TPN引起黄疸和坏疽性胆囊炎一例报告

全胃肠道外营养(TPN)可以引起淤胆,并进一步导致胆泥生成,阻塞胆道,造成胆道系统合并症。国内TPN技术正在开展应用中,这方面报告不多。我们1987年收治一例,结果因胆囊坏疽,胆汁性腹膜炎而死亡。为引起临床重视,报告如下,并结合发病机制对防治方法作一初步探讨。病历摘要患者男性,64岁,病历号205226。因腹痛、腹胀,停止排便、排气4天以肠梗阻收住入院。非手术治疗12小时不缓解,行剖腹探查。术中见阑尾坏疽穿孔,腹腔内积脓约900ml。行阑尾切除,小肠减压,腹腔引流术。术后第5天切口裂开,伴大量肠液流出,肠瘘形成。立即禁食、经右颈内静脉插管行TPN     

小儿胆囊扭转误诊为急性阑尾炎1例报告

患儿男,6岁.主因脐周及右侧腹部疼痛伴恶心、呕吐3 d入院.查体:T 37.6℃,P 110次/min,BP 90/70 mmHg.腹部略膨隆,全腹压痛、反跳痛,轻度腹肌紧张,以右侧为重,肠鸣未闻及.腹透可见肠充气.血常规WBC 26.1×109/L,N 0.871.术前诊断急性阑尾炎、阑尾穿孔.在静脉麻醉下,取右下腹腹直肌外缘切口,拟行阑尾切除术.术中探查发现阑尾炎症不明显,腹腔内有少量血性渗液.用拉钩提起腹壁切口,自原切口置入腹腔镜,广泛探查腹腔,发现胆囊坏疽.向上延长切口,充分暴露胆囊,见胆囊顺时针扭转360°,已完全变黑坏疽.切除坏疽胆囊.病理回报:胆囊壁出血坏死.术后7 d痊愈出院.     

改进腹壁切口缝合术预防阑尾切除术后切口感染的临床应用

目的:探讨改进腹壁切口缝合术预防阑尾切除术后切口感染并发症的发生。方法:作者对本组91例患者采用连续外翻缝合部分腹膜、不单独缝合肌层、均不缝合皮下脂肪层的改进腹壁切口缝合术的方法。结果:本组91例阑尾切除患者,其中急性单纯性阑尾炎27例,化脓性、坏疽性阑尾炎64例(伴阑尾穿孔23例),90例切口一期愈合,1例坏疽性阑尾炎伴穿孔者切口感染,感染率1.09％。结论:阑尾切除术应用改进腹壁切口缝合术操作简单、易行,能有效预防阑尾切除术后切口感染并发症的发生。     

坏疽性阑尾切除术后腹腔内粪石残留2例报告

例１男,２６岁,因腹痛发热２天入院,并以“急性阑尾炎”行剖腹探查,术中见阑尾末端坏疽,故行阑尾切除及腹腔冲洗,术后给抗感染治疗。于术后第３天,患者再次出现发热、腹痛,查体发现右下腹部有一肿块,有压痛。Ｂ超检查提示腹腔脓肿,即行脓肿切开引流,引出脓液约...     

O形缝扎法在根部坏疽性阑尾炎腹腔镜手术中的应用

<正>与开腹阑尾切除术相比,腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)具有便于腹腔探查、切口感染率低、康复快等优点~([1]),适于单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性、慢性及异位阑尾炎,其数量在逐渐增加,已逐渐成为阑尾切除的首选方法~([2])。对于根部坏疽的阑尾残端,腹腔镜下处理较困难。2014年4月至2016年8月我科应用LA治疗28例根部坏疽性阑尾炎患者,以O形缝扎法处理阑尾根部,疗效满意。现报道如下。1资料与方法     

腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎

目的探讨腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床价值。方法 2011年6月~2014年9月对36例急性坏疽穿孔性阑尾炎施行腹腔镜下阑尾切除术,腹腔镜下探查腹腔,吸净脓液及渗液,提起阑尾显露系膜,用双极电凝钳切断阑尾系膜,编织线双重套扎阑尾根部,阑尾残端予以荷包包埋,放置腹腔引流。结果 36例均顺利完成手术,无中转开腹,无并发症发生。手术时间45~115 min,平均65 min。术后引流管留置2~4 d。术后5~7 d出院。33例随访3~6个月,无腹痛、腹胀等表现。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎安全、有效,可直视下腹腔冲洗,放置准确有效的引流管。     

