糖尿病肾脏疾病诊断和治疗指南解读

目前,全球糖尿病(DM)发病率呈现逐渐上升趋势,我国成人糖尿病患病率已达总人口的2.6%.而无论是l型糖尿病还是2型糖尿病,30%～40%的患者可出现肾脏损害,即"糖尿病肾脏疾病"(DKD).     

糖尿病肾病降糖药物选择

糖尿病肾病(DN) 是糖尿病常见的微血管并发症,也是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病肾病临床非常常见, 目前常用的降糖药物几乎均不同程度经肾脏排泄或降解,如何合理选择应用降糖药物是临床经常遇到的问题。文章 根据降糖药物的药代动力学、代谢途径、临床有效性和安全性分别阐述了常用降糖药物在糖尿病肾病中的应用。     

糖尿病肾病患者优选低钾水果

糖尿病肾脏疾病是糖尿病常见的慢性并发症之一,也是很多糖尿病患者最担心也最犯难的并发症,尤其是在该怎么吃的问题上。饮食治疗是糖尿病治疗的基础,糖尿病肾病患者在饮食上应更加注意。对于水果来说．糖尿病肾病患者应该如何选择呢？     

IgA肾病靶向治疗新进展

IgA肾病(IgAN)是全世界最常见的原发性肾小球疾病,是终末期肾病的主要原因之一。但由于病因不清,导致缺乏特异性治疗方案。在过去的几十年里,对于IgAN的复杂发病机制方面取得一些进展,也推动了靶向治疗的发展。本文综述了目前IgAN可能的靶向治疗方法,包括靶向肠道黏膜免疫系统、靶向B淋巴细胞信号转导、靶向补体系统、靶向雷帕霉素复合物1诱导细胞自噬、靶向内皮素1相关受体、靶向降解半乳糖缺陷型IgA1,以期为寻求更有效的治疗方法提供新思路。     

终末期糖尿病肾病透析治疗体会

糖尿病肾病 (DN)发展到终末期的过程是可以延缓但是不可逆的。2 0 0 3年Wrenger等报道 ,透析患者DN占 36 %,主要为 2型糖尿病。终末期糖尿病肾病 (ESDN)的治疗方法是肾脏替代。1　肾脏替代治疗的指征　　开始替代治疗的指标肾小球滤过率 (GFR) <15ml/min。但患者有明显的水钠潴留、电解质代谢紊乱、难以控制的心力衰竭和高血压、严重的视网膜病变时应提早透析 ,特别是腹透 (不影响残余肾功能 ,根据病情掌握剂量 ,甚至病情缓解可以停透 ) ,我们的经验表明 ,这是挽救生命及时和有效的措施。有作者主张ESDN的一体化治疗应首先选择腹膜透…     

线粒体基因突变与糖尿病

线粒体ｔＲＮＡ＾ＬＥＵ（ＵＵＲ）的保留位置３２４３核苷酸的基因发生突变可致糖尿病，该类糖尿病主要发生在ＮＩＤＤＭ患者中，为母系遗传方式，线粒体糖尿病具有一系列的临床特征。     

线粒体功能障碍在心肌缺血再灌注损伤发病中的作用及靶向治疗研究进展

心肌缺血再灌注时,心肌线粒体的结构和功能受到多种因素的影响导致线粒体功能障碍,可引起线粒体ATP生成减少、Ca2+超载、活性氧暴涨、线粒体跨膜电位降低以及膜通透性提高,这些因素最终会导致线粒体过度自噬以及内源性细胞凋亡和坏死,心肌细胞死亡数目急剧上升,出现心肌缺血再灌注损伤(MIRI)。通过对MIRI患者线粒体功能障碍的靶向治疗,给予尼克地尔、雷帕霉素等靶向药物,抑制线粒体功能障碍引起的不良事件,可减轻线粒体损伤,从而改善心肌细胞活力和减轻MIRI。     

糖尿病肾病

糖尿病肾病侯积寿糖尿病肾病常导致肾功能衰竭，在美国进入透析中心的糠尿病肾病患者占病员总数四分之一以上。在英国每百万人口中胰岛素依赖型（Ⅰ型）及非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病患肯发生终末期肾衰者分别为６．５和３．５例，由于Ⅱ型患者数大于Ⅰ型１０余倍，因此...     

