残余胆囊的诊断治疗与预防（附16例报告）

作者通过１６例残余胆囊的临床分析，强调随着胆囊切除术的普及，本病已成为一个不可忽视的问题，进而对残余胆囊的病因，诊断，治疗与预防进行讨论，并结合自己的经验，发表了作者的一些见解。     

胆道疾病的引流问题

胆道疾病的引流问题上海第二医科大学附属仁济医院（２００００１）王坚施维锦引流在胆道外科十分重要，选用合适的引流可提高疗效，减少并发症，某些特殊情况下更可替代手术。胆道外科一般常用引流如下。１引流渗液防止积潴如胆囊坏疽、穿孔作胆囊切除术后，虽然原发灶已...     

重视胆囊切除术所致胆道损伤

一、必须重视胆囊切除术所致的胆道损伤 在医源性胆道损伤时，90%以上是胆囊切除术所致。胆囊切除术已超过阑尾切除术或疝修补术成为普外科最常实施的手术。美国每年约施行750000例择期胆囊切除术，其中绝大多数为腹腔镜胆囊切除术(LC)。国内虽无统计数字，但由于影像诊断的进步及LC的逐渐推广，胆囊疾病的诊断率及手术适应证均较前拓宽，加以我国人口众多，每年施行的胆囊切除术必然超过此数。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的现状分析

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准术式，目前该项技术已普及到基层医院。然而，不容忽视的是LC有较高的胆管损伤并发症，据文献资料记载，其胆管损伤发生率要高于开腹胆囊切除术。由于腹腔镜手术的分离显露及结扎等操作上的特殊性，加之腹腔镜操作器械本身特有的局限性，因而LC致胆管损伤的原因、机制、部位、类型、损伤后治疗及预后均有异于开腹手术所致胆管损伤。     

重视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，但并发症的发生率较开腹胆囊切除术高，胆管损伤（bile duct injury，BDI）是开腹手术的2倍。目前，我国每年开展LC数万例，降低BDI的发生率具有十分重要的临床意义。     

下世纪胆囊结石症研究的新方向

自Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ以来，已百多年一直应用胆囊切除术治疗胆囊结石，近些年虽然出现了溶石、碎石等疗法，有可能清除结石，但未能解决结石再生问题，Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ原来提出“切除胆囊不只是因为其中有结石，而是因为它生长结石”的论点并未推倒，仍然统治着全...     

关于胆囊切除残留病变的问题

胆囊切除术是外科治疗胆囊良性疾病的标准术式，包括开腹胆囊切除术（opencholecystectomy，OC）和腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），但胆囊切除术后残留病变的问题在胆道外科迈向微创手术时代的今日依然存在，已成为胆道外科中不可忽视的问题，应引起思考。     

保留胆囊手术适应证与手术术式的选择

胆囊结石、胆囊息肉是当今世界最常见的疾病之一，对于胆囊疾病的外科治疗，人们争论已上百年。由于Langenburch“温床学说”的影响，胆囊切除一直被喻为治疗这两种疾病的金标准。近十余年来腹腔镜技术的发展，胆囊切除“轻而易举”，不少医生又把胆囊切除的适应证扩大了。据报道美国每年有50万患者的胆囊被切除，中国是人口大国，我国胆囊切除的病例不可低估。由于胆囊切除术后的副作用与并发症以及人们对胆囊功能的进一步认识；     

胆囊切除术后的胆囊残留疾病

作者在305例单纯胆囊切除术后的病例中发现原位胆囊6例，残留胆囊13例，残留胆囊管过长8例，共27例，男性11例，女性16例，男：女=l：1．45。年龄29～62岁。     

观察舌象在胆囊胆道系统疾病围手术期的应用

本文应用五种急腹症舌象研究成果，以胆囊胆道疾病之舌边红赤、瘀斑、瘀点等舌象表现特征为标准，在胆囊胆道系统疾病围手术期对其舌象变化进行了系统的动态观察，并以动态观察结果，指导围手术期的临床诊断与治疗，取得显著效果，为胆囊胆道系统疾病围手术期的辨证施治，提供了有价值的手段与措施。     

腹腔镜复杂性胆囊切除术治疗体会(附647例报道)

腹腔镜胆囊切除手术已在各级医院广泛开展。但面对复杂性胆囊疾病的腹腔镜切除手术。即使是熟练的肝胆外科腔镜医生。也颇感头痛。因而总结复杂、疑难胆囊腹腔镜下切除的经验．对降低术中中转率和术后并发症发生率具有现实意义。回顾性分析行复杂、疑难胆囊腹腔镜切除术的647例患者病例资料。总结报道如下。     

