快速康复外科在胰十二指肠切除术围手术期的应用

随着快速康复外科理念的推广,其在胰十二指肠切除术（PD）也已广泛运用。笔者主要对快速康复外科理念在PD中的应用进行阐述,并对存在的一些争论进行讨论。     

保留幽门的胰十二指肠切除术

保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）与胰十二指肠切除术（PD）相比，保留了幽门及十二指肠球部，病人术后的营养状态较接受PD术明显改善，近年PPPD较快地得以普及，其适应证不断扩大，以PPPD治疗胰头癌的报告亦逐渐增多，经观察，两种术式对壶腹部癌，胆管下段癌的疗效无明显差别，对胰头癌采用何种术式尚存争议。PPPD术后主要并发症为胃排空延迟，但具有自限性，通常在一个月左右自然恢复。     

加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的 评估加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在腹腔镜下胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD）围手术期的临床应用价值。方法 回顾性分析2016年1月至2018年1月河南省人民医院收治的79例行LPD的患者临床资料,其中围手术期采用ERAS处理方案的患41例（ERAS组）,采用传统处理方案的患者38例（传统组）。比较分析两组患者围手术期相关参数。结果 ERAS组的术后AST[（110.38±102.43）U/L]和术后血肌酐[（61.20±16.46）μmol/L]均较传统组轻[（427.09±1 434.66）U/L,（74.28±49.58）μmol/L,均P＜0.05）;住院时间[（17.29±5.44）d]较传统组[（24.68±13.28）d]短（P＜0.05）。ERAS组术后总并发症发生率、腹腔出血及肺部感染发生率均明显低于传统组（P＜0.05）。ERAS组绝大部分患者（90.4%）的术后并发症可自愈,而传统组近一半（48.5%）的术后并发症需干预处理（P＜0.05）。结论 LPD围手术期实施ERAS方案能减少患者肝肾功能损害,降低并发症发生率,缩短住院时间,促进患者早日康复。     

加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)围手术期中的临床价值及方法。 方法回顾性分析2017年1月至2021年6月期间,河北医科大学第二医院肝胆外科收治的行LPD患者的临床资料,其中常规理念组(对照组)255例、以ERAS理念为指导的试验组(ERAS组)276例。观察比较两组的术后恢复情况。 结果ERAS组与对照组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。全部病例均顺利完成手术,手术时间[(354.89±93.02)min比(362.90±95.62)min]及术中出血量[300 ml(100,500)ml比300 ml(200,500)ml]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相较于对照组,ERAS组术后首次肛门排气时间[(2.61±0.62)d比(2.76±0.72)d,P<0.05]、胃管拔除时间[(3.07±0.82)d比(3.52±0.66)d,P<0.001] 、腹腔引流管拔除时间[(2.77±1.08)d比(5.58±2.14 )d,P<0.001]更早;术后疼痛视觉模拟评分[(3.31±1.07)分比(4.90±2.00)分,P<0.001]更低;胃排空障碍[4.3%(12/276)比8.6%(22/255),P<0.05]、术后腹腔感染[1.4%(4/276)比4.3%(11/255),P<0.05]、术后肺部感染[0.7%(2/276)比3.9%(10/255),P<0.05]发生率更低;术后住院时间[(15.36±3.26)d比(17.90±5.66)d,P<0.001]更短;住院费用[124 153.00元(112 437.75,136 604.50)元比133 604.00元(115 086.00,150 758.00)元,P<0.05]更少。两组其他观察指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论在熟练掌握LPD的基础上,围手术期实施ERAS安全、有效,能够有效促进LPD患者术后康复,缩短住院时间,减少住院费用。     

胰十二指肠切除术173例临床体会

目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的临床经验。方法回顾性分析2015年8月至2016年7月本院施行PD的173例临床资料。结果 173例PD术后病理检查明确诊断:胰腺癌83例(48.0%),十二指肠乳头腺癌28例(16.2%),胆管癌22例(12.7%),壶腹癌12例(7.0%),神经内分泌肿瘤8例(4.6%),其他20例(11.6%)。术后并发症:低蛋白血症172例(99.4%),肝功能不全56例(32.4%),肺不张或者肺部感染35例(20.2%),胰瘘28例(16.2%),胸腔积液21例(12.1%),腹腔出血3(1.7%),胃肠吻合口瘘1例(0.6%),上消化道出血1例(0.6%),死亡2例(1.2%)。结论妥善的围手术期处理,精细的手术操作,特别是胰瘘的预防和处理是成功实施PD的关键。     

