食管癌术后吻合口瘘的防治体会

食管癌术后吻合口瘘是一种严重并发症，为手术后病人死亡的主要原因之一。我院自1998年1月至2004年10月，共收治食管癌病人110例，均采用食管胃吻合术，发生术后吻合口瘘6例，发生率为5％，现报告如下：     

食管及贲门癌切除后胸内食管胃吻合口瘘的预防(关于手术方法的几点改进)

胸内食管胃吻合口瘘是食管及贲门癌切除后胸内食管胃吻合术的严重并发症,也是术后近期死亡的主要原因之一。发生吻合口瘘后的死亡率为30～50%。如何预防和减少胸内食管胃吻合口瘘的发生,目前仍是临床医务工作者极需解决的问题之一。我院自1970～1980年行食管及贲门癌切除胸内食管胃吻合术210例,术后发生吻合口瘘3例(其中2例死亡,1例治愈),吻合口瘘的发生率为1.4%。现就如何预防和减少吻合口痿的几个问题讨论如下。     

食管胃单层吻合加吻合口周围胃壁悬吊治疗食管癌贲门癌

目的：了为降低食管胃吻合术并发症的发生，我们采用了食管胃单层吻合加周围胃壁悬吊技术预防食管癌贲门癌手术并发症。方法：作者回顾分析近6年来312例食管癌、贲门癌患者的临床资料，手术方法我们采用食管胃单层缝合加吻合口周围胃壁悬吊技术来预防食道贲门癌手术病发症。结果：本组治愈311例，其中无吻合口瘘发生，吻合口狭窄5例，占1.6%(5/311)。经扩张治疗后痊愈。术后死亡1例，占0.3%(1/311)，术后11d死于肺部并发症。结论：食管胃单层吻合加周围胃壁悬吊技术操作简单，能有效防止食管胃吻合口瘘、狭窄等并发症的发生。     

贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘的防治

1981年1月－1996年6月，手术切除贲门癌1035例，术后并发食管胃吻合口瘘10例，发生率1．0％，死亡4全.留念 为充分的术前准备，改进手术操作技术，改进吻合方法，加强术后治疗和护理可预防吻合口瘘发生。并对吻合口瘘发生的原因，预防，诊断和治疗进行讨论。     

弧形单层内翻胃食管吻合术在食管癌中的应用研究

目的探讨弧形单层内翻胃食管吻合术应用于食管癌切除术中预防吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流的临床效果。方法对167例食管癌病人采用弧形单层内翻胃食管吻合术,与同期105例采用传统的胃食管单纯吻合法对照研究,比较两组病人术后吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流发生率。结果两组患者均无手术死亡。术后随访6～24个月,通过食道吞钡或胃镜检查,术后吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流的发生率内翻组为2.4%、0%和3.6%;而传统吻合组为9.5%、4.8%和12.4%,两组比较差别具有显著性意义（P〈0.01）。单层内翻组发生吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流明显低于传统吻合组。结论弧形单层内翻胃食管吻合术有降低食管癌术后吻合口狭窄及吻合口瘘发生率的优点,符合食管胃连接的生理需要,减少了反流性食管炎的发生,有效减轻病人术后的痛苦,提高生活质量,值得临床上推广应用。     

改良三管治疗胸内胃食管吻合口瘘27例

目的分析胃底及贲门癌术后胃食管吻合口瘘发生原因，早期诊断及通过改良的三管治疗，以期进一步提高吻合口瘘治愈率。方法回顾性分析1994牟至2005牟收治的27例胃底及贲门癌术后发生吻合口瘘患者的临床资料。结果15例病人再手术，采用改良的三管治疗，治愈率100％。12例病人经保守治疗，其中5例治愈，治愈率41．6％，7例死亡。结论采用改良三管治疗，能明显提高吻合口瘘治愈率。     

食管癌术后胸内食管-胃吻合口瘘3例临床分析

食管癌切除术胸内食管-胃吻合口瘘是胸外科手术后严重的并发症之一,也是食管癌手术治疗成败的关键.文献报道食管癌切除术后胸内吻合口瘘的发生率为3%～5%,病死率高达50%左右[1,2].因此,预防与正确处理食管-胃吻合口瘘,对保证食管癌手术成功和降低病人的病死率具有重要意义.2004年-2007年共收治食管、贲门癌92例,发生胸内食管吻合口瘘3例,发生率3.26%.现将治疗体会报告如下.     

