肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理分析

目的：探讨肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理方法。
方法：回顾性分析2002年6月—2009年6月肝硬化门静脉高压症合并胆石症的53例患者临床资料。
结果：肝功能Child A,B级患者44例均采用手术治疗,手术方式有经腹胆囊全切除术、胆囊大部分切除术、胆囊切开取石造瘘术、经腹腔镜胆囊全切除术、胆囊切除+脾切除术、一期和二期脾切除+贲门周围血管离断术+胆囊切除+胆总管切开取石术、肝左外叶切除+胆道手术。治愈率84.1%(37/44),并发症发生率22.7%（10/44）,无死亡病例。肝功能Child C级患者9例,采用内窥镜治疗5例,非手术治疗4例,治愈率11.1%（1/9）,并发症发生率55.6%（5/9）,病死率为22.2%(2/9),死亡原因为大出血和肝功能衰竭。
结论：肝硬化门脉高压症合并胆石症患者术前应综合评估,肝功能Child A,B级患者应采取尽可能创伤小的手术以减少各种并发症的发生率和降低病死率,肝功能Child C级患者应视为手术禁忌,采取内窥镜或内科治疗。

     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症的治疗

肝硬化病人的胆道结石发生率较高,约为23%～59%,是非肝硬化病人的2～3倍.由于肝硬化门静脉高压症病人均存在不同程度的肝功能损害、低蛋白血症和凝血机制障碍,故有文献称肝硬化门静脉高压症的胆囊为“难处理胆囊”（difficult gallbladder）.因此,肝硬化门静脉高压症病人的胆道手术对外科医师是一种挑战.     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的处理进展

近年来,随着B超、CT和MRI等影像学检查的发展及普及,胆石症的检出率进一步提高.而肝硬化患者的胆道结石发生率约为23%～59%,是非肝硬化患者的2～3倍.单纯的门静脉高压症手术已具有相对较高的死亡率及并发症发生率,合并有肝硬化门静脉高压症患者的胆道手术对普外科医生来说是更大的挑战.     

门静脉高压症合并胆石症的手术方式选择

目的探讨门静脉高压症(portal hypertension,PHT)合并胆石症的手术适应证及方法。方法回顾性分析1999年7月至2005年7月98例PHT合并胆石症患者的治疗结果。根据治疗方法不同将98例患者分为三组。A组:以胆道结石为首诊,仅行胆道手术(n=30);B组:在行PHT手术的同时行胆道手术(n=30);C组:在行PHT手术时对胆道结石未作处理(n=38)。对于38例未处理胆石症的病例进行术后随访。结果A组死亡率10%,B组死亡率23.3%,C组死亡率5.3%。A组术后并发症发生率30%,B组术后并发症发生率53.3%,C组术后并发症发生率18.4%。38例未处理胆石症病例术后随访,胆石症状发作率为22.6%,发作距PHT手术时间为1~5.5年,中位时间4.5年,需行胆道手术者4例(12.9%)。结论无论是同期行PHT手术和胆道手术或仅行胆道手术,手术死亡率和术后并发症均显著增加,尤以同期手术为明显。选择正确的手术方式及时机,特别是首诊为PHT且肝功能较差时尽可能不行同期手术,可降低手术风险。     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

肝硬化患者胆道结石的发生率为23%～59%,是非肝硬化患者的2～3倍,其胆道手术的危险性较无肝硬化者显著增高。笔者对2002年6月—2009年6月于济南军区总医院收治的53例胆石症合并肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨胆石症合并肝硬化患者的有效治疗方法,总结报道如下。     

门静脉高压症 肝移植时代的门静脉高压症

我国的门静脉高压症外科开始于2 0世纪5 0年代,因病例数量大,外科医生又比较感兴趣,发展较快,在临床治疗和实验研究方面,已跻身于国际先进行列,并形成自己的特色。但无论如何,传统的外科治疗只能是治标,不能解决肝硬化的根本问题。国外自上个世纪60年代肝移植开始起步,随即深入     

胆石症合并门静脉高压术式选择分析

目的：探讨不同手术方式对胆石症合并门静脉高压患者的临床疗效比较。方法：对我院收治的132例不同手术方法治疗的病例资料进行回顾性分析,将其分为3组,并对A组、B组、C组患者治疗预后、并发症以及随访结果进行比较。结果：3组患者的治疗效果有明显的差异性（P〈0.05）;3组患者并发症的发生率也有明显的差异性（P〈0.05）;3组患者远期随访结果差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：胆石症合并门静脉高压患者无论是选择行胆道手术或行门静脉减压术,手术的死亡率以及术后并发症均会明显增加,根据患者的病情情况以及手术耐受情况选择正确的手术方式,有助于降低手术风险,改善预后。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症34例外科治疗体会

回顾性分析肝硬化门静脉高压症合并胆石症34例临床资料。同时手术处理门静脉高压症及胆石症32例，因上消化道大出血行急诊断流而未处理胆石症1例，因肝功能失代偿行肝移植术1例。围手术期死亡3例均与肝功能失代偿及术中大出血密切相关，出血原因为胆囊床撕裂渗血及探查时引起肝短静脉破裂出血。结果提示：胆石症和门静脉高压症手术同时进行不会增加感染的发生率，可减少二次手术机会，但增加了术中大出血的危险性。预防出血的关键是术前纠正凝血机制、术中减少不必要的探查、必要时行胆囊部分切除术、术后加强保肝对症治疗。     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗难点和对策

