机器人和腹腔镜胰十二指肠切除术疗效对比探究

目的对比机器人胰十二指肠切除术（RPD）和腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的临床应用效果,分析总结RPD的个人经验及临床应用体会。 方法前瞻性选择2019年1月至2020年12月成都市第三人民医院收治的20例行微创胰十二指肠切除术（PD）患者,采用随机数字表法将患者分为LPD组和RPD组,每组10例。比较两组围手术期相关指标、术后并发症及随访情况。 结果RPD组手术时间及手术费用显著高于LPD组,术中出血量及术后住院时间显著低于LPD组（均P<0.05）;两组淋巴结清扫数目、R0切除率及中转开腹率比较差异无统计学意义（χ²=0.267,P=0.606）。两组术后并发症总发生率、术后30个月累积总生存率和无病生存率比较,差异均无统计学意义（χ²=0.267、0.164、0.185,均P>0.05）。 结论相较于LPD,RPD创伤小、术后出血少、住院时间短,患者恢复快,且与LPD具有近似的肿瘤根治效果及预后生存。随着术者对机器人系统操作的熟练掌握以及临床经验的不断积累,RPD可行性和安全性更高。     

腹腔镜胰十二指肠切除术45例体会

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围疾病的可行性和安全性,评估腹腔镜下不保留幽门的胰十二指肠切除术（LPD）和保留幽门的胰十二指肠切除术（LPPPD）的围手术期情况及并发症发生情况。方法回顾性分析本治疗组2010年1月至2014年3月期间行腹腔镜胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围疾病的45例患者的临床资料。根据患者手术方式分为LPD组及LPPPD组。结果本组行腹腔镜胰十二指肠切除术的45例患者中有25例行LPD,有20例行LPPPD。1围手术期情况：手术时间为（472.95±33.47）min,术中出血量为（202.84±108.74）mL,术后ICU监护时间为（1.29±3.04）d,术后住院时间为（15.07±5.48）d。LPD组和LPPPD组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胃肠道减压时间及术后进食时间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,但LPPPD组的术后ICU监护时间明显长于LPD组（P=0.028）。2术后并发症情况：有25例（55.56%）患者术后发生了并发症,其中胰瘘10例,胆汁漏1例,胃排空障碍6例,感染3例,吻合口出血2例,肠系膜血栓形成1例,术后腹腔积液1例,乳糜瘘1例。LPD组和LPPPD组总并发症发生率及具体的并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。LPPPD组术后死亡1例。结论本组研究结果初步提示,腹腔镜胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围疾病是可行的、安全的;另外LPPPD能够一定程度上避免幽门切除术后引起的消化液的返流等并发症,提高了患者术后的营养状态和生活质量。     

腹腔镜胰十二指肠切除术单中心62例体会与配合技巧

目的:总结腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的相关手术体会及配合经验。方法:回顾分析2018年6月至2020年6月为62例患者行LPD的临床资料。结果:52例顺利完成LPD,10例中转开腹。手术时间260～540 min,平均(412.86±72.44)min;术中出血量100～1 000 mL,平均(260.00±141.42)mL;术后平均住院(15.02±9.30)d;术后并发症：生化漏36例,无需特殊处理;B级胰瘘20例;C级胰瘘2例。术后病理学检查示：胰腺导管腺癌38例,十二指肠恶性肿瘤15例,胆管癌9例。结论:LPD手术难度较高,学习曲线较长,对术者及护理团队具有较高要求,术者必须具备丰富的开腹胰十二指肠切除的手术经验及腹腔镜技术,建议在熟练掌握开腹手术的基础上、团队配合成熟的中心开展LPD。     

机器人胰十二指肠切除术临床应用的初步探索

目的初步探究机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术临床应用价值。方法回顾性分析解放军总医院自2012年2月至2015年9月行机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术13例病人的临床资料。结果 13例病人均顺利完成手术,全部手术均为完全切除,手术时间为(548±124)min,术中出血量为(200±127)ml,术后住院时间为(23±11)d,所有病人均康复出院,无死亡病人。结论机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术安全、可行,具有一定的临床应用价值。     

