胆总管探查时胰腺段损伤的处理

肝外胆管损伤的部位以贴近肝门的肝总管和胆总管十二指肠上段最为多见 ,而发生于胆总管探查时的胆总管胰腺段损伤较为少见 ,且处理较为困难。现将 1993年至 2 0 0 1年本院收治的 5例病人作一总结报道于下。临床资料　　 1.一般资料　　男 2例 ,女 3例。年龄 2 9～ 74岁 ,平均 5 7岁。急诊手术 3例 ,病因分别为重症胆石性胰腺炎伴黄疸 1例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作合并胆总管扩张 2例 ;择期手术 2例 ,病因均为胆总管结石合并胆总管扩张。胆总管胰段损伤原因均为采用硬质探条探查所致。住院 14～ 96ｄ。除 1例入院第 13天时因发生近全胰…     

小切口胆囊切除术中胆道造影26例报告

1996～ 1999年我们共完成 392例小切口胆囊切除术 ,其中2 6例术中发现胆总管增粗 ,为排除胆总管结石 ,采取术中经胆囊管插管胆道造影方法 ,取得较好效果 ,报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 2 6例 ,男 6例 ,女 2 0例 ,年龄 2 2～ 76岁 ,平均 45岁。病史 3～ 10年。术前诊断     

胆总管十二指肠内引流术150例远期疗效分析

我院自 1986～ 1996年行胆总管十二指肠吻合术 15 0例 ,逆行性感染的发生率并不高 ,亦未见发生盲袢综合征 ,其疗效满意。现报告如下。1　临床资料15 0例中男 85例 ,女 6 5例 ,年龄最大 70岁 ,最小 17岁 ,30～ 5 0岁之间者最多 ,占 78%。本组胆管结石 6 1例 ,胆总管囊性扩张症 2 5例 ,胆总管远端炎性狭窄 19例 ,胰腺恶性肿瘤 2 1例 ,医源性胆总管损伤 11例 ,肝包虫破入胆总管 2例 ,胆总管结石残留并Ｏｄｄｉ括约肌炎性狭窄 11例。本组 15 0例行胆总管前侧侧吻合术 130例 ,其余 2 0例为胆总管十二指肠端侧吻合术。吻合口直径 3ｃｍ以上者 98例…     

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石30例

联合用十二指肠镜和腹腔镜 (以下简称两镜 )能使多数胆囊胆总管结石患者免于开腹手术之苦。我院自 1994年 12月至 1999年 5月用“两镜”联合治疗胆囊胆总管结石 30例 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料本组共 30例 ,男 9例 ,女 2 1例 ,年龄 35～ 76岁 ,平均5 5 7岁。术前Ｂ超证实胆囊胆总管内均有结石 ,且既往有右上腹痛、发热、黄疸病史。胆囊结石直径 0 5～ 2 0ｃｍ ,数目1～ 2 0块 ,胆总管直径 1 5～ 2 5ｃｍ ,胆总管结石直径 0 6～ 2 5ｃｍ ,数目 1～ 4块。本组以急性胆囊炎、胆管炎入院 8例 ,其中重症胆管炎 3例 ,择期手术 2 2例…     

胆囊术中发现胆总管结石30例诊治体会

约有 10 %～ 13%的胆囊结石病人在术前未能发现胆总管结石及其相应症状 ,而在手术中发现胆总管结石或遗漏 ,造成治疗上的复杂化。本文回顾性分析我院胆囊切除术中发现和漏诊的胆总管结石 30例的诊治体会。临床资料 :1997年 1月～ 2 0 0 2年 1月本院共行 6 0 2例胆囊切除术 ,术中发现胆总管结石 2 8例 ,漏诊 2例。其中 ,男性 12例 ,女 16例 ;年龄 18～ 78岁 ,平均年龄 4 8岁。漏诊的 2例均为女性。术前主要通过病史、B型超声或CT诊断为胆囊结石 ,无一例术前明确诊断为胆总管结石。术中发现胆总管结石直径约 0 .1～ 1.2cm ,胆总管直径约 0 .…     

