逆向型房室结内双径路传导

随着大量的心脏电生理研究证明 ,多径路传导现象可以发生于心脏传导系统的任何部位 ,但多见于房室结。房室结内可以存在 2条或更多条传导性能不同、不应期不一致的传导径路 ,以房室结双径路最为多见 ;而逆向性房室结内双径路检出率为 3 5 % [1] ,临床较为少见。本文就此例与同行做一讨论。患者男 ,6 3岁 ,农民。因活动后胸闷、乏力来院就诊。临床诊断 :冠心病。心电图表现如图所示 :为V1导联连续记录 ,QRS时间 <0 12s,呈室上性 ,R R间距均齐 ,频率为 5 8次 /min。每个QRS波之后均有形态一致的P′波。R P′间期长短交替 :R1、3、5的R …     

显性房室结内双径路传导1例

1 临床资料及心电图分析诊断 患者男,35岁。近两年来反复心悸胸闷,多次在外院检查诊断为间歇性Ⅰ°房室传导阻滞。来我院就诊后,查体及X光超声检查皆无明显异常。本文附图上下两行为Ⅱ导联连续记录。窦性频率基本稳定75次/min左右,P—R间期有长短变化,相邻的P—R间期相差大于60ms。P_(1、2、6、7、9、10、12-16)是经快径路下传心室的,P—R间期变化在0.18～0.24s之间,如P_(12)—R、P_(13)—R、P_(14)—R、P_(15)—R和P_(16)—R分别为0.18s、0.20s、0.20s、0.22s和0.24s,呈P—R递增现象。P_(3、4、17、19、20、22、23)是经     

显性房室结内双径路传导1例

1 临床资料及心电图分析诊断 患者男性,35岁。近两年来反复心悸胸闷,多次在外院检查诊断为间歇性Ⅰ°房室传导阻滞。来我院就诊后,查体及X光超声检查皆无明显异常。本文附图上下两行为Ⅱ导联连续记录。窦性频率基本稳定75次/min左右,P—R间期有长短变化,相邻的P—R间期相差大于60ms。     

房室结内双径路传导

房室结内双径路和多径路传导在体表心电图上并非常见,报道1例如下。临床资料与心电图(附图见封四)分析男性,24岁。1979年高考体检时心电图提示“Ⅰ度房室传导阻滞”。近5年来,多次心电图检查,P-R间期时而正常(0.19秒).时而延长(0.38～0.40秒),均与频率无关。如1983年8月17日P-P间期为0.92秒,P-R间期为0.40秒;次日P-P0.97秒,     

VVI起搏逆向房室结内双径路2∶1交替传导并慢径路反复心搏1例

患者 ,男 ,73岁。临床诊断 :冠心病 ,病态窦房结综合征。安装 VVI起搏器 4.5年后动态心电图(CM1、CM5导 )示 :起搏信号规则出现 ,其后均随宽大畸形的 QRS波 ,频率 83次 /min(因患者心功能不全 ,起搏频率调置相对较快 ) ,不应期 30 0 ms。起搏的 R1、R4 、R7后的 ST段上可见倒置的 P-1波 ,R-P-1间期 2 0 0 ms,而在起搏的 R2 、R5、R8的 T波后亦可见倒置的 P-2 波 ,其 R- P-2 间期 440 ms,其 P-2后均有正常的心室波下传 (R3、R6、R9) ,其 P-2 - R间期 1 60 ms为心室起搏引起的反复搏动。反复搏动被起搏器感知 ,使起搏器发生顺延 …     

VVI起搏逆向房室结内双径路2：1交替传导并慢径路反复心搏1例

患者,男,73岁。临床诊断：冠心病,病态窦房结综合征。安装VVI起搏器4．5年后动态心电图(CM1、CM5导)示：起搏信号规则出现,其后均随宽大畸形的QRS波,频率83次／min(因患者心功能不全,起搏频率调置相对较快),不应期300 ms。起搏的R1、R4、R7后的ST段上可见倒置的P1-波,R-P1-间期200 ms,而在起搏的R2、R5、R8的T波后亦可见倒置的P2-波,其R-P2-间期440 ms,其P2-后均有正常的心室波下传(R3、R6、R9),其P2-R间期160ms为心室起搏引起的反复搏动。反复搏动被起搏器感知,使起搏器发生顺延,逸搏间期与起搏间期相等。动态心电图诊断：起搏心律逆向房室结内双径路2：1交替传导并慢径路反复心搏(图1)。     

