肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用80例分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效.方法 回顾性分析近4年来在笔者所在科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料.结果 80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石＋T管引流42例,胆总管探查取石＋胆总管/肝总管＋空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石＋狭窄胆管切开成形＋胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石＋胆总管＋十二指肠吻合2例.66例（82.5%）获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例（15.0%）,经胆道镜取净7例.术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈.全组无手术死亡.结论 针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法.     

先天性胆总管囊肿再次手术

目的探讨先天性胆总管囊肿再次手术原因及术式的选择.方法对15例先天性胆总管囊肿再次手术进行回顾性分析.结果再次手术的原因是囊肿切除发生癌变3例;囊肿未切除形成结石4例;囊肿或胆管与肠道吻合口狭窄6例;返流性胆管炎1例;未切除胆囊及复发性胆囊炎6例.术式有两种,一种为间置空肠胆管十二指肠吻合术,一种为胆管空肠Roux-en-Y型吻合术.结论应遵循彻底切除囊肿和切除胆囊,选择胆管空肠Roux-en-Y型吻合术是提高手术效果,防止返流性胆管炎和避免再次手术的重要环节.     

胆总管十一指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-y吻合术治疗胆石症的远期疗效评价

我院自1965年11月～1985年10月间共进行胆总管十二指肠吻合木55例,胆管空肠Roux-en-y吻合术56例,其疗效分析如下: 临床资料一、本组男51例,女60例,年龄17～73岁,55例有胆道手术史,其中1次手术史43例,2次10例,3次2例,结石部位;肝内胆管结石或伴有胆总管结石63例(56.76%),单纯胆总管结石48例,(43.24%)111例中有21例伴胆总管下段狭窄或单纯Oddi氏括约肌狭窄,4例伴左肝管狭窄. 二、内引流术式;胆总管十二指肠吻合55例(49.55%)中除1例为胆总管后壁洞式吻合,2例胆总管十二指肠吻合术后因吻合口狭窄胆总管残留结石行吻合口狭窄、切开扩大再吻合术及胆总管取石术外,其余均系十二指肠前壁吻合.胆总管空肠Roux-en-y吻合56例(50.45%)中端端     

先天性胆总管囊肿术后囊肿残留伴结石23例

目的 探讨先天性胆总管囊肿手术方式和残留囊肿结石处理方法.方法 对23例先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石23例,残余囊肿癌变1例.再次手术治疗方式以残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合.全组无死亡病例,术后并发胆漏、胰漏各1例,术后随访4月至5年,合并胆总管下端癌病例术后4月死亡,有2例患者有不同程度上腹部隐痛不适,对症治疗后症状能缓解,其余病人状况良好,全组病例无结石复发.结论 囊肿完整切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是先天性胆管囊肿理想的术式,残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合是治疗残留囊肿结石合理的术式.     

先天性胆总管囊肿术后囊肿残留伴结石23例

目的 探讨先天性胆总管囊肿手术方式和残留囊肿结石处理方法.方法 对23例先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石23例,残余囊肿癌变1例.再次手术治疗方式以残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合.全组无死亡病例,术后并发胆漏、胰漏各1例,术后随访4月至5年,合并胆总管下端癌病例术后4月死亡,有2例患者有不同程度上腹部隐痛不适,对症治疗后症状能缓解,其余病人状况良好,全组病例无结石复发.结论 囊肿完整切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是先天性胆管囊肿理想的术式,残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合是治疗残留囊肿结石合理的术式.     

十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗方法.方法 回顾性分析外科手术治疗16例十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石患者的临床资料.术式为胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合十二指肠憩室旷置术.结果 本组无手术死亡病例,术后出现切口感染1例,肺部感染1例,均经相应处理治愈.随访6个月至6年,恢复良好.随访期内经B超检查,未发现胆道结石复发.结论 十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石,治疗上采用手术治疗,胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合十二指肠憩室旷置术是较为满意的手术方式.     

