肝切除治疗巨大肝癌65例报告

目的 探讨肝切除治疗大直径肝癌的安全性和可行性。方法 回顾性总结切作巨大肝癌（直径大于１０ｃｍ）的治疗结果。结果 肝切除治疗巨大肝癌６５例，切除的标本湿重６８０～５０００ｇ；平均１０２９ｇ全组无手术死亡，术后１，３，５年生存率分别为６７．６％，２２．５％和８．３％，延长病人生存时间的效果是明显的。结论 以肝切除治疗巨大肝癌是安全可行的。     

如何减少肝切除术后并发症

尽管近年肝脏移植、局部治疗等技术迅猛发展，手术切除仍是肝癌治疗的最主要手段，也是提高肝癌疗效最重要的一种治疗手段，肝癌切除后的总5年生存率可达50％左右。随着肝脏外科技术的不断进步，手术的安全性明显提高，有经验的单位肝切除手术死亡率在5％以下，并发症发生率也明显下降。     

中央型肝癌的手术切除

目的探讨中央型肝癌手术切除的方法和疗效。方法回顾分析1988—2005年在我所行手术切除的257例中央型肝癌的临床资料及随访结果。按手术切除的方式将患者分为半肝切除（包括扩大半肝，n=19）和肝中叶切除（包括部分及扩大肝中叶，n=238）两组，比较手术情况及预后的差异。结果257例中央型肝癌患者术后1、3、5年生存率及无瘤生存率分别为73．4％、55．6％、41．2％和83．8％、73．8％、63．4％。Cox多因素分析提示，肿瘤大小、包膜及微血管侵犯是影响患者预后的相关因素。两种手术方式对手术时间、术后并发症、围手术期死亡、生存率及无瘤生存率的影响差异无统计学意义（P〉0．05）。结论手术切除是治疗中央型肝癌的有效手段，而对于合并有肝硬化的中央型肝癌，肝中叶切除术（包括部分及扩大肝中叶）则是首选的治疗方法。     

从小肝癌的复发探讨合理的手术方式

从１９８５年９月～１９９０年１２月，我院手术治疗小肝癌２７例，其中施行肝段切除２３例，局部切除４例。术后肿瘤复发率为６６．７％（１８／２７），复发灶均不在切缘上。作者认为：（１）肝癌手术后有较高的复发率，早期发现亚临床复发灶，及时治疗仍是提高生存率的重要途径。（２）ＡＦＰ、Ｂ超、胸片应视为术后复查的基本方法。数字减影肝血管造影能较正确地显示肝内复发灶，需再次手术的病例，应作该项检查。（３）小肝癌复发后，最理想的治疗是再次手术切除。本组再手术率５５．６％（１０／１８）。再次切除宜行肝局部切除。（４）小肝癌首次手术方式，宜行肝段切除或棍治性局部切除，切缘一般宜在１～２ｃｍ     

射频消融术和微波凝固治疗术在肝癌中的疗效分析

肝癌是我国发病率占第三位的恶性肿瘤。早期肝癌最有效的治疗方法是手术切除。但由于其发病隐匿、就诊较晚及合并肝硬化致肝功能差等原因．手术切除率仅20％～30％。对不能手术切除的中晚期肝癌患者采用微创治疗，仍可取得较好疗效。     

以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌:附108例报告

目的 探讨和总结以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌的方法和疗效。方法 回顾分析1999年1月～2002年9月实施的以手术切除为主的综合疗法治疗108例原发性肝癌的临床资料。综合疗法包括手术切除肝癌，配合射频、经肝动脉化疗栓塞、经皮酒精注射、皮下药物输注系统化疗栓塞、冷冻、生物治疗等方法。结果 手术死亡率0．9％，术后并发症发生率18．7％，1年内肝内复发转移率56．1％，远处转移者为17．9％，1，2，3年生存率分别为79．46％，61．83％，36．61％。结论 以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌疗效满意，其治疗后肝内复发及远处转移率低，能提高原发性肝癌的无瘤生存率和长期存活率。     

中晚期肝癌外科综合治疗的基本模式

中晚期肝癌外科综合治疗的基本模式杨甲梅吴孟超陈汉张晓华周伟平严以群李波姚晓平吴伯文原发性肝癌（以下称肝癌）的治疗，目前仍以手术切除为首选，且疗效最佳。但中晚期肝癌获得切除者仅占２０％～３０％，绝大多数均失去手术切除机会。我所７０年代资料显示，非手术治...     

