左心辅助循环应用的初步探讨

左心辅助循环是抢救心力衰竭的重要手段之一 ,在逆转心脏直视术后严重低心排血量综合征发挥重要作用 ,可使术后左心衰病人获得存活机会。我们为 5例病人施行了左心辅助循环 ,现总结如下。1　病例资料我院自 1998年 4月至 2 0 0 1年 6月共施行体外循环心内直视手术 6 17例 ,有 5例 (占 0 .81% )在停止体外循环后血流动力学发生变化 ,出现顽固性左心功能不全及心跳骤停 ,须进行左心辅助循环。 5例均为女性 ,年龄18～ 5 4岁 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,心胸比0 .73～ 1.0 ,分别发生于动脉导管未闭结扎及主动脉瓣置换术 (1例 )、双瓣置换术 (2例 )、三瓣…     

辅助循环期间并发症的防治

目的　探讨心脏手术辅助循环期间并发症的防治方法。方法　 13例患者因心脏手术后低心排不能脱离心肺转流 (CPB)或术后严重室性心律失常和心脏骤停 ,分别采用主动脉内球囊反搏、转子泵或离子泵左心室辅助和体外膜肺氧合等辅助循环方法治疗。结果　 6例 (4 6 .2 % )存活出院 ,平均辅助循环时间 43h ;辅助循环期间平均输库血 6 80 0ml、血浆 480 0ml。并发症 :10例 (76 .9% )合并胸腔、心包或纵膈引流多 ,采用红细胞清洗和重输入装置 (CellSaver)治疗 ;4例 (30 .8% )并发急性肾功能衰竭 (ARF)行床旁血液透析 ,1例治愈。结论　出血是辅助循环早期最常见的并发症 ,采用CellSaver能够减少库血输入量 ;ARF是导致患者死亡的常见原因 ,并发ARF的患者宜尽早行床旁血液透析治疗。     

心脏术后心源性休克的体外膜肺氧合辅助治疗

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)对心脏术后心源性休克患者进行循环辅助的临床经验。方法2004年6月至2009年10月,共计50例心脏术后心源性休克患者需行ECMO辅助,其中冠心病23例,瓣膜病9例,先天性心脏病7例,扩张性心肌病5例,大血管疾病2例,冠心病合并瓣膜病1例,其他病种3例。患者年龄7个月～76(46.4±19.3)岁,体重6.5～170.0(65.8±23.4)kg。结果辅助时间8～336(85.3±78.4)h,33例(66.0%)患者脱机,其中16例脱机后死亡,17例存活出院(34.0%)。结论ECMO可以有效地为心脏术后心源性休克患者提供循环辅助。     

右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损

目的　评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值。方法　 1999年 11月～ 2 0 0 3年 1月采用右胸前外侧小切口路径 ,在心脏跳动下行 2 4例房间隔缺损修补术 ,部分型心内膜垫缺损矫正术 16例作为对照组。其中男 14例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 4 0岁。结果　手术顺利 ,所有患者随访 2～ 2 0月 ,均健在 ,无术后并发症。房间隔缺损修补术患者体外循环 (32 5 0± 18 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (2 0 0± 1 2 0 )h ;对照组患者体外循环 (6 8 5 0±17 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (4 2 0± 1 10 )h。结论　右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效、安全的技术     

心脏创伤救治的体会

心脏创伤发生突然 ,伤情凶险 ,如不及时救治多在短时间内死亡。我院 1990年 1月～ 2 0 0 2年 12月救治心脏创伤 2 3例。现将救治体会总结报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组病人 2 3例。男 2 0例 ,女 3例 ,年龄 6～4 8岁 ,平均 2 8岁。心脏闭合性钝挫伤 5例 ,心脏开放性穿透伤 15例 ,医源性心脏损伤 3例 (心包穿刺 ,针灸 ,心导管检查各 1例 )。损伤部位 :右心房破口 2例 ,右心室破口 11例 ,左心室破口 5例 ,心肌挫伤 5例。闭合性心脏挫伤主要临床表现为 :胸痛 ,心悸 ,气短 ,心律失常。心电图示 :ST段抬高 ,T波倒置低平。穿透性损…     