食管癌机械吻合及带蒂胸膜片包埋吻合口方法研究

目的 探对食管癌行机械吻合及应用带蒂胸膜片包埋吻合口的优点。方法 对食管中下段癌采用机械吻合器行食管、胃主动咏弓上吻合或胸顶吻合，并以带蒂胸膜片包埋吻合口；同期行常规手工吻合及胃壁包埋吻合口作为对照组。结果 机械吻合组术后吻合口瘘发生0．6％，死亡1例，吻合口狭窄发生7％，无死亡，手术死亡率0.2％；对照组吻合口瘘发生23％，死亡5例，吻合口狭窄发生2．7％，无死亡，手术死亡率1．9％。结论 食管胃机械吻合及应用带蒂胸膜片包埋吻合口的方法术后吻合口瘘发生率低，死亡率低，但吻合口狭窄发生率高。     

透视引导下经鼻置入瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘

目的：观察透视引导下经鼻置入瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的疗效。方法选取2013年8月—2014年8月我院收治的食管癌术后食管胃吻合口瘘患者72例,按照不同治疗方法分为观察组与对照组,每组36例。对照组予传统“三管法”治疗,观察组予新“三管法”治疗,比较2组治疗时间与并发症情况。结果观察组治疗时间少于对照组（P<0.05）;观察组并发症总发生率5.56%,低于对照组的11.11%（P<0.05）。结论透视引导下经鼻置入瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的疗效显著,且安全性较高。     

探讨细管状胃代食管术预防食管胃吻合口瘘的疗效及对患者术后短期生存质量的影响

目的探讨细管状胃代食管术预防食管胃吻合口瘘的疗效及对患者术后短期生存质量的影响。方法入选2000年2月至2019年3月的食管胃吻合术治疗的患者126例,随机分成对照组63例,观察组63例,对照组采用了全胃代食管术方式治疗,观察组应用细管状胃代食管术治疗,比较两组的食管胃吻合口瘘的发生率及患者在术后的短期生存质量。结果观察组的食管胃吻合口瘘的发生率是3.17%,显著的低于对照组的15.87%,差异有统计学的意义(P0.05)。在并发症发生率方面,观察组是9.52%,低于对照组的31.75%,差异有统计学的意义(P0.05)。术后3个月,观察组的生存质量评分明显高于对照组,差异有统计学的意义(P0.05)。观察组患者的24h反流次数,反流大于5min的次数和pH4的总时间均低于对照组,差异有统计学的意义(P0.05)。结论细管状胃代食管术能预防食管胃吻合口瘘的发生,提高患者术后短期生存质量,推荐在临床中广泛的应用。     

不开胸食管剥脱术在食管贲门癌手术治疗中的应用

目的 为扩大外科治疗食管癌治疗范围，减少合并症，提高手术效果。方法 对52例食管、贲门癌患者进行了不开胸食管剥脱术，切除食管癌以胃作替代器官，行胃食管吻合术。结果 全组患者均获切除，无手术死亡，术后发生颈部吻合口瘘3例(5．9％)，喉返神经暂时性麻痹5例(9．6％)。结论 对于年龄较大、心肺功能较差、适当病期的肿瘤采用不开胸食管剥脱术治疗食管癌创伤小，并发症少，效果好。     

食管癌贲门癌合并肝硬化7例同期手术治疗探讨

目的探讨食管癌贲门癌合并肝硬化患者同期实施食管胃吻合术和脾切除术的可行性。方法回顾2006年1月—2011年6月7例同期实施食管胃吻合术和脾切除术的临床资料。结果该组7例患者均经手术治愈,无一例死亡。术后1例发生颈部吻合口瘘,经治疗痊愈。术后随访1~5年,患者能从事轻体力劳动,无上消化道出血患者,无全血细胞减少病例。现在5例存活(生存5年1例﹑3年2例﹑1年2例﹑2例术后2年死于肝硬化相关肝昏迷)。结论食管癌贲门癌合并肝硬化同期行脾切除手术,一次手术治愈两种疾病,防治肝硬化所致的消化道出血和脾功能亢进所致全血细胞较少,提高了生活质量,值得临床推广。     

食管黏膜延长预防食管吻合口瘘的临床研究

目的 研究食管黏膜延长能否预防食管吻合口瘘。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月在本院胸外科接受手术治疗的205例食管癌患者的临床资料。其中接受食管黏膜延长手术的食管癌患者65例为观察组,接受常规手术的140例为对照组。比较两组患者的基本临床资料、手术时间、术中出血量及术后食管吻合口瘘发生率。结果 两组患者的基本临床资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后吻合口瘘的发生率为3.08%,明显低于对照组的12.86%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 食管黏膜延长可以有效预防食管癌术后吻合口瘘的发生,不失为一种食管胃吻合的新方法。     

可吸收线分层缝合法在颈部食管胃吻合术中的应用

目的:观察采用可吸收线分层缝合法行食管胃颈部吻合的临床效果,降低食管胃颈部吻合口术后狭窄的发生率.方法:2008年1月至2010年6月,在中南大学湘雅二医院胸外科接受手术治疗的210例食管癌切除颈部吻合手术患者,96例采用传统全层间断内翻缝合法,114例采用可吸收线黏膜层与浆肌层分层缝合法进行胃食管吻合.术后1周、1月...     

