Axillary Hidradenitis Suppurativa: A Further Option for Surgical Treatment

Background: Hidradenitis suppurativa is a chronic inflammatory disease of the cutis with furuncles, fistulas, and abscesses. The disease is mostly located in groin and axilla. As conservative treatment can usually not prevent recurrence, surgical treatment is the method of choice. Methods: We report on 20 patients with axillary hidradenitis suppurativa. The inflammatory region was excised in a rhomboid shape and immediately covered with a transposition flap according to Limberg. Postoperatively, all patients received antibiotic treatment and immobilization of the arm. Physiotherapy started after 2 weeks. Results: No flap complications occurred. The functional and aesthetic results were very satisfactory. Movement of shoulder showed no restrictions. A recurrence with single fistulas was seen in 3 patients. Conclusions: Conservative treatment of hidradenitis suppurativa is followed by a high rate of recurrence. Only radical debridement offers a cure. The therapy of choice is the radical excision of the affected region and immediate coverage with a flap. Open granulation or split skin grafting often results in a prolonged hospitalization, higher morbidity, and functional problems. Thus, open granulation is inferior to primary closure by a transposition flap. Using the Limberg flap, the donor site is allowed to be closed primarily.

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Antécédents: Lhidrosadénite est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui se caractérise par lapparition de furoncles, de fistules et dabcès. Le siège de la maladie se trouve le plus souvent au niveau de laine et de laisselle. Comme un traitement traditionnel nempêche pas la récidive de la maladie, le recours à la chirurgie est la méthode de choix. Méthodes: Nous rapportons le cas de 20 patients souffrant dhidrosadénite dans la région axillaire. Une exérèse en forme de rhomboïde a été pratiquée dans la région de linflammation qui a été immédiatement couverte par un lambeau de transposition selon Limberg. Tous les patients ont subi une antibiothérapie et une immobilisation du bras après lopération. Deux semaines plus tard, la physiothérapie a commencé. Résultats: Aucune complication nest survenue à la suite de la chirurgie. Les résultats fonctionnels et esthétiques ont été très satisfaisants. Aucune restriction na été décelée dans le mouvement de lépaule. Trois patients ont récidivé avec une seule fistule. Conclusions: Un traitement conservateur est suivi dune récidive élevée. Seul un débridement radical permet la guérison. Le traitement de choix est une exérèse radicale de la région affectée, avec couverture dun lambeau. La méthode à ciel ouvert ou la greffe de la peau sont associés à une hospitalisation prolongée, à une plus importante morbidité et à des problèmes fonctionnels. Par conséquent, la procédure à ciel ouvert est inférieure à la fermeture primaire qui utilise un lambeau de transposition. En effet, le lambeau rhomboïdal permet une fermeture primaire du site donneur

     

Necrolytic Migratory Erythema: Case Report and Clinical Review

Background: Necrolytic Migratory Erythema (NME) is a rarely encountered dermatologic condition. It is the characteristic feature of a paraneoplastic syndrome associated with neuroendocrine pancreatic tumors. A case of NME initially diagnosed and treated as psoriasis is reviewed. A review of the current literature regarding NME is also included. Objective: The purpose of this report is to familiarize dermatologists with a rare and potentially fatal disorder. Early recognition of NME can lead to possible cure, while delayed identification of the disease is associated with metastatic disease and a poor prognosis for the patient. Conclusion: When evaluating the patient who presents with a dermatitis and weight loss, it is important to exercise great caution. The differential diagnosis should be reevaluated in a disease that is not responsive to first-line therapy before further treatment is considered. Antécédents: L'érythème migrateur nécrolytique (ÉMN) est une dermatite rare qui est la principale caractéristique d'un syndrome paranéoplasique associé à des tumeurs neuroendocrines du pancréas. Le présent article passe en revue un cas d'ÉMN diagnostiqué et traité initialement comme un cas de psoriasis, et donne un aperçu des publications actuelles sur les ÉMN. Objectif: L'objectif du rapport est de familiariser les dermatologues avec un trouble rare qui peutétre mortel. Le diagnostic précoce de 1'ÉMN peut conduire à une guérison possible alors qu'un retard à identifier la condition est associé à une maladie métastatique et à un pronostic sombre. Conclusion: Il est important de procéder avec grande prudence dans l'évaluation d'un patient présentant une dermatite accompagnée d'une perte de poids. Le diagnostic différentiel doit étre réévalué avant de considérer un autre traitement lorsque le patient ne réagit pas au traitement de première ligne. Presented in poster form at the World Congress of Dermatology, Paris, France, 2002. Present address: David N. Adam Department of Dermatology, University of British Columbia, Vancouver General Hospital, Vancouver, British Columbia, Canada.     

