创伤性腹膜后血肿的诊断和治疗

目的 探讨创伤性腹膜后血肿的早期诊断及合理治疗方法。方法 回顾性分析近10年收治的创伤性腹膜后血96例的临床资料。结果 82例手术治疗，其中73例合并腹腔脏器损伤；14例非手术治疗。2例合并颅脑损伤及1例失血性休克术中死亡，2例术后死于多器官衰竭。结论 早期诊断主要依靠临床表现，腹穿，B超和CT。钝性伤后表现有明显失血性休克，证实有腹腔内脏器或血管损伤，以及穿途伤后所致腹膜后血肿均应及时手术；肾周血肿或仅为骨盆区血肿则无需立即手术。     

肛管直肠损伤14例诊治分析

我院自 1984年～ 1998年共收治肛管直肠损伤14例 ,现就其诊治情况报告如下。临床资料本组男性 9例 ,女性 5例 ;年龄 6～ 4 8岁 ,平均2 8.9岁。损伤原因为刀刺伤 4例 ,高处坠落锐器刺伤 3例 ,车祸钝性撞击伤 7例。损伤部位在腹膜返折以上 3例 ,腹膜返折以下 9例 ,腹膜返折上、下同时损伤 2例。合并骨盆骨折 4例 ,尿道损伤 2例 ,膀胱损伤 1例 ,脾破裂 2例 ,腹膜后血肿 2例 ,直肠前后壁、阴道前后壁贯通伤 1例 ,肛门括约肌部分断裂7例 ,发生失血性休克 5例。经肛管直肠操作修补及局部冲洗引流 4例 ,结肠造口 10例。术后常规骶前放置引流。 14例…     

腹部闭合伤与创伤失血性休克

重症腹部闭合伤的早期死亡原因根据本院一组688例腹部闭合伤中死亡47例的分析,就诊时有失血性休克者27例(57.4%)。其中17例于伤后72小时内死亡,说明失血性休克是重症腹部闭合伤的早期死因。若除去死于合并颅脑伤、血气胸的膈肺伤、胰十二指肠等危险性极大的9例及其他多发伤4例外,则剩下死于主伤为肝脾破裂10例,广泛腹膜后渗血、血肿4例,约占27例之半。此两类伤是腹部闭合伤并发创伤失血性休克的主要伤,为本文着重讨论的内容。肝脾破裂与广泛腹膜后渗血、血肿的临床解剖特点     

腹腔镜探查在腹部外伤诊治中的应用

目的:探讨腹腔镜技术诊治腹部外伤的应用价值。方法:回顾分析32例腹部外伤患者行腹腔镜探查的临床资料。结果:32例均经腹腔镜探查明确诊断,无漏诊、误诊。26例(81.25%)在腹腔镜下完成手术处理,包括6例脾破裂修补术,3例脾切除术,4例肝破裂修补术,2例结肠破裂修补术,1例结肠造瘘术,4例小肠破裂修补术,2例胃破裂修补术,1例胰体损伤行损伤限制性病损清除引流术,2例肠系膜破裂缝合术,1例腹壁损伤腹膜缝合术。6例(18.75%)伤情较重的患者在腹腔镜指导下中转开腹,1例术后出血二次手术。患者均痊愈出院,无死亡病例。住院3~12 d,平均(7.2±2.88)d。结论:腹腔镜探查诊治腹部外伤具有创伤小、准确性高、并发症少、康复快、死亡率低的优点,较传统剖腹探查术具有显著优势,值得推广应用。     

较大血管损伤12例

我科 1996年 6月～ 1997年 10月 ,收治较大血管损伤12例 ,治疗效果良好 ,报告如下。1　临床资料本组 12例 ,男 10例 ,女 2例。年龄 17～ 6 4岁。受伤至入院时间为 30分钟～ 11年。入院时休克 4例。利器伤 8例 ,骨折刺破 2例 ,挫伤致血管破裂 1例 ,子弹穿透伤 1例。受伤血管 :四肢动、静脉 9例 ;右肾动、静脉 ,下腔静脉 1例 ;脾动脉 1例 ,卵巢动脉 1例。合并伤有骨折、腹膜后血肿。患者清创后行血管修补术 4例 ,血管吻合术 8例。 1例股骨干骨折并股动脉撕裂行修补术后 12天再出血 ,再次手术发现距原修补处 1cm的动脉壁再破裂 5 mm,无血管瘤形…     

