微炎症状态与腹膜透析

长期腹膜透析的终末期肾病患者体内始终存在着微炎症状态,研究表明微炎症状态与慢性肾脏病患者常见的并发症密切相关,如心血管疾病和营养不良,监测体内炎症因子水平可以预测死亡率及心血管事件的预后。本文综述了腹膜透析患者出现微炎症的原因、病理生理机制及防治措施。     

日间不卧床腹膜透析与持续不卧床腹膜透析对心血管并发症的影响

目的:比较日间不卧床腹膜透析(DAPD)与持续不卧床腹膜透析(CAPD)对心血管并发症的影响。方法:将2010年6月至12月行PD置管术的64例患者,随机分成CAPD组和DAPD组,每组32例。观察两组患者充血性心力衰竭、恶性高血压等心血管并发症的发生率、发生时间及转归,每半年进行一次容量及心功能的评估,行心脏超声和胸部平片检查,动态观察透析前、透析12月和24月患者心胸比例,左心室内径、左心房内径、左心室壁厚度、右心室内径、室间隔厚度等心血管系统相关指标及血压、透析效能、残余肾肾小球滤过率的变化情况。结果:(1)CAPD组患者1、2年心血管事件发生率为16%、28%,而DAPD组分别为6%和13%(P<0.05),随着透析时间延长,其发生率增加。(2)CAPD与DAPD患者入组时心胸比例无统计学差异,随访至24月CAPD组患者心胸比例明显大于DAPD组(0.51±0.04 vs 0.48±0.05,P<0.05),同时两组左心室内径分别为52.66±6.49 mm,48.69±4.70 mm(P<0.05)。(3)在末次随访中,以血压<140/90 mmHg为标准,CAPD组患者的血压达标率明显低于DAPD组患者(54.2%vs 84.8%,P<0.05)。(4)在透析效能方面,两组溶质清除均充分,且无明显差异。结论:采用DAPD模式的患者较CAPD患者心功能不全发生率低,心胸比例变化小,对心血管系统影响小,可能与容量负荷、残余肾功能状态有关。     

日间不卧床腹膜透析与持续不卧床腹膜透析对心血管事件发生率的影响

目的探讨日间不卧床腹膜透析(DAPD)和持续不卧床腹膜透析(CAPD)对心血管事件发生率的影响。方法将2012年6月至2013年6月进行腹膜透析置管术的80例患者按随机数字表分为DAPD组(40例)和CAPD组(40例)。观察两组患者充血性心力衰竭等心血管事件发生率,每6个月行一次心功能的评估,心脏超声和胸部平片检查透析前、透析12个月、24个月左心室内径、右心室内径、左心房内径、左心室壁厚度、室间隔厚度等心血管相关指标变化情况。结果 DAPD组患者12个月和24个月心血管事件发生率为7.50%和15.00%,而CAPD组分别为17.50%和35.00%,时间越长心血管事件发生率越大。两组患者入组时心胸比例无统计学差异,24个月时DAPD组患者心胸比例明显小于CAPD组,DAPD左心室内径小于CAPD组(P0.05)。24个月时DAPD组患者的血压达标率82.50%,明显高于CAPD组55.00%(P0.05)。DAPD组残余肾尿素清除指数(Kt/V)和肌酐清除率(Ccr)明显高于CAPD组(P0.05)。结论采用DAPD模式的透析患者心血管事件发生率低,心胸比例变化小,对心血管事件影响小。     

腹膜透析患者的营养问题

腹膜透析患者的营养问题俞雨生关键词腹膜透析；机体代谢；营养随着腹膜透析装置的不断改善，透析合并感染的机会明显减少，而营养不良等合并症则日显突出。据统计，在连续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）的患者中，营养不良的发生率约占１７％～５６％，且随着腹膜透析（ＰＤ...     

腹膜透析患者开始透析治疗时的心血管状态及超声特点

目的了解持续不卧床腹膜透析（CAPD）治疗的终末期肾脏病（ESRD）患者透析开始时的心血管状态及超声心动图（UCG）特点。方法选择我院开始CAPD时行UCG检查的ESRD患者51例,收集入院时的血压、实验室检查结果及UCG报告。计算心血管合并症和UCG异常发生率,分析UCG异常及相关因素。结果CAPD患者开始透析时的心血管合并症缺血性心脏病为37．3％,心绞痛为27．5％,心肌梗死（MI）为9．8％,心律失常为5．9％,充血性心力衰竭为9,8％,周围血管病为2．0％。UCG检出左心室肥厚的发生率为为43．1％,相关因素有男性、收缩压增高、脉压增宽、低白蛋白血症和血脂异常;左心室舒张功能不全占77,1％,相关因素有老年、贫血和低白蛋白血症;左心室收缩功能不全占5,9％,相关因素有收缩压低、脉压小、左心室收缩末期内径增大和MI。结论接受CAPD治疗的ESRD患者开始透析时心血管合并症和UCG异常的发生率很高,UCG异常与老年、高血压、贫血、低白蛋白血症等有关。     