Safety of Topical Minoxidil Solution: A One-Year,Prospective, Observational Study

Background: Topical minoxidil solution (TMS) is widely used for androgenetic alopecia (AGA), and this is the first report of a large safety trial. Objectives: The aim of the study was to evaluate the safety profile of TMS by comparing hospitalization and death rates among subjects using TMS with controls. Cardiovascular safety and pregnancy outcomes were evaluated, and usage patterns were described. Methods: All subjects were followed at baseline, 3, 6, 9, and 12 months. Usage patterns, pregnancy status, overnight hospital stays, and cardiovascular risk factors were evaluated. Subjects rated effectiveness of TMS in the treatment of AGA. Statistical analyses were conducted to determine if TMS was associated with an increased risk of death or hospitalization. Results: TMS is a safe and effective treatment for AGA. There were no increases in cardiovascular events and no apparent increased risk for adverse pregnancy outcomes. Conclusions: This large, prospective study demonstrated the overall safety of TMS in the treatment of AGA. Antécédents: Le minoxidil en solution topique est fréquemment utilisé dans le traitement de la pelade. Nous présentons ici le premier rapport d'innocuité à large échelle. Objectifs: Évaluer le profil d'innocuité du minoxidil en solution topique en comparant les taux d'hospitalisation et de mortalité des sujets qui reçoivent un traitement contrôlé de la solution. L'innocuité cardiovasculaire a été évaluée, les grossesses ont été suivies et les tendances d'utilisation décrites. Méthodes: Tous les sujets ont été suivis dès le début du traitement avec les évaluations ayant lieu aux 3, 6, 9, et 12 mois. Les tendances d'utilisation, le statut des grossesses, les hospitalisations et les facteurs de risques cardiovasculaires ont été évalués. Les sujets ont évalué l'efficacité de la solution de minoxidil dans le traitement de la pelade. Des analyses statistiques ont été effectuées en vue de déterminer si le minoxidil en solution topique était associé à un risque plus élevé de décès ou d'hospitalisation. Résultats: Le traitement au minoxidil en solution topique contre la pelade est sécuritaire et n'augmente pas le risque des accidents cardiovasculaires. Également il n'y a eu aucune augmentation apparente des risques en cas de grossesse. Conclusions: Cette étude prospective à large échelle a démontré l'innocuité générale du traitement au minoxidil en solution topique centre la pelade.     

