依赖B超检查致临床误诊1例

1病历摘要 患者,女,55岁,右中上腹胀痛6天,伴食欲减退和恶心呕吐.发病第2天发现"巩膜黄染",全身皮肤出现黄染.既往史:B超曾发现胆囊内有一强回声光团,诊断"胆石症".故以胆石症收入院治疗.入院检查:巩膜中度黄染,全身皮肤轻度黄染,右中上腹轻度压痛,莫菲征(-),肝右肋缘下触及不清.化验:血WBC 5.7 × 109/L,N 0.82,L 0.16;尿三胆(-),淀粉酶62U,尿胆元(-),胆红素(+).入院第2天B超检查,胆囊内有2.0cm × 1.0cm强回声光团,后方伴声影.肝内外胆管未见明显扩张,肝内回声水平低,肝左叶厚约8.0cm,肝右叶厚约15.9cm.化验:GTP500U,黄疸指数120μmol/L,直接胆红素7μmol/L,间接胆红素113μmol/L,HBsAg(-),诊断急性黄疸型肝炎,转外院治疗.     

溶血性尿毒综合征1例报告

1　病历报告患者女 ,3 6岁 ,农民。因寒颤、发烧 1周、黄疸 2天入院。 1周前劳累后病人出现胸闷、憋喘、气短并发烧 ,体温 3 8 5℃以上 ,自服安乃近 ,两天后上述症状减轻 ,于第二日下午出现头痛、乏力、皮肤及巩膜黄染。查体 :腹部压痛、脾肋下 2cm质软 ,肝肋下未及。实验室检查 :总胆红素 3 8 4μmol/L ,直接胆红素5 0 μmol/L ,RBC1 92× 10 12 /L ,WBC18× 10 9/L ,W -SCR0 0 44 ,W -LCR0 95 6,PLT5 4× 10 9/L ,HGB5 7g/L ;尿胆原阴性、尿胆红素 +、尿胆素 +、尿蛋白 + +、潜血 + ,尿镜检 :红细胞 0～ 3个 /HP ,管型 1～…     

急性心肌梗塞并发扭转型室性心动过速一例报告

1 临床资料 男性.65岁。因肝区不适,腹胀,纳差,乏力半月余。外院发现巩膜黄染,肝脾肿大,腹水,CT提示肝内多发性占位病变来我院治疗。既往有糖尿病史。查体:体温37.4℃,脉搏72次/min,血压17/11kPa。消瘦,巩膜轻度黄染,心肺阴性,腹平软,肝上界第5肋间,剑突下6cm质硬,光滑,边缘钝,无触痛,脾肋下5cm,质硬,钝缘,移动性浊音可疑。实验室检查:Hb90g/L,WBC2.3×10~(?)/L。N0.60,L0.06,E0.02 M0.02。尿胆原弱阳性、胆红素阴性。黄疸指数7U,凡登白反应延迟,胆红素14μmol/L,TFT++,TTT14U,ZTT14.4U,总蛋白55g/L,白蛋白32g/L,球蛋白23g/L,SGPT47U。尿     

母乳性黄疸2例

例1,男,54d。足月顺产,单纯母乳喂养。于生后第5d开始出现巩膜、皮肤黄染,无发热、恶心呕吐、腹泻,大便颜色无异常,精神、食欲好。发病以来黄疸无加重趋势。体检:巩膜及全身皮肤轻度黄染。肝剑下0.5cm,肋下0.5cm,质软,脾未触及。化验:白细胞7.5×10~9/L,中性粒细胞0.23,淋巴细胞0.73,血红蛋白90g/L,血小板175×10~9/L。黄疸指数28U_2谷丙转氨酶<25U,间接胆红素(+),直接胆红素(-),HBsAg(-)。入院后立即停母乳,第3d黄疸开     

Gilbert综合征2例

Gilbert综合征临床上少见。 1997年 12月至 2000年 5月,我科收住 2例,报告如下： 　　例 1,男, 22岁,因纳差 10d,巩膜黄染 3d入院。查体：双眼巩膜轻度黄染,肝脾未触及。大小便常规正常,尿胆原、尿胆红素阴性;肝功能示总胆红素 (TB)38μ mol／ L,直接胆红素 (DB)6.08μ mol／ L,间接胆红素 31.92μ mol／ L,酶学正常;肝炎病毒学全套检查阴性。给丹参静滴治疗 6d黄疸减轻,复查肝功能示 TB23.9μ mol／ L, DB5.93μ mol／ L,间接胆红素 17.97μ mol／ L。诊断： Gilbert综合征 (轻型 )。 　　例 2,男, 22岁。因皮肤…     

