关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折56例

目的观察膝关节镜辅助下微创经皮螺钉内固定术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法自2007年1月～2011年1月采用膝关节镜辅助下微创经皮螺钉内固定术治疗56例胫骨平台骨折。其中男性39例,女性17例;年龄16～67岁,平均35岁;闭合性骨折46例,开放性骨折10例;按Schazker分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型24例,Ⅲ型19例。结果 56例患者随访6～54个月,平均34个月。术后膝关节功能评价参照Rasmussen评分标准,疗效优35例,良18例,中3例;总优良率94.6%。结论关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折(SchazkerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型),具有创伤小、复位准确、关节功能恢复良好、并发症少等优点,是一种治疗胫骨平台骨折较理想的方法。     

胫骨平台骨折32例手术治疗分析

目的总结胫骨平台骨折类型、手术方式和疗效。方法回顾性分析我科2008年6月—2009年6月收治的胫骨平台骨折32例的诊断与治疗方法,并对疗效进行评估。结果 32例均获随访11～24个月,平均1.5年。全部骨性愈合。疗效按Merchant评分:优23例、良6例、可3例,优良率90.6%。结论手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法,需根据骨折类型选择合适的手术治疗方案。满意的疗效取决于解剖复位、骨缺损植骨、稳定的内固定和早期功能锻炼。     

Radiographic evaluation of tibial plateau fractures

Thorough radiographic evaluation of tibial plateau fractures is necessary in order to determine the extent and type of injury. Routine anteroposterior and lateral radiographs should be supplemented by oblique and horizontal beam lateral views. Tomography most accurately delineates fracture anatomy and thus plays a key role in planning treatment; the surgical approach is determined by the tomographic localization of the fracture fragments. The radiologist's understanding of tibial plateau fractures aids the orthopedic surgeon in the management of these patients.     

Insufficiency fractures of the tibial plateau

An insufficiency fracture of the tibial plateau may be the cause of knee pain in patients with osteoporosis. The diagnosis is usually not suspected until a bone scan is done, as initial radiographs are often negative or inconclusive and clinical findings are nonspecific and may simulate osteoarthritis or spontaneous. In five of 165 patients referred for bone scans due to nontraumatic knee pain, a characteristic pattern of intense augmented uptake of radionuclide confined to the tibial plateau led to a presumptive diagnosis of insufficiency fracture, later confirmed on radiographs.     

游离髂骨移植重建胫骨平台治疗严重胫骨平台骨折

对12例严重胫骨平台骨折采用带有内板骨膜的自体髂骨游离移植重建碎裂的胫骨平台手术治疗,优良率达75%,可有效防止创伤性膝关节炎的发生,最大程度地恢复膝关节功能。     

胫骨平台骨折的分类与治疗

胫骨平台骨折也称胫骨髁部骨折,属胫骨近端的关节内骨折,可有不同程度的关节面压缩与移位,将影响膝关节的对合稳定性与运动。胫骨平台骨折约占所有骨折的1%,外侧平台骨折占55%～70%,内侧平台骨折占10%～23%,内外侧平台同时骨折占10%～30%。根据骨折的部位与移位程度,胫骨平台骨折有很多的分类方法。好的分类方法应该便于记忆和指导治疗。     

关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗

目的探讨在关节镜辅助下对胫骨平台骨折进行微创治疗的手术方法及近期疗效。方法自2002年2月至2004年3月,共治疗14例胫骨平台骨折,合并前交叉韧带止点撕脱骨折5例,半月板损伤4例;Schatzker分型为Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例,Ⅳ型4例,Ⅴ型1例。术前摄片和三维CT重建,术中在关节镜辅助下,首先对合并损伤进行相应处理,然后对骨折进行解剖复位,通过螺钉和克氏针等固定,最后C形臂X线机透视确认,术后坚持早锻炼、晚负重的原则。结果所有患者均在3-4个月骨性愈合,未出现切口愈合不良、感染和骨筋膜间隔综合症等早期并发症,在随访的8-15个月期间未观察到创伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形。根据Ras-mussen评分,13例为优良,1例SchatzkerⅢ型为可,本组评分为26±3。结论在治疗SchatzkerⅠ-Ⅴ型胫骨平台骨折时,采用关节镜辅助下的有限切口结合少量固定的手术,具有创伤小、可同时处理关节腔内的其他损伤等优势,可以获得骨折愈合快、膝关节功能良好的近期疗效,因此值得推广应用。     