皮下通道型胆囊胆总管吻合术在胆总管结石手术中的应用及意义

近年来我们将自行设计的皮下通道型胆囊肝胆管吻合术[1 ] 应用于胆总管结石患者的手术治疗中 ,取得了满意的疗效 ,现总结报道如下。一、资料与方法1 .一般资料 :1 996年 1 0月～ 2 0 0 1年 6月我们应用皮下通道型胆囊胆总管吻合术治疗胆总管结石患者 2 1例 ,男 1 4例 ,女 7例 ,年龄 2 1～ 68岁 ,平均年龄 49岁。选择此术式的原则 :(1 )原发性胆总管结石者 ,肝内胆管无结石或狭窄 ;(2 )胆总管下端开口通畅 ,Ｏｄｄｉｓ括约肌功能正常 ;(3)胆囊大小及功能基本正常。2 .手术方法 :(1 )切开胆总管约 2 0ｃｍ ,取尽其内结石 ;常规行胆道镜检查 ,…     

术中经T管胆道造影假阳性的原因分析

我院自 1987年 8月至 2 0 0 0年 10月间共施行术中胆道造影 6 5 7例 ,其中经Ｔ管造影 4 39例 ,经胆囊管造影 2 18例 ,现报告如下。1　材料与方法1.1　一般资料　本组男 2 2 0例 ,女 4 37例 ,年龄最小 13岁 ,最大 89岁 ,平均 5 2 .6岁。术前Ｂ超提示胆总管结石 4 2 1例 ,胆总管扩张 15 3例 ,胆总管直径正常 83例。1.2　造影方式　经Ｔ管造影组 4 39例全部先切开胆总管 ,取石钳取石 ,用导尿管插入胆总管下端 ,注生理盐水冲洗 ,其中4 13例使用 6～ 7号探条。然后置Ｔ型管缝合胆总管 ,经Ｔ型管注入 2 0 %～ 30 %泛影葡胺 ,做胆道造影。经胆囊管…     

胆囊切除术后胆管结石残留的诊治分析

胆囊切除术后 ,胆总管结石残留是胆囊切除术后一个重要的并发症 ,我院 1985～ 2 0 0 4年间共施行胆囊切除手术 749例 ,发生胆总管残留结石 11例 ,报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 749例中 ,男 2 2 6例 ,女 5 2 3例 ,年龄 2 1～ 82岁 ,中位年龄 5 7岁。急诊胆囊切除 112例 ,     

改良Oddi括约肌成形术30例

1994年至 2 0 0 2年对胆总管远端狭窄的病人应用改良Oddi括约肌成形术 ,以解除狭窄扩大胆道引流口径 ,经临床观察效果满意 ,报告如下。1　资料和方法一般资料 :本组 30例中男 8例 ,女 2 2例。年龄 32～ 6 7岁。 30例均有胆总管结石并扩张及远端狭窄 ,胆总管扩张程度直径 1.5～ 3cm。左右肝管有不同程度的扩张。合并肝内胆管结石 12例 ,胆囊结石 5例 ,胆总管切开取石术后再发结石 9例。术前有阻性黄疸 11例。手术适证 :①Oddi括约肌乳头开口直径小于 3mm。②胆总管远端狭窄段不超过 2cm。③胆总管扩张直径大于 1.5cm。④胆肠内引流术后盲端…     

腹腔镜胆总管切开取石内置管引流术的护理

为探讨腹腔镜胆总管切开探查、取石后既能一期缝合胆总管又能解除因术后Ｏｄｄｉ’ｓ括约肌痉挛、水肿而致胆管高压的有效引流方法 ,自 1999年 12月开始我们对 2 1例腹腔镜胆总管切开取石病人采用内置管引流并一期缝合胆总管 ,取得满意的临床效果 ,护理如下。1　临床资料1.1　一般资料　　 1999年 12月至 2 0 0 0年 12月收治慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石病人 2 1例 ,男 8例、女13例 ,年龄 2 4～ 6 5岁。均有反复右上腹疼痛史 2～10年 ,其中 11例有黄疸病史 ,3例入院时伴有胆管梗阻症状及皮肤、巩膜或尿黄染。术前均经Ｂ超检查 ,2 0例…     