急性阑尾炎合并右侧大腿脓肿2例报告及文献复习

1病例介绍 患者1．男,79岁,因“反复咳嗽1年．加重并下腹疼痛3d”入院,龠体：体温38．9℃,板状腹,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为甚,肠呜音弱。血常规：白细胞15．0×109L-1,中性粒细胞80％;B超示腹腔积液。诊断：急性化脓性阑尾炎,阑尾穿孔？急诊行阑尾切除术．术巾见腹腔内黄白色脓性液体约1500mL,阑尾位于腹膜后位,明显充血肿胀．浆膜脓苔,局部坏疽穿孔。常规切除阑尾,冲洗腹腔脓液,右下腹置引流管。术后抗炎、支持治疗,术后第3天患者突发寒颤、高热,引流出黄白色恶臭脓液约500ml/d,继而出现右侧大腿肿胀,凹陷性水肿,     

肝下阑尾炎1例报道

病例资料患者，男，46岁，因“转移性右下腹痛2d”入院。患者于2d前出现中上腹隐痛不适，此后疼痛加重并转移至有下腹，伴发热，无恶心、呕吐。查体：T38.4℃；右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，无腹肌紧张。WBC15.7×10^9/L, N0.91。B超检查示有下腹少量积液。以“急性阑尾炎”于连续硬膜外麻醉下，取右下腹麦氏点切口，行阑尾切除术。进入腹腔后吸出淡黄色脓液约50mL，无恶臭。于右髂窝见充气扩张的小肠，表面附有淡黄色脓苔，未见回肓部及阑尾。经反复探查，手术已长达2h，遂决定向上延长腹壁切口，其间再次吸出淡黄色脓液30mL，恶臭，最终于右肝叶下缘找到回肓部及阑尾（图1），见阑尾根部有约0.5cm大穿孔，切除阑尾。病理报告：急性化脓性阑尾炎伴阑尾穿孔。术后切口一期愈合，患者痊愈出院。     

急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术174例体会

目的总结腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的体会。方法 2014-01—2016-12间共对174例急性阑尾炎患者施行腹腔镜阑尾切除术,回顾性分析患者的临床资料。结果本组174例患者中170例(97.71%)成功完成腹腔镜阑尾切除术。手术时间30~60 min,平均45.42 min。术中出血量5~20 m L。术后下床活动时间8~12 h,肛门排气时间12~24 h,住院时间4~8 d。均未发生切口感染、腹腔出血、阑尾残端瘘及腹腔感染等并发症。4例(2.29%)患者中转开腹阑尾切除术,其中阑尾致密粘连或包裹1例、位置异常2例、根部坏疽穿孔1例。结论腹腔镜阑尾切除术创伤小、术后恢复快,操作简便易掌握,宜于在基层医院开展。     

急性阑尾炎术后腹腔引流的价值探讨(附150例报告)

目的:探讨急性化脓、坏疽性阑尾炎,阑尾穿孔,局限性腹膜炎病例,阑尾切除时是否行腹腔引流。方法:回顾性地总结了本院外科手术治疗的150例急性化脓、坏疽、穿孔性阑尾炎。其中术后腹腔置管引流85例,术后未引流65例。结果:两组术后发热、腹腔残余脓肿、切口感染等并发症的发生率无明显的差异(P>0.01),但肠粘连的发生率,引流组明显高于非引流组,两组存在显著的差异(P<0.005)。结论:作者认为对于化腔性阑尾炎无论是否合并坏疽、穿孔、局限性腹膜炎,只要术中脓液擦洗干净,阑尾残端处理满意,回盲部炎性水肿不严重,术后腹腔不必引流。     

阑尾术后腹壁下动脉出血一例

患者男,25岁。因急性坏疽性阑尾炎伴局限性腹膜炎于1982年1月住院手术。取右下腹斜切口,见腹内积多量血性臭味渗液,阑尾于回肠下位,长12cm,直径1.8cm,根部充血水肿,远端坏疽,大网膜下移并部分坏死。行阑尾切除,残端荷包埋入,腹腔烟卷引流,术终。术后引流处有少量血性渗液溢出,呈弛张型发热,白细胞15,540,中性81％,局部肿胀。术后5日分离切口,于切口下端流出黄色臭脓。术后10日在一次大便后切口流出血性物200ml,色鲜红,予以纱布填塞。3日后又复出血150ml,加压包扎未能控制,经原切口探查,见腹壁下动脉侧壁有裂口,呈活动性     