Gillbert综合征2例

Gilbert综合征临床上少见。1997年12月至2000年5月,我科收住2例,报告如下：例1,男,22岁,因纳差10d,巩膜黄染3d入院。查体：双眼巩膜轻度黄染,肝脾未触及。大小便常规正常,尿胆原、尿胆红素阴性;肝功能示总胆红素(TB)38μnol/L,直接胆红素(DB)6.08μmol/L,间接胆红素31.92μmol/L,酶学正常;肝炎病毒学全套检查阴性。     

更正

1病历摘要患者,女,55岁,右中上腹胀痛6天,伴食欲减退和恶心呕吐。发病第2天发现“巩膜黄染”,全身皮肤出现黄染。既往史:B超曾发现胆囊内有一强回声光团,诊断“胆石症”。故以胆石症收入院治疗。入院检查:巩膜中度黄染,全身皮肤轻度黄染,右中上腹轻度压痛,莫菲征(-),肝右肋缘下触及不清。化验:血WBC 5.7×109/L,N 0.82,L 0.16;尿三胆(-),淀粉酶62U,尿胆元(-),胆红素(+)。入院第2天B超检查,胆囊内有2.0cm×1.0cm强回声光团,后方伴声影。肝内外胆管未见明显扩张,肝内回声水平低,肝左叶厚约8.0cm,肝右叶厚约15.9cm。化验:GTP500U,黄疸指…     

经胆囊后壁套管针穿刺胆囊空肠吻合解决肝门癌胆汁引流1例

患女,42岁,巩膜皮肤黄染、小便浓茶样、大便陶土色1年。肝胆B超:肝内胆管扩张,胆总管直径0.9cm。黄疸指数90U;总胆红素342μmol/L;直接胆红素205.2μmol/L;AFP(-)。手术:肝肋下5cm,剑突下6cm。胆囊5×4×3cm大小,肝门处有8×7×8cm肿块、结节状、质硬。胆囊管闭塞、切开胆囊,见白色胆汁。经胆囊后壁用套管针向左上方穿刺,进     

以黄疸为主要表现的甲状腺功能亢进症1例

患者，女，35岁，因乏力1年，皮肤黄染1个月入院。平素体健。体格检查：体温37.3℃,全身皮肤，巩膜重度黄染，甲状腺Ⅱ°肿大，质韧，表面不光滑，无触痛，未闻及血管杂音。肝肋下3cm,质地中等，肝区无叩痛。脾脏肋下2cm,无明显压痛。生化：ALT971U/L,AST767.9U/L,STB518.5μmol/L,CB343.7μmol/L.     

腹腔镜下胆管癌根治术1例

患者，男，50岁，因“全身皮肤巩膜黄疽伴消瘦1月余”于2005年11月11日入院。查体：皮肤巩膜重度黄疸，肝肋下3cm可触及，胆囊不大。肝功：TB238．0μmol／L，DB137．5μmol／L，DB／TB0．58，Alb27．3g／L，GGT316U／L，AST67U／L。ALP502U／L。CT及MRCP提示：肝门部胆管梗阻，高位胆管癌可能性大。于2005年11月23日在全麻下行腹腔镜下胆管癌根治术，术后病理示：胆管低分化腺癌，侵润肌层；上、下切缘无癌残留；肿瘤侵润部分胆囊壁；淋巴结无癌转移。     

乙型肝炎合并溶血性贫血1例

女,23岁。因HBsAsg阳性3年,巩膜皮肤黄染1月,于1990年8月13日入院。患者入院前3年查体时发现HB-sAg阳性,肝功基本正常,偶有ALT增高,亦无明显自觉症。曾间断服用护肝药。入院前1月,无明显诱因,出现巩膜及皮肤黄染,尿色加深,患者除轻度乏力外,无其它不适。体查:T 36 C,P 70 min。巩膜及皮肤轻度黄染,浅表淋巴结未触及,心肺正常,腹平软,肝肋下未及,剑下1.5 cm,质中无压痛,脾肋下未及。实验室检查:Hb 115 g/L,PC 168×10~9/L,WBC 8.1×10~9/L。肝功:总胆红素 30.3 μmol/L,1 min胆红素 8.2 μmol/L,TTT 5 U,ALT 48 U。HB-VM:HBsAg(+),抗-HBc(+),抗-HBe(+)。     

