胆肠内引流术在肝内胆管结石中的应用

外科手术治疗仍然是肝内胆管结石的主要有效手段,肝内胆管结石的外科治疗原则秉承黄志强院士提出的"去除病灶,取净结石,矫正狭窄,通畅引流".目前一致认为肝叶切除是治疗肝内胆管结石的重要手术方式,它切除了肝段内的所有结石和狭窄的胆管,既满足了去除病灶又达到取净结石之目的,显著降低残石率,减少结石复发和胆管细胞癌的风险.但在临床实践中,对于胆道通畅引流的选择没有一致的金标准,致使一些本该选择胆肠内引流的而选择了外引流,应该选择外引流的却选择了胆肠内引流,这也间接导致了术后结石残留、复发以及再手术率的提高.     

不相邻多肝叶、段切除治疗复杂性肝内胆管结石36例

目的探讨不相邻多肝叶、段切除术结合二、三级肝管切开胆肠Roux-Y吻合对复杂性肝内胆管结石的疗效。方法回顾分析2000年7月至2004年7月经多肝叶、段切除治疗的复杂性肝内胆管结石36例。结果本组36例无手术死亡,手术并发症少,残石率低,无再手术病例,优良率达94．4％。结论以不相邻多肝叶、段切除为主配合二、三级肝管切开胆肠Roux -Y吻合是治疗多原发灶的复杂性肝内胆管结石的合理手术方式,可以达到去除病灶、解除梗阻、通畅引流的目的。     

肝内胆管结石112例手术治疗

目的:探讨肝内胆管结石的手术治疗及术后残石对策.方法:回顾性分析肝内胆管结石112例临床资料,行肝叶(段)切除术29例,肝叶(段)切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术8例,肝叶(段)切除+胆总管切开取石术6例,胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-y吻合术20例,胆总管切开取石+T管引流术49例.结果:术后残石28例(25.0%),经胆道镜等技术取石后残石4例(3.6%),再次手术2例(1.8%).结论:残石率为3.6%,解除梗阻,去除病因是治疗肝内胆管结石的基本原则,合理选择手术方式,术中和术后配合胆道镜治疗,可有降低残石率.     

肝切除治疗肝内胆管结石疗效评价

目的:评价肝切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法:回顾性分析6年来采用不同手术方法治疗的178例肝内胆管结石患者临床资料，比较各种治疗方法的疗效。 结果:行胆总管切开取石，T管引流37例（20.79%），肝切除、胆总管探查取石、T管引流141例（79.21%）。149例（83.71%）获得随访，随访时间1～6年。肝切除组与胆总管切开取石组的术后残石率、结石复发率分别为6.67%和20.69%（χ2=3.86,P<0.05）及8.33%和24.14%（χ2=4.30,P<0.05）。 结论:肝切除治疗肝内胆管结石可明显提高其疗效。     

肝内胆管结石外科手术方法探讨

目的: 探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。方法: 总结8年间住院的165例肝内胆管结石并胆管狭窄患者的外科手术治疗情况。其中A组85例行肝叶(或肝段)切除的各种术式，同时行胆管空肠吻合40例，肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合10例，T管和U管引流分别为21例和14例；B组80例行非肝叶(或肝段)切除术的各种术式，其中胆总管切开取石+T管引流23例，胆总管切开取石+U形管引流15例，胆肠吻合+胆总管取石42例。肝门部肝胆管狭窄整形46例。结果: A组无手术死亡；随访2～7年，术后残留结石4例，残石率4.71%；症状复发3例，复发率3.53%，无再手术者。B组无手术死亡；B组随访2～7年，术后残留结石12例，残石率15.00%。10例术后常有上腹隐痛或发热，症状复发率12.5%。术后经胆道镜取石5例，其余6例中有3例再次行肝叶切除治愈。结论: 肝段(叶)切除联合其他手术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式。     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