阑尾切除术后并发腹腔内大出血1例报告

患者:男,30岁。因转移性右下腹痛26小时拟诊急性阑尾炎收入院。硬膜外麻醉下以麦氏切口行阑尾切除术。术中见阑尾肿胀,直径约1.5cm,表面有脓苔覆盖,阑尾系膜稍水肿。按常规切除阑尾,手术经过顺利。术后4小时,患者突诉心慌、气急,测血压9.3/6.7kPa,腹穿抽出新鲜不凝血1ml,以失血性休克,腹腔内出血再次手术探查。扩大麦氏切口进腹,见腹腔内大量积血及血凝块,共约1000ml。吸尽     

腹腔镜阑尾切除术1261例报告

目的 :总结腹腔镜阑尾切除术的经验。方法 :回顾分析行腹腔镜阑尾切除术 12 6 1例的临床资料。结果 :12 6 1例中 ,12 4 9例在腹腔镜下完成阑尾切除术 ,2例行阑尾周围脓肿引流术 ,10例为阑尾根部穿孔或腹膜后阑尾中转剖腹手术。 1例术后出血而再手术 ,戳孔感染 4例 ,无因肠瘘、肠粘连、肠梗阻而再手术者。结论 :腹腔镜阑尾切除术要正确处理系膜并将阑尾移出腹腔 ,可降低切口感染、肠粘连、肠梗阻的发生率 ,此术式尤其适用于肥胖 ,小儿及化脓坏疽性阑尾炎患者     

急性坏疽穿孔性阑尾炎的手术治疗体会

目的探讨急性坏疽穿孔性阑尾炎的手术治疗体会。方法回顾性分析46例接受手术治疗的急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的临床资料。结果 46例患者中34例行单纯阑尾切除术,12例行阑尾切除加腹腔引流术。手术时间(58.78±14.64)min,术中出血量(64.22±26.51)m L,术后胃肠功能恢复时间(2.54±0.39)d。术后出现并发症5例(10.56%),其中切口感染2例,经换药及局部理疗痊愈。不完全性肠梗阻2例,经禁食、胃肠减压等处理后顺利缓解。1例阑尾区残余脓肿,经超声引导穿刺引流后痊愈。未发生弥漫性腹膜炎、腹腔出血等其他并发症。住院时间(15.97±4.09)d。结论急性坏疽穿孔性阑尾炎病情复杂,并发症多,及时确诊并实施合理手术方式可提高治疗效果,降低并发症发生率,缩短术后恢复时间,促进患者早期康复。     

腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿31例

目的 探讨腹腔镜阑尾周围脓肿清除联合阑尾切除术的可行性.方法 2010年3月～ 2012年12月行腹腔镜阑尾周围脓肿清除联合阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿31例,腹腔镜下腹腔探查,清除脓肿,寻找阑尾,处理阑尾残端.结果 31例均行脓肿清除联合阑尾切除,无中转开腹.手术时间40 ～120 min,平均55 min.无出血、肠漏、切口感染、门静脉炎等并发症发生.病理结果均为急性坏疽性阑尾炎.术后7～12 d出院.31例随访6个月,无残端炎、腹痛发生.结论 腹腔镜阑尾周围脓肿清除联合阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿技术可行.     

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并穿孔的60例

目的研究分析腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并穿孔患者的临床疗效。方法选取2012年3月至2016年3月本院收治的急性阑尾炎且穿孔患者60例,所有患者均行腹腔镜阑尾切除治疗,术中对腹腔进行探查并将脓液、渗出液完全吸净,提拉阑尾并将系膜显露,应用电凝钳将阑尾系膜切断并对阑尾根部双重套扎,荷包包埋阑尾残端,留置引流管。结果本研究60例患者平均手术时间(62.07±14.86)分钟,术中出血量(17.11±5.36)ml,肠功能恢复时间(19.96±7.37)小时,住院时间(5.38±1.91)天,术后下床开始活动时间(14.24±2.93)小时,留置引流管时间(3.41±0.85)天;60例患者均伴有腹腔脓液存在,同时有阑尾坏疽及化脓。阑尾穿孔位于体部者47例,穿孔位置为根部者8例,穿孔位置为阑尾远端者5例。阑尾穿孔位于体部的所有患者术中行结扎阑尾残端均获得成功。穿孔位置为根部者无法进行结扎,将阑尾切除后对残端破口进行"8"字缝合,然后包埋处理。5例盲肠壁伴有严重水肿者无法行包埋处置,需拉拢覆盖缝合大网膜、周围脂肪组织。所有患者术后均未出现切口感染、肠梗阻、腹腔内出血及脓肿形成等并发症。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔阑尾炎,可获得较好的临床效果,术中视野好,创伤度小,术中出血量少,术后并发症发生率低。但术后腹腔镜下对阑尾显露时,需要手术操作者具备熟练的缝合结扎操作技术,随着腹腔镜技术的不断普及应用,腹腔镜手术技术已成为急性穿孔性阑尾炎的主要治疗方法。     

