保留十二指肠的胰头切除术

自1935年Whipple首次报告了胰十二指肠切除术以来,该手术已成为治疗胰头肿瘤及炎性假瘤病变的标准术式.然而,Whipple手术是一种创伤极大的高危手术,并发症发生率高达20%～30%,死亡率近5%,且由于广泛器官切除及多个消化道吻合,易对患者消化功能造成不良影响,降低患者术后生存质量.对胰头良性和低恶性肿瘤及慢性胰腺炎患者实施该手术,切除范围过大,代价太高.     

保留十二指肠胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的比较研究

目的:比较保留十二指肠胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR)与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)治疗慢性胰腺炎的安全性及临床疗效。方法:回顾分析我院2004年1月至2010年12月接受DPPHR与PD的59例慢性胰腺炎病人,比较两种术式的术前数据、手术情况、术后并发症率、死亡率和术后住院天数等,用EORTC(European Organization for Research and Treatment of Cancer)QLQ-C30(Quality-of-Life Questionnaire-C30)V3.0中文版生活质量评分量表评价术后病人的生活质量。结果:共59例病人纳入研究,PD组37例,DPPHR组22例。两组术前特征无统计学差异。PD组与DPPHR组相比,在术中失血[(332±103)mL比(241±74)mL,P<0.05]、手术时间[(310±91)min比(249±71)min,P<0.05)]和术后住院天数[(14.3±9.0)d比(9.4±8.4)d,P0.05)和生活质量评分两组无统计学差异,但DPPHR组评分略优于PD组。结论:DPPHR组与PD相比在缓解慢性胰腺炎病人疼痛方面有效。两组生活质量无统计学差异。两组病人在术后并发症发生率和术后死亡率上并无统计学差异,同样安全可行,在术后住院天数、术中失血和手术时间,DPPHR组优于PD组。     

保留胰头的十二指肠切除术

介绍保留胰头的十二指肠切除手术的历史，现状，解剖基础，适应证，复习献报告的65例，介绍具体的手术方法，术后并发症，手术注意点，并简单介绍了作完成的3例PSD手术，PSD手术献报告的65例手术出现并发症11例，主要并发症为胰漏，尚有胃排空延迟，出血等，死亡2例；作完成的3例无手术死亡，术后脂漏1例，吻合口漏1例，均治愈，术后仍存活，PSD手术方法比PD手术简单，损伤较少，恢复较快，对适应的病例应采用PSD手术而不应采用PD手术治疗。     

保留幽门的胰头十二指肠切除术

1978年Traverso和Logmire报道2例保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD），1例为慢性钙比性胰腺炎合并胰头部囊肿，另1例为十二指肠水平部肿瘤浸润胰头，术后经过良好。本手术保留了胃的贮存与消化功能，避免了胃切除术后可能发生的并发症，减少了手术创伤，有利于病人的恢复。胃液分析显示正常的胃酸分泌，钡餐透视幽门及胃排空功能正常。自SO年代以来，由于对生存质量的重视，PPPD的手术适应证不断地扩大，目前用于：①胰头及其周围的良性病变，如肿块型胰腺炎、胰胆管合流异常以及外伤等；②壶腹癌，胆管中下段痛，十二指肠癌；③恶…     

保留十二指肠的胰头切除术

保留十二指肠的胰头切除术中国医科大学第一临床学院普通外科（１１０００１）郭克建，田雨丽霖，董明，詹勇因腹头、十二指肠的特殊解剖关系，两者一直被认为密不可分。胰头十二指肠切除术已基本成为治疗胰头病变的标准术式。１９８０年Ｂｅｇｅｒ率先对慢性胰腺炎的病人...     

保留十二指肠的胰头切除术

保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)是Berger 1972年对慢性胰腺炎患者实施的一种术式[1].由于该术式在切除胰头部病变的同时保存了消化道的完整性,有利于提高患者的生存质量,一出现即受到广泛重视.经过多年的探索和实践,DPRHP已经成为治疗胰头部良性、交界性甚至低度恶性(未侵犯十二指肠者)占位性病变的主要术式.     