原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗选择

目的探讨原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年8月手术治疗的肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症161例，其中行脾切除＋贲门周围血管离断术联合肝癌局部根治性切除70例，脾切除＋贲门周围血管离断术联合术中射频消融治疗68例，肝移植23例。结果肝癌切除组、术中射频治疗组和肝移植组术后5年生存率分别为34．3％、39．7％和82．6％，并发症发生率分别为20．0％、4，4％和8．7％，无围手术期死亡。结论对于可切除的原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的患者，在加强围手术期处理的同时根据病情合理选择外科治疗方法，可以有效地治疗肝癌和门静脉高压症，提高患者的生存质量及延长生存期。     

肝癌多模式治疗的远期疗效

作者报道了过去３０年间收治的２３８８例经病理证实的原发性肝癌多模式治疗的远期疗效。手术切除（ｎ＝１６５０）后５年、１０年生存率分别为３９．３％、２９．２％，其中小肝癌（≤５ｃｍ，ｎ＝５６９）为６１．９％、４５．４％。液氮局部冷冻（ｎ＝１９１）后５年生存率为３７．９％，其中小肝癌（ｎ＝５６）为５３．１％。不能切除肝癌缩小后二期切除（ｎ＝７１）５年生存率为６６．０％。肝癌复发再切除（ｎ＝１４７）后５年生存率为３４．５％。全组生存５年以上２１４例，其中小肝癌１１３例（占５２．８％），生存１０年以上５７例。本结果表明，早期发现小肝癌、早期手术切除是可使患者获得长期生存，二期切除可能是提高不能切除肝癌疗效的重要途径，对根治性切除术后亚临床复发和转移的再手术能进一步提高疗效。     

861例巨大原发性肝癌的手术切除治疗

目的探讨巨大原发性肝癌手术切除治疗的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析我院近15年开展的861例巨大肝癌手术切除治疗及随访结果资料。结果可切除的巨大肝癌具有以下临床特点：肿瘤巨大、肝硬化程度轻、肿瘤与肝内及肝周大血管呈推压关系、发病年龄小;不同肝血流阻断方法进行巨大原发性肝癌切除术中出血量及大出血发生率不同;手术切除治疗巨大肝癌病例的1、2、3、5年生存率分别为78．56％、54．42％、33．25％、21．44％,明显高于同期TACE治疗巨大肝癌病例。结论只要掌握适当的适应证,注意术中操作和围手术期处理,手术切除巨大肝癌是安全、有效、可行的。     

复发性肝癌的治疗策略

原发性肝癌(下称肝癌)手术切除后复发是肝癌治疗的难点之一，也是最终导致病人死亡的重要原因之一。大肝癌术后5年复发率高达80％，小肝癌为40％。50％，最早的在术后2个月复发，复发高峰在术后l。2年。目前，复发性肝癌可供选择的治疗方法主要有手术再切除、肝动脉插管化疗栓塞(TACE)、无水酒精注射(PEI)、射频热凝固、肝脏移植等。     

31例肝内复发性肝癌的再切除治疗分析

目的：探讨肝内复发性肝癌的再切除治疗的价值。方法：对1980年至2000年31例肝内复发性肝癌的临床资料、手术方法及预后进行回顾性分析。结果：全组无手术死亡，术后1、3、5年生存率分别为93．5％，69．2％及50．1％，二次切除后的1、3、5年生存率分别为82．1％、32．8％及25．4％，最长一例已无瘤生存12年，而140例未再手术者的5年生存率仅9．3％，其中TACE组及PEI组的5年生存率相似，分别为12．2％及14．8％。结论：再手术切除是治疗肝内复发肝癌最有效的方法，对不能手术者，我们推荐使用PEI术。     

巨大肝癌的手术治疗(附106例报告)

目的 探讨巨大肝癌手术切除的可能性及手术方法。方法 106例巨大肝癌，肿瘤直径10—25cm，平均直径13cm。伴有肝硬化者占92．5％。全部病例均经手术治疗，采用右肋缘下或双侧肋缘切口，常温下间歇性阻断肝门，阻断时间15—20min，最多阻断2次。根据肿瘤部位及手术方式的不同，对第一、二、三肝门进行解剖。结果 全组无手术死亡，右侧胸腔积液32例，膈下感染2例，上消化道出血2例。经对症处理后均痊愈。随访1～2年，1年生存率75％(79／106)。结论 对于单发的巨大肝癌，应采用手术切除为主的综合治疗，巨大肝癌的切除是安全、可行的。     

