肺癌多学科团队诊疗中国专家共识

肺癌是中国发病率、死亡率均位居第1位的恶性肿瘤。多学科团队(MDT)诊疗通过对疾病多维度的讨论和分析给肿瘤患者带来很多益处, 如可增加患者满意度, 减少住院费用, 缩短治疗等待时间, 提供更合理的诊疗路径和策略, 减少医疗纠纷, 增加高质量临床试验的患者入组机会, 改善患者预后和生活质量等。目前, 中国肺癌MDT在指南遵循度、民主决策、落地执行和反馈、会议记录、患者随访等方面还有很大的提升空间。共识结合中国肺癌MDT诊疗经验和前沿的国际肿瘤MDT诊疗经验, 构建以患者为中心的肺癌MDT诊疗模式, 包括MDT责任义务、组织架构、工作形式、标准流程、评估方法与激励机制等体系。共识由中国胸部肿瘤研究协作组、中国抗癌协会肺癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肺癌学组和中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会联合制定, 旨在为中国肺癌MDT提供流程和标准。     

循环肿瘤DNA在肝细胞癌诊疗中的研究进展

肝细胞癌(HCC)是我国发病率第4、死亡率第2的恶性肿瘤, 晚期患者已失去手术治疗机会, 生存期短, 预后极差。组织病理活检是恶性肿瘤临床诊断的金标准, 但组织病理活检不仅是有创性检查, 而且获得的组织样本较少, 不能反映肿瘤的异质性, 也难以动态监测肿瘤的进展情况或治疗疗效。因此, 寻找新的非侵入性策略以早期发现HCC并监测HCC疗效具有重要的临床意义。循环肿瘤DNA是无创的液体活检方法, 取样简单且能动态监测肿瘤基因组学变化, 在HCC的早期诊断、疗效监测以及预后评估中具有重要应用价值。     

不同大小甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌的超声特征比较

目的探讨不同大小甲状腺髓样癌(MTC)的超声特征, 为不同大小MTC和甲状腺乳头状癌(PTC)的鉴别诊断提供有效信息。方法 2018年6月至2022年3月在天津医科大学肿瘤医院超声检查发现并经病理证实的MTC患者87例, PTC患者220例。以甲状腺结节最大径1 cm为界值, 将患者分为小结节组(最大径≤1 cm)和大结节组(最大径>1 cm)。小结节组97例, 其中MTC 28例, PTC 69例。大结节组210例, 其中MTC 59例, PTC 151例。按甲状腺结节分层后, 比较MTC与PTC患者甲状腺结节和转移性淋巴结的超声声像图特征、术前血清降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)水平。结果在小结节组中, MTC表现为低回声、边缘光滑、有血流信号的比例高于PTC, 差异有统计学意义(均P<0.05)。在大结节组中, MTC表现为囊实性、低回声、边缘光滑、有血流、血管分布为Ⅳ型的比例高于PTC, 并且MTC与PTC的钙化类型差异也有统计学意义(均P<0.05)。而无论结节大小, MTC与PTC的病灶数量、纵横比差异均无统计学意义(均P>0.05)。在小结节组中...     

腮腺导管癌一例

<正>患者男, 51岁, 2018年9月10日因发现右侧颏下、耳下包块生长4月余入院。入院查体示, 右侧腮腺弥漫性肿大, 右侧颏下扪及一约1 cm×1.5 cm肿物, 质硬, 按压无疼痛, 界限欠清, 皮肤表面色泽正常, 皮温不高。颌面部CT示, 右侧腮腺肿大, 增强呈中度强化, 腮腺强化不均, 其内见散在强化结节;双侧颌下淋巴结肿大, 考虑炎性病变。2018年9月13日于全身麻醉下行右侧腮腺浅叶切除+     

