多元化微创技术在治疗重症急性胰腺炎中的临床实践

目的重症急性胰腺炎(SAP)的治疗始终是国内外学者关注的热点话题,纵观SAP的诊治发展史,其治疗观念呈现着曲折式前进的态势。随着微创理念的发展,SAP的外科治疗方式发生了很大的变化,尤其在治疗晚期感染性胰腺坏死(IPN)时,传统的开腹清创引流术逐渐被经皮穿刺引流、内镜、腹腔镜等微创技术以及创伤递进式(step up approach)治疗策略取代,呈现多元化微创的治疗方式。故倡导微创理念是21世纪SAP外科干预的基本原则和必然趋势。     

胆源性急性重症胰腺炎微创治疗时机及方法的选择

目的 探讨胆源性急性重症胰腺炎微创治疗时机及方法的选择.方法 总结2005年1月至2013年12月收治的58例微创治疗的胆源性急性重症胰腺炎病人,其中急诊内镜下Oddi括约肌切开(EST) 18例,经皮经肝胆管穿刺外引流(PTCD)4例,入院72 h内急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)或胆囊造瘘26例,胆囊切除+胆管探查(LCBDE) 10例.结果 临床治愈55例,死亡3例,死亡率为5.2％(3/58).并发胰腺假性囊肿10例.结论 依据病人病情,实行个体化治疗,选择合适的微创治疗时机及方法,是提高临床治愈率、降低并发症和死亡率的重要措施.     

视频辅助腹膜后清创术治疗重症急性胰腺炎继发感染

目的 探讨视频辅助腹膜后清创(video-assisted retroperitoneal debridement,VARD)在重症急性胰腺炎继发感染患者炎症控制中的作用.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院32例次VARD患者的临床资料,采用配对样本t检验比较治疗前后患者心率、平均动脉压、体温及炎症反应指标(白细胞、C-反应蛋白及降钙素原)的变化.结果 经VARD治疗,患者心率(术前比术后8h,108±22次/min比95±17次/min)、平均动脉压(术前比术后12 h,66±18 mmHg比79±19 mmHg)及体温(术前比术后24 h,38.3±1.7℃比37.3 ±1.3℃)状况较前均有好转(均P＜0.05),血白细胞计数[术前比术后48 h,(13.8 ±6.6)×109/L比(10.1±5.2)×109/L]、C-反应蛋白(术前比术后48 h,145±88 mg/L比95±4 mg/L)及降钙素原(术前比术后48 h,1.4 ±0.7 μg/L比0.9±0.4 μg/L)亦明显下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 VARD治疗能显著减轻重症急性胰腺炎继发感染患者的全身炎症反应,改善患者一般状况.     

微创外科在重症急性胰腺炎递升式治疗中的应用分析

目的 分析不同外科治疗方法对重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效及安全性,探讨微创外科在SAP递升式治疗中的应用。方法 前瞻性分析我院2013年1月至2015年11月收治住院的43例SAP病例资料,入院经基础治疗后无好转,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组（23例）采用递升式外科微创治疗,对照组（20例）采用常规外科手术治疗。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、C-反应蛋白恢复正常时间、降钙素原恢复时间、血脂肪酶恢复时间、平均住院日、术后并发症及手术前后不同时间段APACHEⅡ评分均优于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 递升式外科微创治疗SAP临床疗效确切,安全、简便、并发症少,是SAP治疗的新模式。     

多元化微创技术在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的 探讨多元化微创技术在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2005年1月至2010年7月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的93例接受微创治疗的SAP患者的临床资料,根据患者的病情,分别采用超声引导下经皮穿刺置管(PCD)、ERCP、EST和(或)ENBD、腹腔镜等治疗,总结其临床疗效.结果 本组患者在综合治疗的基础上联合1种微创技术治疗32例,2种微创技术治疗41例,3种微创技术治疗14例,4种微创技术治疗6例.69例患者施行超声引导下PCD;28例施行ERCP、EST和(或)ENBD;29例施行腹腔镜手术;19例施行分阶段处理;4例发生腹腔出血并发症的患者施行介入治疗.本组患者平均腹痛缓解时间为(37±18)h;平均住院时间为(31±21)d;胰周感染发生率为62％ (58/93);中转开腹率为4％ (4/93);治愈率为91％( 85/93);病死率为9％(8/93).结论 采用多种微创技术联合个体化治疗,可明显提高SAP的治愈率.     

急性坏死性胰腺炎的外科治疗

急性坏死性胰腺炎的外科治疗上海第二医科大学瑞金医院外科（２０００２５）张圣道急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的治疗是外科难题，其疗效还远不能今人满意。近年来，国内外学者纷纷总结临床经验教训，吸取动物实验的启示，竟相改进治疗方案，出现观点不断更新，技术不断发...     