代谢综合征与腹膜透析患者预后的关系

目的:通过分析腹膜透析(PD)患者规律随访资料,探讨代谢综合征(MS)与生存率之间的关系.方法:选取苏州大学附属第二医院PD中心2007年05月至2008年05月行PD治疗并定期随访的患者108例,分为MS组和非MS组,用Kaplan-Meier方法估计两组患者累计生存率,COX比例风险模型用于死亡率相对危险度的比较. 结果:基线时44例(40.7％)患者符合MS的诊断,非MS组的累积生存率为76.9％,MS组为46.5％(经Log-Rank检验,P=0.001).校正混杂因素后经多因素COX比例风险分析示MS组死亡的相对危险度RR 2.336(95％ CI 1.078 ～4.070;P =0.029). 结论:MS的PD患者死亡率更高,是影响患者预后的独立危险因素.     

残余肾功能对腹膜透析患者心血管系统的影响

目的:观察不同残余肾功能(RRF)对腹膜透析(PD)患者心血管系统的影响. 方法:根据PD患者随访过程中残余肾小球滤过率(rGFR)水平将其分为A组(GFR 0～2 ml/min)、B组GFR(2.1～4 ml/min)、C组GFR(4.1～6.0 ml/min)和D组(>6.0 ml/min).每3个月对患者进行一次临床随访,全面评估患者的伞身情况及透析状态,包括血浆白蛋白(AIb)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)、尿量(UV)、残余肾肌酐清除率(Ccr)、每周总尿素氮清除率(Kt/V total)、每周肌酐总清除率(WCcr total)、蛋白氮呈现率(nPNA)、心脏超声和胸部平片. 结果:四组不同RRF患者Kt/v total分别为1.66±0.42、1.85±0.40、2.11±0.45、2.60±0.69(P<0.01);四组间心胸比分别为0.54±0.08、0.51±0.07、0.51±0.06、0.50±0.06(P<0.05);左室后壁厚度分别为(10.4±1.79)、(9.96±1.35)、(9.51±1.33)、(9.65±1.40)mm(P<0.05);室间隔厚度分别为(10.9±1.88)、(10.4±1.59)、(10.2±1.59)、(10.1±1.47)mm(P<0.05);此外四组间AIb、SBP、DBP均存在统计学差异(P<0.05). 结论:RRF每下降2 ml/min患者室间隔厚度、左室后壁厚度均增加,且室间隔厚度与RRF呈负相关.RRF对腹膜透析患者心血管并发症有重要影响.     

腹膜透析存在的问题与未来展望

腹膜透析存在的问题与未来展望俞雨生综述关键词腹膜透析慢性肾衰透析液中图法分类号Ｒ４５９，５腹膜透析（ＰＤ）用于临床已有数十年历史，对改善慢性肾衰患者的临床症状及延长生命起了重要的作用。尽管如此，ＰＤ还有不少问题尚未解决，如对肾性贫血的治疗效果较差，不...     

腹膜透析患者脂质代谢异常特点及治疗

脂质代谢异常与心血管事件的因果关系早已被临床所认同,有效地降脂治疗可以预防心血管疾病、降低其死亡率也成为临床共识.慢性肾衰合并的心血管事件中以缺血性心脏病、充血性心衰、动脉粥样硬化性心血管病(atherosclerotic cardiovascular dis-ease,ASCVD)最为常见,目前临床上多将这类疾病统称为动脉粥样硬化性心血管疾病[1].     

缺血修饰白蛋白对腹膜透析患者心血管事件的预测

目的:评价缺血修饰白蛋白(IMA)对腹膜透析(PD)患者主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法:选取行PD治疗>3月的终末期肾病患者120例,收集患者的基础资料、IMA及各项实验室指标,并对相关指标进行分析。结果:随访期间发生MACE患者即为MACE组共38例,未发生MACE者即为non-MACE组共82例。MACE组患者IMA水平较高[(90.14±12.88)KU/Lvs(77.54±12.47)KU/L,P<0.0001],血糖水平、肌钙蛋白T(cTnT)水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)亦较高,而血清白清白、总肌酐清除率、残余肾功能则较低。logistic回归分析显示IMA、hs-CRP是心血管事件发生的独立危险因素,优势比分别为1.27、1.05。IMA曲线下面积为0.77(95%CI0.69～0.84,P<0.05),最佳截值85.56KU/L,灵敏度73.68%,特异度78.05%。cTnT曲线下面积为0.72(95%CI0.63～0.79,P<0.05),最佳截值46.75pg/ml,灵敏度64.86%,特异度73.17%。结论:IMA是PD患者发生MACE的独立危险因素,其可作为PD患者MACE的预测指标。     

