血清降钙素原水平区分重症监护病房患者革兰阳性菌与革兰阴性菌感染的研究

目的 研究血清降钙素原区分重症监护病房患者革兰阳性与革兰阴性菌感染的价值,以便有效指导经验型用药时抗菌药物的选择.方法 对革兰阳性菌及革兰阴性菌感染及非细菌感染的重症监护病房患者各40例进行血清降钙素原(PCT)水平定量检测,并对各组患者的定量结果进行统计学比较.结果 革兰阴性菌感染的重症监护病房患者血清PCT水平为(18.5±5.8)ng/ml,显著高于革兰阳性菌感染者(3.9±2.1)ng/ml,(P＜0.01)及非感染性患者(0.3±0.2)ng/ml,(P＜0.01);血清PCT水平区分革兰阳性菌与革兰阴性菌感染的曲线下面积(AUC)为0.992(95%置信区间为:0.981,1.004);以0.91 ng/ml为革兰阴性菌感染的阳性阈值,则灵敏度为92.5%,特异性为95.0%.结论 血清PCT水平有可能作为区分重症监护病房患者革兰阳性菌与革兰阴性菌感染的指标.     

降钙素原在革兰阴性菌感染脓毒症诊断中的临床价值

目的:分析降钙素原指标运用于革兰阴性菌感染脓毒症患者临床诊断过程中的意义.方法:对2017年02月-2019年10月本医院诊断的94例脓毒症患者予以评估,分析降钙素原指标对革兰阴性菌感染脓毒症的诊断价值.结果:依据降钙素原指标鉴别诊断大肠杆菌感染、鲍曼不动杆菌感染,cut off数值是29.24ng/mL时,特异性是9...     

降钙素原指导抗菌药物治疗在革兰阴性菌感染新生儿中临床研究

目的 探究在革兰阴性菌感染新生儿中通过降钙素原(PCT)指导抗菌药物应用的临床观察,以降低感染率.方法 截取2012年1--12月共129例患儿,按随机数字表分为试验1组44例、试验2组35例、对照组50例,对比两组患者间治疗疗效及预后情况.结果 试验1组、试验2组均较对照组抗菌药物应用时间短、使用量少、新生儿重症监护病房(NICU)停留时间短、NICU总费用少,试验1组与试验2组病情加重率、多药耐药细菌感染发生率分别为6.82％与22.86％、11.36％与14.29％,均低于对照组的30.00％与28.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抗菌药物使用、停药以PCT检测值0.25 ng/ml作为指导,可减少抗菌药物疗程及治疗总量,减少细菌耐药情况,缩短住院时间及减轻患者负担.     

三种感染性疾病降钙素原水平比较

目的探讨降钙素原(PCT)辅助细菌性脓毒症诊断的可靠性,以及在革兰阴性菌和革兰阳性菌感染鉴别中的意义。方法本项目收集的研究对象为2013年1月-2018年12月,深圳市龙岗中心医院感染科收治的细菌性脓毒症患者131例、登革热患者30例,流行性感冒患者30例。分别检测三组患者体内PCT水平。结果脓毒症组PCT为2.30(0.18,100)ng/ml高于登革热组0.27(0.09,0.54)ng/ml(P<0.001)及流感组0.04(0.01,0.35)ng/ml(P<0.001);而登革热组与流感组相比,PCT浓度则无统计学意义(P=0.128);其次,在脓毒症组中,革兰阴性菌感染者的PCT浓度高于革兰阳性菌感染者(P<0.001)。结论 PCT高浓度对细菌性脓毒症的诊断精确可靠。另外,革兰阴性菌和革兰阳性菌感染者体内降钙素原的浓度明显不同,这可作为两种细菌感染的鉴别依据。     

血清降钙素原在不同种类细菌脓毒症的早期鉴别诊断价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)对不同种类医院获得性细菌脓毒症的早期鉴别诊断价值.方法 以医院获得性革兰阴性菌脓毒症、革兰阳性菌脓毒症、全身炎症反应综合征(SIRS)患者及健康人群(对照组)各50例为研究对象,于入院第1天晨时采集血清观察PCT、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(PMN)、中性粒细胞比例(N)等指标变化,同时记录当日最高体温.结果 患者入院第1天PCT水平革兰阴性菌脓毒症组为9.56 μg/L、革兰阳性菌脓毒症组为4.64 μg/L、SIRS组为0.36 μg/L及对照组为0.08 μg/L,革兰阴性细菌脓毒症组PCT水平显著高于革兰阳性细菌脓毒症组(P＜0.01),革兰阴性菌脓毒症组CRP、WBC、PMN、N水平与革兰阳性细菌脓毒症组相近,PCT受试者特征操作曲线面积(AUC)为0.926,高于CRP的0.747 mg/L、WBC的0.807×109/L、N的0.771,革兰阴性组PCT受试者特征操作AUC 0.926,明显高于革兰阳性菌脓毒症组患者的0.807,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCT是细菌性脓毒症诊断的一个较好指标,其灵敏度和特异度均高于其他炎性指标,对革兰阴性菌、革兰阳性菌脓毒症的鉴别有一定的作用.     