快速康复外科在胰十二指肠切除术围术期管理中的应用价值

背景与目的:近年来,快速康复外科(ERAS)理念已在许多外科领域推广应用,并取得了显著成效.然而ERAS在胰十二指肠切除术(PD)围术期的应用仍然有限.本研究通过前瞻性临床分析,探讨ERAS在PD围术期管理中的应用价值.方法:前瞻性连续收集2017年12月-2019年9月间中南大学湘雅医院胰腺外科收治的101例行PD患...     

加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在胰十二指肠切除术(PD)围手术期的临床应用价值。方法:回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2015年6月—2016年12月行根治性PD治疗42例患者的临床资料,所有患者围手术期均采用ERAS措施,记录术后并发症、住院时间及再入院情况等。结果:术后第1天,所有患者行常规尿管拔除,2例因前列腺增生再次留置,22例(52.4%)患者下床活动,10例(23.8%)达预定活动标准;术后第2天,常规拔除胃管,5例因发生胃排空延迟重新留置胃管,30例(71.4%)耐受流质饮食;术后第3天,35例(83.3%)拔除腹腔引流管;术后第4天,33例(78.6%)固体饮食。术后胰瘘3例,胆汁漏1例,出血1例,腹腔积液3例,胃排空延迟4例,肺部感染1例,术后总体并发症发生率31.0%,均经对症治疗治愈,无死亡病例。中位住院时间10(8~35)d。术后30d再入院3例(7.1%),其中胃功能不全1例,腹腔积液并感染1例,胆道感染1例。结论:ERAS理念在PD围手术期的应用安全可行,能缩短住院时间的同时不增加术后并发症发生率和再入院率。     

高龄病人胰十二指肠切除术的围手术期处理

2000年2月～2006年2月我院共收治70岁以上高龄壶腹周围癌病人36例，现对其临床资料进行分析，总结高龄病人行胰十二指肠切除术的围手术期处理经验。     

快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期中应用疗效的Meta分

目的：系统评价快速康复外科理念（ERAS）在胰十二指肠切除术中的应用疗效。 方法：检索多个国内外文献数据库,收集ERAS理念与传统理念应用于胰十二指肠切除术围手术期的相关研究,按照纳入、排除标准筛选文献后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果：纳入4篇随机对照试验和11篇临床对照试验,共2 185例患者,其中ERAS组1 036例,非ERAS组1 149例。Meta分析结果显示,与非ERAS组比较,ERAS组术后住院时间明显减少（MD= -4.38,95% CI=-4.73~-4.04,P<0.000 01）、术后首次排气（便）时间明显缩短（MD=-1.34, 95% CI=-2.33~-0.35,P=0.008）、术后总并发症发生率明显降低（RR=0.66,95% CI=0.57~0.75,P<0.000 01）;两组在术后胃排空障碍、胰瘘发生率、胆瘘发生率以及院内病死率、再入院率方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：当前证据表明,ERAS能加速胰十二指肠切除术后患者肠功能的恢复、缩短术后住院时间和降低术后总并发症发生率,推荐其临床应用。     

胰十二指肠切除术围手术期并发症临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术围手术期并发症的发生情况及其预防。方法回顾性分析111例胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析并发症发生的可能因素。结果 111例患者中术后出现并发症48例（43.2%）,其中发生1种并发症者25例,2种者15例,3种者及以上者8例;死亡4例（3.6%）。结论胰十二指肠切除术是腹部外科中有较高风险的手术,加强围手术期预防及处理是降低胰十二指肠切除术后并发症发生率和死亡率的重要措施。     