线粒体糖尿病概述

近10多年来糖尿病分子遗传学研究得到了迅猛发展，迄今已发现胰岛素基因、胰岛素受体基因、MODY1—6基因所致单基因突变糖尿病等，其中以线粒体基因(mtDNA)突变糖尿病最为常见，1997年美国糖尿病学会(ADA)把线粒体糖尿病列为特殊类型糖尿病。在糖尿病人群中发病率为0．5％～1．5％。本文现     

糖尿病肾病治疗新进展

同种异依肾移植是目前治疗晚期肾功能衰竭的最有效方法，国内外已广泛开展，迄今全世界已施行25万多例。国内肾移植例数已在2万例次以上，近年来在移植免疫学研究、肾脏保存、排异反应的诊断和防治等方面均有一定的发展．     

血塞通联合雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的探讨血塞通联合雷公藤多苷治疗糖尿病肾病（DN）的疗效及安全性。方法选择早期DN（Ⅲ期以前DN）患者80例,按确诊先后顺序分为治疗组和对照组各加例。对照组常规予积极调控血糖、血压、血脂、体重,同时121服雷公藤多苷治疗。治疗组在上述基础上加用血塞通注射剂治疗。观察两组患者治疗前后尿白蛋白排泄率（UAE）、血清胱抑素C（CysC）、肾小球滤过率（GFR）等变化。结果两组治疗后组间比较,治疗组UAE低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组CysC高于对照组,Cys—eGFR（Mac）低于对照组,但差异元统计学意义（P〉0．05）;两组UAE及CysC均呈下降趋势,但治疗组下降幅度较对照组明显,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组Cys—eGFR（Mac）均升高,但增高幅度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在常规使用雷公藤多苷治疗的基础上,加用血塞通治疗早期DN疗效更佳。治疗中未见不良反应,安全性好,适合临床应用。     

血管紧张素Ⅱ1型受体与内质网应激在糖尿病肾病中的研究进展

血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）介导的免疫反应及相关内质网应激（ERS）反应所致肾脏细胞凋亡在DN进展中作用明显.阐述CKD进程中AT1R及相关ERS反应有助于在受体和分子水平完善其发病机制,有可能为延缓甚至逆转CKD进展、防止其转变为终末期肾病提供新的治疗靶点.     

糖尿病大鼠肾脏热休克蛋白70的表达及普罗布考干预的研究

目的 观察糖尿病大鼠肾脏中热休克蛋白70（HSP70）的表达并观察普罗布考对HSP70表达的影响. 方法 链脲佐菌素构建糖尿病大鼠模型50只,随机分为糖尿病（DM）组、普罗布考（PT）组,另设健康对照（NC）组.RT-PCR测定各组肾组织HSP70 mRNA的表达,免疫组织化学法观察HSP70的表达情况,Western blot测定HSP70蛋白的表达水平. 结果 DM组4、8及12周肾脏中HSP70 mRNA及蛋白的表达逐渐升高.同一时间的PT组肾脏HSP70 mRNA及蛋白的表达均较DM组减少（P＜0.05）. 结论 糖尿病大鼠肾脏中HSP70的表达升高,普罗布考可降低HSP70的表达,对肾脏起保护作用.     

玉葵清对糖基化终产物诱导的人肾系膜细胞趋化因子表达的影响

目的 探讨玉葵清对糖基化终产物（AGEs）诱导的人肾系膜细胞（HRMC）趋化因子表达及其趋化效应的影响. 方法 糖基化牛血清白蛋白（AGE-BSA）和玉葵清干预HRMC. 结果 AGE-BSA组较BSA组HRMC趋化单核细胞数增加,单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、Fractalkine（FKN）中和抗体组HRMC趋化单核细胞数较AGE-BSA组减少;玉葵清组MCP-1、Fractalkine基因表达、上清中的蛋白含量和趋化单核细胞较BSA组降低（P＜0.05）. 结论 玉葵清减弱AGE-BSA诱导的HRMC趋化因子表达及其趋化效应,可能改善DN肾脏炎症反应.     

有关糖尿病神经病变的文献计量学分析：2003～2012

目的 掌握目前糖尿病神经病变（DN）发展现状和趋势. 方法 采用文献计量学方法对PubMed中2003～2012年收录的关于DN方面的文献进行分析.统计2003年1月至2012年12月PubMed共收录DN的文献数量.对文献数量行线性回归分析,得到DN的总文献量的变化趋势（y=21.43x＋528.53）. 结果 文献主要以英文为主并逐年稳步递增. 结论 既往研究主要仍以糖尿病周围神经病变（DPN）研究为主.研究已从临床转向基础研究,研究的热点和方向主要集中在DN的治疗、病理生理学、病因学等方面.     

