硬质食管镜联合可弯曲气管镜治疗困难性食管异物的疗效分析

目的:探讨硬质食管镜联合可弯曲气管镜方法用于治疗困难性食管异物的临床价值。方法:回顾性分析2014年6月—2020年1月应用硬质食管镜结合可弯曲气管镜取出的11例软性胃镜难以取出的困难性食管异物患者的临床资料,分析食管异物的位置、大小、手术时间、损伤情况及并发症等临床资料。结果:食管异物上缘距食管入口2.5～21 cm,颈段2例、胸上段4例、胸中段4例、胸下段1例。误吞异物长径25～40 mm,食管支架长度85～170 mm。手术时间8～100 min。除1例牛肉异物者食管壁无明显损伤外,其余病例均有不同程度食管壁损伤。所有异物均成功取出。并发症3例:食管壁脓肿、纵膈脓肿、气管食管瘘各1例,均为术前形成。结论:硬质食管镜联合可弯曲气管镜能取出胃镜难以取出的困难性食管异物,具有较好的临床应用价值。     

外科手术取食管异物15例

目的探讨外科手术取食管异物的适应证及手术方法。方法采用外科手术摘除尖锐食管异物15例，其中颈段5例，胸段10例。5例颈段异物均合并脓肿，行脓肿切开引流同时取出异物；4例胸段异物摘除后施行改良食管腔内置管术；余6例取出异物后分层缝合食管切口。结果全组无死亡。4例施行食管腔内置管，术后1～2周中毒症状缓解，3～5周拔管后食管X线钡餐造影检查无穿孔或狭窄。1例切开食管取异物后发生右侧脓胸，术后第8d行脓胸廓清术及改良食管腔内置管，1个月后治愈；其余患者术后7～10d恢复经口进食。结论已穿透食管的金属异物和食管镜摘除易引起穿孔的尖锐异物应采用外科手术治疗，改良食管腔内置管对纵隔感染严重、无法修补的穿孔愈合是有帮助的。     

颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄的疗效观察

目的 探讨颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄的疗效。方法 回顾分析1990年4月至2001年7月，采用单侧颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄23例的近期及远期效果。结果 全组无手术死亡。肌皮瓣全部成活，3例发生吻合口瘘，更换敷料后愈合，术后随访6-136个月，2例术后4个月和6个月发生吻合口狭窄，分别经扩张和再次手术修复治愈；所有病人均能正常经口进普食。纤维食管镜检查示肌皮瓣无糜烂，溃疡及癌变。结论 颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄，具有创伤小，转移就近，方便，能一期完成手术，并发症少，远期疗效好等优点，临床上值得推广应用。     

颈阔肌皮瓣修复或重建颈部食管缺损术后并发症探讨

目的 探讨颈阔肌皮瓣重建或修复颈部食管缺损术后常见并发症的预防和治疗。方法 对我科1989年6月至2001年6月采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈段食管缺损15例,单侧颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损23例进行回顾性分析。结果 全组无手术死亡,肌皮瓣全部成活,6例发生吻合口瘘,更换敷料后愈合;吻合口狭窄2例,1例经扩张后治愈,另1例经再次手术恢复,所有患者均能正常经口进食。结论 颈阔肌皮瓣重建或修复下咽及颈段食管缺损,具有创伤小、转移就近方便、能一期完成手术、术后并发症少等优点,值得在临床推广应用。     

早期颈段食管癌局部切除加食管端端吻合术

目的 探讨早期颈段食管癌局部切除加食管端端吻合治疗方式的可行性.方法 7例患者经胃镜证实为颈段食管鳞癌,病灶距门齿17～20 cm;病灶1.0～2.5 cm,均未侵及食管纵行肌层,术前PET/CT和胸部增强CT检查均未发现有胸内和颈部淋巴结转移征象,cT1-2N0M0.手术切缘距病灶≥1cm,切除范围3～5 cm,同时清扫颈部淋巴结,平均6.43枚/例,术后颈部石膏托固定,以防止吻合口张力.术后辅助放、化疗.结果 术后无严重并发症发生,平均住院14.5天.均健在,最长随访3年4个月,能进普食,无吻合口狭窄.结论 早期颈段食管癌局部切除加食管端端吻合大大减少手术创伤,提高患者生活质量,使患者能更好的接受术后辅助治疗,对早期颈段食管癌是一种可行、有效的治疗模式.     

食管异物诊治:手术或者内镜?