目的探讨胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征和作用。方法回顾分析我院314例不伴有胆管狭窄或囊性病变的肝胆管结石,比较不同胆道引流下的残石率和手术疗效。结果全组无手术死亡,住院死亡率为16%。胆肠吻合组和T管引流组术后残石率无差异,但经胆道镜取石后,T管组术后总的残石率显著低于胆肠吻合组(05%vs175%,P<001)。肝切除 T管引流术后胆管炎发生率为82%,显著低于肝切除 胆肠吻合术。胆肠吻合组手术时间明显延长,手术并发症高于T管引流组。结论肝切除术 术中或术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石最有效的方法。只有同时合并胆道狭窄或囊性扩张的病例,由于要切除病变的胆管,才必须行胆肠吻合术重建胆道引流。     

肝胆管结石的治疗

在３１９例肝胆管结石病例中，肝内型占１５％，肝内外型占８５％；４６％伴有胆管狭窄．对肝内型病例．以高位胆管切开整形、胆肠吻合．肝叶、段切除为基本术式。对肝内外型．以上述术式处理肝内病变．并附加肝外胆肠内引流术。对多次手术．肝门部严重粘连、无法分离者，行肝叶、段切除术．残石率４８％。为提高肝胆管结石的疗效，强调术前、术中详尽的影像检查．合理选用并联合应用不同术式及术后纤维胆道镜取石的综合治疗。     

对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识

肝胆管结石外科治疗的基本原则是＂取尽结石、祛除病灶、解除梗阻、畅通引流＂,手术方式包括：胆管探查取石、狭窄胆管广泛切开胆管整形、肝叶切除、胆肠吻合等。其中胆肠吻合术是在去除肝内病灶和解除胆道梗阻后,为修复胆管狭窄和通畅引流而采取的技术措施,已在各级医院广泛开展     

肝胆管结石胆肠吻合“翻修”手术的临床研究

目的探讨胆肠侧侧吻合术后再发肝内外胆管结石的有效治疗方式,以及胆肠内引流"翻修"手术的适应症。方法 7例胆肠内引流术后再发结石病人再手术,术中利用纤维胆道镜尽可能取尽结石,同时发现Oddi括约肌功能良好,复原胆道的原有解剖结构,放置胆总管T管引流,若已有肝叶或段积累大量结石或已发生肝纤维化甚至脓肿、癌变者则同时行相应的肝叶或段的切除。术后6周行T管造影,无结石者拔除T管,若有结石残留,则经T管窦道纤维胆道镜多次取石,直至取尽结石为止。电话结合门诊复查的方式随访,随访时间截至2015年07月31日。结果 7例患者均有胆道感染症状,肝内胆管和/或胆总管存在结石;5例联合肝叶切除,其中4例因肝叶萎缩,而1例因癌变;7例均手术复原胆肠吻合,其中4例术后胆道造影未见结石残留,3例均经一次纤维胆道镜取尽结石。结石最终清除率为100%。术后7例患者均出现不同程度的并发症,经过禁食、抗感染、胸腔穿刺、再手术等处理均好转。随访中位数30个月,均无结石复发与胆道感染的症状。结论胆肠内引流术应严格限制在其适应症内;在Oddi括约肌功能良好的情况下,翻修胆肠内吻合后放置胆总管T管联合纤维胆道镜是胆肠侧侧吻合术后再发肝内外胆管结石的有效治疗方法。     

减少肝内胆管结石术后残留的体会（附50例报告）

目的 减少肝内胆管结石术后的残留。方法 回顾性分析近5年我科收治的50例肝内胆管结石病例行病灶肝切除并结合术中、术后胆道镜应用的近期疗效及术后残石率。结果 术后近期并发症发生率为8％,无胆漏、肝衰及手术死亡发生,术后B超、逆行T管造影及术后胆道镜检查证实的即期残石率仅4％（2例）。结论 减少肝内胆管结石术后结石残留的关键是术中术后胆道镜的使用,肝内及肝门胆管狭窄的彻底处理;依据狭窄胆管所引流区域行“根治性”的肝组织切除是取尽结石,清除病灶的合理方法。     

肝切除术治疗肝内结石354例

目的探讨肝切除术治疗肝内结石的效果。方法分析１０年来采用肝切除术治疗３５４例肝内结石患者的临床表现、结石的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及结石残留等情况,并将１９９０年以后与１９９０年前的资料进行比较。结果肝内结石以左肝较多（３２３例）,肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主。１３．８％的病例有结石残留;６０例出现手术后并发症;手术死亡４例。１９９０年以后再次手术的病例、术后残石率均比以前下降。治疗效果优良者占８８％。结论肝切除手术是治疗肝内结石的主要方法,为减少结石的残留和复发,应根据结石情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合治疗。     

