骨盆骨折后勃起功能障碍

目的：探讨骨盆骨折后阴茎勃起功能障碍（ED）的原因及诊断和治疗方法。方法：对29例骨盆骨折后ED患者采用Rigiscan阴茎硬度监测、彩色多普勒超声等检查来分析出现ED的原因,同时对几种治疗方法进行比较。结果： 29例中心因性ED1例,血管性ED 7例（静脉性3例,动脉性4例）,神经源性ED 15例,混合性ED 6例。23例治疗有效,其中服用万艾可有效的2例,使用前列腺素E1（PGE1）自行阴茎注射的15例,使用前列腺素E1软膏（Befar）的5例,行腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合手术1例。结论：后尿道部位支配阴茎的神经受损是骨盆骨折后出现ED的主要原因。PGE1自行阴茎注射是治疗的有效方法之一。     

外固定架在不稳定骨盆骨折早期治疗中的作用

摘要 目的：探讨早期应用外固定架在不稳定骨盆骨折治疗中的作用。 方法：回顾性分析2005年1月~2010年1月治疗的不稳定骨盆骨折32例（Tile 分型B型18例,C型14例）,其中男性28例,女性4例;年龄32±8（21~56）岁。合并创伤失血性休克15例,急诊应用骨盆外固定架固定22例中16例急诊外科或泌尿科手术,10例1-7天内应用外固定架固定,4例二期改用内固定或者外固定架结合内固定。将15例休克患者24小时内补液及输血量与1993年1月~1998年1月治疗的13例未早期应用外固定架固定骨盆骨折的休克患者补液及输血量进行统计分析。 结果：随访34.7±14.57（6~66）个月;6~8周后扶双拐下床行走,12周后拆除外固定架,所有骨折均愈合。其中7例后遗症：3例长期腰骶痛,1例Morel-Lavallee损伤患者小腿三头肌肌力4级、胫前肌及伸趾肌肌力2级、足下垂、结肠腹壁造口术及腰骶痛,3例勃起功能障碍。本组15例休克患者24小时补液3785.0±1239.35ml、输入全血和/或成分血1030.00±546.35ml,与1993年~1998年组13例休克者24小时平均补液5801.54 ± 783.86ml/人、输血5801.54 ± 783.86ml/人对比,分别进行统计学分析,差别有显著性意义（P补液=0.000;P输血=0.000）。 结论：外固定架早期应用于不稳定骨盆骨折患者,对循环稳定具有积极意义;亦可作为骨盆骨折最终固定物,可以获得良好治疗效果。具有操作简单、快速、安全、有效的优点,可于各级医院广泛应用。     

External fixation in early treatment of unstable pelvic fractures

Background  Patients with pelvic fractures are often treated in hospitals without the capacity to implement an open reduction internal fixation (ORIF). This often leads to pelvic malunion in patients with unstable pelvic fracture, shock or even death due to uncontrollable pelvic hemorrhage and unstable hemodynamics. This study explored the role of early external fixation (within 7 days) for patients with unstable pelvic fractures.

Methods  A retrospective analysis was conducted on 32 patients with unstable pelvic fractures treated with early external fixation from January 2005 to January 2010 (Tile type B: 18 cases; C: 14 cases). The study comprised 28 males and 4 females, with a mean age of (32±8) years (range, 21–56 years). Of these patients, 22 were treated with emergency pelvic external fixation and 10 were treated with external fixation within 1–7 days. Fifteen cases suffered traumatic hemorrhagic shock. A statistical analysis was conducted to compare fluid infusion and blood transfusion volumes within the first 24 hours of these shock patients with another cohort of patients treated without early external fixation from January 1993 to January 1998.

Results  The average follow-up was (34.7±14.6) months (range, 6–66 months). Six to eight weeks after external fixation, patients could walk with crutches; by 12 weeks, external fixation was removed and all fractures had healed. Seven patients presented with sequelae, including 3 patients with long-term lumbosacral pain, 3 patients with erectile dysfunction and 1 patient with Morel-Lavallee lesion and other complications. The 15 shock patients in this study (2005–2010 group) required significantly lower volumes of fluid infusion and blood transfusion (P_fluid=0.000; P_transfusion=0.000) as compared to the 1993–1998 cohort.