AAI起搏伴房室交接区顺向性双径路传导和VVI起搏伴房室交接区逆向性双径路传导

例 1 患者女性,60 岁,临床诊断:病态窦房结 综合征,植入AAI 起搏器 3 年.设置的基本起搏周 期1 000ms,频率 60 次 / min,心房不应期350ms.心 电图(图1)示P4波直立,其顺传的 P-R间期 0.38 s, 考虑该搏动为窦性搏动经房室交接区慢径路顺传心 室或房性期前收缩.     

房室结逆向双径路传导合并心房或心室内双径路折返2例

图1 说明见正文。例1患者男性,64岁。因胸骨后疼痛伴气急1天入院。临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征。心电图Ⅱ导联(图1)示窦性搏动1次,房性期前收缩2次,P'波形态略异但偶联间期固定为0.55s,可见房室交接区性逸搏及逸搏心律,其QRS形态与窦性略异,其后均跟随形态一致的P-波,R-P-间期有0.10、0.20s两种。心电图诊断:窦性心律,窦性静止,多形性房性期前收缩,房室交接区性逸搏及短串逸搏心律伴非相性心室内差异性传导,房室结逆向双径路传导。例2患者男性,72岁。因胸闷、心悸2天入院。临床诊断:冠心病。心电图长Ⅱ导联(图2)示窦性P-P间期0.7…     

卧位性房室结双径路传导

患者男性 ,35岁 ,矿工。反复心悸 10年 ,无晕厥史。体检 :一般状况佳。心律不齐 ,无杂音。心脏Ｘ线摄片及心脏Ｂ超检查未发现心脏器质性改变。心电图特征 :患者立、坐位时 ,描记心电图正常。图 1为同期卧位时Ⅱ及Ｖ5导联记录 ,示窦性心律 ,Ｐ Ｐ间期 0 80～ 0 84ｓ ,Ｐ Ｒ间期不规则 ,ＱＲＳ时限正常。Ⅱ导联前 3次Ｐ Ｒ间期自 0 16ｓ逐渐延长至0 2 3ｓ,第 4次Ｐ Ｒ间期突然延长至 0 47ｓ ,其ＱＲＳ后紧跟一逆行Ｐ′波 ,Ｐ Ｒ′间期为 0 0 7ｓ ,呈Ｐ ＱＲＳ Ｐ′序列 ,Ｐ′为心房回波 ,经一长间歇后又周而复始。根据Ｐ Ｒ间期呈跳跃性…     

房室结内双径路传导伴快径路I°房室传导阻滞1例

患者男性,25岁。因感冒后心悸、心前区不适2d于1988年3月27日来院就诊。心律齐,心音较弱,各瓣膜区无杂音。M型超声心动图及X线胸透、血、尿常规均属正常范围,心电图示房室结内双径路传导伴快径路Ⅰ°A-VB。临床诊断:病毒性心肌炎。经门诊治疗2周后转为正常窦性心律,随访7月,心电图正常。     

房内折返性心动过速伴房室结内双径路传导1例

患者男性,26岁,发作性心慌、胸闷7年余。临床诊断:心律失常原因待查。附图(见第171页)系1988年6月4日同次记录。附图A示房性早搏、室性早搏及由房早所致的短阵发作的室上速。房早的异位P’不同于心速时的P~-,也不同于窦性P波,P′-R=0.16s,P~--R及R-P~-规整,P~--R/R-P~-<1,P~--P~-规整。附图B示室一上速发作前个QRS宽人畸形,形态及偶联间期与图1室早相同,证实为室早,其前有异位房P′,P′-R=0.06s,此P′与QRS无关,形成干扰性房室分离。P′与图1心动过速发作时第1个房性P′形态相似,P′-P~-间期相等。因而,提示室上速仍由房早引起,而非室早所致。     