目的总结食管异物治疗经验,为食管异物的诊治提供借鉴。方法回顾性分析空军军医大学附属第二医院2011年12月—2019年5月共149例食管异物患者的临床资料,其中女75例(50.3%)、男74例(49.7%),平均年龄57(2~85)岁。结果146例经胃镜确诊,3例未发现异物。127例经胃镜取出,19例经手术治疗。食管异物以食源性为主,西北地区常见异物为枣核。48 h内取出异物黏膜损伤发生率为47.54%,48 h后取出异物者并发症发生率为100.0%。异物合并穿孔取出成功率低(P=0.005),超细胃镜在难取的颈部异物和其它部位异物差异无统计学意义(P=0.157)。结论异物越尖锐,越易穿孔;异物越早取出并发症越少;异物的大小决定内镜下取出的难易程度;确诊及治疗首选软式内镜,尤其是超细胃镜,内镜无法取出的异物再行手术治疗。     

胸食管异物损伤的临床诊断与治疗

目的探讨提高胸食管异物损伤诊断及治疗效果的方法。方法回顾性分析九江学院附属医院2004年5月至2011年10月26例胸食管异物损伤患者的临床资料,其中男18例,女8例;年龄41.2(18～70)岁。通过多层螺旋CT(MSCT)成像结合临床特征判断其病理类型,采用胃镜异物取出11例,全身麻醉下胃镜异物取出5例,行开胸手术8例,主动脉覆膜支架腔内隔绝2例。结果Ⅰ类损伤10例,Ⅱ类损伤5例,Ⅲ类损伤6例,Ⅳ类损伤5例。20例有异物,6例无异物;24例治愈,2例死亡,分别因血管置换术中出血及血管修补术后再出血死亡。结论依据MSCT成像结合临床特征及病史,明确胸食管异物损伤的诊断及病理类型,采取多学科合作的合理治疗方法,能明显提高胸食管异物损伤的诊疗效果。     

食管腔内置管预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄

目的介绍食管腔内置管预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的手术方法,并评价其疗效。方法食管腐蚀伤后3周内入院33例,除1例发生食管穿孔外均经食管镜检查诊断为度或度烧伤,所有患者均采用食管腔内置管方法预防瘢痕狭窄,4～6个月后拔管。结果本组无手术死亡,拔管后患者均恢复正常进食,食管X线钡餐检查无狭窄。随访1～60个月,随访期间28例进食无梗阻,5例拔管后2～3个月发生食管狭窄,其中1例经食管扩张治愈,另4例施行食管重建手术,术后进普通食物无梗阻。结论食管腔内置管能预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄,加用异烟肼能增强其疗效。     

自发性食管破裂的早期诊断与治疗

目的 总结自发性食管破裂的早期诊断、治疗方法及临床疗效.方法 2004年1月-2006年6月,收治15例自发性食管破裂男性患者.年龄38～56岁,平均46岁.发病至确诊时间为6～72 h,其中<24 h 12例.暴食后上腹受压憋气所致3例,暴食后跌伤1例,大量饮酒后呕吐所致11例.破口位于食管中下段或下段,长4～12 cm.1例发病后于外院行内支架治疗并发食管、气管瘘1个月,入院确诊后放弃治疗.余14例均手术治疗,其中行食管修补术8例,食管切除、食管胃吻合术6例.结果 14例术后顺利恢复,住院11～18 d.无手术死亡、吻合口瘘和其他并发症发生.2例术后2个月出现吻合口轻度狭窄(06～0.8 cm),仅进流食,经胃镜直视下行球囊扩张后缓解.14例获随访,随访时间6个月～2年.无进食困难及哽咽不适.行上消化道碘化油造影示吻合口通畅,食管无扩张,消化功能良好.结论 自发性食管破裂经早期诊断和手术治疗均易治愈,并发症少,预后满意.     

外科途径治疗经保守处理无效的食管异物

目的探讨保守治疗无效的食管异物经外科治疗的手术途径和方法,以减少手术对患者的损伤和术后并发症的发生、促进患者快速康复。方法回顾性分析2011年6月至2016年8月我院食管异物经保守治疗无效需外科手术治疗37例患者的临床资料,其中男21例、女16例,年龄17～62(42.00±9.75)岁。8例经颈部切口手术治疗,27例经胸部切口取出异物,2例经胸腔镜取出异物。结果随访3～18(7.95±3.41)个月,4例术后发生消化瘘患者在术后2～5个月能正常进食,其余患者均在术后1个月能正常进软质饮食,术后1.5个月正常饮食。2例手术患者因术后纵隔感染、胸腔感染致脓毒血症,多器官功能衰竭死亡。结论食管异物的外科手术根据其嵌顿的位置不同、穿孔与否、手术路径及方法亦有所不同,采取适宜的手术途径和方法可以提高手术的准确性,减少手术对食管的损伤和术后并发症,减轻患者的痛苦,从而提高患者术后生存质量。     