外伤性肝损伤72例诊治体会

肝脏损伤在胸腹部外伤中常见 ,现将我院 1990～ 2 0 0 2年收治的 72例总结如下。临床资料1.一般资料 :本组 72例 ,男 5 4例 ,女 18例 ,年龄 14～ 64岁 ,平均 3 9岁。肝右叶损伤 48例 ,肝左叶损伤 2 2例 ,左右叶同时损伤 2例 ( 1例合并肝后下腔静脉损伤 )。合并右侧肋骨骨折及血气胸 14例 ,脾损伤 3例 ,右肾损伤 2例 ,结肠破裂 1例 ,后腹膜巨大血肿 1例 ,入院时休克 3 4例 ( 4 2 .2 % ) ,肝硬化 2例。2 .诊断 :根据受伤部位、腹部体征、腹腔穿刺、X线检查、床边B超检查 ,66例得到确诊 ( 91.6% ) ,经CT检查确诊 2例 ,剖腹探查确诊 4例。3 .…     

45例严重腹部伤合并颅脑伤救治体会

我科 198 8～ 1998年共收治严重腹部损伤合并颅脑损伤 45例 ,均经手术治疗 ,现将救治体会总结如下。临床资料一、一般资料 :全组 45例 ,男 31例 ,女 14例 ,年龄 13～ 6 4岁 ,平均 36岁。其中车祸伤 2 9例 ,挤压伤 11例 ,坠落伤 4例 ,刀伤 1例。均在伤后 7ｈ内入院。入院时除腹部体征外 ,均有不同程度的休克及意识障碍。二、损伤部位及治疗方法 :全组经剖腹探查 ,证实脾破裂 19例 ,肝破裂 16例 ,肝脾同时破裂 3例 ,胃肠破裂 5例 ,胰十二指肠挫伤 2例 ,合并颅内血肿 31例 ,脑挫裂伤 12例 ,颅骨骨折 2例。手术方法 :行脾切除 2 2例 ,肝修补 16…     

外伤性腹膜后血肿的诊治体会

目的探讨外伤性腹膜后血肿的诊治体会。方法回顾性分析淮安市流均镇卫生院2014-07—2017-12间收治的50例腹膜后血肿患者的临床资料。结果本组手术治疗33例,非手术治疗17例。治疗期间死亡3例(6.00%)。死亡原因为重型颅脑损伤、失血性休克、多脏器功能衰竭综合征。有并发症4例,其中肠瘘2例、盆腔脓肿1例、应激性溃疡出血1例,均通过抗感染、止血、充分引流及营养支持等措施后痊愈。结论外伤性腹膜后血肿须结合临床症状及超声、CT、剖腹探查等检查,早期明确血肿部位和原因。把握合理治疗方法,是提高治疗成功率的重要保证。     

腹部刀刺穿通伤45例治疗体会

我院 1998年元月至 2 0 0 1年 12月底共收治腹部刀刺穿通伤 4 5例 ,现将诊治体会分析如下。临床资料1.一般资料 :本组男 4 0例 ,女 5例 ,年龄 14～4 2岁 ,平均 2 8岁 ,受伤距入院时间最短 15ｍｉｎ ,最长为 9ｈ。上腹部 2 2例 ,中腹部 13例 ,下腹部 7例 ,腰部刀口 3例。休克 2 0例占 4 4 %。将刀刺穿通伤分为 :肠管破裂弥慢性腹膜炎 ;腹腔内出血 ;腹膜后血肿或间位结构损伤 ;肝、肾、脾、胰实质性器官损伤。2 .治疗及结果 :本组病例均采用急诊手术治疗。其中 2例探查腹腔脏器无损伤。行修补术 4 1例 (其中胃 14例、肝 9例、小肠 11例、胰腺 …     