肾功能受损对细菌性血流感染患者降钙素原的影响

目的探讨细菌性血流感染患者肾功能对血清降钙素原(PCT)水平的影响。方法回顾性收集某院2014年5月—2017年11月双份血培养结果阳性且在血培养前后12 h内行血清PCT检查的病例,按照血培养病原菌革兰染色结果和肾功能水平进行分组,分为革兰阳性(G^+)菌肾功能正常组、G^+菌肾功能受损组(含重度受损组),革兰阴性(G^-)菌肾功能正常组、G^-菌肾功能受损组(含重度受损组)。分别比较组间PCT水平,用受试者工作特征(ROC)曲线评估PCT水平对肾功能损伤合并血流感染患者感染情况的预测价值。结果G^+菌肾功能正常组23例、受损组27例(含重度受损组11例),G^-菌肾功能正常组63例、受损组74例(含重度受损组23例)。G^+菌、G^-菌肾功能正常组与肾功能受损组患者PCT水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);G^-菌肾功能正常组患者PCT水平为[2.63(0.58～9.28)]ng/m L,低于G^-菌肾功能重度受损组患者的[18.23(8.55～49.72)]ng/m L(P<0.001)。依据其PCT折点将G^-菌肾功能正常组与重度受损组患者的Ccr分为两部分(PCT水平>4.26 ng/m L和PCT水平≤4.26 ng/m L)绘制ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.664(P=0.009)。Ccr以71.81 m L/min为临界值时,患者PCT水平受到肾功能重度损伤影响的阳性预测值灵敏度为86.0%,特异度为51.2%。结论当患者肾功能重度受损合并G^-菌血流感染时,其PCT水平较肾功能正常患者判断脓毒血症的阈值(>0.5 ng/m L)需进一步提高。     

降钙素原在败血症中的诊断意义

目的通过分析血清降钙素原(PCT)在由革兰阴性菌和革兰阳性菌引起败血症患者中的血清浓度,明确PCT对不同菌引起败血症的诊断意义,为早期治疗提供理论依据。方法搜集医院发热患者145例,血培养阳性患者74例,阴性患者71例;血培养阳性患者中革兰阴性菌和革兰阳性菌各37例,比较不同组间PCT血清浓度。结果革兰阳性菌引起败血症以表皮葡萄球菌为主占21.62%,革兰阴性菌引起败血症以肺炎克雷伯菌为主占18.92%;通过比较3组间PCT表达水平,发现革兰阴性菌组PCT血清浓度明显高于革兰阳性菌组和血培养阴性组患者,而革兰阴性菌或革兰阳性菌不同菌间PCT表达差异无统计学意义;通过ROC曲线分析发现PCT诊断革兰阴性菌引起败血症的灵敏度为81.0%、特异性为93.0%、曲线下面积为92.0%。结论 PCT对于革兰阴性菌引起败血症具有较高的诊断价值,而对于非败血症及革兰阳性菌引起的败血症诊断意义不大。     

不同类别细菌感染患儿血清降钙素原水平变化

目的了解不同类别细菌感染患儿血清降钙素原（PCT）水平的变化,探讨血清PCT区分革兰阳性(G＋)菌和革兰阴性(G－) 菌感染的价值。方法以重症监护室收治的266例全身重症细菌感染患儿为研究对象,根据细菌培养结果分为G＋菌组和G－菌组,分别检测2组患儿血清PCT、C反应蛋白（CRP）水平和白细胞（WBC）计数、中性粒细胞百分比(Neu%),并对2组资料进行统计分析。结果全身重症细菌感染患儿血清PCT水平明显升高,以PCT≥2.0 ng/mL为阳性,G－菌组阳性率（92.36%）显著高于G＋菌组（76.23%）(χ2=13.45,P＜0.001);当PCT≥10.0 ng/mL时,G－菌感染可能性更大。而常规感染指标CRP、WBC计数及Neu%,G＋菌组阳性率与G－菌组差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论血清PCT水平作为区分G＋菌和G－菌感染指标有一定价值,能为重症感染患儿早期使用相应抗菌药物治疗提供参考依据。     