先天性盲肠及阑尾缺如1例

患者：男,54岁,因右下腹疼痛38小时住院。平素无传染病史及手术外伤史。体检T38．5℃,BP12／9kPa,腹肌稍紧张,右下腹压痛、反跳痛。血常规：白细胞12X109／L,NO．82。拟诊急性阑尾炎行阑尾切除术。术中见大网膜下移,右下腹腔有稀薄脓约30ml,右骼窝内找不到盲肠及阑尾。延长切口,见回肠与升结肠约120"相连,距连接处25cm回肠对系膜缘肠壁上有一1．scm大小美充耳想宣穿孔,切除效室。探查肝下及左下腹腔均未找到阑尾。术后钡灌肠造影证实盲肠兼阑尾缺失。痊愈。最后诊断：美充耳鼓室炎、穿孔;先天性盲肠兼阑尾缺如。先天性盲肠…     

错位双阑尾1例

患者　男 ,2 5岁。因持续右中下腹疼痛逐渐加剧 1ｄ入院。体查 :麦氏点上方有压痛、反跳痛。右下腹肌紧张。白细胞 17.8× 10 9 Ｌ ,中性 0 .85。以急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。术中探查沿盲肠三条结肠带至终点处未见阑尾 ,然后顺升结肠探查 ,在距结肠肝曲6ｃｍ的升结肠内侧见有一 8ｃｍ长肿物 ,充血水肿 ;另在结肠后位见 4ｃｍ长肿物 ,表面覆以脓性分泌物 ,顶端坏疽与大网膜粘连。确认为双阑尾 ,分离粘连 ,吸除脓液 ,行双阑尾切除术。术后恢复顺利。病理诊断 :双阑尾化脓性阑尾炎 ,坏疽性阑尾炎。讨论　多阑尾畸形仅Ｔｉｎｋｌｅｒ(1968…     

儿童阑尾穿孔的腹腔镜阑尾切除术

目的 :探讨儿童阑尾穿孔腹膜炎行腹腔镜阑尾切除术的优缺点。方法 :分析 30例阑尾穿孔并腹膜炎手术治疗患儿的临床资料 ,其中 15例行LA为腹腔镜组 ,15例开腹阑尾切除术为对照组。比较两组病例的手术时间、术后引流时间、住院时间、术后并发切口感染及腹腔残余感染等情况。结果 :15例LA手术时间 30～ 75min ,平均 5 2min ,几乎无出血 ,术中冲洗并吸尽腹腔内脓液后留置腹腔引流 2～ 3d ;切口感染 1例 ,平均住院 7d。对照组 15例手术时间 4 5～ 110min ,平均 6 4min ,腹腔残余感染 3例 ,切口感染 2例 ,肠粘连 1例。结论 :阑尾穿孔并腹膜炎患儿行LA比常规开腹术恢复快 ,住院时间短 ,切口感染及腹腔残余感染发生率明显降低 ,且切口疤痕小 ,美容效果好。阑尾脓肿形成早期不是LA的禁忌证 ,但阑尾脓肿并广泛包裹者不宜行LA。     

腹腔干-肠系膜上动脉分支动脉瘤伴肝右动脉变异一例

患者男．45岁．因“腹痛18d,剖腹探查术后2d”而于2011年6月12日人院。患者20d前无明最诱凶出现腹痛并晕厥1次．外院腹部CT检查提示“急性腹膜炎、腹腔内血肿”．行剖腹探矗术．术中见腹腔及盆腔内约有150ml陈旧性积血．并于后腹腔右侧见一大小为10cm×8cm×4cm肿物．侵犯周吲组织和血管,无法手术切除．未予处理。