Conclusions  The early application of external fixation in unstable pelvic fracture patients positively affects hemodynamic stability, with outstanding efficacy as a final fixation option for unstable pelvic fractures.

     

海绵体神经损伤后勃起功能障碍的大鼠模型

目的：为建立阴茎海绵体神经损伤后勃起功能障碍(ED)的动物模型。方法：通过对大鼠的局部解剖，识别并分离出海绵体神经、盆腔星状神经节、盆神经及腹下神经，并经海绵体穿刺连接多道生理记录仪，连续测定海绵体神经切断前、后电刺激海绵体神经、盆腔星状神经节所引起的海绵体内压改变，评估神经性ED动物模型的建立。结果：勃起过程受神经支配，自主神经纤维通过盆神经及腹下神经汇入盆腔星状神经节，并通过海绵体神经支配阴茎勃起。实验显示，损伤海绵体神经可造成ED。结论：用大鼠可以制作成理想的海绵体神经损伤后ED的动物模型。海绵体神经损伤前后刺激盆腔神经节，同时测定海绵体内压是评估ED动物模型是否建立成功的简单、有效方法。     

性病致阴茎勃起功能障碍38例临床分析

目的 :探讨性病致阴茎勃起功能障碍患者的临床特点。方法 :对 3 8例年龄为 2 0～ 68岁勃起功能障碍患者的临床资料进行统计分析。结果 :心理性 2 2例 ,器质性 16例。轻度 2 1例 ,中度 10例 ,重度 7例 ;平均病程 2 2个月。结论 :性病可以导致阴茎勃起功能障碍。     

保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术对排尿功能及性功能的影响

目的探讨保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术后对排尿及性功能的影响。方法对施行完全保留盆腔自主神经直肠癌全直肠系膜切除术的74例DukesA、B期的直肠癌患者的临床资料进行回顾性总结,并对术后排尿功能和性功能进行观察与分析。结果 74例患者术后5-10天,均无排尿功能障碍发生;术后正常勃起72例（97.3%）,勃起功能Ⅱ级2例（2.7%）,正常射精73例（98.6%）,射精功能Ⅱ级1例（1.4%）。结论保留盆腔自主神经直肠癌保肛术能明显降低术后排尿功能和性功能障碍,改善患者术后的生活质量。     

盆腔肿瘤放疗中体位对小肠受照体积的影响

目的观察不同治疗体位对盆腔照射野内小肠受照体积的影响。方法选择A、B两例盆腔肿瘤患者的腹、盆腔连续性增强CT扫描图像(A患者俯卧于塑形成腹板模型的负压真空气垫,B患者仰卧于负压真空气垫对背、腰、臀部等体表轮廓塑形)。利用放射治疗计划系统(treatment planningsystem,TPS)对两例盆腔肿瘤患者增强CT扫描图像模拟设计出相同条件的放射野及放疗计划,通过剂量-体积直方图(dose volume histogram,DVH)评价模拟设计的放疗计划中盆腔照射野内A、B两例患者小肠接受放射线照射体积占各自全部肠管体积的百分比并进行比较。结果在TPS下模拟设计的放疗计划中,A患者小肠受照体积占自身总肠管体积的33.67%,B患者小肠受照体积占自身总肠管体积的46.16%。结论盆腔肿瘤放疗中患者采取俯卧于负压真空气垫腹板模型的治疗体位可明显减少小肠接受放射线照射的体积,进而有可能减轻肠道急性放射反应及晚期放射性损伤,提高患者放疗耐受性及生存质量(quality of life,QOL)。     

保留盆腔自主神经在全直肠系膜切除术中的应用研究

目的研究保留盆腔自主神经在全直肠系膜切除术中的应用效果。方法入选96例直肠癌男性患者,按照随机数字方法分成两组,每组48例,其中对照组患者采取传统的直肠癌根治术,研究组则采取保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术,治疗后随访观察,比较分析两组患者的相关临床资料情况。结果研究组患者的排尿功能、勃起功能和射精功能均较对照组患者明显改善(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术不增加局部复发率、吻合口瘘发生率、切口感染发生率、骶前出血发生率的同时,还显著改善患者的泌尿和性功能,对直肠癌患者来说是一种较好的治疗选择。     