胃肠道手术后肠外瘘42例临床分析

目的：探讨肠外瘘的诊断及治疗措施.方法：对我院收治术后肠外瘘42例的临床资料进行回顾性分析.结果：手术治疗3例,其余39例采用非手术治疗.死亡2例,其余40例痊愈出院,治愈率为95%.结论：保持引流通畅,合理胃肠内、外营养、加强抗感染治疗,是非手术治疗肠外瘘的关键 ,大部分肠外瘘病人可以通过非手术治疗治愈.     

REDON引流瓶预防乳癌改良根治术后并发症-附282例分析

目的：评价REDON引流瓶预防乳癌改良根治术后并发症的应用效果。方法：对1999年1月～12月123例乳癌根治术后丝线皮肤间断缝合负压引流和2002年1月-2003年3月159例乳癌改良根治术后应用REDON引流瓶负压引流病例进行回顾性分析。结果：159例乳癌改良根治术后采用REDON引流瓶负压引流发生皮下积液20例(12．58％)，皮肤坏死3例(1．89％)。丝线皮肤间断缝合负压引流发生皮下积液47例(38％)，皮肤坏死16例(13％)。结论：乳癌改良根治术后REDON引流瓶负压引流促进乳癌改良根治术后创面有效引流，能减少乳癌改良根治术后并发症的发生。     

食管胃吻合口瘘的肠内营养支持治疗

目的：探讨食管癌术后吻合口瘘的肠内营养支持治疗。方法：对11例食管癌术后吻合口瘘病人的肠内营养支持治疗的方法、效果进行分析。结果：11例病人10例吻合口瘘愈合，1例死亡。10例吻合口瘘愈合病人其体重、肱三头肌皮皱厚度、上臂围在肠内营养20d后显高于肠内营养前所测值。血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、氮平衡均有显改善。结论：肠内营养支持治疗食管吻合口瘘方便、有效，能降低住院费用。     

37例食管癌和贲门癌切除术后吻合口瘘临床分析

目的：探讨食管癌、贲门癌切除术后发生吻合口瘘的原因及吻合口瘘的诊断和治疗方法。方法：对1452例食管癌、贲门癌切除术的临床资料进行回顾性分析。1452例术后发生吻合口瘘37例，颈部吻合口瘘16例均行保守治疗，胸部吻合口瘘21例。保守治疗17例。再次开胸手术治疗4例。结果：37例吻合口瘘治愈30例，死亡7例（23．33％），颈部瘘16例全部治愈。胸内瘘21例保守治疗17例，治愈12例（70．59％）。死亡5例（29．41％），2例二次瘘口修补，治愈1例（50．00％），死亡1例（50．00％）。2例二次吻合口切除再吻合，治愈1例（50．00％），死亡1例（50．00％）。结论：手术操作技术和肿瘤大小、部位及吻合口张力是影响吻合口愈合的重要的因素，应及时诊断和处理吻合口瘘，根据病情尽早争取再次手术或保守治疗是治疗成功的关键。     

肠外瘘的病因及防范

目的探讨肠外瘘的原因及防范手段.方法对1981年1月-2005年1月收治的79例肠外瘘病例的致瘘因素结合文献进行回顾性分析及总结.结果 79例中高位小肠瘘30例,低位小肠瘘29例,结肠瘘20例.继发于手术损伤49例（62%）,腹部外伤21例（26.6%）,其他9例（11.4%）.治愈45例（56.96%）,死亡12例（15.19%）,未完成全程治疗22例（27.85%）.结论肠外瘘的产生主要与手术及外伤损伤肠道后未能及时采取适当的治疗方法有关,规范技术操作、早期诊断、及时选用合理治疗方法是减少肠外瘘的主要措施.     

食管胃吻合口瘘22例诊治经验

目的　总结 10年来食管胃吻合口瘘的诊治经验。方法　回顾性分析 10年内诊治的 2 2例食管胃吻合口瘘的临床资料。结果　颈部吻合 2 0 0例 ,瘘 6例 ( 3 .0 %) ;胸内吻合 44 2例 ,瘘 15例 ( 3 .3 %) ;腹部吻合 3 5 1例 ,瘘 1例( 0 .0 3 %)。死亡 10例。结论　腹部吻合口瘘的发生率最低