Antihistamines in the Treatment of Atopic Dermatitis

Background: Atopic dermatitis (AD) is an inflammatory skin disorder that is exceedingly challenging to treat. A prominent feature of AD is chronic pruritus. Early evidence suggested that pruritus in AD was partially due to mast cell release of histamine. Conversely, recent studies do not validate the role of histamine in the pathogenesis of pruritus. Conventional management continues to include the wide use of antihistamines to treat the persistent itch, however, there is an urgent need for therapy which will reduce the severity of pruritus for these patients. Objective: To review the evidence in the literature for the use of antihistamines in the treatment of atopic dermatitis. Methods: A MEDLINE search (1966–2002) was performed to obtain studies examining the use of antihistamines in the treatment of atopic dermatitis. Search terms included: atopic dermatitis; eczema; antihistamines; azatadine; brompheniramine; cetirizine; chlorpheniramine; clemastine; cyclizine; cyproheptadine; desloratadine; diphenhydramine; fexofenadine; hydroxyzine; loratadine; meclizine; promethazine; trimeprazine. Further references were gathered from these publications. Results: Historically, antihistamines have been used in the treatment of AD. However, this review shows that the evidence for its use is inconclusive. At present, several antihistamines continue to provide relief of pruritus by central sedation, and they can also be used therapeutically for concomitant allergic conditions associated with AD. More clinical trials examining the therapeutic efficacy of antihistamines, especially with the newer nonsedating antihistamines, are necessary to elucidate their role in the treatment of AD. Conclusion: Dermatologists require additional evidence regarding the efficacy of antihistamines and their mechanism of action in the treatment of AD to enhance patient care.

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Antécédents: La dermatite atopique (DA) est un trouble inflammatoire de la peau qui est excessivement difficile à guérire. Elle se caractérise principalement par la présence de prurit. De premières études ont montré que la présence de prurit est en partie attribuable à la libération de lhistamine par les mastocytes. Or, des études plus récentes nont pas validé le rôle de lhistamine dans la pathogenèse du prurit. Les traitements conventionnels des démangeaisons continuent de faire appel aux antihistaminiques; toutefois, il existe un besoin pressant pour une thérapie qui réduirait la gravité du prurit chez ces patients. Objectif: Passer en revue lusage des médicaments antihistaminiques dans le traitement de la dermatite atopique, rapporté dans les publications spécialisées. Méthodes: Une recherche dans MEDLINE (1966–2002) a été effectuée en vue de regrouper les études menées sur lusage des antihistaminiques dans le traitement de la dermatite atopique. Les termes clés comprenaient: atopic dematitis; eczema; antihistamines; azatadine; brompheniramine; cetirizine; chlorpheniramine; clemastine; cyclizine; cyproheptadine; desloratadine; diphénhydramine; fexofenadine; hydroxyzine; loratadine; meclizine; promethazine; trimeprazine. Des références supplémentaires ont été également obtenues de ces publications. Résultats: Depuis toujours, les antihistaminiques ont été utilisés dans le traitement de la DA. Néanmoins, cette revue montre que leur efficacité na pas été établie. Actuellement, plusieurs médicaments antihistaminiques soulagent les démangeaisons par effet sédatif. On peut également y avoir recours contre les allergies associées à la DA. Des essais cliniques évaluant lefficacité des antihistaminiques, surtout les nouveaux produits ne comportant pas de calmants, sont nécessaires afin dévaluer leur rôle dans le traitement de la DA. Conclusion: Afin daméliorer les soins offerts aux patients, les dermatologues ont besoin davantage de preuves en ce qui a trait à lefficacité des antihistaminiques et à leur mécanisme daction dans le traitement de la DA.

     

