胆囊癌的外科治疗

探讨各种手术对胆囊癌预后的影响。方法 ６０例胆囊癌患者病变早期组５例，行单纯胆囊切除术；晚期组５５例，行探查活检术２４例，姑息切除２６例，根治性切除术５例结果 早，晚期组１，３，５年生存率分别为１００％，６０％，２０％和１８．２％，５．５％，１．８％，晚期组探量活检术者均在１年内死亡；姑息性切除术者１年生存率２３．１％，无３年，５年生存；根治性切除术者１，３，５年生存率分别为８０％，６０％，２０％     

胃癌D_1和D_2术式的疗效比较

目的评价进展期胃癌 Ｄ１和Ｄ２术式的疗效。方法前瞻性收集 １９９６年 ６月至 ２０００年 ５月 ６０例可切除性远侧胃癌,将患者随机分为Ｄ１组３０例和Ｄ２组３０例,分别由两组年资相当的医生进行手术操作。结果两组患者无手术死亡。经统计,术后转移复发率１年Ｄ１组４０．０％、Ｄ２组３．３％; ２年Ｄ１组５３．３％、Ｄ２组１０．０％; ３年Ｄ１组５６．６％、Ｄ２组１３．３％; ４年Ｄ１组６０．０％、Ｄ２组１６．７％。提示Ｄ２与Ｄ１比较差异有极显著性意义（Ｐ＜０．０１）;术后生存率１年Ｄ１组７３．３％、Ｄ２组９６．７％;２年Ｄ１组５９．３％、Ｄ２组９６．５％;３年Ｄ１组５３．６％、Ｄ２组８３．３％;４年Ｄ１组４４．５％、Ｄ２组８０．０％（Ｐ＜０．０５）。结论Ｄ２术式在减少胃癌术后转移复发率及提高生存率方面．效果明显优于Ｄ１术式,可作为进展期胃癌的首选术式。     

胃癌术中放疗疗效的评估

目的：探讨胃癌术中照射部位、剂量和治疗结果。方法：对１０６例Ⅰ－Ⅳ期胃癌患者行Ｄ２或选择性Ｄ３术式,并采用不同照射剂量进行术中照射。对胃窦、体癌患者施行远侧胃大部切除术时,在腹腔动脉和肝十二指肠韧带区域进行术中照射。在胃体、贲门和全胃癌施行近侧胃大部切除或全胃切除时,将脾、胰体尾游离并翻向右侧,扩大术中照射野。此组病例的放疗结果与１９７５年至１９８９年期间４４１例胃癌单纯手术患者进行对照。结果：Ⅰ、Ⅳ期胃癌术中放疗不能提高术后生存期,Ⅱ、Ⅲ期胃癌能提高５年生存率１４．４％～２０％。其中Ⅲ期胃癌采用Ｄ２术式加术中放疗１～５年生存率有显著提高（Ｐ＜０．００１）,而采用选择性Ｄ３手术加术中放疗术后３、４年生存率较单纯选择性Ｄ３显著提高（Ｐ＜０．００５）。结论：胃癌术中放疗能提高Ⅱ、Ⅲ期胃癌术后生存率,不增加术后并发症和死亡率。     

原发性腹膜后肿瘤术后复发的再手术治疗

目的提高复发性腹膜后肿瘤的手术切除率和生存率。方法回顾性分析了我院１９８７年至１９９５年原发性腹膜后肿瘤术后复发而再手术治疗的患者３４例,其中恶性肿瘤３３例,良性肿瘤１例。共行手术５３次,完整切除肿瘤４２次（７９．２％）,姑息切除８次（１５．１％）,探查活检３次（５．７％）。结果复发性腹膜后肿瘤患者肿瘤完全切除者,１、２年生存率分别为７１．２％和６５．３％,而姑息切除和探查活检者均在１年内死亡。结论重视复发性腹膜后肿瘤的术前诊断、准备及术中处理是确保手术安全和提高生存率的关键,强调对复发性腹膜后肿瘤应积极争取完整手术切除。     