开放、腹腔镜及机器人胰十二指肠切除术评价与合理选择

开放胰十二指肠切除术（OPD）仍然是治疗胰头部及壶腹部周围病变的标准术式,其术后病死率已经明显降低,但并发症发生率仍很高,其中包括切口感染等切口相关并发症。腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术（LPD和RPD）视野清晰、出血少,具有明显的微创优势。经过严格训练,并选择合适的病例,LPD和RPD均安全可行,可获得与OPD相近的肿瘤治疗近期和远期效果。LPD目前已可成为常规术式。机器人手术系统设备昂贵,缺乏力反馈,技术要求高,但操作更精细,缝合较腹腔镜手术更有优势,更适合用于胰管、胆管直径细小的病例。腹腔镜手术切除标本后再使用机器人手术系统进行消化道重建的杂交手术有一定现实意义。建立由同时掌握开放、腹腔镜及机器人手术技术的外科医生为主导,影像科、消化内科、肿瘤内科和病理科等医生共同参与的多学科综合治疗协作组（MDT）模式,是合理选择开放、腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术的关键。     

低容量胰腺中心腹腔镜胰十二指肠切除术42例治疗体会

目的 探讨并总结低容量胰腺中心腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的相关手术经验及体会。方法 回顾性分析2020年5月至2023年5月在南京医科大学附属苏州医院行LPD的42例患者临床资料，其中男23例，女19例，平均年龄(65.4±9.6)岁。结果 36例顺利完成LPD,6例中转开腹胰十二指肠切除术，平均手术时间(302.6±41.6)min，胰肠吻合时间(16.3±3.0)min，中位术中出血量210(200,340)mL，术后平均住院时间(21.1±4.2)d。术后生化漏15例，B级胰瘘4例，C级胰瘘1例。病理学结果提示胰腺导管腺癌22例，胆管癌5例，壶腹部癌7例，十二指肠腺癌8例。结论 LPD手术方式复杂，学习曲线长，术者需具备丰富的腔镜手术经验，但通过对胰肠吻合方式的不断改良及大网膜衬垫技术的应用，可逐渐缩短手术时间，提高手术安全性并顺利渡过学习曲线，使低容量胰腺中心能够顺利开展LPD。     

腹腔镜和开腹胰十二指肠切除术治疗远端胆管癌的围术期和预后评价

目的 比较腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy, LPD)和开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy, OPD)治疗远端胆管癌的围术期及预后指标是否存在差异。方法 回顾性分析吉林大学第二医院2017年6月至2022年5月行胰十二指肠切除术的180例远端胆管癌病人的临床资料,根据手术方式分为LPD组(112例)和OPD组(68例),观察两组病人的手术时间、术中出血量、术后住院时间、R0切除率、淋巴结清扫数目、淋巴结转移比例、淋巴结转移病人阳性淋巴结数目、术后主要并发症的发生率和预后是否存在差异。结果 LPD组的手术时间明显长于OPD组[(373.22±80.53) min比(320.86±75.05) min],但术中出血量明显少于OPD组[(325.92±369.33) mL比(510.23±598.30) mL],术后病人住院时间明显短于OPD组[(12.32±4.81) d比(15.30±4.99) d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。LPD组和OPD组的术后主要并发症发...     

腹腔镜胰十二指肠切除术经验初探

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）初期应用的可行性和安全性。方法 回顾性分析2018 年8 月至2019 年8 月徐州医科大学附属宿迁医院收治的10 例行LPD治疗的壶腹周围癌及胰头部良性或恶性肿瘤患者术中及术后临床资料。所有患者均由同一组手术医师采用“五孔法”经典路径行LPD。结果 所有患者均顺利完成LPD手术。平均手术时间（437.0±87.0）min,术中出血量（171.0±106.0）mL,均未输血。总体并发症发生率为40%（4/10）。患者术后（2.0±1.1）d下床活动,术后住院时间（15.0±2.0）d。术后发生胰瘘3 例,其中A级2 例,B级1 例;上消化道出血1 例。术后中位随访时间9（2～14）个月,期间无患者死亡,1 例发现肿瘤复发转移。结论 LPD创伤小,安全有效,术后恢复快,并发症发生率在可接受范围内,具有一定优势。应用开展初期通过病例选择循序渐进,具备一定腹腔镜手术技术和经验的术者开展LPD是安全可行的。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的疗效分析

目的评估腹腔镜胰十二指肠切除术的疗效,探讨腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月~2016年12月我院43例胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中腹腔镜22例,开腹21例。对比二组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症和清扫淋巴结数目。结果与开腹组比较,腹腔镜组总的手术时间长(414.0±31.0 min vs.263.8±34.4 min,t=11.634,P0.001),但术中出血量少(176.0±50.4 m L vs.290.8±41.9 m L,t=-6.613,P=0.01),术后肛门排气早(4.9±0.7 d vs.6.7±0.8 d,t=-5.724,P=0.025),术后住院时间短(17.3±2.0 d vs.21.3±3.2 d,t=-3.514,P=0.002),二组术后并发症、清扫淋巴结数目的差异无统计学意义。结论与开腹手术相比,腹腔镜胰十二指肠切除术同样遵循肿瘤根治原则,而且安全可行。     