常温不停跳心内直视手术麻醉体会

体外循环 (CPB)心脏直视手术中的心肌保护历来是被重视的一个问题 ,低温冷停跳灌注心肌保护有不足之处 ,临床医生正探索一种新的手术方法 ,即不停跳心内直视手术 [1 ]。我院从 1998年 8月～ 2 0 0 0年 12月共行心脏不停跳心内直视手术麻醉 36例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 36例 ,男 2 4例 ,女 12例 ,年龄4～ 5 3岁 (平均 12 .2岁 ) ,体重 11～ 6 2 kg(平均 2 0 .9kg)。房间隔缺损 14例 ,缺损 15～ 4 0 mm ;室间隔缺损16例 ,缺损均位于膜部及膜周部 ,直径 3～ 8mm;房缺伴肺静脉异位引流 1例 ,法乐氏三联…     

胸科非心脏手术后心律失常的临床分析及护理

胸科非心脏手术后 ,由于开胸手术的创口大 ,对心脏功能的干扰大 ,以及植物神经功能失衡等因素 ,心律失常成为常见的并发症 ,严重时可明显影响循环稳定 ,甚至心脏停搏 ,因此及时发现及处理心律失常十分重要 ,1995年 1月～ 2 0 0 1年12月 ,我科进行心电监护非心脏手术 10 49例 ,现总结报道如下。1　材料和方法1.1　临床资料　本组 10 49例 ,男 698例 ,女 3 5 1例 ,年龄15～ 79岁 ,平均 5 9.5岁 ,其中≥ 65岁者 185例 ,术前有并发症者 15 4例 ,心脏病史者 3 2例 ,高血压病史者 10 4例 ,慢性肺气肿 47例 ,肺结核者 2 6例 ,术前心律失常者 3 6例 …     

心脏围手术期严重精神障碍的治疗

低温体外循环下行心脏手术的患者 ,围手术期并发短期严重精神障碍并不少见 ,且严重影响呼吸、循环和神经系统 ,干扰必要的治疗措施 ,需及时、有效地治疗 ,方可平稳渡过围手术期。本研究回顾性分析低温体外循环下行心脏手术后并发严重精神障碍的患者 2 7例 ,报道如下临床资料一、一般资料1995年 7月～ 2 0 0 1年 12月在低温体外循环下行心脏手术患者 36 34例 ,其中并发严重精神障碍 2 7例 ,男 17例 ,女 10例 ,年龄 19～ 75岁 ,平均为 (4 2± 16 )岁。二尖瓣换瓣 12例 ,主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换 7例 ,冠状动脉搭桥 5例 ,室间隔缺损 2例 ,乏氏…     

正中切口心脏直视手术并发乳糜胸诊治体会(附4例报告)

正中切口心脏直视手术由于操作远离胸导管 ,不可能直接伤及胸导管 ,临床上乳糜胸发生率低 ,极易被漏诊、误治 ,加之心脏本身疾患 ,往往可造成严重后果。我院 1997年 5月～ 2 0 0 2年 10月行正中切口心脏直视手术 76 1例 ,发生乳糜胸 4例。本文就 4例病人诊治经过 ,探讨正中切口心脏直视手术并发乳糜胸的诊治方法。1　临床资料本组 4例 ,男性 2例、女性 2例 ,年龄 3岁～ 12岁 ,法鲁四联症 3例、房间隔缺损 1例 ,发生时间术后 7d～ 10d ,单侧 (左 ) 2例、双侧 2例 ,乳糜漏量2 0 0ml～ 80 0ml/d。2　结果保守治疗 3例 ,手术治疗 1例 (单侧 ) ,…     

心脏瓣膜替换术围手术期死因分析及预防对策

我院自 1995年 9月至 1999年 6月共施行心脏瓣膜替换术131例 ,围手术期死亡 11例 ,作者对该组病人死亡原因进行分析 ,并对预防对策进行探讨。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 131例中男 70例 ,女 6 1例 ;年龄 15～ 75岁 ,平均 37.4岁。病因为风湿性 12 0例 ,感染性心内膜炎 6例 ,先天性 2例 ,退行性变 3例。病程 5ｄ～ 2 3年 ,平均 8.8年。心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅱ级者 2 2例 ,Ⅲ级者 73例 ,Ⅳ级者 36例。1.2　手术方法　中度低温 (2 5～ 2 8℃ )体外循环 (ＣＰＢ) ,常规方法行瓣膜替换术。心脏阻断时间 4 2～ 2 94ｍｉｎ ,平均 93.8ｍｉｎ ,…     