原发性肝癌的现代外科治疗（附1600例报告）

１９５９年１月至１９９５年１２月，我院对１６００例原发性肝癌行外科治疗，其中行各类肝切除术７１２例（手术切除率４４．５％），肝切除术后１、３、５年生存率为８８．３％、４９．３％、３２．９％。术中肿瘤未能切除者均行外科综合治疗，术后１、３、５年生存率为５２．６％、１８．４％、６．４％。本文着重讨论肝切除在肝癌治疗中的地位，强调综合治疗的作用，并对早期诊断、二期切除及复发性肝癌再切除等问题进行了讨论。     

304例胃癌手术后疗效因素分析

报道304例胃癌手术治疗后随访分析。手术切除232例,术后总的1、3、5年生存率分别为86.64％、50.49％、26.31％。其中行根治性切除124例,根治术后1、3、5年生存率分别为98.39％、79.44％及42.35％。本文着重分析影响胃癌术后疗效的主要因素,提出对进展期胃癌应行D_2或选择性D_3的标准术式,对晚期患者应尽可能行姑息性切除术,对胃癌患者手术后应给予正规的化疗。     

残胃癌17例分析

目的 探讨残胃癌的临床特点、早期诊断和外科治疗。方法 对１９８６年１月至１９９９年６月收治的１７例病人进行回顾性分析。结果 本组手术切除率为７６．５％,根治切除率为５８．８％,１、２、３、４期的３年生存率分别为１００％、６６．７％、５０％和０．１期的５４上生存率为１００％。结论 对５０岁以上的男性胃部分切除者,建议自术后１０年开始每年１次胃镜加活检随诊。外科治疗以根治性全胃切除加Ｄ２淋巴清扫术为宜     

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目的 探讨胃癌病人淋巴结转移个数与胃癌人预后以及病理参数之间的关系。方法 对１７４例有淋巴结转移的胃癌病人行胃癌根治术加Ｄ２或Ｄ３淋巴结清扫,分析淋巴结转移阳性个数、部位与预后及病理参数之间的关系。结果 胃癌要治术后（Ｄ２、Ｄ３）５年生存率为２９．５９％（５０例）。阳性淋巴结个数为１～５个时５年生存率为４６．６７％（３３例）,大于５个的为１７．３５％（１７例）（Ｐ〈０．００５）。５年生存率随着阳性     

全胃切除治疗胃癌56例报告

为总结全胃切除治疗胃癌的经验，作者对１９８０～１９９１年间以此术式治疗胃癌５６例临床资料进行回顾性分析。根治性全胃切除４７例，姑息性全胃切除９例。合并远侧胰、脾、横结肠、部分肝切除２３例。手术死亡率３．８％（２例），术后１，３，５年生存率分别为７１．２％，３９．７％和２０．９％。作者认为：严格掌握手术适应证，恰当的选择切口，合理确定淋巴清除范围和联合脏器切除，选用最佳的消化道重建方式，是影响全胃切除治疗胃癌疗效的重要因素     

小肝癌手术切除82例临床分析

目的探讨影响小肝癌手术疗效的相关问题。方法回顾性分析８年间手术切除的８２例瘤径≤５０ｃｍ的小肝癌。其中ＨＢｓＡｇ（＋）６０例,合并肝硬变７１例。７８例肝细胞癌的高、中、低分化分别为１５、５３和１０例。行联合肝段切除１３例,肝段切除１４例,局部肝切除５５例。结果手术病死率为１２％,术后１、３、５年生存率分别为９２７％、７２５％、５４３％。高、中、低分化组术后５年生存率分别为７９６％、４９９％和４１１％。术后１、３、５年复发率分别为１２８％、４０７％、７１５％。结论小肝癌具有与大肝癌相同的肝病史,早期发现和限量肝切除是减少术后并发症、提高术后生存率的重要途径。     