单中心学习曲线期机器人辅助胰腺手术50例临床分析

背景与目的：自从2000年达芬奇机器人手术系统被批准应用于临床后,机器人辅助手术已在众多学科中广泛开展。由于胰腺和壶腹周围解剖结构的复杂性,相对于其他专业领域,机器人手术系统在胰腺外科中的应用起步要晚。尽管少数高流量的胰腺外科中心已积累上千例机器人辅助胰腺手术（RPS）的经验,但大多数单位仍处于学习曲线阶段。本研究对笔者所在中心学习曲线期RPS病例的临床疗效与经验进行总结,以期为临床提供参考信息。方法：回顾性分析南昌大学第一附属医院2020年1月—2022年9月间50例施行RPS患者的临床资料,其中胰十二指肠切除术（RPD） 23例,肿瘤剜除术（REN） 9例,胰体尾联合脾切除术（RDPS） 8例,中段胰腺切除术（RCP） 6例,保留十二指肠的胰头切除术（RDPPHR） 2例,保留脾脏的胰体尾切除术（RSPDP） 2例。所有手术由同一团队完成。结果：平均手术时间为（275±115） min,其中胰十二指肠切除术为（330±78） min,胰体尾联合脾切除术为（236±59） min。平均术中出血量（315±259） mL。总体并发症和临床相关胰瘘发生率分别为30.0%和10.0%。Cl...     

机器人辅助胰腺手术：附33例报告

目的探讨机器人外科手术系统辅助胰腺手术的安全性、可行性。方法 2010年3月～2011年9月完成机器人辅助胰腺手术33例,其中胰十二指肠切除术11例,胰体尾切除术10例（其中5例保留脾脏）,胰腺中段切除术7例,Beger术4例,胰腺肿瘤切除术1例。结果 33例均在机器人辅助手术系统下完成手术,无中转开腹。11例胰十二指肠切除术手术时间（457.7±39.1）min,术中出血（667.3±271.6）ml,6例术中输血;7例胰腺中段切除术手术时间（215.7±55.9）min,术中出血（192.9±109.7）ml,无术中输血;10例胰体尾切除术手术时间（159.0±81.0）min,术中出血量中位数500 ml（50～1200 ml）,2例术中输血;4例Beger术手术时间（298.8±33.8）min,术中出血（425.0±236.3）ml,无术中输血;1例胰腺肿瘤切除术手术时间190 min,术中出血50 ml,无术中输血。33例术后住院（21.6±8.0）d。术后胰漏14例,吻合口出血3例,吻合口漏1例,除1例术后吻合口漏、1例吻合口出血者行二次手术治疗外,其余患者经保守治疗后顺利康复。术后病理：8例为恶性肿瘤,且切缘全部阴性;22例为良性肿瘤;3例为慢性胰腺炎。33例随访1～19个月,（13.5±5.7）月,1例导管腺癌术后6个月肿瘤复发,进行化疗,余7例恶性肿瘤未发现肿瘤复发转移,其余患者均恢复良好,随访至2012年1月无病人死亡。结论机器人辅助手术系统应用于胰腺外科是安全、可行的。     

机器人辅助胰腺切除术后胰瘘相关因素分析

目的分析机器人外科手术系统辅助各种胰腺手术对术后胰瘘发生的影响,以及与传统开腹及腹腔镜辅助下胰腺手术优势的对照分析。方法对我院自2010年3月至2013年10月完成的机器人辅助胰腺肿瘤患者资料进行回顾性分析,包括胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术及胰体尾切除术。并与同期进行的开腹胰腺手术(开腹组)和腹腔镜辅助下胰腺手术(腹腔镜组)患者进行疗效及胰瘘对照分析。结果机器人外科手术系统辅助下共有135例,完成手术132例,中转开腹3例。完成机器人辅助系统胰腺手术的患者中,44例胰十二指肠切除术平均术手术时间(415.6±114.0)min,术中平均出血(442.0±281.9)ml,术中输血11例,术后发生胰瘘8例,平均术后住院时间23.2±11.0天;64例胰体尾切除术平均术手术时间(159.0±84.3)min,术中平均出血(221.3±290.5)ml,术中输血3例,术后发生胰瘘18例,平均术后住院时间20.0±10.7天;24例胰中段切除术平均术手术时间(192.5±52.0)min,术中平均出血(120.0±105.8)ml,无术中输血病例,术后发生胰瘘9例,平均术后住院时间(21.2±8.1)天;机器人系统辅助下胰腺手术术后并发症共46例,除4例术后出血、1例吻合口破裂、1例输入袢梗阻以外,其余均经过保守治疗后康复。术后病理示:44例为恶性肿瘤,切缘均阴性;88例为良性肿瘤。与开腹组对比胰瘘发生率明显降低,手术时间短,出血量减少,住院时间缩短。与以胰体尾切除术为主的腹腔镜组相比,机器人辅助系统优势相对较小。结论对于可切除的胰腺肿瘤,机器人辅助手术系统可以有效降低胰瘘的发生,减少住院时间及相关并发症。     