严重多发伤并迟发性臀部大出血1例

患者,男,20岁.因房屋倒塌砸伤半小时入院.诊断:创伤失血性休克、颅脑损伤、肝脾破裂,左股骨骨折、骨盆骨折,L_3横突骨折.入院后紧急输血输液纠正休克,行剖腹术,见肝脾破裂、腹膜后血肿,行肝缝合修补、脾切除、腹腔引流术,术后抗生素及支持疗法,伤口Ⅰ期愈合,一般情况改善后,又在硬膜外麻醉下行左股骨切开复位,髓内针固定,距受伤21天,发现右下肢肌肉萎缩,肌力减弱,同时病人述说右臀部及右下肢轻微疼痛,放射至足底.腰椎CT发现L_5、S_1轻度滑脱,L_(1-5)、L_5S_1椎间盘突出,右侧神经根受压.3天后,(距受伤24天)病人感右臀部剧烈胀痛,出现肿块,逐渐增大,右下肢伸直时痛加剧.检查:右臀部肿胀、呈弥漫性隆起.压痛明显.有波动,皮温不高.B超示右臀部血肿11cm×4cm.穿刺抽出陈旧性及新鲜血液.在臀部波动最明显处纵形切开长5cm伤口,于筋膜下有约200ml陈旧性血液流出,疼痛有所缓解.随即钝性分离臀大肌,见有2块约5cm×3cm×2cm陈旧性血块涌     

呼气末正压在全麻术中及术后呼吸支持中的应用

我科自1997年8月以来共有12例全麻病人术后需行机械辅助通气,现将治疗体会报告如下。资料与方法一般资料　12例成年病人ＡＳＡⅡ～Ⅳ级病人,平均年龄36岁(18～48岁),男9例,女3例。其中,重症脑外伤行开颅减压血肿清除术8例,胸腹联合伤行脾切除、肝及膈肌修补术1例,重症胰腺炎行剖腹探查腹腔引流术2例,小脑肿瘤切除术1例。手术历时3～45小时,术后呼吸支持时间36～48小时。麻醉及通气方法　本组病人均采用安定、依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱快速诱导气管内插管,术中以吸入安氟醚并间断滴注芬太尼、潘库溴铵维持,机械通气以“西门子710”麻醉机行…     

腹穿在闭合性腹外伤剖腹探查中的意义

腹腔穿刺(简称腹穿)是闭合性腹外伤最常用的辅助诊断方法,腹穿的结果是闭合性腹外伤是否剖腹探查最重要的指征之一。笔者对15年来的腹穿病例进行回顾分析,报告如下。1临床资料自1987年以来,本院对收治的闭合性腹外伤伤员常规进行腹穿,阳性463例,其中腹腔内出血210例(抽出0.1ml以上不凝血液),剖腹探查201例;阴性探查19例,分别为骨盆骨折并腹膜后、盆底血肿5例,肠系膜挫伤并系膜根部、腹膜后血肿3例,肝浅表裂伤3例,肾挫伤并腹膜后血肿2例,膀胱挫伤、盆底血肿2例,单纯腹膜后血肿2例,脾浅表裂伤1例,腹壁血肿1例。对腹穿抽出不凝浅淡血液≤0.5ml…     

女性骨盆骨折致下泌尿生殖道损伤的治疗体会

1992年 2月～ 1998年 7月我院收治女性骨盆骨折下泌尿生殖道损伤患者6例 ,报告如下。资料与方法　本组 6例。年龄 12～ 37岁 ,平均 30岁。拖拉机轧伤 2例 ,汽车撞伤 4例。 1例有单纯耻骨联合分离和尿道阴道撕脱伤。 5例有创伤失血性休克、骨盆骨折、腹膜后血肿和不同程度的尿道阴道损伤。其中骑跨骨折尿道断裂阴道裂伤 2例 ;骑跨骨折一侧骶髂关节分离尿道阴道撕脱伤 2例者中 1例合并骶神经损伤 ;Ｍａｌｇａｉｇｎｅ骨折合并膀胱颈部多发性裂伤、阴道裂伤、髂血管损伤、内脏破裂 1例。 1例行膀胱造瘘术 ,5例行一期修补术 ,其中阴道修补膀胱肌…     