11例急性心脏外伤诊断和手术治疗体会

目的：探讨和总结心脏外伤诊断与治疗方法。方法：回顾性分析2005年1月～2010年5月11例心脏外伤的临床资料。其中,锐器损伤6例,介入治疗损伤心脏3例,外伤导致心室裂伤2例。结果：全组患者均急诊开胸探查心脏修补,死亡率9%（1/11）,其余心脏修补效果满意,无明显后遗症。结论：早期正确的诊断,迅速积极开胸心脏修补是抢救成功的关键,避免严重后果发生。     

氧合血心肌保护液在心脏手术中的应用效果观察

许多心内直视手术都需要阻断升主动脉 ,使心脏内无血供、术野清楚 ,心内直视手术中 ,主动脉阻断心脏停搏后 ,心肌难免遭受缺血、缺氧的损伤。此阶段的心肌保护非常重要 ,在心脏直视手术中应用氧合血心肌保护液灌注是一种新的心肌保护技术。我院自 1999年 12月至 2 0 0 0年 6月已在 11例心脏直视手术中应用氧合血心肌保护液灌注 ,现报告如下 :1　资料和方法1 1　一般资料 :选择 11例氧合血心肌保护液灌注心肌保护 ,体外循环 (ＣＰＢ)下行心内直视手术 ,其中男性 4例 ,女性 7例 ,年龄 31～ 5 7岁 ,体重 35～6 3ｋｇ ,心功能Ⅱ～Ⅳ级 ,11例病例…     

心脏直视手术患者行深静脉穿刺置管术的观察与护理

我院ICU病房自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 1月共开展心脏直视手术 6 3例 ,术后均施行深静脉穿刺置管术来检测中心静脉压的变化及进行静脉输液、输血等。现将 6 3例行深静脉穿刺置管术患者的观察与护理报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :该组心脏病患者 ,男 2 7例 ,女 36例 ,最大年龄 5 7岁 ,最小年龄 4岁 ,其中室间隔缺损 2 2例 ,房间隔缺损 15例 ,法乐氏四联症 11例 ,风湿性心脏瓣膜病 15例。本组患者均在心脏直视手术下行畸形矫治术 ,术后均行深静脉置管术。其中行颈内静脉置管者 5 3例 ,锁骨下静脉置管者 10例。置管时间最短 2天…     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术300例的经验与教训

1999年 8月～ 2 0 0 3年 5月我院共行腹腔镜胆囊切除术(LC) 30 0例 ,效果良好 ,现报道如下。1　临床资料与方法本组 30 0例中 ,男 89例 ,女 2 11例 ,年龄 16～ 74岁 ,平均4 9.5岁。术前诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎 2 34例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 31例 ,急性胆囊炎 9例 ,胆囊隆起性病变17例 ,胆囊积液并结石嵌顿 8例 ,术中高度可疑胆囊癌并经快速病理证实 1例。病例中合并高血压病 2 6例 ,糖尿病 19例 ,心脏疾病 13例。有上腹部手术史者 2例 ,下腹部手术史者 14例。常规术前准备 ,全麻四孔法完成LC。手术时间 2 5～ 2 10min ,平均 4 9min…     

非心脏手术开胸术后心律失常38例分析

非心脏手术开胸术创伤 ,对呼吸、循环系统均有一定的影响。现对我院 1988年 1月至 2 0 0 0年 9月 2 38例非心脏手术开胸术后发生心律失常 38例 (15 .96 % )进行回顾性分析 ,旨在探讨非心脏手术开胸术后心律失常的防治。1　临床资料1.1　一般资料 :我院 1988年 1月至 2 0 0 0年 9月共行非心脏手术开胸术 2 38例 ,38例在术后 10 d内发生心律失常。38例中 ,男 2 7例 ,女 11例 ,年龄 36～ 73岁。年龄≥ 6 5岁 14例 ,占 33.33%(14 / 4 2 ) ,血氧饱和度 <96 %者 9例 ,占 32 .14 % (9/ 2 8) ,术前有心血管疾病 13例 ,占 37.14 % (13/ 35 ) ,术后有…     

不停跳心脏直视手术的体外循环管理

心脏不停跳体外循环条件下完成心内直视手术是一种新兴的、较接近生理状态的心肌保护措施。 2 0 0 0年共施行不停跳心脏直视手术 1 0例 ,就其体外循环管理及效果总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　患者共 1 0例 ,男 3例 ,女 7例 ,年龄 5～ 60岁 ,体重 2 0～ 68ｋｇ。心功能Ⅱ～Ⅲ级 ,手术为风心病二尖瓣机械瓣置换术 4例 ,风心病主动脉瓣机械瓣置换术 2例 ,法鲁式四联征 1例 ,室间隔缺损 2例 ,房间隔缺损 1例。1 2　体外循环方法　全组病例均行气管内插管静脉复合麻醉 ,常规建立体外循环 ,人工心肺机采用ＳＴＯＣＫＲＴⅢ型 ,氧合器…     