多层螺旋CT对胫骨平台骨折的诊断价值

目的:评价MSCT在胫骨平台骨折的分类及制定合理的治疗方案方面的价值。方法:对24例常规X线平片或临床诊断为胫骨平台骨折的患者进行MSCT扫描,并对图像进行MPR、SSD和VR重建,对骨折的部位、范围、碎骨片的数量或骨折程度、胫骨平台受累情况、手术入路、骨质疏松程度及骨组织的缺损等做出评价。骨折的分型根据Swiss AO-ASIF法。结果:24例患者中有19例进行了手术治疗,术中所见与轴位MSCT和MPR、SSD及VR重建图像综合做出的诊断一致。结论:MSCT及其MPR、SSD、VR重建技术对于胫骨平台的骨折分型及术前评价有重要意义。     

胫骨平台骨折的手术治疗分析

目的探讨不同手术方法在胫骨平台骨折中的治疗价值。方法 38例胫骨平台骨折患者,按照Schatzker分型,Ⅱ型5例,Ⅲ型6例,Ⅳ型7例,Ⅴ型8例,Ⅵ型12例。采用经皮外固定治疗15例,切开复位内固定23例。结果 38例患者随访8～36个月,平均21.3个月,优良率达86.84%。结论胫骨平台骨折的治疗应该根据骨折类型、患者年龄、软组织损伤情况以及患者的全身情况,采用不同的手术方式。对于复杂胫骨平台骨折采用外固定架与内固定物结合的方法则会有更好的疗效。     

胫骨平台骨折患者受损软骨细胞凋亡的临床研究

目的 探讨胫骨平台骨折患者关节内软骨细胞的急性改变及其与骨关节炎发生之间的可能关系。方法 对病程＜2周的胫骨平台骨折患者，在骨折复位时取少许受损关节软骨，利用透射电镜、末端脱氧核苷酸转移酶（TdT）介导的dUTP原位切口末端标记（TUNEL）等方法观察受损软骨细胞的改变。结果 胫骨平台骨折后，遭受冲击创伤的软骨在2周内其部分其部分细胞发生坏死及凋亡。结论 胫骨平台骨折后，关节内遭受冲击创伤的软骨细胞出现死亡，这可能是引起骨关节炎发生的原因之一。     

Second-look arthroscopy after arthroscopy-assisted treatment of tibial plateau fractures

The only way to show the healing potential in hyaline cartilage after the treatment of tibial plateau fractures in humans is the second-look arthroscopy. Our aim is to examine the healing potential of the hyaline cartilage in tibial plateau fractures treated with arthroscopy-assisted surgery. We applied second-look arthroscopy to the 12 patients out of 52 who had tibial plateau fractures treated by arthroscopy-assisted surgery. The mean age was 41. The tibial plateau fractures were classified according to Schatzker classification. The period between the primary surgical treatment and second-look arthroscopy was on an average of 19 months. Step-off was detected in 3 out of 12 patients. Hyaline cartilage of nine patients who did not have step-off was found obviously on the fracture line. None of them had displacement. Three patients out of 12 were above 50 years old and the average follow-up period was 26 months. Grade II-III chondral defect was detected on the fracture line and femoral condyle in patients above 50 years. For patients below 50 years old, the follow-up period was 21 months and grade I-II chondral defect was detected on the fracture line and femoral condyle. Until now in literature, tibial plateau fractures have been evaluated clinically and radiologically, but in our cases we directly saw the lesion. Cartilage healing is limited in human beings. On the fracture line, cartilage defect continues, although anatomic reduction has been achieved. Moreover, if there is step-off, insufficient healing potential appears. Although we did not have enough cases, we can say that in tibial plateau fractures anatomic reduction is mandatory. Contrary to the common idea, step-off is not tolerated by hyaline cartilage.     

