超低位直肠癌保肛手术后肛门直肠功能变化的研究

目的探讨超低位直肠癌患者行保肛手术后肛门直肠功能的变化。方法回顾性分析32例超低位直肠癌患者施行保肛手术的临床资料,于手术前及手术后3个月、6个月、12个月分别采用肛管直肠压力测定方法和徐忠法肛门功能检测标准进行肛门直肠功能评估。结果所有患者术后肛门排便功能明显下降,其中以术后3个月内肛门功能最差,术后6个月、12个月肛门功能逐渐恢复。肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间、肛管直肠抑制反射消失数在术后3个月、6个月与术前相比,差异均有统计学意义(均P0.05);术后3个月、6个月、12个月各组间比较,差异也均有统计学意义(均P0.05);术后12个月与术前相比差异无统计学意义(P0.05)。结论超低位直肠癌行保肛手术后早期肛门功能明显下降,但随着时间的推移,大多数肛门功能可逐渐恢复。对超低位直肠癌患者施行保肛手术是可行的。     

超低位直肠癌保肛手术的可行性研究

目的：探讨超低位直肠癌保肛手术的可行性和手术方式。方法：对我院2001年1月-2002年10月15例超低位直肠癌(肿瘤下缘距肛缘≤5cnl者)保肛手术的临床病理学特点、手术方式、术后肛门功能及预后情况进行分析。结果：本组15例，男性6例，女性9例；肿瘤距肛缘4cm者4例，4．5cm者5例，5cm者6例；病理类型属中分化腺癌者12例，中-低分化腺癌3例。均行经歧全直腑系膜切除、结肠肛门吻合术．Dukes’分期：A期8例，B期2例，C期5例。随访7个月～28个月，1例术后20个月盆腔淋巴结转移再手术，1例术后18个月发现肝肺转移化疗中。无局部复发，目前均存活。肛门功能，2个月～3个月恢复预感便意，5个月～6个月恢复控便能力，平均每天排便3次～4次．术后6个月排便节制优良率达80％。无肛门失禁。结论：对于肿瘤病灶局限、分化良好、患者情况良好。同时具备相当的手术经验，超低位直肠癌的保肛手术是可行的。     

超低位吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的：研究利用超低位吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床意义。方法：对91例肿瘤距齿状线2～4cm的低位直肠癌实施保肛治疗，行全直肠系膜切除，结肠直肠超低位吻合。术后按吻合口距齿状线距离分为3组，齿状线组19例，0～1cm组33例，1～2cm组39例。观察3组并发症等临床资料。结果：全组无手术病死率，1、3、5年生存率分别为：97．8％、81．4％、71．2％；经统计学检验，三组间并发症和局部复发的发生率无显著性差异；术后12个月肛门功能优良率评定：齿状线组77．8％，0～1cm组90-3％，1～2cm组94.3％。结论：对于患者强烈要求保肛的低位直肠癌，在手术技巧娴熟的基础上，利用单吻合器在齿状线上2cm内甚至齿状线处实施超低位吻合的保肛手术安全可靠，具有可行性。     

论直肠癌保肛手术前后肛门结构和功能评估的重要性

随着术式的不断改进和术前同步放化疗被广泛接受,直肠癌低位保肛率在增加。放化疗和手术都会对肛门结构、功能造成损伤。术前对肛门结构和功能没有评估,即使保留部分肛门结构,也会出现功能严重损害或无效肛门,达不到“精准保肛”的目的。肛门评估可在术前为采取适当保肛术式,对比手术前后肛门结构、功能差异,术后明确肛门损伤程度和原因提供依据;为医源性损伤造成的肛门功能障碍选择适当的治疗方案。结直肠外科医师应该重视和接受对直肠癌保肛手术前后肛门功能和结构全面评估的理念。随着外科学的发展,直肠癌保肛手术也一定会进入更加精准和个体化的时代。     

低位直肠癌根治性切除保肛术式102例临床应用

作者介绍一种经腹低位直肠癌根治性切除，保留肛门、乙状结肠拖下固定术式。9年来共施行手术102例，占同期低位直肠癌（肿瘤下缘距齿线2cm～8cm）手术总数的86．4％（102/118）。术后2年肿瘤复发率为7．7％，术后5年生存率为65.5％。术后8周、12周和半年内完全恢复肛门自控排便功能者分别占86％、99％、100％。肛门功能恢复程度均属优良。作者对此术式的特点，并根据手术疗效对保留肛门功能的合理性及其根治性进行讨论。     