心脏手术后监护的体会

我院从 1998年 1月～ 2 0 0 2年 6月份共实施各类心脏手术 10 0例 ,无死亡。现将术后监护体会报告如下。1　临床资料10 0例中男 4 5例 ,女 5 5例 ;年龄 1～ 5 5岁 ,小于 6岁者 2 2例 ,6～ 10岁者 2 8例 ,11～ 15岁者 10例 ,16～ 2 0岁者 12例 ,大于 2 0岁者 2 8例。体重 11～ 6 5kg ,其中房缺 (ASD) 17例 ,室缺 (VSD) 5 3例 ,动脉导管未闭 (PDA ) 16例 ,部分心内膜垫缺损(PECD) 2例 ,三尖瓣下移畸型 (Ebstin) 2例 ,风心病二尖瓣狭窄 3例 ,主动脉窦瘤破裂 2例 ,左房黏液瘤2例 ,3房心 1例 ,右室双出 (DORV) 1例 ,肺动脉狭窄 1例。术前…     

辅助循环在冠状动脉旁路移植术中的应用

辅助循环技术包括主动脉内球囊反搏 (ＩＡＢＰ)、离心泵或人工心肺机转子泵左心转流和体外膜肺氧合 (ＥＣＭＯ)等方法 ,是治疗心脏术后严重低心排综合征患者的有效措施 ,使其存活率达到 30 %～ 5 0 % [1 4 ] 。本院自 1997年 8月～2 0 0 0年 8月共完成 94例冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) ,其中 8例因低心排不能脱离体外循环心肺转流 (ＣＰＢ)或术后严重室性心律失常而采用辅助循环治疗 ,3例存活。报道如下。资料与方法一、一般资料8例患者均为男性 ,年龄 44～ 72岁 ,平均 (6 3.6±9.5 8)岁。心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅱ级 1例 ,Ⅲ级 3例 ,Ⅳ级 4例…     

开胸心脏按压应用于手术中心跳停止的心肺复苏(附10例报告)

本院自 1985～ 2 0 0 3年 12月在非心脏手术麻醉期间发生心跳骤停 2 8例 ,除 3例为开胸手术外 ,其余 2 5例均首先采用胸外心脏按压 (externalchestcompression ,ECC) ,其中 10例在ECC无效情况下改为开胸心脏按压 (openchestcardiaccom pression ,OCC) ,现将结果报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 10例中 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 2 8～ 5 4岁 ,平均 (4 2± 5 )岁 ;全身麻醉 9例 ,硬膜外麻醉 1例 ;心跳骤停发生于麻醉诱导期 1例 ,术中 9例。心跳骤停的主要原因为全麻下翻身俯卧位 ,血流动力学急剧改变者 4例 ;静脉诱导药抑制循环 ,…     

新生儿和小婴儿心脏手术体外循环管理策略

目的　介绍 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 2年 12月 62例 6kg以下新生儿、小婴儿心脏手术体外循环 (CPB)管理策略。方法　各种先天性心脏病心内直视手术 62例 ,年龄 2d～ 12m( 4.78± 2 .69)m ,体重 2 .3～ 6.0 ( 5 .18± 0 .96)kg均使用进口膜式氧合器 ,预充总量控制在 3 5 0ml,常温浅低温流量 5 7例 ,中度低温中流量 4例 ,低温低流量 6例 ,深低温停循环 1例。全部采用 4:1含血心肌保护液 ,术中和术后常规超滤与改良超滤。结果　主动脉阻断时间 0～ 13 2 ( 3 7.85± 2 6.5 2 )min ,CPB时间 3 8～ 2 5 8( 81.2 7± 5 6.5 1)min,心肌全部自动复跳 ,尿量排出满意 ,转流过程平稳 ,未出现与CPB相关故障和并发症 ,全部顺利脱机 ,5 8例痊愈出院 4例死亡。结论　低体重小儿应根据病情及手术操作的难易程度采取不同的CPB方法尽量减少预充量 ,积极排出体内多余水分和良好的心肌保护及脏器保护是确保CPB成功的关键