医源性十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的诊治(附2例报告)

目的 探讨医源性十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的早期诊断、治疗和预防方法.方法 回顾性分析2例十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的诊治经验.1例因十二指肠破裂出血行急诊手术止血及十二指肠部分切除、胃空肠Roux-en-Y吻合、空肠Witzel造口、十二指肠残端造口、T管引流、胰管外引流术.另外1例十二指肠损伤较轻,给予建立鼻空肠内营养管行肠内营养.结果 2例患者均痊愈出院.结论 胆道手术中的胆总管合并十二指肠损伤主要在于预防,误伤发生后,手术者应及时发现,并根据具体情况合理选择有效的紧急处理方法,胆总管及十二指肠瘘手术以引流为主,并应予以充分的肠内营养支持.     

胆总管囊肿的诊断与外科治疗

目的 总结胆总管囊肿的诊治经验,提高胆总管囊肿的治疗水平.方法 对1990年6月～2010年7月间收治并经手术证实的36例胆总管囊肿的诊断、手术治疗方式及疗效进行分析.结果 按Todani分型,本组Ⅰ型30例,Ⅱ型2例,Ⅳa型1例,Ⅴ型3例.以腹痛、黄疸、腹部包块就诊,为主要临床表现,超声、CT和MRI确诊率高.囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-y吻合17例,囊肿切除、间置空肠胆管十二指肠吻合9例,肝叶切除4例,囊肿内引流5例,囊肿外引流1例.囊肿切除术明显降低了胆管炎的复发.结论 囊肿切除、胆管空肠Roux-en-y吻合术疗效好,应予首选.局限于肝内叶或段的V型病例可行肝叶或半肝切除.     

32例医源性胆管损伤的临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法对32例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组32例,痊愈30例,治愈率93.75%,死亡2例,死亡率6.25%。4例因术后胆管狭窄再次手术,其中2例经3次手术治疗。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因;提高认识、预防损伤是关键;胆管成形空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

14例医源性胆管损伤临床分析

目的：探讨胆管损伤的原因预防和处理，回顾性分析14例胆囊切除（或伴）胆总管探术发生胆管损伤及狭窄的原因和治疗。结果：有6例发生胆管狭窄；2例行胆肠吻合术，术后痊愈；3例反复发作胆管炎，对症治疗效果满意；1例胆总管空肠Roux—en—Y吻合的病人因感染性休克转入上级医院死亡。结论：合理选择手术时机，良好的麻醉和认真细致的手术操作可以有效预防医源性胆管损伤，根据伤情合理选择手术方式是治疗医源性胆管损伤的关键。     

微创手术治疗肝外胆管结石的效果分析

目的探讨微创手术治疗肝外胆管结石的疗效。方法对我院90例肝外胆管结石患者采用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗肝外胆管结石。结果胆总管结石直径≥1cm者21例,成功行十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜3镜组合方式手术,胆总管切开均行Ⅰ期缝合。<1cm者69例,68例成功行十二指肠镜、腹腔镜2镜组合方式手术。1例因ERCP操作失败、胆囊穿孔并急性腹膜炎行开腹手术。手术时间90～250min,平均145.5min。术后患者住院7～15d,平均10d。术后6周拔除T管,造影未发现残余结石。随访1个月～5年,无结石复发,无胆管狭窄发生。结论微创方法治疗肝外胆管结石安全可靠、微创、疗效确切并能快速减轻患者痛苦,优势明显。     

空肠肝管Roux-en-Y吻合加皮下盲袢治疗肝内胆管结石的体会

目的：探讨空肠肝管Roux-en-Y吻合加皮下盲袢治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法：选取32例肝内胆管结石患者,均接受皮下盲袢型胆肠吻合术,对患者的术中情况、临床疗效及术后随访情况进行观察。结果：32例患者症状均得到缓解,优良率为100%;结石残留和复发8例,复发率25%,其中经胆肠吻合口冲出结石2例,其余6例经皮肤小切口皮下盲袢行胆镜取石;胆管炎6例,发生率19%。结论：皮下盲袢这一永久通道可穿刺胆道造影、冲洗、引流,还可小切口经胆道镜取石,扩张解除肝胆管狭窄,最大程度减少患者再手术痛苦。     