腹膜透析患者内脏脂肪与代谢综合征的关系

目的：探讨内脏脂肪水平与腹膜透析(PD)患者代谢综合征及大动脉僵硬度的关系。方法：用体成分测量仪测定186例PD患者的身体脂肪分布状况,对内脏脂肪水平的相关因素及其与代谢综合征及大动脉僵硬度的关系进行分析。结果：127例代谢综合征患者的内脏脂肪水平明显高于59例非代谢综合征患者(t=-2.135,P＜0.05),而年龄(t=-0.496,P＞0.05)、性别(k2=3.360,P＞0.05)、透析时间(Z=-1.236,P＞0.05)在两组中无明显差异。PD患者内脏脂肪水平与年龄正相关(r=0.424,P＜0.01),与腰围正相关(r=0.757,P＜0.01),与血HDL-C负相关(r=-0.376,P＜0.01),与高血糖正相关(r=0.225,P＜0.01),未发现其与透析时间、高血压、血三酰甘油水平、总尿素清除指数的相关性。内脏脂肪水平与血超敏C反应蛋正相关(r=0.209,P＜0.01),颈股动脉脉搏波速度与内脏脂肪水平正相关(r=0.314,P＜0.01)。结论：内脏脂肪水平与PD患者的代谢综合征及动脉硬化密切相关;PD患者的炎症状态与其内脏脂肪水平密切相关;内脏脂肪主要与糖脂代谢联系紧密。     

Association between metabolic syndrome and prognosis in patients with peritoneal dialysis

<正>Objective To investigate the incidence situation of metabolic syndrome (MS) in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD),and analyze the correlation between MS and prognosis of patients. Methods The patients who received peritoneal dialysis from     

Accumulation of tissue advanced glycation end products correlated with glucose exposure dose and associated with cardiovascular morbidity in patients on peritoneal dialysis

ObjectivesAccumulation of tissue advanced glycation end products (AGEs) is a marker of cumulative glycemic and/or oxidative stress. Cutaneous AGEs levels measured by skin autofluorescence correlate well with cardiovascular outcomes in diabetes and hemodialysis (HD) patients. The present study aimed to compare tissue AGEs levels with peritoneal dialysis (PD) and HD patients and to evaluate the relationship between skin autofluorescence and cardiovascular morbidity in patients on PD.MethodsA total of 2388 maintenance dialysis patients (613 PD and 1775 HD) were enrolled in this cross-sectional study. Skin autofluorescence was measured non-invasively with an autofluorescence reader. Cardiovascular morbidity was defined as clinically diagnosed ischemic heart disease, heart failure, stroke or peripheral vascular disease from initiation of dialysis.ResultsMore than 90% of patients on both PD and HD had met current dialysis adequacy targets. Compared to HD group, PD patients receiving conventional glucose-containing dialyzate had significantly higher skin autofluorescence values in each category of age and dialysis duration, irrespective of the presence or absence of diabetes. In PD patients, skin autofluorescence values were strongly correlated with the duration of PD and glucose exposure dose and independently associated with cardiovascular morbidity. Multivariate analysis revealed that glucose exposure dose and skin autofluorescence were the strongest risk factors for cardiovascular morbidity in PD patients after adjustment by age, gender, and other classic- or uremic-related risk factors.ConclusionsAccumulation of tissue AGEs provides a potential link between PD exposure of metabolic stress and progression of cardiovascular disease in patients on PD.     

肝硬化失代偿期患者腹膜透析治疗中的若干问题

我国慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)的患病率在逐年升高[1],同时我国慢性肝病的患病率也高达9.3%[2],导致临床上ESRD合并慢性肝病的患者越来越多见.来自上海的数据显示,腹膜透析(腹透)患者中HBV和HCV感染率约为12%和5%,而血液透析(血透)患者中HBV和HCV感染率超过和接近150%,远高于其他国家或地区[3].肝硬化进入失代偿期后,大量腹水和低白蛋白血症会导致全身血容量减少甚至低血压,且血透过程对血流动力学的影响可能使有效循环血容量进一步降低,同时机体内环境迅速改变可能增加的肝性脑病的危险[4]和肝硬化患者的出血倾向均使得血透在此类患者中的应用具有一定的局限性[5-6].相比较而言,腹透具有无需体外循环和抗凝剂的优点,还可起到引流和治疗腹水的作用[5-6],既往观察也显示腹透还可以降低肝炎病毒特别是HCV感染的危险[3].