甲状腺微小恶性结节的监测随访

目的评价对超声诊断的甲状腺微小恶性结节进行监测随访的效果, 探讨甲状腺微小恶性结节避免过度治疗的管理策略。方法收集2014年2月至2020年12月由中国医学科学院肿瘤医院同一位头颈外科医师接诊、同一位超声医师超声诊断为甲状腺微小恶性结节(肿瘤长径≤1.0 cm)、无区域淋巴结转移和远处转移的初诊患者949例, 其中有112例患者选择立即手术治疗, 其余患者接受以超声检查为主的监测随访。随访终点为肿瘤进展, 包括较初诊时肿瘤长径增大≥3 mm或肿瘤体积增大≥50%、出现区域淋巴结转移或远处转移。结果中位随访时间为19个月。在713例随访时间≥6个月的患者中, 随访期间出现肿瘤进展47例(6.6%), 1、2、3年肿瘤进展累积发生率分别为2.7%、7.2%和9.5%, 无1例患者出现远处转移。单因素Cox回归分析显示, 患者的初诊年龄、病灶数量和肿瘤长径与甲状腺微小恶性结节患者随访期间肿瘤进展有关(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示, 患者的初诊年龄(年龄>50岁:HR=0.340, 95%CI为0.133～0.866)、病灶数量(HR=2.939, 95%CI为1.5...     

肝细胞肝癌骨转移的研究进展

肝细胞肝癌(HCC)是我国发病率较高的恶性肿瘤, 骨骼是HCC常见的肝外转移部位。HCC骨转移不仅严重影响患者生命质量且缩短生存时间, 但其发生机制尚未完全明确。文章从HCC骨转移的临床特征、发生机制、预后影响因素及诊疗进展等方面进行综述, 以期为临床诊疗提供新思路。     

原发性食管小细胞癌的治疗及预后分析

目的探讨原发性食管小细胞癌(PESC)的临床病理特征、治疗方法及预后影响因素。方法收集100例PESC患者的临床和随访资料, 分析临床病理特征和治疗方法, 采用Log rank检验和Cox回归模型分析预后影响因素。结果 100例PESC患者的首发症状主要为进行性吞咽困难、体重减轻和腹痛。原发肿瘤部位以胸中段为主, 占51.0%。胃镜下以溃疡型最常见, 占31.0%。所有患者均存在1个或多个上皮细胞起源标志物阳性。局限期(LD)80例, 广泛期(ED)20例。PESC患者的1、3、5年生存率分别为57.0%、18.0%和11.0%, 中位生存时间(MST)为13.8个月。多因素Cox回归分析显示, 对于全部PESC患者, 病灶长度(OR=2.661,P<0.001)、TNM分期(OR=1.464, P=0.016)、治疗方法(OR=0.333, P<0.001)是预后的独立影响因素;对于LD患者, 病灶长度(OR=2.638, P=0.001)、治疗方法(OR=0.285, P<0.001)是预后的独立影响因素。手术联合化疗组患者的MST(21.6个月)长于单纯手术组(...     

可切除胃癌精准诊治共识与争议

胃癌是中国常见的消化系统恶性肿瘤, 精准、微创、规范化的外科手术是胃癌综合治疗的重要环节。近年来, 胃癌微创外科的适应证不断扩大, 精准化手术的研究不断深入, 规范化手术质量评价和控制体系不断完善。精准诊断分期、多学科综合诊疗模式、加速康复外科以及营养支持的全程管理等方面取得了全面发展, 多项中国专家共识已经发布, 有利于胃癌患者的康复, 并使患者实现提高生活质量和延长生存的双重获益, 但是对于复杂情况的精准治疗仍有争议, 期望能达成共识以利于胃癌的规范化诊治。     

甲状腺乳头状癌杨氏模量平均值与组织病理特征的相关性研究

目的探讨影响甲状腺乳头状癌(PTC)病灶硬度的组织病理因素。方法选取2019年1月至2020年12月在山西白求恩医院经手术病理证实的PTC患者96例, 结节101个。术前行二维超声和实时剪切波弹性成像(SWE)检查, 并测量PTC结节的杨氏模量平均值(Emean)。术后对PTC结节进行组织病理检测, 包括病灶大小、数量、钙化类型、有无被膜及被膜外侵犯、纤维化程度、微血管密度、肿瘤细胞数量。分析病灶大小、纤维化程度、微血管密度、肿瘤细胞数量与Emean的相关性, 比较不同病灶数量、有无被膜及被膜外侵犯、不同病理钙化类型间PTC结节的Emean, 采用多元线性回归分析评估影响Emean的组织病理因素。结果 101个PTC结节病灶大小为(1.29±0.95)cm, 纤维化程度为(30.64±18.37)%, 微血管密度为(101.64±30.7)条/高倍视野, PTC肿瘤细胞数量为(373.52±149.87)个/高倍视野, Emean为(36.47±19.62)kPa。相关分析显示, PTC病灶大小、纤维化程度与Emean呈正相关(r=0.660, P<0.001;r=0.789, ...     