低位直肠癌保肛手术的质量控制

 随着对盆腔解剖和直肠癌生物学特性认识的加深,越来越多的低位直肠癌患者能够保留肛门,保肛手术已成为目前临床上治疗直肠癌最常用的术式。高质量的手术需要同时在肿瘤学和功能学方面使患者受益,因而低位直肠癌保肛手术需兼顾肿瘤根治和肛门功能。全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）原则、安全的远切缘和环周切缘是保证肿瘤学效果的关键,能够有效降低直肠癌局部复发率和远处转移率。而保留更多的肛门括约肌以及术中对盆腔植物神经的保护则是改善术后肛门功能,提高患者生活质量的重要因素。       

低位直肠癌也可以保留肛门

在门诊经常遇到病人或家属询问直肠癌手术能否保留肛门.病人之所以关注这个问题,因为肛门是一个非常重要的器官,它有非常精细的结构和功能,不仅可以控制粪便的排泄,而且对排泄物的性状有非常准确的感觉.     

低位直肠癌保肛手术进展

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,随着对直肠癌淋巴转移的重新认识、全直肠系膜切除和自主神经保留技术应用以及吻合器和腹腔镜在低位直肠癌的应用,拓宽了低位直肠癌保肛手术的范围。     

腹腔镜直肠癌前切除联合内括约肌切除治疗超低位直肠癌及术后肛门功能的观察

对2005年6月至2009年2月期间我院收治的33例超低位直肠癌(肿瘤离肛缘距离＜5cm)患者行腹腔镜直肠癌前切除联合经肛门内括约肌切除,获得满意的治疗效果,现报道如下.     

低位直肠癌保肛手术12例

作者选择性保肛手术治疗低位直肠癌12例,术后随访8个月至5年,肛门功能良好,无手术并发症。     

经肛门拖出切除联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的临床研究

目的探讨经肛门拖出切除联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法对29例低位直肠癌,采用充分分离直肠并离断肿瘤近端后经肛门拖出,直线型吻合器切闭肿瘤远端,圆形吻合器行端端吻合。肿瘤下缘距齿状线的平均距离为（3.0±0.5）cm（2.5~4.0 cm）。Dukes A期8例,B期17例,C期4例。结果所有患者保肛手术成功,无手术死亡。术后病理检查残端无肿瘤残留,发生吻合口漏1例（3.4%）,吻合口狭窄3例（10.3%）。随访6~60个月（平均30个月）,盆腔复发1例（3.4%）,吻合口复发1例（3.4%）,肝转移4例（13.8%）,肺转移3例（10.3%）。结论经肛门拖出切除联合双吻合器保肛术治疗低位直肠癌保肛成功率高,复发率低,安全可靠。     

低位直肠癌保肛手术的改进

目的总结利用支撑管行低位直肠癌保肛术的经验和体会。方法对24例利用支撑管行低位直肠癌保肛术病例进行回顾性分析。结果全组病例顺利完成手术，术后出现吻合口漏1例，吻合口狭窄3例，随访时间平均80个月，局部癌复发2例。结论利用支撑管行低位直肠癌保肛术安全可行，具有良好的临床应用价值。     

超低位直肠癌行臀大肌替代部分括约肌重建肛门

目的：对超低位直肠癌采用臀大肌替代部分括约肌重建肛门，探讨其术后的局部复发及排便功能问题.方法：对16例超低位直肠癌患者采用臀大肌替代部分括约肌重建肛门，术后1个月进行生物反馈治疗，分别在治疗前、治疗后及术后1年进行直肠肛管向量测压，选择同期30例直肠癌低位前切除术及30例肛门功能正常的患者作为对照研究.结果：16例患者平均随访4.2年，无局部复发.臀大肌替代部分括约肌术的术后主观Vaizev评分和Wexner评分及客观直肠肛管向量测压结果均不如对照组（P＜0.001），生物反馈治疗可以改善术后的肛门功能（P＜0.001），1年后改善更加明显（P＜0.001），但是无论与正常对照组还是低位前切除（LAR）对照组比较，仍然有显著性差异（P＜0.001）.另外，直肠肛管反射的阳性率提高并不明显，术后1年阳性率达到31.3%.结论：超低位直肠癌患者采用臀大肌替代部分括约肌重建肛门由于手术适应证的选择，局部复发率低，排便功能短期内不甚理想，但是经过生物反馈治疗及长期的功能锻炼，达到比较满意程度，可以作为部分超低位直肠癌术式的选择.     