重症急性胰腺炎微创治疗中的问题与思考

近二十年来，随着国内外学者对重症急性胰腺炎（SAP）发病机制及病理生理等认识的不断深入，SAP的救治成功率已有明显提高。在许多治疗原则问题上，大家的意见也渐趋一致，例如SAP发病早期充分的液体复苏、完善的重症加强监护、多途径降低腹腔高压、积极的脏器功能支持替代以及肠内营养等等。可以说正是基于这样的认识，     

急性坏死性胰腺炎的外科治疗现状

急性坏死性胰腺炎的外科治疗现状张臣烈急性坏死性胰腺炎是一个复杂而又严重的急腹症。自从ＣＴ增强扫描在临床上应用，再与临床症状与体征的结合，使急性坏死性胰腺炎的诊断已基本解决；而且通过ＣＴ增强扫描还可了解坏死胰腺的部位、范围以及胰外渗出情况。这样对急性坏...     

急性坏死性胰腺炎的微创治疗进展

对于继发感染的急性坏死性胰腺炎,其治疗策略应该是保证患者治愈的同时,把并发症的发病率与病死率控制到最低。目前的标准治疗方法仍然是开腹行坏死感染组织清除术或引流术,近来有文献报道了经皮穿刺引流术、内镜治疗、腹腔镜治疗等微创治疗方法。本文就各种微创治疗方法的作用以及治疗策略的选择作一综述。     

分期微创手术方式在重症急性胰腺炎外科治疗中的应用

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）的手术时机及手术方式。方法 对广东省人民医院2000年1月至2004年12月收治的62例SAP病人进行回顾性分析。结果 在早期手术组中，总手术死亡率57．1％，其中开腹手术组和CT引导下穿刺引流组（穿刺引流组）手术死亡率分别为75％和33．3％，两组差异无显著性（P=0．274）。总并发症发生率为57．1％，其中开腹手术组和穿刺引流组并发症分别为100％和0。在延期手术组中，总手术死亡率18．5％，与早期手术组相比差异有显著性（P=0．039），其中开腹手术组和分期微创手术组手术死亡率分别为71．4％和0，两组相比差异有显著意义（P=0．01）；总并发症发生率为25．9％，与早期手术组相比差异具显著性（P=0．01）；开腹手术组和分期微创手术组并发症发生率分别为100％和0，两组相比差异具显著性（P=0．000）。结论 分期微创手术治疗是重症急性胰腺炎外科治疗中一个较好的手术方式。     

超声引导经皮置管引流治疗重症急性胰腺炎合并感染性坏死

目的：探讨超声引导下经皮置管引流（PCD）治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并感染性坏死相关影响因素以及联合胆道镜清创的疗效。 方法：回顾性分析2011年1月—2012年12月以超声引PCD为初始治疗手段的65例SAP合并感染性坏死患者临床资料。 结果：38例（58.5%）仅通过PCD引流治愈,27例（41.5%）需要进一步处理的患者中,4例（6.2%）直接转为开腹手术;23例（35.4%）采取胆道镜引导的腹膜后清创,其中2例因相关并发症转为开腹手术。6例（9.2%）经过PCD或者后续微创/开腹手术治疗后死亡。将单独行PCD治愈的患者与行PCD及后续治疗的患者的资料比较,结果显示,两者的人口学资料、严重度评分、白细胞计数、C反应蛋白及凝血酶原消耗试验等指标差异均无统计学意义（均P>0.05）,首次PCD治疗时间、穿刺引流管管径上差异也均无统计学意义（均P>0.05）,但前者引流管数量多于后者、引流时间长于后者、穿刺相关并发症低于后者,差异具有统计学意义（均P<0.05）。 结论：引流管数量、引流时间、穿刺相关并发症是PCD的影响因素,对于合并感染性坏死的SAP,联合胆道镜清创是安全有效的微创治疗方法。

     

重症急性胰腺炎的微创治疗

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病理生理过程复杂、发展快、并发症多、病死率高的严重急腹症.近年来微创技术广泛地应用于临床实践后,大大改善了SAP的预后,降低了病死率,缩短了病程,减少了患者的住院时间和费用.内镜、腹腔镜、导管介入等影像学技术的突飞猛进以及经自然孔道内镜手术理念的引入为SAP的微创治疗开辟了更广阔的空间.     

重症急性胰腺炎手术治疗的经验

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗原则和方法。方法 分析总结我院1992年7月以来98例SAP病人的临床表现、手术指征、手术方式、并发症、治疗效果和再次手术等。结果 全组98例SAP病人（I级38例,Ⅱ级60例）,治愈83例（84．7％）,死亡15例（15．3％）,无并发症51例（52．1％）.其中非手术治疗41例（Ⅱ级11例）,治愈37例（90．2％）;早期手术治疗15例（Ⅱ级15例）,治愈10例（66．7％）;中转手术22例（Ⅱ级4例）,治愈17例（77．3％）;择期手术20例（Ⅱ级4例）,治愈19例（95％）。结论 治疗SAP应在坚持“个体化治疗方案”的原则下,充分重视外科治疗手段在治疗SAP中的作用。     