外伤性胆道损伤的处理

目的 探讨外伤性胆道损伤的处理方法.方法 回顾性分析2009年7月至2014年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的26例外伤性胆道损伤患者的临床资料.26例患者均有外伤史.根据损伤控制原则,行剖腹探查术明确诊断后,根据术中探查情况,采用Mattox损伤分型标准对患者进行分型.在抗休克治疗的同时,根据损伤部位和程度,选择胆囊切除术、胆管修补术、胆管对端吻合术、胆肠吻合术和肝方叶切除＋肝门部胆管整形＋肝肠吻合术等手术方式.合并其他脏器的损伤者均行相应的手术治疗.术后辅以抗炎、补液等对症支持治疗.记录患者院内死亡情况.出院患者定期门诊或电话随访,随访时间截至2014年10月.结果 26例患者行剖腹探查术,术中发现胆囊损伤15例、胆总管损伤5例、肝总管损伤3例、左肝管损伤2例、右肝管损伤1例;合并肝破裂11例、脾破裂1例、肾破裂5例、小肠破裂4例.Mattox损伤分型：Ⅰ型11例,Ⅱ型4例,Ⅲ型0例,Ⅳ型8例,Ⅴ型3例.15例胆囊损伤患者中,5例Ⅰ型胆囊挫伤较轻者未行胆囊切除术,6例Ⅰ型胆囊挫伤较重者和4例Ⅱ型患者行胆囊切除术;11例肝胆管损伤患者中,5例Ⅳ型较轻者行胆管修补＋T管引流术,3例Ⅳ型较重者根据损伤部位采用不同手术方案（1例行胆管对端吻合术＋T管引流术、1例行胆肠吻合术、1例行肝方叶切除＋肝门部胆管整形＋肝肠吻合术）,3例Ⅴ型患者均行胆肠吻合术.合并其他脏器损伤的患者均行相应的手术治疗：11例联合肝破裂修补术或肝段切除术,1例联合脾切除术,5例联合肾切除术,4例联合小肠部分切除＋端端吻合术.26例患者中,术后1例因失血性休克经抢救无效于住院期间死亡;3例出现胆汁漏,1例出现伤口感染,经对症支持治疗后痊愈.25例患者治愈出院.25例患者获得随访,随访时间为术后1、3、6、12个月,无一例患者发生迟发性胆?     

小儿闭合性腹部脏器伤

我院1971～1981年收治小儿闭合性腹部脏器伤52例。计有61处脏器伤,其中受伤部位在小肠23例,脾21例,肝、肠系膜各5例,胃、胰腺各2例,结肠、胆总管、膀胱各1例。单一脏器伤46例;复合伤6例,分别为四肢骨折、骨盆骨折、胸外伤、颅脑损伤及后腹膜血肿等。治疗结果:52例均经剖腹探查及手术治疗,痊愈45例,死亡7例。死亡例中,3例肠破裂均在受伤后24小时以上入院,因弥漫性腹膜炎死于中毒性休克;2例肝破裂死于失血性休克,1例胆总管破裂死于术后并发症;1例复合伤患儿的脾破裂被忽视,伤后10天因腹部情况恶化才转来我院,经抢救无效死亡。讨论因为小儿循环血量的绝对值小,对创伤和失血的耐受性差,容易发生休克和循环衰竭。其器官相对小而脆弱,损伤后不易修复,因此早期诊断及处理很重要。一、诊断问题     

清创性肝切除联合选择性向肝血流阻断治疗严重肝外伤

目的 探讨清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断对严重肝外伤手术治疗价值.方法 总结清创性肝切除术联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤55例的临床病例资料,其中肝外伤Ⅲ级20例,Ⅳ级20例,Ⅴ级15例,伴肝周大血管损伤14例,合并其他伤35例.附加手术:肝间断缝合修补术7例,肝周纱布填塞3例,下腔静脉修补术5例,肝静脉修补术5例,肝静脉缝扎术4例,肝固有动脉结扎2例.其余患者开颅清创3例,胆囊切除6例,胆总管T管引流4例,脾切除术5例,胰体尾部切除2例,左肾切除术1例,胸腔闭式引流9例,小肠部分切除或修补4例,胃修补1例.结果 全组救治成功47例.术后并发症19例(34.5％),其中凝血功能障碍1例,腹腔内出血2例,肠梗阻1例,肝、肾功能不全4例,腹腔感染3例,伤口感染2例,肺部感染4例,胸腔积液10例,均经治疗痊愈出院.死亡8例(14.5％),死亡原因:失血性休克3例,重型颅脑伤1例;重型颅脑伤合并胃、小肠多处破裂1例,感染性休克1例,多器官功能衰竭2例.结论 清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断是严重肝外伤手术救治的较好方法.     