色素上皮衍生因子抑制糖基化终产物介导人肾小球系膜细胞糖基化终产物受体表达的研究

目的 观察色素上皮衍生因子（PEDF）、晚期糖基化终产物受体（RAGE）的表达及重组PEDF对RAGE表达的抑制作用,探讨PEDF与DN的关系及对DN的保护作用. 方法 采用糖化小牛血清白蛋白（AGE-BSA）体外诱导人肾小球系膜细胞（HRMCs）,Western blot及RT-PCR法分别检测RAGE、PEDF蛋白和mRNA表达. 结果 （1） AGE-BSA（100～400 mg/L）呈浓度梯度减少HRMCsPEDF表达（P＜0.01）,升高RAGE表达（P＜0.01）;（2）重组PEDF蛋白（5～40 nmol/L）呈浓度依赖性抑制AGE-BSA介导RAGE蛋白在HRMCs的表达（P＜0.05）. 结论 AGEs通过降低PEDF表达,增加RAGE表达参与DN的发生,PEDF可能通过抑制AGE-RAGE轴对DN发挥保护作用.     

糖尿病肾病炎性反应发生机制及抗炎治疗的研究进展

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见和最严重的慢性并发症之一。既往研究主要集中在血糖、血脂代谢紊乱和血流动力学异常等方面,近来越来越多的研究表明DN是一种慢性低水平炎性反应性疾病,本文阐述DN炎性反应发生机制及抗炎治疗的研究进展,为进一步延缓或逆转DN的进程提供新的方法。     

贝前列腺素钠对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率血清胱抑素C及血管内皮功能的影响

目的：探讨贝前列腺素钠对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率、血清胱抑素C及血管内皮功能的影响。方法选择早期糖尿病肾病患者58例,按随机数字表法分为对照组30例和治疗组28例。对照组予低蛋白饮食、人胰岛素控制血糖、控制血压等常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上使用贝前列腺素钠40μg,口服3次/d,共使用12周。检测早期糖尿病肾病患者治疗前后糖化血红蛋白（ HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、24 h尿白蛋白排泄率（24h UAER）、血清胱抑素C（Cys-C）、内生肌酐清除率（Ccr）、血内皮素-1（ET-1）水平,同时利用超声检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（ FMD）。结果两组患者治疗前后血糖、血压、血脂等指标比较差异无统计学意义（ P＞0.05）,治疗组患者治疗后24 h UAER、血清Cys-C、ET-1较对照组显著降低,Ccr、内皮依赖性血管舒张功能（ FMD）较对照组显著升高,差异均有统计学意义（ P均＜0.05）。结论贝前列腺素钠有效地降低早期糖尿病肾病患者的血清Cys-C及24h UAER水平,并改善血管内皮功能。     

螺内酯对2型糖尿病大鼠肾脏紧张素转换酶2和细胞间黏附分子表达的影响

目的观察螺内酯对T2DM大鼠肾脏紧张素转换酶2（ACE2）和细胞间黏附分子（ICAM-1）表达的影响,以探讨其对糖尿病肾脏病变的保护作用。方法用高脂高糖饲料喂养大鼠2个月后,腹腔注射30mg／kg STZ制备糖尿病大鼠模型,分为正常对照（NC）组、糖尿病（DM）组、螺内酯治疗（R）组,检测第16周FBG、Cr、24hUAER、肾重／体重（×10^-3）;并用免疫组化和RT-PCR的方法检测16周后大鼠肾脏ACE2和ICAM-1表达的改变。结果第16周末DM、R组各项比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,但均高于NC组（P均〈0．01）;R组ACE2水平高于DM组（P〈0．01）,ICAM-1水平低于DM组（P〈0．05）。结论螺内酯通过增加肾脏组织ACE2的表达、降低ICAM-1的表达而发挥保护肾脏的作用。     

自体血小板凝胶在糖尿病足溃疡治疗中的应用研究

目的 观察自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡（DFU）的疗效. 方法 72例DFU患者按照数字随机法分为两组.治疗组采用自体富血小板凝胶外敷;对照组采用常规疗法.比较两组DFU治愈率、好转率及愈合时间. 结果 两组间年龄、糖尿病病程、FPG、FIns、HbA1c、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、溃疡面积及溃疡体积比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.两组Wagner Ⅰ级DFU治疗的疗效比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.在WagnerⅡ、Ⅲ级DFU病例中,治疗组治愈率（66.7％、70.0％）、总有效率（94.4％、90.0％）均高于对照组（治愈率：26.3％、57.9％;总有效率：10.0％、30.0％）（P＜0.05）;治疗组Wagner Ⅰ～Ⅲ级DFU愈合时间均短于对照组[WagnerⅠ级：（14.75±1.82） vs （22.00±1.63）d;WagnerⅡ级：（27.12±2.15） vs （34.93±1.44）d;WagnerⅢ级：（41.89±3.22） vs （53.83±1.17）d] （P＜0.05）. 结论 自体富血小板凝胶可能具有促进DFU愈合的作用.