手术治疗胫骨平台骨折38例体会

对38例胫骨平台骨折进行回顾性分析,35例术后膝关节功能恢复良好,胫骨平台骨折的损伤程度与预后密切相关。手术方法根据骨折的不同类型而异,术前全面评估骨折和软组织损伤的情况,术中注重骨折的复位及固定,尽可能减少损伤周围组织并注重修复损伤的软组织结构,术后正确的功能锻炼及康复治疗,是影响患者功能恢复的重要因素。     

三维CT重建在髋臼及胫骨平台骨折中的应用

目的：探讨三维CT重建髋臼骨折及胫骨平台骨折的临床应用价值。方法；收集髋臼骨折6例。胫骨平台骨折4例，所有患者均接受X线片，CT平扫和三维CT重建检查，评估骨折分离，移位的程度，对骨折进行分型，选择合理的治疗方案。结果：根据三维CT重建，较X线片更为直观地反映骨折的空间分离，移位情况，术前得以准确地评价骨折，明确分型，指导手术，结论：三维CT重建能多方位，立体地显示关节内骨折的形态，帮助术者正确合理地选择手术入路及内固定方法，取得好的疗效。     

胫骨平台骨折手术治疗方法研究进展

胫骨平台骨折以关节面塌陷和劈裂为基本特点,导致手术复位与固定困难,胫骨平台毗邻的膝关节软组织结构较多,阻碍对胫骨平台骨折的复位与固定,骨折伴发伤及手术损伤也会加剧膝关节稳定性的丢失,因此膝关节骨组织稳定性重建与周围软组织保护是胫骨平台骨折治疗难点,笔者就胫骨平台骨折治疗的手术入路、骨折固定技术、关节镜辅助复位内固定技术、球囊成形术和膝关节置换术、数字骨科技术及软组织损伤处理等方面的研究进展进行综述,为胫骨平台骨折的临床治疗提供借鉴。     

双钢板治疗复杂胫骨平台骨折23例分析

目的观察和分析锁定钢板加重建钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法对复杂胫骨平台骨折23例,行切开复位植骨及锁定钢板加重建钢板内固定手术治疗。结果 23例均获得随访,随访时间为14～30个月,平均随访24个月。23例均3个月内临床痊愈。膝关节功能按Rasmussen评分法评定：优11例,良9例,可3例,优良率达86.96%。结论采用锁定钢板加重建钢板手术治疗复杂胫骨平台骨折疗效确切满意。     

胫骨平台解剖型钢板的结构特点及临床运用

目的探讨解剖型钢板治疗胫骨平台骨折的结构特点。方法2001年1月-2003年12月,应用解剖型钢板治疗胫骨平台骨折34例,其中男20例,女14例;年龄23~54岁,平均38.7岁。结果34例均获得随访,随访时间8~28个月,平均19个月。术后1个月膝关节屈曲70°~120°,平均90.2°;术后3个月膝关节屈曲90°~135°,平均110.3°;术后半年膝关节屈曲100°~135°,平均125.0°。按Merchant评分,终末随访时优18例,良12例,可4例。术后无切口皮肤坏死、感染和钢板松动及断裂。结论解剖钢板治疗胫骨平台骨折效果满意,其三维结构符合胫骨平台解剖特点,可以提供持续坚强的固定,有利术后膝关节早期活动,骨折愈合率高,并发症少。     

后内侧入路治疗胫骨平台后内侧劈裂骨折

目的 探讨经后内侧入路治疗胫骨平台后内侧劈裂骨折的手术方法和临床疗效.方法 回顾性分析2006年1月-2011年11月经后内侧入路治疗的胫骨平台后内侧劈裂骨折患者36例,其中男23例,女13例;年龄21～70岁,平均40.1岁.致伤原因:交通伤19例,高处坠落伤10例,平地跌伤5例,运动伤2例.均为新鲜闭合性骨折,受伤至手术时间2～16d.骨折CT分型:后内侧劈裂骨折11例,后内侧劈裂及后外侧塌陷骨折25例.术前评估包括膝关节正、侧位X线片和CT扫描及三维重建,所有患者均采用后内侧入路治疗. 结果 36例均获随访12～32个月,平均17.5个月.无切口感染和皮肤坏死,无内固定松动及断裂,无骨不愈合,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位.1例术后出现小腿内下方感觉麻木,经甲钴胺营养神经对症治疗3个月后完全恢复.后内侧骨折均达解剖复位.术后根据Rasmussen膝关节功能评价:优21例,良13例,可2例,优良率为94％. 结论 后内侧入路具有显露直接、充分,软组织损伤少,不涉及重要血管神经等优点,是治疗胫骨平台后内侧劈裂骨折的理想方法.