部分脾动脉栓塞术治疗母子二例遗传性球形红细胞增多症疗效观察

1 病例简介 患者1,女,30岁,因"反复头晕、乏力、皮肤黄染20余年"于2002-09-27入院.患者20余年前开始自觉头晕、乏力,伴皮肤、巩膜黄染,近10余年中多次检查血常规均提示贫血（具体不详）.其父母及兄妹否认贫血、黄疸史.入院查体:重度贫血貌,皮肤、巩膜明显黄染,浅表淋巴结未及肿大,肝肋下未触及,脾肋下触及3 cm,质硬,无压痛.血常规:白细胞7.2×109/L,血红蛋白43 g/L,血小板141×109/L,球形红细胞占18.0%,网织红细胞占19.5%;尿常规:尿胆原(3+);肝功能检查:乳酸脱氢酶(LDH)232.1 U/L,总胆红素 71.7 μmol/L,间接胆红素 60.4 μmol/L;肝炎病毒标记物阴性.骨髓细胞学检查:有核细胞增生活跃,粒红比值2:5,红系增生活跃,见球形红细胞,考虑溶血性贫血.红细胞渗透脆性试验:开始溶血0.60%(对照0.46%),完全溶血0.32%(对照0.28%).     

急性白血病3例误诊分析

1 临床资料 例1.女,11岁,因右上腹疼痛,食欲不振,厌油,恶心,乏力,尿黄20 d于2002年1月26日收入传染病房.查体:T 36.5℃,P 76次/min,R 19次/min,BP 12/7 kPa,神志清,精神差,巩膜及全身皮肤重度黄染,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结未触及肿大.心肺无异常,腹平软,肝肋下2 cm,剑突下3 cm,质中缘钝,触痛明显,脾肋下未触及,肝区叩痛(+).肝功检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)659 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST) 1 670 U/L,直接胆红素(DBIL)295.55 μmol/L,总胆红素(TBIL)458.06 μmol/L,HBsAg阴性,腹部B超符合急性肝炎声像图表现.入院诊断为急性黄疸型肝炎.给予相应治疗,病情逐渐加重,且出现发热,T 37.0～38.1 ℃,鼻出血不止;血常规:RBC 3.69×1012/L,HGB 95 g/L,PC 70×109/L,WBC 1.2×109/L,Lym 0.59,MID 0.08,Gr 0.33;甲肝抗体、乙肝五项均阴性.住院第7天,行骨髓穿刺示:原、幼淋巴细胞占71%,确诊为急性淋巴细胞白血病(L1),住院第10天,患儿死于脑出血.     

黄疸、轻度乏力1年

病历摘要:患者,女,40岁.因黄疸、周身乏力1年入院.患者于入院前无明确诱因出现皮肤轻度及巩膜轻度黄染,伴尿黄、乏力,无食欲不振、厌食,无恶心、呕吐,无腹痛及瘙痒等.门诊多次检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性,丙氨酸转氨酶(ALT)180U/L,天冬氨酸转酶(AST)125U/L,总胆红素(TBIL)60μmol/L,总胆汁酸(TBA)180μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)1220U/L,碱性磷酸酶(AKP)580U/L,总胆固醇(Tch)15.8mmol/L.B超示胆囊壁毛糙,腹部CT示慢性肝损害,脾略大.服保肝利胆药无效.既往身体健康,无烟酒嗜好,无药物过敏史.查体:神志清晰、营养中等,皮肤及巩膜轻度黄染,无肝掌、蜘蛛痣及黄色瘤,心肺正常,肝肋下2cm,质软稍韧,无触痛,脾未触及,移动性浊音阴性.入院后查:血红蛋白11.2g/L,白细胞及血小板正常,尿胆原(+),尿胆红素(+).     

Dubin-Johnson综合征1例

患者,男,19岁,主因间断皮肤、巩膜黄染2年入院。缘于2年前1次大量饮酒后出现皮肤巩膜黄染,尿色似茶水样,当时无乏力、厌油、厌食及恶心、呕吐等症状,无肝区不适,无皮肤瘙痒及白陶土样便,检验肝功能:转氨酶正常,胆红素升高(60μmol/L左右),甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒标志物均阴性。按黄疸待查收住院综合对症治疗,黄疸下降不明显,此后每于劳累、饮酒后加重,多次转辗于多家医院,诊断一直未明,间断服用中草药治疗,总胆红素60~150μmol/L。既往无输血及特殊用药史,否认家族中有类似疾病患者。查体:神清,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下、剑下均未及。莫非氏征阴性,肝区、肾区无叩击痛,双下肢无水肿。入院后检验肝功能:谷氨酸氨基转移酶(ALT)45U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)28U/L,碱性磷酸酶(ALP)91U/L,乙酰转肽酶(GGT)44U/L,总胆汁酸(TBA)3μmol/L,总胆红素(TBIL)85.7μmol/L,直接胆红素(DBIL)57.8μmol/L,白蛋白/球蛋白(A/G)43/26g/...     