机器人与腹腔镜肿瘤剜除术治疗胰头部胰岛素瘤的对比研究

目的:探讨机器人与腹腔镜肿瘤剜除术治疗胰头部胰岛素瘤的临床效果。方法:回顾分析2016年1月至2019年10月施行腹腔镜或机器人胰头部胰岛素瘤剜除术22例患者的临床资料。对比分析两组术中出血量、手术时间、中转开腹率、术后住院时间及胰瘘等并发症发生率。结果:22例手术均获成功,无术中输血、术后出血、C级胰瘘、严重感染、二次手术及死亡等并发症发生;术后病理证实为胰腺神经内分泌肿瘤;随访期间,临床症状完全缓解,无肿瘤复发。机器人组与腹腔镜组相比,术中出血量[(65.0±43.18)mL vs.(89.09±118.08)mL]、手术时间[(146.81±84.15)min vs.(171.36±57.71)min]、术后住院时间[(6.70±1.42)d vs.(9.55±5.52)d]、B级胰瘘发生率(9.1%vs.27.3%)差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组11例患者中4例中转开腹,中转率36.36%;机器人组11例患者无一例中转开腹,两组中转率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人胰头部胰岛素瘤切除术安全、可行,手术成功率可能更高,具有一定的潜在优势。     

3D腹腔镜胃癌根治联合胰十二指肠切除术15例治疗经验

本研究收集15例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治联合胰十二指肠切除术的临床资料, 其中接受腹腔镜标准胃癌根治术联合胰十二指肠切除术12例, 联合结肠系膜部分切除3例, 平均手术时间(336±23)min, 术中平均出血量(216±45)ml, 术后发生总体并发症5例, 术后平均住院时间(14.1±3.7)d。术后病理检查示15例均为恶性肿瘤。对于具有熟练掌握腹腔镜手术技术者来说, 腹腔镜下胃癌根治联合胰十二指肠切除术是安全合理可行的。     

机器人与开腹胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的近期疗效对比分析

目的:对比分析机器人胰十二指肠切除术(RPD)与开腹胰十二指肠切除术(OPD)治疗壶腹部周围癌的近期疗效。方法:2015年1月至2018年12月行胰十二指肠切除术的63例患者,根据手术方式分为RPD组(n=28)与OPD组(n=35),评估RPD与OPD的手术效果。结果:RPD组手术时间[403(337,474)min vs.299(189,425)min,P=0.001]长于OPD组,但术中出血量[164.29(50,200)mL vs.355.14(100,500)mL,P=0.001]、输血率(25%vs.77.1%,P<0.001)、住院时间[(13.96±2.71)d vs.(18.20±8.72)d,P=0.016)]优于OPD组;两组胰瘘、胆漏、胃排空延迟、腹腔感染等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),术后腹腔引流管拔除时间、再次手术率、病死率两组差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:与OPD相比,RPD术后住院时间短,术中出血量、输血率更低,但手术时间更长,两种术式并发症发生率相当,RPD是安全、可行的,可能具有更大的发展潜力。     

基于倾向性得分匹配腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术安全性和疗效分析

目的:评估腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性和疗效。方法:回顾性分析湖南省人民医院2015年1月至2019年12月989例行胰十二指肠切除术患者临床资料,其中LPD组349例,开腹胰十二指肠切除术(OPD)组640例。使用倾向性得分匹配对两组患者基线资料进行1∶1匹配,比较匹配后两组患者的手术时间、术中出血量、术...     