肿瘤标志物在肝细胞癌诊断及预后中的应用

肿瘤标志物具有无创性、可重复分析、实时监测等特征, 其在肝细胞癌早期诊断及预后监测中具有重要的应用价值。近几年, 肝细胞癌肿瘤标志物研究发展迅速, 既有传统的血清学肿瘤标志物(如甲胎蛋白、异常凝血酶原、高尔基体糖蛋白73、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3等), 又有新型的"液体活检"肿瘤标志物(如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA等)。进一步研究肿瘤标志物与肝细胞癌之间的相关性, 可为肝细胞癌治疗及预后评估提供参考。     

高级别甲状腺滤泡细胞起源的癌2例并文献复习

目的提高对高级别甲状腺滤泡细胞起源的癌的认识。方法回顾性分析山西省肿瘤医院2022年3月至5月诊治的2例高级别甲状腺滤泡细胞起源的癌患者的诊断过程, 并进行文献复习。结果 2例患者中, 1例42岁男性诊断为高级别分化型甲状腺癌, 1例65岁女性诊断为甲状腺低分化癌。结论高级别甲状腺滤泡细胞起源的癌包括甲状腺低分化癌和高级别分化型甲状腺癌两种类型, 这一概念的提出将这类预后较差的肿瘤分离出来, 有利于临床精准治疗。     

中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识

胰腺癌是恶性程度最高的消化道恶性肿瘤之一, 其发病率和死亡率在国内外都呈快速上升趋势。因其临床表现隐匿, 早期诊断缺乏兼具敏感性和特异性的指标, 致使胰腺癌的5年生存率低于8%。胰腺癌的早期诊断是世界性难题, 早诊率仅为5%;提高早诊率是改善胰腺癌整体预后的关键;实现胰腺癌早诊早治的关键是明确胰腺癌的高危人群, 提高早期诊断技术的敏感性和特异性, 规范胰腺癌早期诊断的流程以及早期胰腺癌的治疗等。     

中央区淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者侧颈淋巴结复发风险预测模型的构建

目的探讨中央区淋巴结转移(CLNM)甲状腺乳头状癌(PTC)患者侧颈淋巴结复发的危险因素并构建复发预测模型。方法回顾性分析1996—2009年于中国医学科学院肿瘤医院行手术治疗的PTC CLNM患者的临床病理资料, 采用受试者工作特征曲线确定CLNM数目临界值, 采用Cox回归模型分析侧颈淋巴结复发的高危因素, 构建列线图模型预测侧颈淋巴结的复发风险。结果 245例患者中, 侧颈淋巴结复发32例, 因甲状腺癌死亡4例。多因素分析显示, 原发肿瘤长径、腺外侵犯和CLNM数目>3枚均是影响患者侧颈淋巴结复发的独立危险因素(均P<0.05), 侧颈淋巴结复发是无病生存的独立危险因素(P<0.05)。建立预测侧颈淋巴结复发的列线图模型的受试者工作特征曲线下面积为0.790。结论基于侧颈淋巴结复发独立危险因素构建的列线图有助于早期发现侧颈淋巴结复发的高危患者, 指导临床治疗。     

肝细胞癌的靶向及免疫治疗新进展

肝细胞癌(HCC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一, 在我国的发病率及病死率居高不下。自从索拉非尼开辟了HCC靶向治疗的新时代, 全球的药物研发人员在HCC系统治疗上的探索做出了许多的努力与贡献。近年来, 新型分子靶向药物、免疫检查点抑制剂及其联合治疗方案在晚期HCC中进行了许多大样本、国际多中心临床试验。结果显示, 免疫联合靶向以及双免疫联合的治疗效果相较于靶向或免疫单药具有显著的优势, 在延长生存期、改善患者生命质量的同时也具有令人满意的安全性。     

