肠外营养患者中心静脉导管相关血行性感染的临床危险因素研究

目的探讨导致肠外营养患者发生中心静脉导管相关血行性感染的临床危险因素,为肠外营养患者临床预防中心静脉导管相关血行性感染的实践提供参考依据。方法选取2013年12月-2014年12月医院收治的经中心静脉导管进行肠外营养治疗的患者210例为研究对象,针对患者发生中心静脉导管相关血行性感染的临床危险因素和细菌培养结果进行统计分析。结果 210例肠外营养患者中,发生中心静脉导管相关血行性感染患者34例,感染率为16.19%;34例患者共培养出病原菌40株,其中革兰阳性菌19株,占47.50%,革兰阴性菌14株,占35.00%,真菌7株,占17.50%;患者发生中心静脉导管相关血行性感染的危险因素有导管留置时间、肠外营养时间、拔管时最高体温和多发创伤。结论导致肠外营养患者发生中心静脉导管相关血行性感染的临床危险因素有导管留置时间、肠外营养时间、拔管时最高体温和多发创伤,临床实践过程中应针对上述危险因素采用有针对性的预防措施。     

Preventing central venous catheter-related infection in a surgical intensive-care unit.

The cumulative effect of five measures (introduction of hand disinfection with alcohol, a new type of dressing, a one-bag system for parenteral nutrition, a new intravenous connection device, and surveillance by an infection control practitioner) on central venous catheter colonization and bacteremia was studied. Colonization was significantly reduced (P<.025); the decrease in bacteremia was not statistically significant.     

神经外科中心静脉导管相关血流感染病原学及死亡危险因素

目的探讨神经外科中心静脉导管相关血流感染(Catheter-related bloodstream infection, CRBSI)的病原学特征及死亡危险因素分析。方法回顾性分析大连医科大学附属第二医院神经外科住院患者发生CRBSI的病原学特征,并收集患者临床资料及患者预后信息,单因素及多因素Logistic回归分析患者死亡危险因素。结果 104例发生CRBSI的患者共分离出112株病原菌,其中革兰阳性菌60株(53.57%),最常见为金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌49株(43.75%),最常见为肺炎克雷伯菌;真菌3株(2.68%)。药敏结果显示主要革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林与红霉素的耐药率较高(均>90%),未检出对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株;肺炎克雷伯菌对头孢类以及氨曲南耐药率较高(均>90%),对阿米卡星、碳青霉烯类耐药率较低(均<25%);铜绿假单胞菌对头孢噻肟、头孢唑林、庆大霉素耐药率较高(均>85%),对哌拉西林-他唑巴坦、碳青霉烯类耐药率较低(均<25%);黏质沙雷菌对呋喃妥因、头孢唑林耐药率达100%,对其他抗菌药物耐药率均较低(均<30%);合并糖尿病、血浆白蛋白<30 g/L、置管时间>7 d、APACHEⅡ评分≥20分、SOFA评分≥9分是CRBSI患者死亡的独立危险因素。结论 CRBSI中革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌为主。合并糖尿病、血浆白蛋白<30 g/L、置管时间>7 d、APACHEⅡ评分≥20分、SOFA评分≥9分是神经外科CRBSI发生死亡的独立危险因素。     

开胸术后中心静脉导管相关性感染危险因素的分析与防治

目的 探讨开胸手术后中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)发生的原因及防治方法.方法 对392例开胸手术后患者中心静脉导管感染的发生情况进行回顾性分析.结果 392例患者中共103例发生医院感染,感染率为26.3％;发生开胸术后中心静脉导管相关性感染危险因素包括:年龄、导管留置时间、部位、技术质量、机体免疫力、全胃肠外营养(TPN)治疗时间、入住ICU.结论 开胸术后患者CVC-RI的发生与上述危险因素有关,医院应建立CVC-RI的预防指引,建立操作资格准入制度,健全质量监管体系,加强导管的护理,以降低CVC-RI发生率,提高中心静脉置管输液护理的安全性.     