小儿上消化道异物胃镜取出术——附53例报告

目的探讨胃镜在小儿上消化道异物取出术中的价值。方法1996年6月～2005年12月，对53例小儿上消化道异物胃镜下分别用鼠齿钳、圈套器、异物网篮、活检钳、三爪钳取出。结果1例食管异物胃镜下取出失败；2例圆钝食管异物送入胃内，1d后经肠道自行排出；余50例异物胃镜下取出成功，胃镜下小儿上消化道异物取出成功率94．3％（50／53）。黏膜出血2例，并发症发生率3．8％（2／53）。结论经胃镜小儿上消化道异物取出术有效、安全，怀疑有穿孔时不宜经胃镜下异物取出。     

学龄前儿童食管异物取出术的麻醉探讨

学龄前儿童食管异物多需在内窥镜直视下将其取出 ,由于在食管内操作 ,且病人一般情况较好 ,手术者与麻醉者往往对危险性重视不够。我院对 2 7例学龄前儿童实施食管异物取出术时 ,围术期有 8例出现不同程度气道梗阻 ,现就麻醉处理总结如下。资料与方法一般资料　 2 7例中 ,男 1 6例 ,女 1 1例。年龄 7个月～ 6岁 ,其中 3岁以内 1 2例 ,骨头 7例 ,金属物 6例 ,植物果核 5例。患儿术前一般情况好 ,无气道梗阻表现。均为急诊手术 ,在进食后 4h内入院 ,有 7例术前作钡餐透视检查 ,手术历时 7～ 90min。麻醉处理　术前常规肌注阿托品 0 0 1～ 0 …     

结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄

目的总结结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后食管瘢痕狭窄的临床经验.方法食管腐蚀伤后食管瘢痕性狭窄患者46例,伤后1～6个月内手术41例,其中3～4个月手术28例;6个月以上5例.采用结肠代食管术43例,胃代食管术3例.结果全组无手术死亡.术后发生颈部吻合口瘘4例,吻合口狭窄2例,腹壁切口裂开1例,均治愈.随访41例,最长随访3年,除2例进软食时有哽噎感外,其余患者均能正常进食.结论采用结肠代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄是一种理想的手术方法.     

内镜指导下选择性贲门周围血管离断术的临床应用价值

目的 探讨术中胃镜在选择性贲门周围血管离断术中的应用价值.方法 16例门静脉高压症伴食管静脉曲张病人行术中胃镜指导下选择性贲门周围血管离断术,观察术后效果.结果 16例病人手术均较顺利,术后1例24 h内出现腹腔出血,经再次手术,病人恢复良好.术后病人无再出血表现.术后随访4～26个月,无一例再出现黑便及呕血,无吞咽梗阻症状发生,术后3个月胃镜检查见食管静脉曲张较术前食管静脉曲张明显好转.结论 术中胃镜能准确地提供手术视野,准确地判断食管胃底静脉曲张的位置,可指导选择性贲门周围血管离断术.     

下咽及颈段食管癌的手术治疗

目的：探讨下咽及颈段食管癌的手术疗效及颈段食管重建的方法,方法：1980年至2000年6月对86例下咽及颈段食管鳞状细胞癌进行了外科治疗,下咽癌的切除率为97．4％（37／38例）,食管重建包括喉及肿瘤切除后食管与口底吻合4例,咽,喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建15例,游离空肠间插3例,全咽,全喉,全食管切除后用胃重建12例,3例未行喉切除者采用食管与咽部直接吻合,颈阔肌皮瓣及用胃重建食管各1例,颈段食管癌的切除率为91．7％（44／48例）,均采用非开胸食管拔脱后用胃重建食管,结果：术后发生并发症在胃重建组有57例（35％）,（包括1例术后死于心力衰竭）,游离空肠组1例（33．3％）,颈阔肌皮瓣重建组3例（18．8％）,随访6－108个月（平均57个月）,下咽癌的1,3,5年生存率分别为80．6％,60．0％和31．6％,颈段食管癌分别为70．7％,9．5％和0。结论：下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌,咽,喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全,有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