达芬奇机器人在胰体尾切除手术中的应用分析

目的分析达芬奇机器人在胰体尾切除中的应用效果。方法回顾性分析2017年2月至2022年3月于徐州医科大学附属医院普通外科行微创胰体尾切除术的53例患者资料, 其中男性16例, 女性37例, 年龄(48.2±16.9)岁。按手术方式不同分为机器人辅助胰体尾切除术组(即机器人组, n=18)和腹腔镜胰体尾切除术组(即腹腔镜组, n=35), 手术均由同一团队完成。所有患者术前检查诊断均为胰体尾良性及交界性病变。比较两组保脾成功率、手术时间、术中出血量、术后并发症(胰瘘、术后出血、腹腔感染等)等相关指标。结果机器人组13例(72.2%)患者保脾成功, 腹腔镜组15例(42.9%)患者保脾成功, 机器人组保脾率优于腹腔镜组, 差异有统计学意义(χ2=4.11, P=0.043)。机器人组术中出血量(104.4±69.3)ml、术后排气时间(3.7±1.0)d, 少于腹腔镜组(199.4±102.9)ml、(4.8±1.3)d, 差异有统计学意义(均P<0.05)。机器人组发生并发症7例(38.9%), 腹腔镜组发生并发症14例(40.0%), 两组总并发症发生率比较, 差异无统计学意义(...     

结肠后入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨结肠后入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的53例采用结肠后入路行LPD患者的临床资料, 其中男性36例, 女性17例, 年龄(61.9±8.8)岁。观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果 53例患者均顺利完成经结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术, 手术时间(285.7±49.8)min, 其中标本切除时间为(120.0±10.5)min, 中位术中出血量200 ml, 出血量范围50～800 ml。53例患者术中联合门静脉切除重建3例(端端吻合), 手术时间分别为300、325、385 min, 术中出血量400～800 ml。术中5例(9.43%, 5/53)因横结肠系膜受侵而离断结肠中动脉、切除部分横结肠系膜。术后5例(9.43%, 5/53)患者出现并发症, 其中胰瘘4例, 出血合并胃排空障碍1例。5例离断结肠中动脉患者术后排气时间(5.40±1.14)d, 均未发生结肠缺血坏死;48例未断结肠中动脉患者术后排气时间(2.92±1.03)d。全部患者均顺利出院。术后病...     

机器人辅助下胰十二指肠切除术：附18例报告

目的:初步总结DaVinci机器人辅助下的胰十二指肠切除术(RPD)的经验。方法:回顾2015年11月—2018年1月18例行RPD的患者临床资料。结果:18例患者手术时间为(450±30)min,术中出血量为(525±125)mL,术中均无输血;1例(5.6%)中转开腹;术后肠道功能恢复时间(4.0±1.0)d,术后住院时间(16±4)d;术后出现并发症者7例,其中4例(22.2%)术后并发胰瘘(均为B级胰瘘)、胆瘘1例、腹腔内出血2例;无再次手术,术后病死率5%。术后病理结果显示,胰腺高分化腺癌3例、低分化导管腺癌1例、胰腺浆液性囊腺瘤3例、胰腺黏液性囊腺瘤2例、胰腺导管内乳头状黏液瘤1例、十二指肠高分化腺癌2例、十二指肠绒毛管状腺瘤2例、胆总管下段中低分化腺癌1例、胆总管下段高分化腺癌2例、胰腺慢性炎症1例。9例恶性肿瘤中8例完成R_0切除,1例R1切除;淋巴结清扫数目为(16±4)枚。结论:RPD安全可行,并未明显增加手术相关并发症,同时可以加快患者术后恢复时间。     

腹腔镜与开放胰十二指肠切除术疗效的对比观察

目的：探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的手术和肿瘤学安全性,并与开放胰十二指肠切除术（OPD）进行疗效对比。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月中山大学附属第三医院胃肠外科收治并行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据所行术式分为LPD组和OPD组,对比分析手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后第1天腹腔引流量、术后排气时间、恢复流质饮食时间、术后发热天数、术后住院天数、术后并发症发生率、1年生存率和复发率等指标。结果两组患者性别、年龄、ASA分级、手术时间、清扫淋巴结数目、病理分期、术后发热天数、术后引流管拔除时间、术后并发症发生情况以及术后1年生存率和肿瘤复发情况等指标差异均无统计学意义（P＞0．05）。而LPD组相比OPD组,术中出血量[（168．2±87．4） ml比（353．5±140．1） ml,P＝0．000]及术后第1天腹腔引流量[（157．7±69．7） ml比（289．1±197．0） ml,P＝0．039]减少,术后排气时间[（4．1±0．9） d比（6．6±3．4） d,P＝0．024]、恢复流质饮食时间[（5．8±1．3） d比（8．2±3．5） d,P＝0．040]、下床活动时间[（3．6±1．4） d比（6．2±1．5） d,P＝0．000]和术后住院天数[（17．0±2．2） d比（25．7±13．8） d, P＝0．047）明显缩短。结论与传统开放手术相比,LPD能够保证肿瘤根治性切除和手术安全的同时,在减少术中出血和促进术后恢复过程方面具有明显优势。