手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆自主神经保护型男性性功能的影响

目的探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护的可行性及对术后性功能的影响。方法2011年1～7月应用手助腹腔镜完成男性直肠癌全直肠系膜切除术19例,以同期开腹手术22例作对照。比较术后性功能障碍的发生率。结果手助腹腔镜组与开腹组术后勃起功能障碍发生率分别为10．53％、13．64％,射精功能障碍发生率分别为21．05％、22．73％;两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护安全、可行,术中能更清晰地显露盆腔自主神经并予以保护,有效地降低术后性功能障碍的发生率。     

不同麻醉方法对腹腔镜盆腔植物神经保留术直肠癌患者排尿及性功能的影响

目的 探讨不同麻醉方法对腹腔镜盆腔植物神经保留术直肠癌患者排尿及性功能的影响.方法 观察实施静脉麻醉保留盆腔植物神经保留术直肠癌患者40例（A组）和实施硬膜外阻滞复合静脉麻醉保留盆腔植物神经保留术直肠癌患者40例（B组）,比较对两组患者排尿及性功能的影响.结果 硬膜外阻滞复合静脉麻醉组的排尿功能、阴茎勃起功能和射精功能障碍发生率分别是12.5%、30.0%、35.0%,静脉麻醉组分别为25.0%、60.0%、65.0%,两组差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 硬膜外阻滞复合静脉麻醉保留盆腔植物神经直肠癌根治术,低于静脉麻醉患者术后的性功能及排尿功能障碍,有助于提高患者生活质量,且不增加术后局部的复发率.     

PDE5抑制剂对精子活力及受精功能影响的研究进展

磷酸二酯酶-5(PDE5)抑制剂常用于治疗阴茎勃起功能障碍。近年来,研究发现PDE5抑制剂对精子的活力和受精功能有影响,尤其在适当药物浓度时能显著提高精子运动能力。该文就PDE5抑制剂对精子活力和受精功能的影响进行综述。     

保留盆腔自主神经对男性直肠癌患者术后性功能的作用

目的:观察保留盆腔自主神经的根治性切除术对男性直肠癌手术患者性功能的作用,并与非保留盆腔自主神经的直肠癌手术患者相比较,了解保留盆腔自主神经对保留男性直肠癌患者性功能的应用价值。方法:选择2004年6月至2007年5月我院63例直肠癌患者,随机分为两组,即保留盆腔自主神经组(行保留盆腔自主神经的根治术,PANP)31例和对照组(行根治术,但不解剖暴露盆腔自主神经)32例。观察:①性功能指标:采用问卷调查的方法,了解男性患者术后能否维持阴茎勃起并坚挺地进入阴道,性交后有无射精;勃起功能分为3级:Ⅰ级是能够完全勃起,与术前无差别,为勃起功能正常;Ⅱ级是不同程度的勃起功能下降,仅能够部分勃起,与术前比较勃起硬度下降;Ⅲ级是完全无勃起,勃起功能完全丧失。射精功能分为3级:I级是有射精,射精量正常或减少;II级是出现逆行射精,有射精功能障碍;III级是完全无射精。②局部复发率。结果:PANP组勃起功能障碍10例,发生率为32.25%,对照组勃起功能障碍25例,发生率为78.13%;PANP组射精功能障碍8例,发生率为25.81%,对照组射精功能障碍24例,发生率为75%。经X2检验P均<0.05,差别有显著意义。PANP局部复发2例,复发率为6.45%,对照组局部复发3例,复发率为9.38%,经X2检验P>0.05,差别不显著。结论:男性直肠癌患者实施保留盆腔自主神经的根治术,与非保留盆腔自主神经根治术相比较,可以显著地保留性功能,并且没有增加局部复发率。     