改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效

目的探讨改良保留十二指肠的胰头切除术（DPPHR）治疗慢性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2013年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的109例慢性胰腺炎行改良DPPHR患者的临床资料。109例慢性胰腺炎患者中,胰头部肿块型66例,胰头部钙化型29例,胰头部萎缩伴主胰管内结石型14例;56例患者血糖正常,34例患者糖耐量受损,19例患者合并糖尿病。术中快速冷冻切片病理检查确定慢性胰腺炎并排除恶变后完整切除胰头,术中保留胰头部至少一支动脉弓保证十二指肠血供,保留下段胆管周围薄层组织保证胆管血供,离断空肠于结肠后与远端胰腺行胰肠吻合及肠肠Roux—en—Y吻合。术后采用门诊进行随访。随访内容包括患者腹痛频率、服用止痛药情况以及内分泌功能。腹部疼痛强度评分采用EORTCQLQ—c30疼痛量表评估,生命质量评分采用GLQI评分量表评估,内分泌功能采用口服葡萄糖耐量试验评估。随访时间截至2014年1月。计量资料采用配对t检验,计数资料采用∥检验。结果109例患者无手术死亡。手术时间为（3．54-0．7）h,术中出血量为（3604-125）mL,输血量为（2604-220）mL。术后5例患者发生胰液漏,5例发生胆汁漏,2例发生十二指肠瘘,1例发生腹腔出血,均通过保守治疗痊愈。4例患者发生腹腔脓肿,其中1例经保守治疗痊愈,3例经B超引导穿刺置管引流后痊愈。平均住院时间为13．8d（10．0—32．0d）。患者中位随访时间为18．0个月（3．0—24．0个月）,随访9个月以上者102例。术后9个月,患者腹痛比例由术前的78．90％（86／109）下降至18．63％（19／102）,患者服用止痛药比例由术前的76．47％（78／102）下降至12．75％（13／102）,手术前后比较,差异有统计学意义（x2=76．57,74．31,P〈0．05）。患者疼痛强度评分由术前的（58±36）分下降至（15±4）分,手术前后比较,差异有统计学意义（t=11．39,P〈0．05）。患者生命质量评分由术前的（694-8）分增加至（874-15）分,手术前后比较,差异有统计学意义（t=20．05,P〈0．05）。术前1例合并糖尿病患者术后恢复正常,无新发糖尿病患者。2例患者分别因远端胰管结石复发腹痛和胰源性门静脉高压症行再手术治疗。结论改良DPPHR治疗慢性胰腺炎,手术并发症发生率低,疗效满意。     

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术初步体会

目的总结腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(laparoscopic duodenum preserving pancreatic head resection,LDPPHR)的经验。 方法回顾性分析2019年3月南方医科大学珠江医院肝胆二科1例行LDPPHR患者的临床资料。 结果患者顺利完成手术,手术时间280 min,术中出血量50 ml,未予输血。术后出现胆漏,予保守治疗后痊愈。无术后出血、胰漏、十二指肠瘘、胆总管狭窄等并发症。术后病理报告显示胰头慢性炎。 结论LDPPHR对于胰头良性病变的治疗是安全的、可行的,具有创伤小、恢复快、改善患者术后生活质量等优点,值得临床推广应用。     

保留十二指肠胰头切除术

保留十二指肠胰头切除术主要运用于慢性胰头肿块性胰腺炎和胰头部良性肿瘤及低度恶性肿瘤,主要包括Beger、Frey、Bern和保留十二指肠胰头全切术4种术式,对比传统的Whipple术与保留幽门胰头十二指肠切除术创伤小、并发症少。现就保留十二指肠胰头切除术本身作一系统综述。     

保留十二指肠胰头切除术在慢性胰腺炎治疗中的价值及评价

大多数慢性胰腺炎病人为多因素致病,如环境因素(酒精、吸烟、职业化学因素等)、基因因素(如胰蛋白酶调控基因的突变),部分病人属于遗传或自身免疫性疾病[1]。慢性胰腺炎治疗目标是缓解急性或慢性疼痛,预防胰腺炎反复发作,纠正代谢的紊乱,处理并发症,解决社会-心理问题。治疗方法包括药物、介入和外科手术。药物治疗主要包括止痛药物、类固醇和酶类药物治疗、微营养素治疗。介入治疗包括内镜下十二指肠乳头切开、内镜下胰管结石取出、胰管支架置入等,这些治疗起到缓解胰腺导管梗阻的作用[2]。内镜下支架置入适用于不宜行外科治疗的病人,但不推荐作为确定性治疗手段[3]。     

改良的保留十二指肠胰头切除术

作者报道了一种改良的保留十二指肠胰头切除术及应用这种手术治疗３例胰头部良性病变患者的初步经验。与Ｂｅｇｅｒ法相比，改良法仅在十二指肠内缘、胆胰管汇合旁残留少许的胰腺组织，免除头侧的胰肠吻合，简化了手术操作。患者术后４～６天经口进食，无十二指肠梗阻症状，术后恢复顺利。术后消化功能正常，胰腺内分泌功能与术前基本相同。该方法可作为胰头部良性病变的首选术式。作者还就如何保全十二指肠血运的问题进行了探讨。     