肝内胆管结石468例的诊治

目的 总结肝内胆管结石的临床经验。方法 回顾分析了468例肝内结石病人的诊断方法。手术方式、并发症。结果 由于坚持专业人员参与术前B超+术中B超检查,纤胆镜检查取石,术后胆镜取石的贯序治疗,使病人出院时残石率为8.1％,取得了优异的疗效。结论 （1）专业人员参与术前B超检查是有益的;（2）术中B超检查、监督、引导取石是术中不可缺少的重要工具;（3）切除含病灶的肝叶是治疗肝内结石的有效手段;（4）术后胆镜取石是进一步降低残石率的好方法。     

肝叶切除术治疗肝内结石254例临床分析

为探讨肝内切除术治疗肝内结石的效果，分析７年来采用肝切除术治疗２５４例肝内结石的术前检查、结石的部位和分布情况，手术方式、手术后并发症及结石残留等情况，加以归纳总结。结果表明，肝内结石以左肝较多（１５９例），全肝结石其次（７８例）；肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主（９０％）；有１８．９％的病例有结石残留；４９例出现手术后并发症；手术死亡２例，占０．７９％；４例伴有胆管癌变；全组治疗效果良好。肝切除     

Preliminary Experience With Indications for Liver Transplantation for Hepatolithiasis

Objective

The aim of this study was to explore the indications for liver transplantation among patients with hepatolithiasis.

Patients and Methods

Data from 1431 consecutive patients who underwent surgical treatment from January 2000 to December 2006 were retrospectively collected for analysis. Surgical procedures included T-tube insertion combined with intraoperative cholangioscopic removal of intrahepatic stones, hepatectomy, cholangiojejunostomy, and liver transplantation.

Results

Nine hundred sixty-one patients who had a stone located in the left or right intrahepatic duct underwent hepatectomy or T-tube insertion combined with intraoperative cholangioscopic removal of intrahepatic stones. The rate of residual stones was 7.5%. Four hundred seventy patients who had a stone located in the bilateral intrahepatic ducts underwent surgical procedures other than liver transplantation; the rate of residual stones was 21.7%. Only 15 patients with hepatolithiasis underwent liver transplantation; they all survived. According to the degree of biliary cirrhosis, recipients were divided into 2 groups: a group with biliary decompensated cirrhosis (n = 7), or group with compensated cirrhosis or no cirrhosis (n = 8). There were significant differences in operative times, transfusion volumes, and blood losses between the 2 groups (P < .05). In the first group, 6 of 7 patients experienced surgical complications, and in the second, 8 recipients recovered smoothly with no complications. Health status, disability, and psychological wellness of all recipients (n = 15) were significantly improved at 1 year after transplantation compared with pretransplantation (P < .05).

Conclusions

Liver transplantation is a possible method to address hepatolithiasis and secondary decompensated biliary cirrhosis or difficult to remove, diffusely distributed intrahepatic duct stones unavailable by hepatectomy, cholangiojejunostomy, and choledochoscopy.     

不同术式治疗肝内胆管结石效果比较

目的 比较三种常用手术方式在不同类型肝内胆管结石中的治疗效果.方法 回顾性分析我院自1999年1月至2010年12月因肝内胆管结石行手术治疗的139例患者的临床资料及随访情况.结果 本组29例行单纯胆总管切开取石T管外引流术(20.9%),24例行胆管空肠Roux-Y吻合术(17.3%),81例行肝段或肝叶切除术(58.3%),4例行肝移植术(2.9%),1例行肝门胆管切开整形术(0.7%).术后残余结石36例(残石率25.9%),随访术后大于1年且出院时证实无残余结石的患者共83例,随访59例(随访率71.1%),7例结石复发(复发率11.9%);肝段或肝叶切除术病例组术后结石残余率低于单纯胆总管切开取石T管外引流术病例组(P<0.05).术后胆管炎发生率和结石复发率低于单纯胆总管切开T管外引流术病例组和胆肠Roux-Y吻合术病例组(P<0.05).结论 肝内胆管结石术后残石率及复发率仍然较高.规则性肝段或肝叶切除术疗效优于单纯胆总管切开T管外引流术或胆肠Roux-Y吻合术.     