胰十二指肠切除术中胰管空肠黏膜接触式吻合的应用研究

目的比较两种胰肠吻合方式对胰十二指肠切除(PD)术后并发症的影响,探讨胰管空肠黏膜接触式吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年4月至2016年6月56例接受胰十二指肠切除术的患者资料。根据胰肠吻合方式分为胰管空肠黏膜接触式吻合组和胰管空肠黏膜对黏膜吻合组,每组28例。采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理,术中、术后计量资料的描述用x珋±s表示,采用t检验;两组术后并发症分析采用χ2检验;P0.05有统计学差异。结果胰管空肠黏膜接触式吻合组胰瘘发生1例(3.57%)明显低于胰管空肠黏膜对黏膜吻合组4例(14.28%);两组术后肠功能恢复平均时间分别为(5.3±2.2)d及(7.5±1.8)d,术后平均住院时间分别(17.35±1.52)d及(24.64±1.34)d,差异均有统计学意义(F=2.89及8.92,P均0.05)。结论胰管空肠黏膜接触式吻合加胰肠端侧吻合在胰十二指肠切除术中可以降低胰瘘的发生,缩短平均住院时间,可以作为胰十二指肠切除术中胰肠吻合的一种选择方法。     

捆绑式胰胃重建在胰十二指肠切除术中的应用体会

目的探讨捆绑式胰胃重建（binding pancreaticogastrostomy,BPG）手术在胰十二指肠切除术（panc-reaticoduodenectomy,PD）中的应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院科室2010年1月至2013年3月期间施行PD并胰腺残端与胃行BPG的13例患者的临床资料,统计并分析患者术后并发症的发生率。结果本组患者术后出现胰腺残端出血1例,经保守治疗后痊愈;术后无胰瘘、胆瘘、胃排空延迟等并发症发生;术后患者腹腔引流液及腹腔引流液淀粉酶水平逐渐减少或降低,胃肠功能恢复较好。全部患者均痊愈出院。结论在PD术中,BPG有其自身独特优点,合理应用胰胃吻合术有可能降低术后胰瘘发生率。     

肠系膜上静脉／门静脉切除在胰腺癌根治切除中的临床价值探讨

目的探讨在胰十二指肠切除术中,为达到根治切除目的,联合肠系膜上静肪/门静脉（SMV／PV）切除的临床价值。方法回顾性分析1999年1月-2005年12月间天津医科大学附属肿瘤医院118例胰腺癌行胰十二指肠切除术患者,其中21例联合了不同程度的SMV／PV的切除,对两组患者的临床病理特征、并发症发生率、围手术期死亡率及预后进行分析。结果两组间在手术并发症、围手术期死亡率及术后生存率上比较无统计学差异。血管切除组中,共有8例患者术后病理证实SMV／PV受累,预后较差。但与同期未切除受累血管、断端阳性患者相比,血管切除组预后好于癌残留组（P〈0．01）。结论对于胰头癌局部浸润SMV／PV,但无远处转移的患者,应积极行手术切除。胰腺癌联合SMV／PV切除可以有效提高手术切除率,但并未增加术后并发症及围手术期死亡率。联合SMV／PV切除对提高胰腺癌的根治率和生存率有重要的意义。     

胰十二指肠切除术联合血管切除的术前、术中评估和操作要点

目的 探讨开展胰十二指肠切除术联合血管切除的术前、术中评估和操作方法。方法 应用术前T分级评估方法分析我院2002年1月至2005年6月期间226例胰头癌手术患者的资料，探讨胰十二指肠切除术合并血管切除的准确评估方法和操作要点。用SAS6．12软件包行X^2检验对计数资料进行分析。结果 术前各T分级评估的符合率在85．00％以上，术前应用T分级评估胰头癌与其血管关系的准确性为80．97％；随着术前T分级评估的提高，需合并血管切除才能达到标准或区域性胰十二指肠切除术的比例也明显增加（P〈0．001）。手术均顺利，血管切除重建均在12～46min内完成，围手术期并发症率为19．61％，死亡率为1．96％。结论 专业外科医生的不断实践和经验积累结合先进的影像学检查技术可以进行较为准确的术前T分级评估，这有助于术者准确把握手术适应证和制定更为合理的手术方案。术中准确的评估，细致的解剖操作，对成功开展合并受侵血管切除的胰十二指肠切除术至关重要。     

Long Mesentericoportal Vein Resection and End-to-End Anastomosis Without Graft in Pancreaticoduodenectomy

Introduction  The feasibility and safety of pancreaticoduodenectomy (PD) combined with long segmental mesentericoportal vein (MPV; >5 cm) resection and end-to-end anastomosis without graft has rarely been demonstrated. Materials and methods  Eight patients with pancreatic head adenocarcinoma underwent PD combined with long MPV resection between August 2006 and May 2008 in Peking University School of Oncology. Results  By liver mobilization and Cattell–Braasch maneuver, direct and tension-free end-to-end anastomosis was easily performed even when the resected segment of the MPV was longer than 5 cm. All the eight patients experienced uneventful recovery without severe complications. Conclusions  PD with long MPV resection and direct end-to-end anastomoses is safe and effective. Presented at the 15th International Postgraduate Course, IASGO, Athens, Greece, December 13–15, 2007.     