降钙素原识别早期血流细菌感染的临床价值研究

目的探讨血浆降钙素原(PCT)对识别早期细菌性血流感染及鉴别革兰氏阴性(G~-)菌、革兰氏阳性(G~+)菌血流感染的临床价值。方法以2014年1月至2016年12月167例细菌性血流感染患者作为观察组,同期134例血培养阴性患者作为对照组,对两组患者的血浆PCT进行统计分析;同时将观察组分为G~-菌亚组及G~+菌他组,分别为84例和83例,并对两亚组患者的PCT进行统计分析。结果观察组的血浆PCT阳性率为80.2%、中位数浓度为7.53 ng/mL,高于对照组的47.8%、0.47ng/mL(P<0.05);血浆PCT识别早期血流感染ROC曲线下面积为0.770,当截断点为1.25 ng/mL时,灵敏度为64.1%、特异度为76.9%。血培养阳性的两亚组中,G~-菌亚组患者的血浆PCT阳性率为88.1%、中位数浓度为17.54 ng/mL,高于G~+菌亚组患者的72.3%、1.60 ng/mL(P<0.05);血浆PCT鉴别G~-菌、G~+菌血流感染ROC曲线下面积为0.707,当截断点为6 ng/mL时,灵敏度为61.9%、特异度为68.7%。结论血浆降钙素原对识别早期血流细菌感染有一定的临床价值,并可在一定程度鉴别G~+菌或G~-菌血流感染,进而指导临床及时采取有效的治疗措施以改善患者预后。     

肝硬化患者院内革兰阴性菌血流感染的病原学特点及临床干预

目的分析肝硬化患者院内革兰阴性菌血流感染的病原菌特征并探索最佳治疗策略。方法采取回顾性研究方法,选取2010年1月-2015年12月入住解放军第302医院发生院内血流感染的肝硬化患者344例为研究对象,统计分析临床特点、病原菌分布及药敏情况。结果总体临床好转率66.9%,无效/病死率为33.1%;患者院内血流感染发生后,≤12h应用敏感抗菌药物的好转率74.0%,明显高于>12h使用敏感抗菌药物者(53.0%),差异有统计学意义(P<0.01);Child-Pugh分级越高,>12h使用敏感抗菌药物好转率越低,差异有统计学意义(P<0.05);共分离出革兰阴性菌360株,前6位依次为大肠埃希菌159株(44.2%)、肺炎克雷伯菌59株(16.4%)、鲍氏不动杆菌27株(7.5%)、阴沟肠杆菌18株(5.0%)、气单胞菌16株(4.4%)、铜绿假单胞菌12株(3.3%);总体敏感性较高的抗菌药物分别是美罗培南94.0%、阿米卡星93.9%、亚胺培南91.0%、头孢美唑86.9%、哌拉西林/他唑巴坦86.3%、头孢哌酮/舒巴坦84.2%;不同细菌对抗菌药物的敏感性存在差异。结论肝硬化患者一旦发生院内血流感染,应尽早应用敏感性高的抗菌药物进行治疗,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星等抗菌药物可作为一线经验用药,必要时需考虑联合用药。     

万古霉素治疗术后耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染的疗效

目的 通过万古霉素不同给药方式治疗术后耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染的比较,评价其疗效和安全性.方法 将颅脑术后耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染患者72例,随机分为3组:A组静脉滴注万古霉素;B组鞘内给药万古霉素和地塞米松;C组按A、B组方法联合用药,汇总患者症状体征及脑脊液生化分析评价3种不同给药方式的疗效相关性.结果 A组总有效率79.2％显著低于B组100.0％、C组100.0％;治疗前、后颅内压A组为(253.1±33.2)、(134.5±27.8)mm H2O,B组为(260.1±25.5)、(116.5±27.8)mm H2O,C组为(260.1±25.5)、(102.7±22.3)mm H2O;治疗前、后血白细胞数A组为(27.8±5.8)、(8.8±3.3)×109/L,B组为(29.2±8.8)、(6.3±7.4)×109/L,C组为(28.5±4.4)、(6.2±6.3)×109/L,3组在颅内压、血白细胞数等方面依次减低,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);而3组治疗前后脑脊液氯化物依次升高,A组为(88.2±2.3)、(118.4±3.3)mmol/L,B组为(89.3±3.1)、(125.7±4.5) mmol/L,C组为(84.7±7.3)、(128.5±6.5)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05);组间的临床有效治疗时间依次缩短,C组时间最短;A组中有2例出现不良反应,其余两组未有出现.结论 万古霉素鞘内给药治疗耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染效果显著,安全性高、不良反应较少.     