低位直肠癌行保肛手术的体会

目的为提高低位直肠癌保肛手术的治疗效果,减少术后局部复发,免除因人工肛门给病人造成的痛苦。方法对５７例肿瘤位于盆底腹膜返折处或以下的低位直肠癌保肛手术进行回顾性分析。其中行Ｄｉｘｏｎ前切除术４７例,Ｂａｃｏｎ拖出术２例,Ｐａｒｋｓ结肠肛管吻合术２例,经腹骶直肠癌切除术２例,经肛门局部切除术４例。结果术后局部复发者１４例占２４．７％,局部复发中盆腔内复发９例,吻合口复发２例,腹股沟淋巴结转移１例,会阴部及坐骨直肠窝内复发２例。术后肝转移６例,肺转移２例,骨转移１例。五年无瘤生存率为６４．９％。结论对于低位直肠癌只要满足根治性手术切除的条件应尽可能争取行保肛手术。距肿瘤边缘２－３ｃｍ切断直肠是安全可靠的。强调适当扩大盆腔内切除范围是减少术后局部复发的关键。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术新进展

低位直肠癌在我国发病率逐年上升,严重威胁着人民的健康。外科手术是低位直肠癌最有效的治疗方法,随着对直肠解剖生理和低位直肠癌生物学特点研究的不断深入,低位直肠癌保肛手术得到越来越广泛的应用,尤其腹腔镜技术的应用已成为当前关注的热点问题之一。腹腔镜低位直肠前切除术、腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法。消化道重建可选择双吻合器法、手工经肛结肠肛管吻合以及结肠J型储袋成形吻合等方式。各种术式有其特有的适应范围和优缺点,应以优先保证手术根治同时兼顾生活质量为原则合理选择术式。      

低位直肠癌保肛手术的改进

目的总结利用支撑管行低位直肠癌保肛术的经验和体会。方法对24例利用支撑管行低位直肠癌保肛术病例进行回顾性分析。结果全组病例顺利完成手术,术后出现吻合口漏1例,吻合口狭窄3例,随访时间平均80个月,局部癌复发2例。结论利用支撑管行低位直肠癌保肛术安全可行,具有良好的临床应用价值。     

超低位直肠癌保肛术后疗效评价

目的 探讨超低位直肠癌保肛术后复发率以及对排便功能的影响。方法 回顾性研究2012-9至2017-4入我院行直肠癌手术者,结合辅助检测及肛诊选取吻合口距肛缘小≤3cm的患者,划分为吻合口距肛缘≤1cm、1-2cm、2-3cm三组,随访时间为12-50月,评价三组患者术后3个月、6个月、12个月排便功能及随访期间复发率。结果 三组患者的复发率并无统计学差异（P＜0.05）,对术后3个月排便功能的评价中,吻合口位置越低,肛门功能评分越低（P＜0.05）,术后1年,各组的肛门功能明显升高,3组评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超低位直肠癌保肛并不增加直肠癌患者复发率,然而对于吻合口距离肛缘≤1cm者,术后排便功能随着时间的推移,排便功能逐渐恢复,术后1年3组排便功能无显著差异（P＜0.05）。     

直肠癌保肛系列问题探讨

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。近年来其发病有增高趋势,我国直肠癌的特点之一是中低位直肠癌多见,约占全部直肠癌的70%[1]。随着现代肿瘤外科的进展和综合性治疗进步,直肠癌根治术要求一方面对肿瘤进行彻底切除,另一方面尽量保留肛门,提高病人的生活质量。因此直肠癌保肛     

低位直肠癌保肛手术38例治疗体会

直肠癌是常见恶性肿瘤之一,近年来发病呈上升趋势,在我国直肠癌特点以中下段的低位癌多见。我院自2006年3月-2009年2月共行低位直肠癌前切除术（Dixon术）38例,疗效尚满意,现报告如下。     

直肠癌根治术保留肛门功能的有关问题探讨

本文针对中、下段直肠癌,在不影响根治原则的基础上,设法保留或重建肛门功能,避免腹壁造瘘的手术。自1975年6月至1986年5月,采用各种此类手术92例,占同期直肠癌根治术19.3％(92/478)。就临床观察,术后肛门功能恢复情况,以低位前切除术最佳,其次为结肠拉出术,而Babcock术式优于Waugh变法。股薄肌移植术若手术成功,功能恢复亦称满意。适应证选择应以早、中期、病变局限、深度不超过肌层,术中探查无明显区域淋巴结转移的高、中分化腺癌为主。依着病变占居部位,采用不同的手术方式。强调在拉出术中,必须保证保留结肠有足够长度和血供充分方是手术成功的关键。