合肥地区胆囊疾病的流行病学调查

目的 通过合肥地区6946位健康人群的体检探讨各种良性胆囊疾病的发生情况（包括已行胆道手术者）以及高脂血症与胆囊结石的关系。方法 采用腹部彩色多普勒B超检查发现胆囊疾病。以血液生化检测对比胆囊结石组（1051例）与无胆囊结石的（5133例）对照组高血脂的发生率。结果 6946例被检人群中良性胆囊疾病发生率21.55％；胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊胆固醇沉着症、慢性胆囊炎、肝内胆管及总胆管结石发生率分别为15.13%、3.39%、1.35%、0.96%、0.70%；胆囊结石占良性胆囊疾病的70．2％；胆囊结石组与对照组的高血脂发生率分别为56.9%、32.3%，P＜0.001差异有显著意义。结论 本组工作提示，合肥地区工薪群体良性胆囊疾病特别是胆囊结石的发病率较高且与高血脂关系密切，高血脂可能是胆囊结石形成的另一高危因素。     

二孔法Hem-o-lok结扎夹腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）目前已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。经典的LC是采用四孔法。随着技术的提高，经验的积累，现在许多医院已常规采用三孔法。使创伤更小。我院在熟练掌握三孔法LC的基础上，2005年5月至2006年4月对59例病人采用二孔法LC，取得满意的治疗效果。报告如下。     

胆囊大部切除术(附43例报告)

目的：探讨胆囊大部切除术治疗复杂胆囊炎病例的疗效及意义。方法：施行胆囊切除术的2754例中，采用胆囊大部切除术43例，包括急性化脓性胆囊炎21例，急性坏疽性胆囊炎2例，慢性萎缩性胆囊炎18例，Mirizzi综合征I型2例。结果：术后无明显并发症，3例胆漏自行愈合，无需特殊处理。随访3个月至14年，1例胆管残留结石，经EST治愈，1例有残余胆囊并发结石再次手术治愈。其他患无明显异常。结论：对难处理的胆囊病例，采用胆囊大部切除术，是一种简易安全的方法，能够消除由于炎性水肿或广泛纤维化导致的胆囊三角解剖不清带来的手术危险。与传统的胆囊造口术相比，该法具有创伤小，术后并发症少的优点。     

如何做好腹腔镜胆囊切除术

1991年 2月 ,腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)传入我国 ,此后在全国各地得到了广泛应用 ,目前已完成ＬＣ在 3 0万例以上 ,并发症率已大幅度下降 ,手术成功率明显提高 ,但时而仍有严重并发症发生的例证。本文重点介绍如何预防ＬＣ严重并发症———胆管损伤的体会。一、确认胆囊壶腹与胆囊管交界部是安全完成ＬＣ的前提胆囊壶腹与胆囊管交界部标志清楚 ,确认该汇合部是准确操作的前提 ,确认不了该汇合部应是中转手术的指征 ,否则极易造成肝外胆管损伤。胆囊壶腹与胆囊管汇合部的四周应充分游离 ,一切操作应紧贴胆囊壁进行 ,Ｃａｌｏｔ三角区的分离尽可…     

两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”^[1],目前四孔法LC已较为普及,三孔法也见各种报道^[2],2006年1月至2008年4月我院为267例慢性胆囊良性疾病患者行两孔法LC,242例手术获得成功,成功率90．6％,现报道如下。     

“保胆”理念正误

胆囊切除术是公认的胆囊良性疾病的治愈手段，国内外学术界对于手术适应证和手术时机已有明确共识。近年来，“保胆手术”治疗胆囊良性疾病颇受热议，一些医生将“保护胆囊”的学术观点等同于“保留胆囊”的手术技术，这种误解可能导致病人出现差异性的预后。因此，临床医师应明晰“保护胆囊”理念与“保胆手术”的差别，对胆囊良性疾病的诊疗原则有正确的理解和应用。     

经脐单孔针式腹腔镜胆囊切除术的临床观察

<正>腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊良性疾病的成熟方法,随着腹腔镜技术和器械改进,腹腔镜外科向更加微创和美容方向发展。2010年2月至2010年6月我院对65例胆囊良性疾病患者行经脐单孔针式LC,取得良好临床效果。1资料和方法     

慎重对待胆囊良性疾病的外科诊治问题

胆囊良性疾病的外科治疗看似相对简单,然而引发问题和争议较多,不容轻视。本文根据目前已发表的相关共识指南精神和临床实际,归纳分析了治疗抉择时上应注意的五个方面的临床问题,并对“盲目保胆的问题”和“谨慎抉择胆囊切除术适应证和手术时机问题”进行了重点阐述,以期引起临床医生足够重视,慎重对待胆囊良性疾病的规范诊治。     

胆囊腺肌增生症

胆囊腺肌增生症中国医科大学附属二院外科（１１０００）陈耀新，余云胆囊腺肌增生症（ａｄｅｎｏｍｖｏｍａｔｏｓｉｓ）是一种非炎性、非肿瘤性、变性腺体增生性胆囊疾患，应与“慢性胆囊炎”区分开来．根据胆囊壁不同组织的受累，１９６６年Ｊｕｔｒａｓ［１］提出增生...