口长度、术毕血糖升高均为LC组小于MC组(P<0.01)、MC组小于OC组(P<0.01),白细胞增加、体温升高从术毕至术后3日,LC组小于MC组(P<0.05)、MC组小于OC组(P<0.01)。术后肛门排气时间、住院时间LC组短于MC组(P<0.01)、MC组短于OC组(P<0.05),腹腔引流液LC组少于OC组(P<0.05) 。结论:从创伤程度与术后恢复角度上看,LC优于MC,MC优于OC,微创胆囊切除术已成为良性慢性胆囊疾病的首选术式,但不能完全代替开腹胆囊切除术。     

无张力和传统腹股沟疝修补术患者术后内分泌应激反应比较观察

目的探讨无张力腹股沟疝修补术对机体内分泌应激反应的影响。方法患者随机分为无张力疝修补组(n=65)及传统疝修补组(n=62)。于手术当日晨及术后3h和24h采集患者外周静脉血测定皮质醇、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、胰岛素、C-肽和血糖水平。结果术后3h和24h，传统疝修补组患者的皮质醇、C-肽及血糖水平均明显高于无张力疝修补组(P＜O．05)，T2及TSH水平则明显低于无张力疝修补组(P＜O．05)，胰岛素水平在术后24h明显高于无张力疝修补组(P＜O．05)。结论无张力腹股沟疝修补术患者术后内分泌应激反应小于传统手术者，这可能是无张力疝修补术患者术后恢复快的部分病理生理基础。