直肠神经内分泌肿瘤的诊断与治疗研究进展

神经内分泌肿瘤是一种起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的相对罕见的异质性肿瘤, 既往被认为是一种恶性程度不高的惰性肿瘤。但随着医学研究的深入, 研究者发现, 神经内分泌肿瘤具有转移的潜能。它可以发生在全身任何有神经内分泌细胞存在的部位, 其中胃肠道胰腺神经内分泌肿瘤是最常见的神经内分泌肿瘤类型。由于内镜和影像学等检查技术的发展, 近年来, 直肠神经内分泌肿瘤的发病率明显上升, 与之相关的临床研究逐渐增多。尽管国内外各中心的研究多为小样本回顾性分析, 不同治疗方式的疗效尚存在争议且缺乏充分的循证医学证据加以支持, 但随着国内外相应指南的提出, 直肠神经内分泌肿瘤的诊治也正逐步走向规范化。文中结合有关直肠神经内分泌肿瘤近年来的流行病学特征、诊断和治疗的研究进展进行阐述。     

肺微乳头型腺癌诊疗及预后的研究进展

肺微乳头型腺癌发病率低, 术后易复发和转移, 患者预后差。文章总结了肺微乳头型腺癌的影像学与组织病理学特征, 并讨论了外科术式、化疗及靶向药物治疗方案对患者预后的影响, 旨在加深对肺微乳头型腺癌的认识。     

喉神经内分泌癌22例生存情况分析

目的探讨喉神经内分泌癌(LNEC)的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析山西省肿瘤医院2012年8月至2022年8月收治的22例LNEC患者的临床资料, 并进行文献复习。结果 22例患者中, 男性21例, 女性1例;年龄37～85岁, 临床表现为声音嘶哑、咽部疼痛、异物感及呼吸困难。22例中, 17例行手术切除喉原发病灶, 其中10例行颈淋巴结清扫, 其余行单纯放疗、放疗联合化疗等。至随访结束, 失访1例, 生存5例, 死亡16例, 1、2和3年生存率分别为81.8%、31.8%、18.2%, Ki-67是LNEC患者总生存的独立危险因素(HR=5.715, 95%CI 1.517～21.524, P=0.010)。结论喉低分化神经内分泌癌患者预后差, 手术联合放疗、化疗的综合治疗是最佳的治疗方案, Ki-67高表达是影响预后的危险因素。     

抗肿瘤药物分级管理专家共识

肿瘤规范化诊疗和抗肿瘤药物的合理使用是医药领域和社会关注的热点, 也是医疗质量控制的难点。为了贯彻落实国家卫生健康委员会《抗肿瘤药物临床应用管理办法(试行)》, 笔者联合相关专家在广泛调研的基础上, 通过采用德尔菲法及多轮专家研讨, 对抗肿瘤药物分级管理工作中广泛关注的问题提出推荐建议, 形成抗肿瘤药物分级管理指导路线和管理要点的专家共识, 为医疗机构做好抗肿瘤药物的分级管理工作提供借鉴。     

恶性肿瘤的靶域切除技术

恶性肿瘤是结局极差的一类疾病, 目前的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、免疫、靶向、内分泌及中医治疗等。对于实体性恶性肿瘤, 手术切除是疗效确切的方法之一。通过对大量的临床经验总结, 作者提出了"靶域切除"的新理念, 可以更好地规范恶性肿瘤手术的实施。靶域切除技术以差异性、动态性、智能化的原则定靶寻域, 确定最佳的手术时机和手术切除范围, 实施过程以定标、寻标、校标、优标的"四标手术"为标准, 遵循完整性、整体性、一体化的原则, 争取通过手术达到患者机体肿瘤零负荷, 从而使患者获得更好的治疗结局。     

更正

本刊2024年第1期第19页《中国县域肺癌临床诊疗路径(2023版)》一文由周清教授主编、吴一龙教授主审, 特此更正。