房室结内双径路传导二例报道

房室结内双径路和多径路传导在既往文献中多数是通过人工心房或心室程序刺激法显示①～④。本文报道二例自然情况下发生的房室结内双径路传导。例1:男,50岁,心肌炎。附图示心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联记录。传导的窦性搏动的 P-R 间期为0.14秒。Ⅰ导联 P2、6、ⅢP2、7及 avFP3、8均为提前出现     

房室结内双径路显性、隐匿性传导1例

患者男性 ,３０岁。因发热伴心悸２周余入院。体检 :心界不大 ,心率７５次／ｍｉｎ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。Ｘ线胸片示心肺无殊。临床诊断 :病毒性心肌炎。１２导联同步心电图 (图１)示 :窦性心律 ,平均心率７５次／ｍｉｎ ,窦性Ｐ＿Ｐ间期不规则 ,呈长＿渐短＿短＿长周期改变 ,且最长Ｐ＿Ｐ间期为最短Ｐ＿Ｐ间期的２倍。窦性Ｐ波后均有ＱＲＳ波群下传。Ｐ＿Ｒ间期固定为２８０ｍｓ。部分ＱＲＳ波群后紧跟有逆行Ｐ波 ,Ｒ＿Ｐ-间期固定。心电图诊断 :窦性心律 ,房室结内双径路显性传导伴隐匿性传导 ,房性反复搏动伴窦房干扰讨论本例呈…     

房室结双径路交替性传导2例

例1 患者女性,45岁。冠心病3年,以心前区不适就诊。听诊：心律不齐,心音较弱,各瓣膜未闻及杂音。心电图显示：P波及QRS波的关系具有以下特点（1I导联）：P波呈M型,或负正双向,故为逆行P波。P—P均为0．36s（约167次／分）,R．P间期固定为0．16s,其后的P—P间期及R．R间期均呈长短交替（0．36～0．48s）,P—R间期也长短交替（0．16～0．28s）,QRS波振幅呈交替改变。心电图诊断：     

房性早搏诱发房室结内双径路传导

患者女性,75岁,因反复胸闷、心悸4年余而就诊。既往心电图示阵发性室上性心动过速。体检:心肺听诊阴性,心率80次/min,BP68/45mmHg(9/6kPa)。附图为Ⅱ导联记录,示P波直立,呈双峰状,P宽0.10s,峰间距0.05s,P波频率80次/min,QRS波为室上性型,ST-T无变化。P-R间期呈长、短2种类型,P_1-R至P_4-R为短P-R间期,P_6-R至P_9-R为长P-R间期,在房性早搏P′后,短P-R间期突然转变为长P-R间期而且互差显著,考虑为房室结双径     

房室结双径路伴快径路超常传导1例

患者男性，94岁。因咳嗽、咯痰1周、加重伴嗜睡1天入院。体检：BP100／60mmHg。一般情况较差，慢性病容。心界不大，心率40次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺中下部可闻散在中细湿性啰音。临床诊断：肺部感染。24h动态心电图（图1）示窦性心律，P-P间期0．70～0．88s，     

James束及房室结内双径路传导

房室结内双径路和多径路传导近年来巳被逐渐认识。在W-P-W综合征(含L-G-L综合征)中,不论既往伴有或不伴有阵发性室上性心动过速史,都可以同时出现房室结内双径路传导。在James束传导(L-G-L综合征)时,因室性早搏隐匿性逆行传导阻断James束和结内快径路而出现房室结内慢径路传导较为少见。兹报道一例供参考。     

室性早搏诱发房室结内双径路传导

室性早搏诱发房室结内双径路传导徐瑞英１卢喜烈２患者男性，５９岁。临床诊断：冠心病。心电图分析：图１Ａ为同步记录的Ｖ５、Ｖ３、Ｖ１导联心电图。窦性心律，心率１００ｂｐｍ。单个和成对出现的宽大畸形的ＱＲＳ波为室性早搏。成对的室性早搏之前Ｐ－Ｒ间期固定为１...     

室性早搏诱发房室结双径路传导1例

患者女,42岁.临床诊断;病毒性心肌炎.24h动态心电图连续模拟V_5导联(附图)示P波直立,P-P间距基本规则,频率56—65次/min.P-R间期有长、短两种.短P-R 0.16—0.24s;长P-R O.51—0.67s,其窦性P波落在前一心搏的T波上,R-P与P-R呈负相关.长P-