腹腔镜胰十二指肠切除术的个体化策略

腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性及有效性已逐步得到国内众多学者的认可,并有望成为壶腹周围肿瘤的标准术式。本单位是国内最早开展LPD的单位之一,经过长期的经验积累,根据不同患者的实际情况选择个体化的手术治疗策略,并逐渐形成具有自己特色的程序化手术流程,此手术流程设计充分发挥了腔镜的优势,遵循由下到上、由前到后、由左到右的手术切除顺序,有效优化手术中的操作细节,充分的利用每一个暴露好的手术野,减少了不必要的重复术野暴露,在保证手术质量的同时能明显缩短手术时间。     

荷包套入式胰空肠双重吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的介绍一种胰肠吻合术式在胰十二指肠切除术中的应用。方法总结1985年12月至2007年12月期间我院211例荷包套人式胰空肠双重吻合术的临床应用和研究结果。首先，主胰管内置导管并加以固定，并使其粗细相互匹配，距胰腺断端2～3cm用7号丝线结扎胰腺，迫使胰液不从胰腺断端流出；然后再行一层胰腺断端空肠环行吻合和胰腺空肠荷包套入式吻合，即双重吻合术，使胰腺与空肠更贴紧，便于愈合。结果211例患者无一例并发胰瘘，无围手术期死亡；发生切口裂开2例，胆瘘4例；肠系膜上动脉切断1例。结论采用荷包套人式胰空肠双重吻合术式，手术操作安全可靠，可避免胰瘘发生。     

去除空肠浆膜层的胰肠黏膜-黏膜3层吻合法在胰十二指肠切除术胰肠重建中的运用

目的 评价去除空肠浆膜层的胰肠黏膜-黏膜3层（modified triple-layer,MTL）吻合法运用于胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy PD）胰肠吻合后胰瘘等并发症的发生情况,分析胰瘘的危险因素,并与胰肠黏膜-黏膜的2层（two-layer,TL）吻合法进行比较。方法 回顾性分析笔者所在医院科室2010年1月1日至2013年1月31日期间运用上述两种胰肠吻合法进行胰肠重建的PD患者的资料,共184例。统计分析胰瘘等并发症,用单因素及多因素分析法分析胰瘘的危险因素。结果 184例接受PD的患者中96例采用MTL法行胰肠重建,88例患者采用TL法行胰肠重建。2组患者术后总体胰瘘发生率为8.2% （15/184）,其中MTL组有4例（4.2%）,TL组有11例（12.5%）,前者低于后者（P=0.039）。单因素分析结果表明,体质量指数、胰腺质地、胰管直径及胰肠吻合方式是胰瘘的危险因素。多因素分析结果提示,对于胰管直径≤3 mm时,TL法胰肠重建是胰瘘的主要危险因素。结论 MTL与TL相比能降低PD后胰瘘的发生率,对于胰管直径≤3 mm的病例效果尤其明显。     

胰腺癌保留幽门胰十二指肠切除术式探讨

目的探讨保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）与标准胰十二指肠切除（SPD）治疗胰头癌术后并发症和术后恢复情况及对预后的影响。方法回顾性分析2004年1月至2008年4月34例PPPD与同期127例SPD治疗胰头癌的围手术期并发症发生情况及预后情况。结果 SPD组围手术期死亡4例（3.15%）,PPPD组围手术期死亡1例（2.94%）。SPD组平均手术时间195（75～415）min,术中平均失血320（70～2450）ml,PPPD组手术时间184（90～315）min,术中平均失血295（100～2230）ml,两组比较差异无统计学意义。术后发生胃排空延迟（DGE）PPPD组9例（26.5%）,SPD组5例（3.9%）（P〈0.001）。SPD组和PPPD组在中位生存时间和术后生存率上差异无统计学意义。结论标准SPD手术和PPPD在手术时间、失血量、围手术期病死率及术后生存率上差异无统计学意义。但PPPD术后发生DGE的概率较高。