三维适形放疗治疗子宫颈癌术后盆腔复发或转移50例临床分析

目的 探讨三维适形放疗治疗子宫颈癌术后盆腔复发或转移的临床价值.方法 将100例子宫颈癌手术后出现盆腔复发或转移的患者随机分为研究组和对照组,两组各50例.研究组采用三维适形放疗加腔内后装治疗,对照组用15 MV-X线,前、后2野全盆腔对穿照射加腔内后装治疗.结果 两组3年生存率:研究组为96％(48/50),对照组为32％(16/50),研究组高于对照组(x2 =44.44,P＜0.01);放射性直肠炎的发生事:研究组为6％(3/50),对照组20％(10/50),研究组低于对照组(x2=4.33,P＜0.01);放射性膀胱炎的发生率:研究组为8％(4/50),对照组为22％(11/50),研究组低于对照组(x2=3.84,P=0.05).结论 三维适影放疗治疗子宫颈癌术后盆腔复发或转移,提高了生存率,降低了放射性直肠炎和放射性膀胱炎的发生率.     

保留盆腔植物神经直肠癌根治术对术后性功能和排尿功能的影响

目的探讨直肠癌根治术中保留盆腔植物神经对男性术后性功能和排尿的影响。方法依据进展程度,对470例行直肠癌根治术的患者进行回顾性分析,其中完全保留神经者366例,保留一侧或部分神经者43例,非保留神经者61例。结果完全保留神经者近期排尿障碍率1.64%,远期排尿障碍率为0。保留一侧或部分神经者近期排尿障碍率11.62%,远期排尿障碍率2.33%。非神经保留者近期排尿障碍率19.67%,远期排尿障碍率6.56%。完全保留神经者术后勃起功能障碍发生率1.09%,射精功能障碍率3.28%。保留一侧或部分神经者勃起功能障碍率16.27%,射精功能障碍率37.21%。非神经保留者勃起功能障碍率39.34%,射精功能障碍率50.82%。结论保留植物神经的直肠癌根治术,可保存患者术后的性功能和排尿功能,提高患者术后生活质量。     

放射性肠炎发生机制的研究进展

放射性肠炎(RE)是腹盆腔原发或继发恶性肿瘤患者进行放疗的一种常见严重并发症。在对腹盆腔恶性肿瘤进行放疗过程中,有60%~70%的患者出现急性胃肠道不适症状。RE的发生与放射剂量、分割剂量、放疗间隔时间、放射范围及部位密切相关,主要通过放射线作用于肠道后引起肠道机械屏障、免疫屏障、化学屏障及生物屏障功能受损,但目前对其确切发病机制尚不十分清楚。现就RE的定义、病理改变、发生机制及最新研究进展予以综述,重点综述放疗导致肠道各屏障功能障碍的发生机制。     

肾窦常见恶性肿瘤的CT诊断

目的 探讨各种肾窦常见恶性肿瘤的多层CT影像表现.方法 回顾分析31例不同种类肾窦恶性肿瘤的多层CT影像资料.结果 31例肾盂恶性肿瘤中肾盂癌15例,多层CT表现为肾窦中心性肿块,有轻至中度强化,增强分泌期显示肾盂内充盈缺损和不同程度肾积水.肾癌侵犯肾窦10例,CT多平面重建显示癌肿以肾实质内为主,肾盂受侵犯表现肾盂局限性受压、肾盂肾盏偏侧性破坏,增强CT肿块多呈不均匀性明显强化.肾窦平滑肌肉瘤2例,瘤体较大,边界清楚,增强后呈不均一性明显强化.淋巴结转移瘤3例,CT表现为肾窦内或肾门处强化性结节病灶,肾盂出口受压则引起肾积水.腹膜后淋巴瘤累及肾窦l例,CT多平面重建示腹膜后肿块直接侵入肾窦,有轻至中度强化,分泌期CT显示肾盂肾盏变形.讨论多层螺旋CT具有图像分辨率优良、快速扫描和强大的图像后处理功能,有利于肾窦恶性肿瘤定位、定性诊断.     