Blood hemoglobin: a possible predictor of central venous catheter-related thrombosis in parenteral nutrition

The biochemical records of 43 patients given nutritional support via a central venous catheter (CVC) for between 7 and 111 days (mean 28 days) without anticoagulant therapy were reviewed. On completion of the parenteral nutrition, phlebography was performed via the CVC. Patients developing CVC-related thrombosis (22/43, 51%) were assigned to group I and those without this phlebographic finding (21/43, 49%) to group II. The blood (B-) hemoglobin concentration before catheterization was higher in group I than in group II, the values being 121 +/- 16 (mean +/- SD) and 106 +/- 13 g/liter, respectively. An initial B-hemoglobin level above 127 g/liter showed a high positive accuracy of prediction for CVC-related thrombosis and on this basis 89% (8/9) of the patients were correctly assigned to group I, whereas an initial B-hemoglobin level below 111 g/liter showed a lower accuracy of prediction for a normal phlebographic status and on this basis 71% (12/17) of the patients were correctly assigned to group II. The specificity of the test criteria--B-hemoglobin greater than 127 and less than 111 g/liter--was high, with values of 95% (20/21) and 77% (17/22), respectively, whereas the sensitivity was low; only 36% (8/22) of group I had an initial B-hemoglobin above 127 g/liter and in group II 57% (12/21) recorded a value below 111 g/liter. It is concluded that if a patient has an initial B-hemoglobin concentration of more than 127 g/liter there is a high risk that CVC-related thrombosis will develop during parenteral nutrition lasting 1 wk or more.     

中心静脉导管相关性感染危险因素logistic回归分析

目的 探讨重症监护病房(ICU)患者中心静脉导管相关性感染(CRI)的危险因素,为CRI的预防治疗提供科学依据.方法 回顾性分析医院ICU 2008年3月-2011年3月共529例留置过中心静脉导管(CVC)的患者,计算感染率,筛选危险因素并用SPSS17.0软件以向前逐步回归法进行非条件logistic分析.结果 共有51例患者发生CRI,CRI发生率为9.6％;表皮葡萄球菌、大肠埃希菌分别占19.6％和17.6％,是最常见的病原菌;CRI与导管材料(x2=10.718,OR=2.722)、导管留置时间(x2=43.746,OR=7.538)、血清白蛋白(x2=29.218,OR=4.676)和APACHEⅡ评分(x2=40.984,OR=12.148)有相关性,差异有统计学意义(P＜0.01),与置管部位(x2=0.497,OR=0.796)和年龄(x2=0.083,OR=0.911)无关,差异无统计学意义.结论 减少导管留置时间、选用抗感染导管、提高血清白蛋白水平可以降低CRI的发生率.     

中心静脉置管易被忽略的感染因素分析与对策

目的分析中心静脉置管相关性感染(CVC-RI)易被忽略的危险因素及进行环节上的改进。方法采用回顾性调查分析和前瞻性干预的方法,对2所医院ICU、老年病区2008年63例CVC-RI患者进行原因分析,查找易被忽略的危险因素,提出对策,并与2009年1月起加强了环节管理后的CVC-RI结果进行统计分析。结果 2009年1-7月实施中心静脉穿刺279例患者发生CVC-RI 29例,发生率10.39%,2008年同期置管的264例患者发生CVC-RI 63例,发生率23.86%,两组感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关注并加强置管操作和穿刺部位日常护理中的环节管理,能有效降低CVC-RI的发生率。     

中心静脉导管相关性感染的临床分析及预防策略

目的探讨医院重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性感染(CRI)的病原菌分布特点及发生感染的相关危险因素。方法选择2009年1-12月河北省人民医院ICU所有送检的中心静脉导管标本进行回顾性分析。结果 94例导管置入患者总置管939 d,共分离出48株病原菌,革兰阳性球菌25株,占52.1%,包括凝固酶阴性葡萄球菌16株,占33.3%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株,占7.2%,革兰阴性杆菌23株,占47.9%;导管相关性血流感染(CRBSI)10例,感染率为1.0‰;患者的年龄、急性生理和慢性健康状态评分(APACHEⅡ)、导管留置时间均与CRI有关。结论重症患者CRI发生以革兰阳性菌感染为主,与患者的年龄、病情严重程度和放置时间具有相关性。     