胆总管十二指肠低位吻合治疗胆管结石

我们自1985年1月至1996年6月，采用胆总管十二指肠后壁吻合治疗原发性胆管结石13例，经随访6个月至10年，未发现胆管炎及结石再生。1临床资料本组13例，男9例，女4例；年龄35～78岁；其中60岁以上5例。首例手术8例，再次手术5例。结石分布情况；胆总管结石7例，胆总管结石并胆囊结石4例，胆总管并肝总管结石1例，胆总管并肝内胆管泥沙样结石1例。胆总管直径：2cm1例，2．1～2．5cm4例，2．6～3．0cm6例，＞3．0cm2例。手术方法：胆囊切除后，将胆总管前壁紧靠十二指肠前壁处作一横切口与胆总管直径相等，取净结石；有肝内结石者，术中胆道镜…     

改良式Roux-Y胆总管空肠吻合术24例报告

我院自 1991年 6月～ 1999年 8月采用自行设计的改良式 Roux- Y胆总管空肠吻合术治疗胆道良性疾病 ,其效果优于传统 Roux- Y胆总管空肠吻合术 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 4例中 ,男 17例 ,女 7例 ;年龄 5～ 68岁 ,平均 4 7.3岁。疾病包括肝外胆管结石 14例、肝内胆管结石 8例、胆总管囊肿 2例。胆总管直径 1.0～ 3.5cm。其中 8例胆管结石患者因胆管炎反复发作 ,曾有 1～ 3次胆道手术史。1.2　手术方法切除胆囊后 ,将胆总管游离至胰上缘处横断 ,远侧断端缝闭纵行切开近端胆总管前壁达 2 .0 cm以上。距屈氏韧带 10 - 15cm…     

胆囊炎症疾病所致胆内瘘20例

我院自 1989年 4月至 2 0 0 0年 3月收治胆囊炎症疾病所致的胆内瘘 2 0例 ,现报告如下。临床资料本组共 2 0例 ,其中男 8例 ,女 12例 ,年龄 30～ 83岁 ,平均 5 3岁。胆囊炎病史 2～ 35年 ,平均 16年。梗阻性黄疸(轻～中度 )均反复发作 1～ 6年。入院时 15例伴胆管炎 ,其中 7例伴梗阻性黄疸 ,1例伴小肠梗阻。Ｂ型超声和手术证实全部病例均有胆囊结石和胆囊萎缩 ,其中 2例伴肝总管结石、5例伴胆总管结石。1.胆瘘类型及术前诊断 :胆囊胆总管瘘 4例 ,瘘口 <胆管周径 1/ 3;Ⅱ型Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 7例 ,均为胆囊肝总管瘘 ,其中 5例瘘口 <胆管周…     

老龄胆石病52例围手术期处理体会

我们收集 1993年 1月～ 1997年 12月 36 7例胆石病手术中 6 0岁以上老龄患者 5 2例 (14 2 % ) ,做临床回顾性分析 ,现报告如下。1　临床资料全组 5 2例 ,男性 2 3例 ,女性 2 9例 ;年龄 6 0～ 85岁 ,平均 6 7 9岁。胆囊结石 37例 ,胆囊并胆总管结石 12例 ,左肝内胆管结石 3例。实施单纯胆囊切除术 37例 ,胆囊切除加胆总管切开取石Ｔ管引流术 9例 ,加行胆总管空肠吻合术 3例 ,加行肝左外叶切除术 3例。急诊手术 2 8例 ,择期手术 2 4例。术前并存疾病 :高血压 8例 ,冠心病 3例 ,肺心病 2例 ,联合瓣膜病并心功能不全 1例 ,心房纤颤 2例 ,糖尿病 …     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