Predicting clinical outcomes in patients with negative peripheral and positive central blood culture with coagulase negative Staphylococcus species

Objectives: Clinical outcomes in patients with negative peripheral and positive central blood culture with coagulase negative staphylococci (CoNS) based on different treatment approach such as intravenous antibiotics, removal of CVC, combined approach or just observation are not known.

Methods: We conducted a retrospective review of patients with negative peripheral and paired positive central blood culture with CoNS admitted at our affiliated hospital between 2008 to 2013. We compared clinical outcomes such as bacteremia, catheter related blood stream infection (CRBSI), mortality and Intensive care unit (ICU) admission over the next 90 days between the 4 groups based on the treatment approach: (1) No treatment received, 2) catheter removed, no antibiotics administered, 3) antibiotics administered, catheter not removed and 4) antibiotics administered, catheter removed). Logistic regression was used to assess the association between treatment approach and outcomes after adjusting for confounding variables.

Results: 181 patients were included in the study and followed for 90 days after their initial positive blood cultures. 25 patients (14%) had bacteremia, 4 patients (2%) had CRBSI, 40 patients (22%) died and 10 patients (6%) had an ICU admission in the next 90 days. None of the outcomes differed statistically between the 4 groups.

Conclusion: Our study is the first to report no difference in the clinical outcomes in patients with negative peripheral and positive central blood culture with CoNS when compared based on treatment approach. Our study provides initial evidence that treating patients with an isolated central blood culture with CoNS does not change short term clinical outcomes.     

海水浴场革兰阴性菌的检测及耐药性研究

目的了解海水浴场革兰阴性菌的种类及其耐药性。方法于2015年9月,采集海口假日海滩浴场、三亚大东海浴场(研究浴场)及海口西海岸无名海滩(对照海滩)的水样和沙样,分离培养革兰阴性菌,并进行菌株鉴定和耐药性实验。结果浴场耐药的发酵菌主要为肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌及解脲克雷伯菌;非发酵菌主要为醋酸钙不动杆菌、施氏假单胞菌、产碱假单胞菌。研究浴场耐药肠杆菌和非发酵菌的构成比分别为40.3%(29/72)和59.7%(43/72),对照海滩两种菌的构成比分别为68.8%(11/16)及31.2%(5/16),其构成差异有统计学意义(χ~2=4.280,P=0.039)。发酵菌耐药频率最高的抗生素为氨苄西林、头孢唑林、头孢西丁、氨苄西林/舒巴坦;非发酵菌耐药频率最高的抗生素为替卡西林/克拉维酸、氯霉素、头孢曲松、哌拉西林。水中耐药菌的构成比为45.0%(36/80),低于沙中耐药菌的构成比[67.5%(52/77)],差异有统计学意义(χ~2=8.087,P=0.004)。结论海水浴场耐药革兰阴性菌检出较为普遍,污染严重的海滩发酵菌检出率较高,应关注海水及沙滩耐药菌的污染及潜在的人群风险。     

消毒剂耐药基因qacEΔ1对新生儿科常见革兰阴性菌耐药性的影响

目的研究消毒剂耐药基因qacEΔ1对常见革兰阴性(G-)菌耐药性的影响。方法对2013年7—12月某院新生儿科住院患儿送检标本分离的G-菌进行检测和药敏试验,应用聚合酶链反应(PCR)法对其qacEΔ1基因进行检测。结果共收集608株G-菌,以肺炎克雷伯菌(216株)居多,其次为大肠埃希菌(128株)、阴沟肠杆菌(77株)、鲍曼不动杆菌(62株)及铜绿假单胞菌(19株)。5种主要细菌qacEΔ1基因阳性率为62.75%(315/502),其中鲍曼不动杆菌qacEΔ1基因阳性率最高(87.10%)。主要细菌中,qacEΔ1基因阳性和阴性菌株对哌拉西林、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、复方磺胺甲口恶唑的耐药率比较,差异有统计学意义(均P≤0.05)。5种主要细菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南耐药率均高。结论新生儿病房中分离的5种主要G-菌耐消毒剂基因阳性率高,qacEΔ1基因阳性菌株对对哌拉西林、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、复方磺胺甲口恶唑耐药率更高。     