腹部刺伤23例治疗分析

病例资料2007～2009年期间我院收治腹部刺伤23例,其中男17例,女6例;年龄16～60岁,平均38岁。刀刺伤18例,牛角刺伤2例,树枝刺伤3例。脾刺伤6例,胃刺伤穿孔3例,降结肠刺伤穿孔2例,肝刺伤4例,空回肠刺伤穿孔2例,网膜动脉刺伤1例,空肠及胃同时刺伤穿孔1例,4例未穿破壁层腹膜。本组患者均急诊对腹部穿刺伤行伤口探查,术中对4例未穿破壁层腹膜者作清创缝合术后一期愈合,对19例腹壁穿透伤并已穿破壁层腹膜者均延长切口作相应的修补及切除,有休克者及时正确地抗休克治疗,伴有腹腔感染者积极抗感染治疗。有2例因严重失血性休克死于术中,其余2l例治愈出院。     

68例骨盆骨折合并症治疗体会

我科 1993年 1月至 2 0 0 0年 7月因骨盆骨折住院的 130例有合并症的 6 8例 ,占总数的 5 1.5 %。临床资料一、一般资料 :本组男 40例 ,女 2 8例 ,年龄 6～ 70岁 ,平均 35 .8岁 ,车祸伤为主 ,极少数为坠落伤、重物砸伤。直接暴力 6 8% ,间接损伤 32 %。其中失血性休克 2 1例 ,肝破裂 3例 ,脾破裂 14例 ,肾破裂、挫伤 3例 ,肠破裂 6例 ,肋骨骨折伴血气胸 3例 ,后腹膜血肿 2 5例 ,右侧髂股血管损伤 1例 ,下尿路损伤 15例 ,单侧卵巢损伤 2例 ,肛周、会阴皮肤撕裂伤 3例 ,神经损伤 3例 ,颅脑损伤 5例 ,四肢骨折 12例 ,脊柱骨折3例。单环骨折占 11…     

外伤性肠套叠1例报告

患者,男,17岁。自4米高的拖拉机上跌下,并被车轮压伤左下腹及左下肢,于1989年7月2日急诊入院.查体:P112次/分.BP 10.5/8kPa、神清,痛苦面容,四肢未梢湿冷,全腹腹肌紧张、压痛(+)、且以下腹部为甚,全腹反跳痛(+)、移动性浊音(±).肠鸣差,左下肢股骨上段肿胀下肢短缩畸形.有异常活动,腹穿阴性。入院拟诊:失血性休克、腹腔脏器闭合性损伤、左侧股骨干骨折。经输血抗休克后,急诊行剖腹探查术。术中见:后腹膜血肿(15×10cm)回肠套叠一处,套入部5cm,回结肠套叠一处,套入约10cm,手法复位后,检查肠管无损伤.肠管血运及功能良好。检查肝、脾、胃、肠无其它异常,无腹,左下肢暂时石膏外固定。术后诊断:失血性休克,外伤性肠套叠,后腹膜血肿左侧股骨上1/3骨折,住院46天,痊愈出院。讨论:外伤性肠套叠。其诊断较困难,腹痛、呕吐、腹块等症状往往为外伤后的临床表现所掩盖。     

外伤性肝静脉损伤四例

男，27岁。车祸伤及右上腹部20min入院。查体：休克状态，腹膜刺激征明显。腹腔穿刺抽出大量不凝鲜血。术中诊断肝右叶损伤伴肝右静脉、腔静脉损伤，行不规则性右肝部分切除、腔静脉修补、肝右静脉缝扎术。术后死于失血性休克。