综合ICU导管相关性血流感染的危险因素分析

目的 探讨ICU导管相关性血流感染(CRBSI)的感染率及危险因素.方法 采用前瞻性监测,对2009年7月-2010年11月入住ICU＞ 24 h、年龄＞1月龄的置管患者进行监测,并对发生CRBSI的病例进行危险因素分析.结果 监测患者共1145例,其中接受血管内置管的患者890例,血管内导管使用率为77.7％,置管日为9189 d,发生CRBSI 26例,CRBSI感染率为2.9％,平均日感染率为2.8/千日;CRBSI感染率与置管时间、置管次数均呈正相关(x2=40.71,P=0.000;x2=28.6,P=0.000);留置天数(OR=2.415)与置管次数(OR=1.531)是综合ICU的CRBSI独立危险因素.结论 严格执行手卫生、无菌技术置管和维护、尽早拔除导管是预防CRBSI发生的关键.     

Risk factors for central venous catheter-related vascular erosions

Risk factors for superior vena cava perforations following central venous catheterization for total parenteral nutrition were identified in a retrospective study of 1058 catheters in 853 patients; 540 of these catheters were size 16-gauge (51%) and 518 size 14-gauge (49%). Of the size 14-gauge catheters, 274 (53%) were right-sided and 244 (47%) were left-sided subclavian catheters. Four patients (0.4%) had superior vena cava perforation. All had left-sided large bore 14-gauge catheters. All patients experienced acute symptoms and all had pleural effusions. There was no mortality directly related to vascular erosions. Two risk factors were identified for this complication: (1) catheters originating from the left side (p less than 0.05), or (2) large catheters (size 14-gauge or larger) (p less than 0.01). We conclude that large bore or left-sided central venous catheter placement represents an increased risk of superior vena cava perforation.     

血液透析中心静脉导管相关性血流感染患者医院感染特点及影响因素

目的探究血液透析中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)患者医院感染的特点及影响因素。方法回顾性分析中山大学附属第五医院血液透析中心长期血液透析治疗的患者428例,对出现疑似临床感染症状的患者采集相关血液样品,对其病原菌和药敏结果进行分析,影响因素的研究采用单因素和多因素Logistic分析。结果血液透析患者CRBSI的感染率为11.45%,且感染病原菌以革兰阳性菌为主,为38株,占61.29%,且对目前临床上常用抗菌药物均有一定的耐药性,主要革兰阳性菌对青霉素的耐药株为31株,金黄色葡萄球菌对克林霉素的耐药株为16株。革兰阴性菌嗜麦芽糖寡养单胞菌对哌拉西林的耐药株为4株;单因素和多因素分析结果发现,患者年龄、合并糖尿病、置管时间、股静脉置管、透析时间及白蛋白是导致其发生感染的影响因素(P<0.05)。结论血液透析CRBSI的患者在临床治疗上一定要依据药敏结果给予抗菌药物,同时依据相关影响因素给予针对性预防措施,对于改善患者预后及降低血流感染有着重要意义。     

脑出血患者经外周静脉置入中心静脉导管后感染影响因素分析

目的探讨脑出血患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)后发生导管相关性感染的影响因素。方法选取2015年4月-2017年6月医院收治的300例脑出血并行PICC患者,根据患者是否出现PICC后导管相关性感染分为对照组和感染组。对照组未发生PICC术后感染,共43例;感染组发生PICC术后感染,共257例。分别对两组患者的基本情况、置管情况、颅内血肿体积、行CT定位下血肿转孔引流术情况、血肿累及脑室情况以及昏迷情况进行比较,采用Logistic多因素回归分析对影响脑出血患者PICC后导管发生术后感染的影响因素进行分析。结果两组患者之间的导管移动、糖尿病发生率、感染史、血肿体积、行CT定位下血肿转孔引流术者所占比例、血肿累及脑室所占比例以及昏迷时间比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归模型结果显示,患糖尿病、进行CT定位下血肿转孔引流术、年龄≧60岁以及昏迷时间≧1周均为行PICC术后发生感染情况的影响因素(P<0.05),其中患糖尿病的影响性最大(P=0.012)。结论年龄≧60岁、患糖尿病、昏迷时间≧1周、发生导管移动以及行CT定位下血肿转孔引流术均为PICC后发生导管相关性感染的独立影响因素,且糖尿病为主要的影响因素。     