下呼吸道感染患者分离的革兰阴性菌8年资料分析

目的了解某院下呼吸道革兰阴性（G-）菌感染者的病原菌分布及其耐药情况,为临床抗感染治疗提供依据。方法回顾性分析2002年1月-2009年12月8年间该院住院的下呼吸道感染患者痰液及支气管吸取物、胸腔积液标本细菌培养及药敏试验结果。结果8年共分离病原菌9 884株,其中G-菌6 358株（64.33%）。构成比居前列的G-菌为铜绿假单胞菌（33.41%）、不动杆菌属（20.51%）、克雷伯菌属（19.11%）、大肠埃希菌（12.65%）等。2008-2009年主要肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物美罗培南、亚胺培南耐药率低（＜3%）,耐药率相对较低的抗菌药物有阿米卡星（17.37%～19.58%）、头孢哌酮/舒巴坦（10.67%～23.62%）、哌拉西林/他唑巴坦（13.58%～25.11%）等;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率已高达38.54%,耐药率相对较低的抗生素有阿米卡星(31.50%)及米诺环素（32.00%）;不动杆菌属耐药率较低的抗菌药物有碳青霉烯类（10.47%）、左氧氟沙星（24.64%）、阿莫西林/克拉维酸（24.33%）、头孢哌酮/舒巴坦（27.00%）及米诺环素（10.27%）。结论G-菌为该地区下呼吸道感染的主要病原菌,分离率居前列的G-菌对大多数抗菌药物的耐药性不断升高,应加强监测。     

血清降钙素原在急性感染性疾病诊断中的应用

目的探讨血清降钙素原（PCT）在急性感染性疾病诊断中的应用价值。方法前瞻性纳入98例急诊发热患者,采血测定PCT、C 反应蛋白（CRP）及血常规,同时通过病原学或血清免疫学检测明确诊断,比较各指标对细菌感染的诊断价值。结果细菌感染组与非细菌感染组白细胞总数、中性粒细胞比值、PCT、CRP值比较,差异均有显著性,细菌感染组以上各指标均显著高于非细菌感染组（均P＜0.01）。PCT诊断发热患者细菌感染的敏感性达91.30%,特异性82.76%,均高于其他指标。结论PCT检测有助于鉴别急诊发热患者的细菌感染,且有更好的特异性及敏感性。     

医院内下呼吸道感染患者C-反应蛋白、前降钙素活性测定

目的　了解C 反应蛋白 (CRP)、前降钙素 (PCT)在医院内下呼吸道感染患者血液中的变化。方法　对发生医院内下呼吸道感染的 37例患者的CRP ,PCT活性进行检测 ,并设同期体检健康者 36例为对照组。结果　医院感染组CRP阳性率和PCT活性均明显高于对照组 (P <0 .0 1)。结论　CRP和PCT活性在医院内下呼吸道感染患者血液中明显升高 ,对医院内下呼吸道感染有明显的监测作用。     

重症感染儿童抗生素治疗前后降钙素原及白细胞水平变化及意义

目的探讨降钙素原(PCT)水平对小儿重症感染患者接受抗生素治疗的指导意义。方法选取2014年1月-2016年2月在广元市中心医院接受治疗的66例患儿为研究对象,且入院时均未使用抗生素,记录其入院时体温、PCT、C反应蛋白(CRP)、外周血白细胞(WBC)水平以及预后情况。采用电化学发光法进行检测并分析和比较抗生素治疗前后患儿的PCT、CRP、WBC水平。根据感染的程度及PCT、WBC检查结果对患儿进行分组,其中重症细菌感染患儿19例为A组、局部细菌感染患儿17例为B组,非细菌感染患儿30例为C组,比较3组患儿的PCT、CRP、WBC的差异。结果 A组PCT,CRP,WBC的值均明显升高;B组CRP显著升高,而PCT,WBC轻度升高;C组PCT,CRP,WBC升高均不明显。A组与B组PCT,CRP,WBC水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组PCT,CRP,WBC水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组PCT,CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),而WBC的水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCT水平对早期诊断临床细菌感染及判断细菌感染轻重有一定价值。动态检测PCT测定结果有利于评估抗生素的治疗效果,对合理应用抗生素治疗有较高的指导作用。