挽救性手术对于放疗效果不佳的颈段食管癌的治疗效果

目的探讨放疗效果不佳的颈段食管癌行手术治疗的临床效果。方法回顾性分析放疗效果不佳的10例颈段食管癌患者手术治疗的临床资料。结果7例患者接受全食管拨脱、全喉切除胃咽吻合术：3例患者行胸颈腹三切口全食管全喉切除胃咽吻合术。术后病理证实均为鳞状细胞癌,其中高分化7例,中分化2例。低分化1例。术后发生吻合口瘘1例,肺部感染2例,切口感染1例。无围手术期死亡病例。经6-56个月的随访．死亡6例．生活质量较为满意。结论全食管全喉切除胃咽吻合术可用以治疗放疗效果不佳的颈段食管癌。     

不开胸食管剥脱术在颈段食管癌中的治疗价值

目的探讨不开胸食管剥脱术治疗颈段食管癌的效果。方法自1995年7月至2004年12月对21例颈段食管癌患者行不开胸食管剥脱术并Ⅰ期行胃咽吻合或胃食管端侧吻合术。结果本组病人的手术切除率100%。手术后发生各类并发症8例,其中吻合口瘘3例,肺部感染3例,伤口裂开1例,气胸1例。18例患者术后有不同程度的胃液反流。1例住院期间因胃大出血死亡。除2例失访外其余患者获得随访27个月～12年,13例存活超过1年,6例存活超过3年,3例存活超过5年。结论不开胸食管剥脱术手术简单,效果满意,适用于颈段食管癌。食管剥脱术后行胃代食管者胃液反流严重,手术方式有待进一步改善。     

胸腔镜联合胃镜手术治疗食管异物、食管破裂

目的探讨异物性胸段食管破裂的手术方法。方法赤峰学院附属医院胸外科的11例异物性胸段食管破裂患者进行胸腔镜联合胃镜手术治疗,取出异物后,其中1例Ⅰ期修补缝合,其他均保守治疗。结果 11例患者均痊愈。结论对于异物性胸段食管损伤时间较长者,保守的手术治疗更合理,胸腔镜联合胃镜手术是一种很好的治疗选择。     

改良Nissen手术在滑动性食管裂孔疝治疗中的应用

目的评价改良Nissen手术在滑动性食管裂孔疝治疗中的应用价值。方法回顾性分析自2001年6月至2013年5月蚌埠医学院第一附属医院52例滑动性食管裂孔疝经手术治疗患者的临床资料,其中男27例、女25例,平均年龄62.13（35～84）岁。所有患者术前均行上消化道X线钡餐造影、胃镜检查确诊为滑动性食管裂孔疝,均行改良Nissen手术,即胃底上提至贲门口上方2～3 cm,包绕双层缝合固定食管180°,并置于膈肌下方。分别于术后3个月、6个月、9个月在平卧头低位下行消化道X线钡餐检查,并长期随访,以评价手术效果。结果本组均顺利完成手术,无手术死亡,患者术前存在的食管下括约肌松弛和胃酸反流,术后均明显改善。术后平均住院时间9（5～11）d。52例患者术后2周内复查上消化道X线钡餐检查,无胃食管反流。所有患者均随访,随访时间2个月至10年。除1例术后半年并发食管狭窄外,其余患者均恢复顺利,症状消失,营养及发育好转。随访期间无复发。结论改良Nissen手术是治疗滑动性食管裂孔疝的有效方法,加强食管下段高压区,折叠胃及贲门口置于膈肌下方,不仅能使胃还纳腹腔,同时还有抗反流的效果。     

经口置入钉砧头系统在颈段及胸上段食管癌根治术中的应用

目的总结经口置入钉砧头系统(OrV il)在颈段及胸上段食管癌外科手术中应用的可行性及疗效。方法采用OrV il行食管胃近咽吻合技术手术治疗的颈段及胸上段食管癌病人29例,其中颈段食管癌12例,胸上段食管癌17例。术前胃镜检查提示肿瘤上缘距门齿距离17～23cm,中位20cm。1例行颈腹两切口食管拔脱,28例行Mckeown术式,所有病人行胸腹两野淋巴结清扫+选择性的单侧或双侧颈部淋巴结清扫。结果术后病理均为鳞状细胞癌,R0切除率100%。术后吻合口漏2例(6. 9%),肺部感染2例(6. 9%),声音嘶哑5例(17. 2%),饮水呛咳8例(27. 6%),经口进食时间7～22天,中位10天。全组无围术期死亡病例。随访3～36个月,声音嘶哑恢复3例,饮水呛咳均改善,吻合口狭窄1例(3. 4%),肿瘤复发率17. 2%(5/29),病死率6. 9%(2/29)。结论采用OrV il行食管胃近咽吻合的手术方法治疗颈段及胸上段食管癌,可在保喉的前提下提高肿瘤的R0切除率,安全可行,近期疗效满意。