保留十二指肠的胰头切除术13例

目的 总结保留十二指肠的胰头切除术的适应证和效果.方法 回顾性分析2002年1月至2007年9月13例行保留十二指肠的胰头切除术患者的临床资料,总结手术技巧、并发症和预后.结果 术后发生1例胰漏,1例胆漏.10例获得随访,慢性胰腺炎患者术后症状缓解明显,肿瘤患者无复发征象.结论 保留十二指肠的胰头切除术对于慢性胰腺炎和其他局限性良性病变有较好疗效.     

保留十二指肠的胰头切除术

目的 总结保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)的经验。方法 回顾分析我院1995年7月至2002年8月以来实施该术式9例的临床资料，对该术式的适应证、手术方法和并发症进行探讨，对术后生存质量进行评价。结果 患者手术死亡率为0，胰瘘发生率44.4%，无胰腺假性囊肿及腹腔脓肿形成，随访中无新发糖尿病患者。结论 DPRHP是一种安全、有效、能够保证患者生存质量的术式。     

保留十二指肠胰头切除术在胰头部肿块治疗中的应用价值

胰头部与十二指肠关系密切,既往行胰头切除时同时切除十二指肠,被认为是不可避免的。1972年Beger等首先为慢性胰腺炎施行保留十二指肠胰头切除术（DPPHR,Beger手术）,有较高长时间的疼痛缓解率。Imaizimi等于1990年报道改良的Beger手术,施行保留十二指肠胰头全切除术（DPTPHR）,主要用于无须行淋巴结清扫的胰头部低度恶性肿瘤。保留十二指肠胰头切除仅切除胰头病灶,不破坏消化道解剖连续性和生理功能,改善了术后生活质量。近年来,保留十二指肠胰头切除术在临床上得到比较广泛的应用,令人关注。     

保留胰头的十二指肠切除术

1935年,Whipple首次报道了胰十二指肠切除术（PD）,随着手术技术的日趋完善和围手术处理的改进,手术死亡率已降至4％以下,作为一种安全有效的常规手术,胰十二指肠切除术已为广大临床医师接受,成为胰头、壶腹周围区和十二指肠恶性肿瘤的标准手术方式。但是由于胰十二指肠切除术的高并发症发生率,多年来国内外一直存在对于十二指肠的良性病变及外伤是否行胰十二指肠切除术的争议。     

胰头十二指肠切除治疗慢性胰腺炎

目的探讨胰头十二指肠切除术在胰头肿块型慢性胰腺炎诊治中可行性。方法回顾分析18例胰头肿块型慢性胰腺炎行胰头十二指肠切除术的临床资料。结果手术方式包括：Whipple法3例,Child法11例,保留十二指肠水平段胰头十二指肠切除术法4例;平均手术时间5．5±0．68h,平均出血量400±125ml;手术并发症：胆漏、胰漏2例,左膈下积液2例,肺部感染1例,其中死亡1例为胰漏伴感染出血,发生率占27．7％;平均住院日27．3±3d。结论肿块型慢性胰腺炎行胰头十二指肠切除术效果确切,是可行的,但有一定的风险。     

改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的疗效分析

目的:观察改良保留十二指肠的胰头切除术(改良Beger手术)对伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎病人的治疗效果。方法:回顾性分析自2004年1月至2010年12月,在我院胰腺外科接受改良Beger手术治疗的51例伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎病人的临床资料,并对病人术后疼痛症状、生活质量及内分泌功能等进行随访。结果:无手术死亡病例,术后并发症发生率为15.7%,其中胰漏3例,胆漏2例,十二指肠漏1例,腹腔出血1例,切口裂开1例。术后6个月,病人疼痛得到明显缓解,EORTC QLQ-C30疼痛评分由(64.3±5.8)降至(12.5±3.7)(P<0.01),生活质量获显著提高,GLQI生活质量评分由(70.1±5.8)增至(86.4±6.6)(P<0.01);病人内分泌功能未受影响,无新增糖尿病病例。结论:采用改良Beger手术治疗伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎是安全、有效的。     

保留十二指肠升部的胰头十二指肠切除术

为了简化手术操作和减少并发症，作者对35倒胰腺疾病患者采用了保留十二指肠升部(十二指肠末段)的胰头十二指肠切除术，取得了较满意效果。