成人先天性胆管囊性扩张症的诊治

目的探讨成人先天性胆管囊性扩张症诊治。方法回顾分析1988年1月-2007年12月收治成人先天性胆管扩张症38例手术治疗资料。依Todani分型I型28例，II型2例，IVa型6例，V型2例。结果超声检查是首选的、最普及的辅助诊断方法，而PTC，ERCP，MRCP及CT检查是术前确诊和分型的重要方法。治疗肝外囊肿尽可能切除囊肿重建胆管内引流以降低并发症及再手术率，肝内囊肿的治疗应根据囊肿的具体情况决定手术方法，可行肝叶切除、清除结石、整形等手术，解除主要胆管狭窄，再行胆肠内引流术。结论囊肿切除、胆管空肠Roux—en—Y吻合是成人先天性胆管扩张症的首选治疗。切除囊肿时，囊肿近端在尽量切净囊肿的基础上行大的吻合口，防止术后吻合口狭窄，囊肿远端在保证胰液引流通畅、不损伤胰管开口的基础上，尽量切净囊肿内膜。     

改良Roux—Y消化道重建术在胆道外科的应用

Roux—Y 胆肠吻合术临床应用广泛,但其中有一定的缺点,临床改复术式众多,我们在 Tomoda 改良 Roux—Y 的基础上又作了进一步的改良,经过近十年的观察96例临床效果优良。现报告如下:一般资料自1984年4月至1992年12月我们共完成改良后的 Roux—Y 胆道重建术96例,其中男性67例,女性29例。年龄3—78岁(平均43岁),术前诊断为胆总管结石53例(其中合并胆囊结石者25例),肝内结石并狭窄15例,胆总管囊肿4例,肝内胆管扩长3例,胆管下段癌及胰头癌,壶腹癌21例。手术采用胆总管空肠吻合78例,肝内胆管空肠吻合18例。选择病人为随机法。1 手术方法     

十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗

目的探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗方法。方法回顾性分析外科手术治疗16例十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石患者的临床资料。术式为胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux—en—Y吻合十二指肠憩室旷置术。结果本组无手术死亡病例，术后出现切口感染1例，肺部感染1例，均经相应处理治愈。随访6个月至6年，恢复良好。随访期内经B超检查，未发现胆道结石复发。结论十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石，治疗上采用手术治疗，胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux—en—Y吻合十二指肠憩室旷置术是较为满意的手术方式。     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年(2000年1月～2010年1月)胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流(ENBD)治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年（2000年1月～2010年1月）胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流（ENBD）治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

医源性胆管损伤16例临床分析

目的 探讨胆管损伤的原因和处理,回顾性分析16例胆囊切除(或伴)胆总管探术发生胆管损伤及狭窄的原因和治疗.结果 有6例发生胆管狭窄,4例行胆肠吻合术,术后痊愈,3例反复发作胆管炎,对症治疗效果满意,1例胆总管空肠Roux-en-Y吻合的病人,因感染性休克转入上级医院死亡.结论 合理选择手术时机,良好的麻醉和认真细致的手...     

医源性十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的诊治（附2例报告）

目的 探讨医源性十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的早期诊断、治疗和预防方法。方法 回顾性分析2例十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的诊治经验。1例因十二指肠破裂出血行急诊手术止血及十二指肠部分切除、胃空肠Roux—en—Y吻合、空肠Witzel造口、十二指肠残端造口、T管引流、胰管外引流术。另外1例十二指肠损伤较轻，给予建立鼻空肠内营养管行肠内营养。结果 2例患者均痊愈出院。结论 胆道手术中的胆总管合并十二指肠损伤主要在于预防，误伤发生后，手术者应及时发现，并根据具体睛况合理选择有效的紧急处理方法，胆总管及十二指肠瘘手术以引流为主，并应予以充分的肠内营养支持。     

医源性肝外胆管损伤诊治探讨

目的:分析探讨医源性肝外胆管损伤的原因及处理方法.方法:对我院自1986～2003年共收治10例医源性肝外胆管损伤病人的损伤原因及处理方法进行回顾性分析.结果:胆管损伤后采取胆管对端吻合,置T型管支撑引流2例;胆总管修补,扩大原胆管破裂口,分别置T型管支撑引流各1例;拆除胆管缝线、T型管支撑引流1例;胆管-空肠Ruox-Y吻合5例.术后随访2～3年,9例效果满意,1例反复胆道感染.结论:胆囊切除术中认清肝总管、胆总管、胆囊管及其胆囊动脉的相互关系,采取顺逆结合术式,切除前遵循"辩-切-辩"三字原则是预防医源性胆管损伤的关键.损伤的类型及损伤后发现的时间决定了手术方式的选择及其治疗效果.