原发性肝癌手术方式选择与原则

手术切除仍是原发性肝癌首选的治疗方法,兼顾肿瘤根治与手术安全是肝癌手术治疗的基本原则。作为肝胆外科医生,术者需结合自身经验与患者具体情况,选用简单有效、安全合理的切除方法、阻断技术和断肝设备,并按照规范化的手术方案进行个体化的肝癌切除。     

原发性肝癌极量肝切除的确定

目的：探讨原发性肝癌(简称肝癌)患行极量肝切除的指征和安全性。方法：2000年11月至2002年10月行极量肝切除治疗原发性肝癌共33例，合并肝硬化26例，分析评估肝癌极量肝切除的术前各项指标、术中处理和术后恢复情况。结果：全组无手术死亡，术后并发症发生率为33．3％，经及时治疗后均顺利恢复。结论：肝脏储备功能良好的肝癌患，在保证切肝量不超过肝组织量的50％的基础上，尽可能多地保留肝组织，术后加强残肝功能保护，及时处理并发症，肝癌行极量肝切除仍然是安全的。     

肝癌切除术后辅助肝动脉栓塞化疗的价值

关于原发性肝癌的现有各种治疗手段如外科治疗、微创治疗（肝动脉栓塞化疗、微波射频消融治疗、无水酒精瘤内注射）、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中医中药治疗，都有一定的疗效，但至今仍以手术切除为最有效的治疗方法。近20年来，通过亚临床期肝癌的发现、早期切除、肝癌术后复发的再切除和不能切除肝癌的缩小后再切除、多学科的有序的综合治疗等方法，在一定程度上提高了术后生存率。由于肝癌有早期就容易出现肝内转移的特性，大部分肝癌在手术时已存在有肝内转移灶，所以术后余肝残留肿瘤的机会很大，术后复发率高。     

肝动脉插管栓塞化疗后可切除肝癌手术时机的选择

由于肝癌病程短、发展快，临床最常见到的是晚期肝癌．手术切除仍是目前最有效的肝癌治疗手段．因受各种因素的限制．以及肝癌患者多合并有肝硬变．可行外科切除的不足２０％．肝动脉栓塞化疗是一种对中晚期肝癌行之有效的治疗手段，可以使肝癌患者生存期延长，也可使部分无法切除的肝癌变成可切除．本文从本所治疗的此类病人中挑出手术成功及手术失败者各１例．对肝动脉插管化疗栓塞后可切除肝癌手术时机的选择加以讨论．并讨论了肝动脉插管栓塞化疗的适应症和并发症及其处理，以及围手术期处理。     

原发性肝癌的局部切除治疗

局部切除治疗原发性肝癌36例，肝癌直径＞5．0cm30例，小于等于5．0cm6例，中位直径6．8cm，36例中右肝癌15例，中肝癌2例，左肝癌19例，行肝癌局部切除术后无肝功能衰竭发生，无手术死亡，1，3，5年生存率各72．3％，42．4％，30．3％，本资料表明局部切除治疗原发性肝癌手术并发症少，长期生存率满意，对肝硬化肝癌尤其适用。     

原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞治疗

外科手术切除在原发性肝癌治疗方面仍占主导地位。但是临床上确诊的肝癌病人多属中晚期，目前肝癌的切除率低，一般不超过２０％，相当一部分人失去手术机会。近几年，由于肝动脉化疗栓塞治疗的问世，肝癌的生存率明显提高，本文简要综述原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞治疗的作用机理、病理变化及与手术的关系等方面的进展。     

原发性肝癌731例手术治疗及围手术期处理体会

目的 探讨提高肝癌手术治疗的安全性及疗效。方法 １９９０年１月至１９９６年１２月经手术的治疗原发性肝癌７３１例，其中肝细胞肝癌６９４例（９４．９％）合并肝硬变占８０．７％，乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性占７８．７％，共行肝叶切除术３１２例（４２．７％）非切除手术４１９例，其中肝动脉结扎或插管置泵２５１例，明胶微球栓塞９６例，＾３２Ｐ玻璃微球栓塞２８例，冷冻治疗２４例，开腹探查取活检２０例。结果