萎缩性胆囊误诊为胃良性肿瘤一例

<正> 患者男,68岁,上腹部持续性隐痛,阵发性疼痛加剧,伴畏寒、发热及黄疸半月余。近日疼痛反复发作而入院。体检:皮肤、巩膜黄染,上腹部偏右压痛,肝于肋缘下2cm、剑下3cm。实验室检查:白细胞10×10~9/L,N 0.78,L0.22,胆红素65μmol/L,黄疸指数25μ,ALP45μ。B超:胆总管扩张直径1.5cm,其下端有一1.0×1.5结石嵌顿。胆囊区未探及胆囊。口服胆囊造影剂胆囊不显影。胃镜见幽门部小弯缘偏后壁有一枣核大小向腔内隆起物,但其表面粘膜     

治疗量维生素A导致肝病患儿急性中毒3例报告

例1:男,4(1/2)月。生后7天出现黄疸,16天脐部感染,1个月始排白便,尿深黄。查体:营养欠佳,神萎,方头,枕禿,胸廓呈桶状,串珠及哈氏沟。皮肤、巩膜黄染,球结膜有毕氏斑,角膜混浊。心肺正常。肝、脾均肋下5.0cm,皆质硬;有脐疝。化验:总胆红素229μmol/L,直接胆红素61.6μmol/l,麝浊9.7u,锌浊6.4u,谷丙转氨     

甲状腺功能亢进症并重度黄疸1例

患男 ,33岁 ,纳差 ,进行性消瘦 1月 ,皮肤黄染 7d,体重减轻 1 0 kg,皮肤搔痒 ,大便呈稀糊状 ,色浅黄 ,5次 /d。查体 :消瘦病容 ,皮肤、巩膜重度黄染 ,心肺 ( -)。腹软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,莫菲征阴性 ,肠鸣音活跃。血常规 :WBC3.2× 1 0 9/L,RBC4 .72× 1 0 12 /L,Hb1 38g/L,尿常规 :尿胆原 ( ) ,尿胆素 ( -) ,粪常规 :外观乳黄色 ,粪胆原( -)。肝功 :TBIL 386 .4μmol/L,2 6 7.4μmol/L,ALT 6 0 U/L,AST4 4U/L。乙肝系列、抗 -HAV、抗 -HCV均阴性。CT扫描 :肝、胆、脾均正常。ERCP示胆道系统显影未见异常。肝活检…     

第4例 新生儿黄疸

病历摘要 唐××,女,4(1/3)月,上海藉,1977年10月20日住院,患儿出生2周后发现巩膜黄染,尿色黄,生后40天来我院门诊检查,发现肝肋下3cm,脾1cm,中等硬度,黄疸指数75u,凡登白反应立即,胆红素8mg/dl,转氨酶正常,大便灰白色,拟诊阻塞性黄疸,劝告进一步检查及手术治疗。8月初他院诊断为“黄疸性肝炎”,服肝太乐,泼尼松等门诊治疗2月余,巩膜黄染稍退,黄疸指数     

妊娠急性脂肪肝致多脏器功能障碍抢救成功1例

1临床资料患者28岁,因停经35+2周,下肢浮肿1+个月,黄疸、见红24小时,于2004年5月20日入院。入院前10天曾出现腹泻、纳差。查体:巩膜黄染,双下肢浮肿。实验室检查血常规白细胞11.5×109/L,血红蛋白109g/L,血小板83×109/L;肾功能:尿素氮7.6mmol/L,肌酐181μmol/L,尿胆原(++);肝功能:总胆红素188μmol/L,丙氨酸转氨酶81U/L;凝血功能:凝血酶原时间32秒,纤维蛋白原0.82g/L,活化部分凝血活酶时间75秒,凝血酶时间26秒。当时诊断为妊娠急性脂肪肝合并多脏器功能障碍,入院7小时后因胎儿窘迫急行剖宫产术。术中出血较多,术后一般情况恶化,黄疸、…