目的　总结 4 4例胆石症合并肝硬化门脉高压症的手术治疗经验 ,提高对该病的处理能力。方法　合理选择胆囊手术术式 (包括胆囊逆行切除、造瘘、部分切除加粘膜烧灼 )、术中生长抑素降低门脉压力和ZT粘合胶肝门部止血。结果　共治愈 3 4例 ( 77.3 % ) ,死亡 10例 ( 2 2 .7% ) ;ZT粘合胶止血有效 2 4例 ( 88.9% ) ,生长抑素降压有效 12例 ( 85 .7% )。结论　选择合理的手术方式 ,术中生长抑素降低门脉压力和肝门部ZT粘合胶止血 ,是治疗胆石症合并门脉高压成功的关键。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗的体会

肝硬化门静脉高压症合并胆石症在临床上较为常见,有报道为3．6％-46％,是非肝硬化时的2～3倍．目前对其选择同期或分期手术治疗存在争议。我院肝胆外科自1998年1月至2005年12月共收治肝硬化门静脉高压症合并胆石症106例,在施行门静脉高压症手术的62例中同期行胆石症手术29例（包括外院会诊1例）,现就联合手术的适应证及可行性报告如下。     

门静脉高压症——肝移植时代的门静脉高压症

我国的门静脉高压症外科开始于20世纪50年代。因病例数量大。外科医生又比较感兴趣。发展较快，在临床治疗和实验研究方面，已跻身于国际先进行列，并形成自己的特色。但无论如何，传统的外科治疗只能是治标，不能解决肝硬化的根本问题。国外自上个世纪60年代肝移植开始起步，随即深入普遍开展，现已成为十分成熟的手术，粗略估计至今全世界累计施行肝移植手术已在3万例左右，对不可切除的晚期肝病来说。肝移植显然是最佳的治疗选择。我国第一例肝移植始于1976年。进入80年代以后，特别是进入本世纪，病例急剧增多，进展迅速。至2003年，全国大约已完成4000例，应该说肝移植时代已经到来。肝移植给门静脉高压症外科提出挑战，也为从根本上治愈产生食管静脉曲张(EVV)的原发疾病，即肝硬化带来了希望。     

特发性门静脉高压症

特发性门静脉高压症李有柱，谭毓铨（白求恩医科大学第一临床学院普外科长春１３００２１）门静脉高压症是一种临床常见的综合征。大体可分为肝前性、肝性、肝后性。特发性门静脉高压症（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎ－ｓｉｏｎＩＰＨ）是一种原因不...     

门静脉高压症胃病

PHG是门静脉高压症所致的胃粘膜损害形式的一种 ,此术语定义了有门静脉高压症的病人出现在胃粘膜肉眼观的大范围的弥漫性损害 ,组织学上这种损害与无炎症或糜烂的胃粘膜层和粘膜下层扩张的血管的特征相符合 ,时常合并有食管和 /或胃的静脉曲张及出血[1] 。根据内镜的诊断 ,基于四种基本存在的损害 :镶嵌样图像、红点样损害、樱桃红斑、黑褐斑。PHG可以分为两类 :( 1)轻度的损害 :胃粘膜呈蛇皮样改变的镶嵌样图像 (马赛克图像 )或者出现浅表的充血和水肿 ,常被用来描述PHG的早期改变。 ( 2 )重度损害 :胃粘膜出现脆弱的容易出血的樱桃红…     

脾胃区门静脉高压症的病因探讨及治疗对策

目的探讨脾胃区门静脉高压症的病因、诊断和治疗.方法回顾总结10年来收治的32例脾胃区门静脉高压症患者,分析其病因、诊断和治疗方式.结果主要病因：慢性胰腺炎（伴或不伴胰腺假性囊肿）14例,腹腔结核7例,腹膜后恶性淋巴瘤3例,胰体尾肿瘤8例.32例患者都得到了准确及时的诊断.手术治疗20例,其中单纯脾切除11例,脾切除加断流5例,脾切除加胰体尾切除4例.脾动脉栓塞加内镜下胃底静脉曲张套扎术2例,单纯内镜下血管套扎术5例,近期疗效满意.结论诊断的关键在于提高对脾胃区门静脉高压症的认识;对有症状的脾胃区门静脉高压症宜行治疗,其中以单纯脾切除为主.     

门静脉癌栓所致急性门脉高压症的诊治

近年来诊治肝癌合并门静脉癌栓21例,其中外科治疗13例,单行经导管动脉栓塞(TAE)治疗3例;未治5例。外科手术后平均存活时间明显长于TAE组或未治疗组。门静脉癌栓所致的门脉高压症具有病程短、病情重、出血量大、预后差等特点。并就其诊断、治疗进行了讨论。     

区域性门静脉高压症治疗原则分析

区域性门静脉高压症（ＲＰＨ）虽少见，却是门静脉高压症（ＰＨ）中唯一能够彻底治愈的类型。本文回顾国内文献报道ＲＰＨ５３例及作者经治的７例共６０例（男∶女＝２∶１）。年龄为１５～６６岁，平均４０７岁。有手术记录的４３例，采用术式最多者为单纯脾切除术（５...     

门静脉高压症术后并发症分析

目的：探讨门静脉高压症术后常见并发症发生原因及防治措施。
方法：回顾性分析肝硬化门静脉高压症手术患者107例的临床资料。
结果：全组术后发生并发症26例,发生率为24.3%。死亡4例,死亡原因为术后腹腔出血及肝功能障碍并发多器官功能衰竭。
结论：对于门静脉高压症患者手术治疗时应注重术前肝功能的评估、手术操作的规范以及加强围手术期监护并对各类可能出现的并发症积极防治,以降低术后并发症的发生率。