肝切除术治疗区域性肝胆管结石

目的 探讨肝切除术治疗区域性肝胆管结石的效果。方法 分析12年来采用肝切除术治疗儿2例区域性肝胆管结石患者的临床表现、结石的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及结石残留等情况。结果 肝内结石以左肝较多(108例),肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主。10．8％的病例有结石残留；13例出现手术后并发症；无手术死亡。治疗效果优良者占93％。结论 肝切除手术是治疗区域性肝胆管结石的主要方法，为减少结石的残留和复发，应根据结石情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合治疗。     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石临床分析

目的评价肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效.方法回顾性分析5年间因肝胆管结石接受外科治疗的469例临床资料,按治疗方式和分组比较其疗效.结果分析采用x^2检验.结果5年间因肝胆管结石接受手术治疗者469例,随访412例（占87.8%）,术后随访6个月至5年（平均3年6个月）.肝切除组与胆道探查组的残石率、结石复发率、再手术率分别为5.1%和14.8%（x^2=9.32,P＜0.01）、4.5%和14.8%（x^2=11.24,P＜0.01）、5.1%和16.0%（x^2=11.48,P＜0.01）;使用纤维胆道镜组与未使用纤维胆道镜组的残石率、结石复发率、再手术率分别为4.4%和16.1%（x^2=15.17,P＜0.01）、3.8%和16.1%（x^2=17.98,P＜0.01）、4.1%和18.3%（x^2=21.52,P＜0.01）.结论肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石可明显提高肝胆管结石的疗效.     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石96例临床分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内结石的效果。方法 回顾总结１９８９年８月至１９９９年１２月采用肝切除术治疗肝内结石９６例的临床表现、结石部位、手术方式、结石残留等情况,并予以归纳总结。结果 肝内结石以左肝为主,全肝结石其次;肝切除仍以左外叶切除为主;２１．８８％的病全有结石残留,全组治疗效果良好。结论 肝切除、狭窄胆管切开整形、畅通引流是治疗肝内结石的主要方法,术后胆道冲洗及经胆道镜取石是处理肝内残留结石的有效措施。     

Reducing Residual and Recurrent Stones by Hepatectomy for Hepatolithiasis

The long-term outcomes of 97 consecutive patients with hepatolithiasis, who underwent treatment from January 1971 to June 2006, were analyzed. The short-term outcomes included the rate of residual stones and complications after treatment, whereas the long-term results included the stone recurrence rate. In 22 of the 97 (22.7%) patients, residual stones were found after treatment for hepatolithiasis. The incidence of residual stones was 0% in hepatectomy patients, 48.6% in cholangioenterostomy patients (p < 0.001, compared with hepatectomy), 25.0% in T-tube drainage patients (p = 0.015, compared with hepatectomy), and 10.0% in percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy (PTCSL) patients. In 15 of the 66 (22.7%) patients who were treated for hepatolithiasis, recurrent stones were found after intervals of 5 to 24 years. The incidence of recurrent stones was 13.9% in hepatectomy patients, 28.5% in cholangioenterostomy patients, 25.0% in T-tube drainage patients, and 50.0% in PTCSL patients (p = 0.021, compared with hepatectomy). Hepatectomy appears to be the most effective treatment for selected patients with isolated left hepatolithiasis (L). In PTCSL procedures, favorable results have been obtained when the stones were completely cleared; however, the incidence of recurrent stones is high in patients after PTCSL.     

关于肝胆管结石的外科治疗中的几个问题

目的　评价外科手术在肝胆管结石治疗中的作用。方法　对肝胆管结石外科治疗中应注意的问题进行评述。结果与结论　术前必须行胆道造影 ,以了解病变的部位和范围 ;应根据结石的部位、范围、有无合并症及病人情况选择手术方式 :肝切除是对肝胆管结石进行合理治疗的必要手术 ,选用胆肠吻合术要严格掌握手术指征 ;术中应用B超、胆道造影及纤维胆道镜 ,有利于发现和处理残留结石 ;术后应常规行经T(U)管胆道造影 ,如发现残石可行纤维胆道镜取石 ;对合并门静脉高压症者 ,一般采用分期手术。