29例全胃切除术临床分析

回顾性分析２９例进展期胃癌全胃切除术，其中１０例行联合胰尾、脾切除术．无１例手术死亡．随访１、３、５年生存率分别为１００％（２９例）、７９．３％（２３例）、２７．６％（８例）。与同期非手术治疗组比较，生存率明显提高，作者认为，对侵犯两个区的胃癌宜行全胃切除术，对侵犯脾门胰尾者应联合切除胰尾、脾。强调消化道重建以食管－Ｐ形空肠袢Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术留置家肠营养管为好。     

同时支气管肺动脉成形治疗中心型肺癌

自１９８７年至１９９５年，对２３例中心型肺癌病人采用同时行支气管、肺动脉成形术治疗。其中支气管完全袖式切除２０例，楔形袖式切除３例；肺动脉干侧壁切除１８例，袖式切除５例。术后１、３、５年生存率分别为７．３％、４５．５％、３３．３％。采用同时支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌进一步减少了全肺切除术的比率，扩大了手术适应证，取得了满意的治疗效果。     

原发性肝癌的外科治疗

作者报告了１９６０年￣１９９３年经手术切除原发性肝癌２０５１例，其中肝细胞癌占９４．１％，合并肝硬变或慢性肝炎者占８６．５％，肿瘤直径≤５ｃｍ者占２５．１％，其中≤３ｃｍ者１７６例，４４．０％为局部根治性肝切除。手术后１个月内死亡率为１．１％，全组术后５年生存率为３６．１％，肿瘤≤５ｃｍ者，无手术死亡，术后５年生存率为７９．８％，而肿瘤≤３ｃｍ者，术后５年生存率８５．３％。作者认为，以下几点对提高     

原发性中叶肺癌的诊断与治疗

中叶病变多因肺部感染所致，中叶肺癌发生率低而易误诊。为探讨中叶肺癌早期诊断和以手术为主综合治疗效果，总结１１年间手术治疗３９例中叶肺癌（占同期肺癌手术总例数的５．１％）。手术切除３４例（８７．１８％），开胸探查５例。手术方式以中叶切除和双肺叶切除为多。２３例术后辅以化疗或加免疫治疗。随访率为９２．３％。２３例术后化疗和免疫治疗者其１、３、５年生存率分别为８６．９５％、４３．４８％、３０．４３％。术后未作辅助治疗的１３例其１、３、５年生存率分别为６９．２３％、３０．７７％、１５．３８％。二组生存率相比有显著差异（Ｐ＜０．０５）。本组中晚期肺癌占多数，病理类型以腺癌居多。影响生存率的因素为病理分期、组织学和纵隔淋巴结转移。     

肺转移瘤的外科治疗（附40例报告）

报告外科治疗肺转移瘤４０例，其中肉瘤肺转移１３例，癌肺转移２７例，无手术死亡。术后１、３、５、７和１０年生存率分别为８９．５％、３８．９％、２８．６％、１６．６％和７．６％。肉瘤和癌肺转移瘤切除后５年生存率分别为２５．０％和３１．３％。作者对手术适应证、手术方法和影响预后的因素进行了讨论。主张对肺转移瘤不论是孤立性或单侧多发性，还是双侧肺转移瘤均应积极争取外科治疗。在临床上估计可以切除且及早切除肺转移瘤可能获得较好治疗效果时，就不必去考虑转移瘤的倍增时间（ＴＤＴ）和无瘤间期（ＤＦＩ）。     

胆囊癌89例临床分析

目的 探讨提高胆囊癌疗效的途径。方法 对１９８５－１９９６年间收治的８９例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ８９例患者中男３１例,女５８例。男：女之比为１：１.８７。胆囊癌合并胆囊结石者占４０％,术前Ｂ超论断符合率为７９％（６２／７８）。ＣＴ诊断符合率为９２％（４３／４７）,术中及术后病理确诊占１８％（１６／７７）。本组７例漏诊,７７例行探查手术,５０例切除胆囊。切除率６５％,其中根治 切除２８例,根治率３6％。本组行根治性切除者１、３、５年生存率分别为７７％、５４％和２７５;行姑息性切除者１、３、５年生存率分别为４１％、１２％和６％（与根治切除相比Ｐ均＜０.０５）。仅行探查术者中位生存期３个月,且均在１年内死亡。结论 早期发现和根治性手术是提高胆囊癌患者生存率的有效方法,避免术中漏诊对预后有重要意义,对晚期胆囊癌应行扩大根治术。     