创伤递升式分阶段处理重症急性胰腺炎

目的 探讨创伤递升式分阶段处理重症急性胰腺炎(SAP)的可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析2002年1月至2006年12月直接开腹胰腺坏死组织清除及2007年1月至2011年12月分阶段处理的SAP患者临床资料.其中,直接开腹组58例,男性37例,女性21例,年龄20～72岁,平均47.6岁；分阶段组63例,男性42例,女性21例,年龄19 ～78岁,平均46.2岁.分阶段处理首先行B超引导下经皮穿刺置管引流术,根据病情进展进一步选择沿穿刺管小切口胰腺坏死组织清除.比较两组术后并发症发生率、病死率、医疗费用、住院时间等.结果 分阶段组术后总体并发症发生率、器官功能不全、消化道漏及切口疝发生率明显低于直接开腹组(31.7％比62.1％,14.3％比37.5％,6.3％比19.0％,9.5％比29.3％；x2=4.43 ～ 11.17,P=0.001 ～0.035).其他并发症两组差异无统计学意义(P＞0.05).分阶段组输血率更低(44.4％比70.7％,x2=8.488,P=0.004),输血费用及住院费用减少[(2525±4573)元比(4770±6867)元,t=2.131,P=0.035;(171 213±50917)元比(237 874±67 832)元,t=2.496,P=0.014].两组患者住院时间及病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 创伤递升式分阶段处理SAP能降低并发症发生率、减少输血及降低住院费用,具有临床可行性及应用价值.     

重症急性胰腺炎微创治疗的研究进展

重症急性胰腺炎起病急、并发症多、死亡率高，传统的外科治疗方法存在一定局限性。内镜、腹腔镜等微创技术的进步为SAP的治疗开辟了更新、更广阔的空间，故本文对此作一综述。     

微创治疗重症急性胰腺炎临床观察

目的：研究微创治疗重症急性胰腺炎（SAP）临床疗效。方法：将74例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组36例SAP患者,行超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗;对照组38例SAP患者,行开腹手术治疗。结果：治疗组治愈率为83.3%,高于对照组63.2%（χ2=4.73,P<0.05）;治疗组总有效率为94.4%,对照组总有效率为76.3%,治疗组高于对照组（χ2=4.80,P<0.05）。治疗组并发症发生率为5.6%,对照组并发症发生率为23.7%,治疗组并发症发生率低于对照组（χ2=4.80,P<0.05）。治疗后3 d血淀粉酶治疗组高于对照组 (P<0.05);治疗后3 d腹腔淀粉酶治疗组明显高于对照组（P<0.01）;治疗后3 d白细胞计数治疗组低于对照组 (P<0.05);治疗后3 d心率治疗组明显低于对照组（P<0.01）。结论：传统开腹手术治疗,可以较快地控制SAP患者的血清淀粉酶及腹腔淀粉酶;微创治疗对SAP患者损伤较少,且患者治疗后并发症少、疗效好、恢复快,治疗操作简便,在远期疗效及综合效价方面比开腹手术具有优势。

     

重症急性胰腺炎治疗的争议与共识

With the characteristics of complicated etiologic factors,multiple complications and high mortality,severe acute pancreatitis (SAP) has been treated by all kinds of clinical management.Management of SA...     

重症急性胰腺炎微创治疗的研究进展

重症急性胰腺炎起病急、并发症多、死亡率高,传统的外科治疗方法存在一定局限性。内镜、腹腔镜等微创技术的进步为SAP的治疗开辟了更新、更广阔的空间,故本文对此作一综述。     

重症急性胰腺炎病程与外科治疗

目的:总结外科手术在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗中的作用.方法:对47例SAP病程演变中外科手术治疗情况作回顾分析.结果:病程第一期行手术10例,主要是解除胆道梗阻,降低腹内高压,引流胆汁及腹腔渗液;第二期行手术5例,主要是清除胰腺坏死组织、引流脓液;第三期行手术32例,主要是胰、肠瘘的确定性手术及防止胰腺炎再发的胆囊切除术.总治愈率为85.1%(40/47),总病死率为14.9%(7/40).死亡原因:休克3例,ARDS并急性肾功能衰竭2例,腹腔及后腹膜感染合并霉菌感染致MOSF 2例.结论:外科手术在SAP治疗中仍具重要地位,但手术原因和方式因病期不同而有所不同.     

微创技术在治疗急性胆源性胰腺炎中的应用

目的探讨微创技术在治疗急性胆源性胰腺炎(acute billiary pancreatitis,ABP)中的应用。方法回顾分析65例ABP病人的临床资料和腔镜联合微创治疗效果。结果单纯腹腔镜胆囊切除术(LC)30例,LC加十二指肠乳头切开(EST)引流20例,LC加腔镜下胆总管探查术(LCBDE)10例,5例传统开腹手术,均痊愈。结论采用三镜技术治疗ABP优势明显,占总病人数的92%,损伤小,痛苦少,不失为理想的治疗方法。