胆总管探查术后胆道良性狭窄的诊治

胆总管切开探查术为胆道外科最常用的手术之一 ,术后继发性胆管良性狭窄是一严重的并发症 ,若不正确、及时处理可转化为反复的胆管炎、胆汁性肝硬化、肝衰竭直至死亡 [1]。我院自 1 994年 1月至2 0 0 0年 1 2月共行胆总管探查术 834例 ,术后胆管良性狭窄 4例 ,收治外院 1 4例 ,共 1 8例 ,现结合资料 ,分析报告如下。1　资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 0例 ,女 8例 ,平均年龄 5 5 .6岁( 4 6～ 68岁 )。胆囊、胆管结石 5例 ,Mirizzi综合症 5例 ,胆总管结石 8例 ,均行胆囊切除、胆总管切开探查术 ,术后 2～ 3周经 T管造影均无异常 ,拔除 …     

经腹腔镜治疗肝胆管良性疾病探讨

为扩大腹腔镜外科手术的适应证范围 ,1996年6月至 2 0 0 1年 4月间 ,我们为 6 0例肝内外胆管良性疾病选择不同术式进行腹腔镜手术 ,取得了比较满意的结果 ,报告如下。资料和方法1.临床资料 :男 2 0例 ,女 4 0例。年龄 2 1～ 78岁 ,平均 4 4 3岁。 4 8例有黄疸史 ,13例入院有黄疸。胆囊结石并肝胆管结石 4 4例 ,肝胆管结石并慢性胆囊炎 7例 ,胆道蛔虫 2例 ,胆道术后结石复发 7例 (有 1～ 3次开腹胆道取石史 ,其中 2例有胆总管十二指肠吻合史 )。术前均经Ｂ超、ＣＴ检查 ,39例病人行ＥＲＣＰ检查。2 .手术方法(1)胆总管切开探查Ｔ管引流术 :…     

56例胆肠内引流长期随访报告

我院自 1984年 12月～ 1999年 12月行肝胆管、胆总管空肠 ,总胆管、十二指肠吻合术 5 6例。 5 6例随访结果发现 ,胆肠内引流术后早期频繁出现的胆道感染、胃肠功能紊乱在晚期明显减少。肝外胆管残余结石及再次手术率也明显低于胆总管 T管引流术。本文主要评估 2～ 15年中出现的并发症。临床资料1.一般资料 :本组男 2 3例 ,女 33例 ,年龄 2 5～ 76岁 ,平均45岁。本组病例经手术病理确诊胆管癌 2例 ,肝门部癌 2例 ,胆总管囊肿 6例。手术中确诊总胆管结石 2 0例 ,肝总管及左右肝管 ,2～ 3级肝管结石 15例。总胆管及肝门部胆管损伤缺损 5例 ,总…     

小切口胆总管探查140例报告

胆总管探查是一种传统的手术方式 ,1894年Ｃｏｕｒｒｏｉｓｉｅｒ首次报道了此术式 ,沿用至今。我院自1992年 10月至 1998年 12月 ,在 2 0 0 0例小切口胆囊切除的基础上 ,行小切口胆囊切除合并胆总管探查 140例 ,收到良好效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组男 34例 ,女 10 6例 ,最大年龄71岁 ,最小 14岁 ,平均 4 6 .3岁。其中胆囊炎胆囊结石 91例 ,胆道蛔虫 6例 ,急性化脓性胆管炎 18例 ,乳头良性狭窄 11例 ,其他 14例。全部病例均根据影像学检查和临床症状 ,具备胆总管探查指征。2 .手术要点 :选择右肋缘下小横切口 ,长 4～ 6ｃｍ…     

Mirizzi综合征21例报告

Mirizzi综合征指胆囊颈或胆囊结石嵌顿压迫或溃烂波及胆总管所引起的胆总管相对狭窄、梗阻、黄疸和肝功能受损的临床少见症候群 ,本院于 1 976～ 1 996年共诊治本病 2 1例 ,占同期单纯胆囊结石的 2 % (2 1 /849) ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 8例 ,女 1 3例 ,年龄 2 4～ 66岁 ,平均41 .5岁。临床表现右上腹疼痛伴黄疸 1 8例 ,右上腹疼痛伴消化不良 3例 ,病程为 1 .5～ 1 9年 ,其中 1 0年以上 1 5例。物理检查 :本组行 B超检查 1 2例 ,均有胆囊结石 ,其中 8例结石嵌顿胆囊颈部 ,疑有肝总管结石 2例 ,胆总管结石 2例 ,肝总管…