Management of male erectile dysfunction: a review

Male erectile dysfunction is common although some patients are embarrassed and delay seeking medical advice. Recent improvements in the understanding of the anatomy, physiology and pharmacotherapy of penile erections, and the introduction of intracavernosal pharmacotherapy has resolved most of the controversies regarding the aetiology of erectile dysfunction. Impotence is equally divided into organic and psychogenic causes. Arterial insufficiency, alcoholism, venosinusoidal, neurological and endocrine disorders are known to cause organic erectile dysfunction. Two most popular options in the management of erectile dysfunction are intracavernosal injections with vasoactive drugs like papavarine, phentolamine, and prostaglandin EI with discontinuation rates of 40-50%, and the use of external vacuum devices whose limitations include failure to achieve and maintain full erection. The use of inflatable penile prostheses is successful but limited with periprosthetic infection and cylinder erosion through the skin or urethra. Surgical procedures have included revascularisation of penile vessels without good results. Surgical ligation of penile veins for venosinusoidal incompetence has been successful compared to excision and embolisation which has disappointing results. Currently the role of oral medications in the treatment of erectile dysfunction is limited. However, there are now several new agents including sildenafil, a phosphodiasterase inhibitor, which is undergoing clinical trials that appear to be effective.     

Rat model of erectile dysfunction caused by cavernous nerve ablation

目的　寻找大鼠海绵体神经并建立神经损伤所致ED大鼠模型。方法　对 2 0只大鼠进行解剖 ,在外科显微镜下找到海绵体神经并经电刺激试验证实。随后将 4 2只实验大鼠随机分为假手术对照组、单侧海绵体神经损伤组及双侧海绵体神经损伤组。术后 3周用阿朴吗啡试验来评估所建动物模型。结果　盆主要神经节位于背侧前列腺后外侧叶表面 ,其最大的传出神经就是海绵体神经。诱发阴茎勃起的电刺激参数是 :电压 5V、刺激频率 2 0Hz及刺激时间 5ms。术后 3周 ,阿朴吗啡均能诱发对照组大鼠阴茎勃起 ,30分钟内平均勃起次数为 2 5 7± 1 4 0 ,实验组大鼠 ,无论单侧损伤还是双侧损伤 ,均丧失勃起功能 (0 0 0± 0 0 0 )。结论　大鼠较大的盆主要神经节及海绵体神经易于辨认 ,电刺激反应明显 ,而且大鼠价格便宜 ,易于饲养及购买是建立海绵体神经损伤性ED模型的理想动物。此外还发现 ,无论是单侧海绵体神经损伤还是双侧损伤 ,损伤后早期 ,大鼠均丧失勃起功能     

保留自主神经直肠癌根治术85例临床分析

目的探讨在保留盆腔自主神经下的全直肠系膜切除术（TME）对男性患者术后排尿功能和性功能的影响。方法回顾分析85例直肠癌根治术中保留自主神经组和不保留自主神经组术后排尿和性功能障碍的发生率。结果45例保留自主神经组排尿障碍发生率为24.44%,勃起障碍发生率为33.33%,射精障碍发生率为35.56% 40例不保留组排尿障碍发生率为62.50%,勃起障碍发生率为65.00%,射精障碍发生率为67.50% 两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。Miles术排尿障碍发生率为27.78%,勃起障碍发生率为38.89%,射精障碍发生率为33.33% Dixon术排尿障碍发生率为22.22%,勃起障碍发生率为29.63%,射精障碍发生率为37.04%,两种手术方式之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论男性直肠癌患者术中保留自主神经能降低术后排尿功能及性功能障碍的发生率。     

Alice through the laparoscope: the place of laparoscopy in an infertility service

A retrospective comparison was made of the findings at laparoscopy and hysterosalpingography in 115 infertile women. In 41 of the 92 women whose hysterosalpingograms were reported as being normal, laparoscopy revealed additional pelvic abnormalities relevant to fertility, most commonly pelvic adhesions or endometriosis. This gave a false negative rate of 44% for hysterosalpingography. Conversely, in the 23 women whose hysterosalpingograms were abnormal (usually blockage at one or other cornua), laparoscopy showed no abnormality in six (a false positive rate of 26% for hysterosalpingography). These figures are compared with data extracted from the literature, and a plea is made for earlier laparoscopy in the investigation of infertility.