Ⅲ期胃癌治疗的探讨

１９７５年至１９８９年作者共收治Ⅲ期胃窦、体部癌患者２３８例，随访９０．７％，总５年生存率为４５．４％，１０年生存率为３３．７％。扩大根治组（选择性Ｒ＿３或Ｒ＿３）术后５年和１０年生存率分别为５６．３％和４７．５％，显著高于普通根治组（Ｒ＿２）的３５．７％和２３．３％。术后辅助化疗组５年生存率和１０年生存率分别为３６．４％和１２．１％。显著高于未用化疗组（９．５％和３．６％）。化疗加中药组术后生存率（７８，１％和４５％）显著高于单用化疗组。腹腔冲洗、化疗组和腹腔化疗组的腹膜转移率分别为１８．７％和２０．６％，显著低于腹腔未治疗组（３１．９％）。作者认为Ⅲ期胃癌最佳治疗方案为切除足够的胃和淋巴结，防治腹膜和血行转移。     

早期乳腺癌的保守性手术治疗

本研究旨在讨论早期乳腺癌保守性手术的治疗和整形效果，作者于１９８４年～１９９５年对６８例早期乳腺癌患者分为局部切除加术后根治性放疗组（局切组，ｎ＝３３）和局部切除加腋淋巴清扫加术后根治性放疗组（局加腋组，ｎ＝３５）行保守性手术治疗。治疗效果：局切组与局加腋组３年、５年、１０年的生存率分别为９７．０％、７８．８％、７２．７％和９４．３％、８０．０％、７７．１％，远处转移率分别为６．１％、１２．１％、３．０％和８．６％、１７．１％、８．６％，局部复发率分别为６．１％、６．１％、３．０％和５．７％、５．７％、２．９％，两组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。整形效果：效果满意者，两组分别为６０．６％和６５．７％；效果一般者，两组分别为３３．３％和１１．４％（Ｐ＞０．０５）。影响整形效果的因素有：乳房类型、手术切口、患者年龄及术后放疗。作者认为，对早期乳腺癌行保守性手术治疗是安全的，在乳腺切口距肿瘤缘２ｃｍ～３ｃｍ完整切除肿瘤，并行患乳整形术以及对侧乳房酌情行缩小成形术，可取得较满意的整形效果。     

胰头癌手术130例疗效评价和影响因素分析

目的 探讨胰头癌行胰十二指肠切除的疗效及其影响因素。方法 对１３０例胰头癌行胰十二指肠切除术患者的术后并发症，死亡率，术后生存情况及影响因素进行调查。结果 手术损伤肠系膜血管及门静脉３例；手术并发症４５例（３４．６％）手术死亡１２例（９．２％）术后１年，３年和５的存活率分别为４４．６％，１１．５％和２．３％，肿瘤直径，淋巴结转移和切缘状态是影响患者生存的主要因素，而癌分化程度和患者年龄对５年存活率     

肺转移性肿瘤的外科疗效分析

作者对５８例肺转移性肿瘤行肺切除术５９例次，２例剖胸探查活检，手术近期死亡率６．６％。出院５２例，随访６个月～２５年。原发肿瘤控制，转移肿瘤作手术切除者中，术后１年、３年、５年累积生存率分别为７６．８％、３７．９％和１８．０％。临床分析结果提示多个转移瘤术后生存率低于单个转移瘤（Ｐ＜０．０５）；肿瘤倍增时间与术后生存期长短高度相关（ｒ＝０．８４６０）。