Hyperhomocysteinemia as a risk factor for venous thrombosis]

In recent years research was done to elucidate the relation between an increased homocysteine concentration and arterial as well as venous thrombosis. Several case control studies showed that an elevated homocysteine concentration is an independent risk factor for primary and secondary venous thromboembolism. It is not clear whether lowering homocysteine levels by administration of folic acid, whether or not in combination with vitamin B12 and vitamin B6, decreases the risk of vascular events. Randomized secondary prevention trials are being conducted at this moment. It is recommended to await the results of these trials before screening for and treating of individuals with hyperhomocysteinaemia.     

集束干预策略对ICU中心静脉导管相关性感染的影响

目的探讨集束干预策略对ICU中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)发生的影响。方法对2005年8月-2007年8月使用中心静脉导管214例患者设为对照组,对其进行回顾性调查,了解ICU中心静脉导管相关性感染发生情况;采用集束干预策略对2007年9月-2009年9月使用中心静脉导管305例设为试验组进行管理,比较两组CVC-RI的发生情况。结果对照组CVC-RI发生率为10.46%,平均住院(6.88±0.89)d,ICU总住院费用(32 015±1306.57)元;试验组CVC-RI发生率为6.91%,平均住院(4.76±0.91)d,ICU总住院费用(22 386±1236.48)元。结论采用集束干预策略是预防和减少ICU中心静脉导管相关感染的有效方法,能降低ICU患者CVC-RI的发生率、缩短在ICU的住院天数,减轻患者的经济负担。     

全胃肠外营养患者中心静脉导管相关性感染的危险因素

目的 研究全胃肠外营养患者(TPN)中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)的危险因素,为安全有效的临床治疗提供科学依据.方法 选取医院2010年1-12月45例经TPN治疗住院患者,选取经TPN治疗患者中发生中心静脉导管相关性感染者为感染组;无感染者为对照组;对其进行logistic回归性分析.结果 选取的45例经TPN治疗患者中发生中心静脉导管相关性感染7例,总发生率为15.56％;单因素分析显示,感染组和对照组在年龄、TPN治疗时间、置管时间、置管类型、免疫抑制剂使用和是否入住ICU治疗的比较差异有统计学意义(P＜0.05);根据多因素logistic回归分析,经TPN治疗患者出现CVC-RI的危险因素主要为年龄、TPN治疗时间、置管时间、置管类型、是否入住ICU治疗;其中年龄≥60岁占85.71％,TPN治疗时间≥5d占71.43％,置管时间≥4周占71.43％,使用三通管占71.43％,ICU治疗占71.43％.结论 通过了解经TPN治疗患者中心静脉导管相关性感染因素,有利于医护人员对患者做出更加针对性的治疗,以减少患者感染的风险.     

NICU患者中心静脉导管相关性感染的危险因素分析

目的 控制神经重症监护病房(NICU)患者中心静脉导管相关性感染的危险因素.方法 收集自2007-2011年入住NICU并进行中心静脉导管置管的患者资料,按照是否发生中心静脉导管感染进行分组,使用logistic回归分析方法明确NICU患者发生中心静脉导管相关性感染的危险因素.结果 自2007-2011年NICU进行中心静脉置管778例次,发生中心静脉导管感染175例次,发生率为22.4％,发生中心静脉导管相关性感染的平均时间9.1d;送检导管中病原菌检出阳性率为40.2％,导管血送检病原菌检出率为42.5％;logistic回归分析结果显示,糖尿病史及置入三腔导管进入最终的回归模型,OR值分别为3.777、9.094和7.342.结论 NICU患者中心静脉导管相关性感染的发病率高,中重度昏迷、糖尿病史及置入三腔导管是发生中心导管相关性感染的危险因素,建议临床对该类患者进行重点防护.