Regulation of Plasma Substance P and Skin Mast Cells by Odorants

Background: Mast cells stimulate inflammation and itch sensation in the skin by releasing various mediators when they are activated. Stress exacerbates some skin diseases. We have reported that inhalation of certain odorants modulates immune reactions in the skin. Objective: The possible usage of odorants in the regulation of skin inflammation and itch sensation was to be examined. Methods: Female volunteers were subjected to interview stress with or without odorant inhalation. Mice were immobilized while inhaling odorants. Toluidene blue-stained sections were analyzed for activated mast cells. Plasma substance P level was determined by enzyme-linked immunoassay. Results: Interview stress induced plasma substance P only in volunteers who did not inhale odorants containing 2% 1,3-dimethoxy-5-methyl benzene (DMMB). Immobilization stress induced mast cell activation in mice and the activation was blocked by exposure to DMMB. Conclusions: Stress causes mast cell activation via an increase in substance P. The effect of stress is suppressed by inhalation of DMMB. Antécédents: Lorsqu'ils sont activés, les mastocytes stimulent l'inflammation et la sensation de démangeaison de la peau en raison des divers médiateurs qu'ils sécrètent. Le stress est un facteur d'exacerbation des maladies de la peau. Nous avons rapporté que l'inhalation de certains odorants module la réaction immunitaire de la peau. Objectif: Examiner l'utilisation possible d'odorants dans la régulation de l'inflammation et des sensations de démangeaison. Méthodes: Des femmes bénévoles ont été soumises àun stress d'entrevue avec ou sans inhalation d'odorants. Également, des souris ont été immobilisées durant l'inhalation d'odorants. Des sections colorées au bleu de Toluidine ont été analysées en vue de déceler des mastocytes activés. Le dosage immuno-enzymatique a révélé un niveau de substance plasmique P. Résultats: La substance plasmique P a été produite par le stress d'entrevue uniquement chezeles bénévoles qui n'ont pas inhalé d'odorant, contenant 2% 1,3-dimethoxy-5-methyl benzène (DMMB). Le stress d'immobilisation a causé une activation des mastocytes qui a été bloquée par l'exposition au DMMB. Conclusions: Le stress entraîine l'activation des mastocytes en augmentant la production de substance P. L'effet du stress est contrecarré par l'inhalation de DMMB. Abbreviations: DMMB: 1,3-dimethoxy-5-methyl benzene; MDHJ: methyl dihydrojasmonate; PEA: 2-phenylethyl alcohol     

Axillary Granular Parakeratosis

Background: Granular parakeratosis is a hyperkeratotic eruption of unknown etiology that occurs in the axilla and other intertriginous areas. The histologic features are unique for the retention of keratohyalin granules in the stratum corneum. Objective: The aim of the article is to review the clinical manifestations and treatment of granular parakeratosis. Methods: A case report and literature review are presented. Results: Twenty-six cases of granular parakeratosis now have been reported and reviewed. Conclusion: Granular parakeratosis occurs predominantly in middle age women and most frequently in the axilla. A number of treatments have been applied to the 26 cases reported to date, without consistent responses. No evidence-based therapy can be suggested at present. Antécédents: La parakératose granuleuse est une éruption hyperkératotique qui survient dans la région axillaire et les surfaces intertrigineuses et dont l'étiologie demeure inconnue. Ses caractéristiques histologiques se distinguent par la rétention de kératohyalines au niveau du stratum corneum. Objectif: Passer en revue les manifestations cliniques et le traitement de la parakératose granuleuse. Méthodes: Rapport de cas et examen des publications. Résultats: Vingt six cas de parakératose granuleuse ont été signalés et examinés jusqu'à présent. Conclusion: La parakératose granuleuse se manifeste surtout chez les femmes d'âge moyen principalement au niveau des aisselles. Un nombre de traitements ont été appliqués aux vingt six cas connus sans obtenir une cohérence dans les résultats. Aucun traitement fondé sur des résultats cliniques ne peut être suggéré pour le moment.     

A Case of Familial Psoriasis with Predominant Hand Involvement

Psoriasis has been recognized as a familial disease with a polygenic inheritance. A case is reported of a father and four of his seven children with plaque psoriasis localized to the hands. The other three children are not afflicted by psoriasis. All patients developed psoriasis at 5 years of age. Only one member of this family has involvement in an area other than the hands. This case illustrates some of the complexities of the genetics of psoriasis.

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Antécédents: Le psoriasis est reconnu comme maladie familiale dont lhéritage est lié à plusieurs gènes. Le type I, soit celui du déclenchement précoce, comporte un volet héréditaire flagrant, avec un grand nombre de patients présentant certains sous-types dantigènes aux lymphocytes humains. Objectif: Nous rapportons le cas dun père et de quatre de ses enfants présentant des plaques de psoriasis sur les mains. Le père a sept enfants au total, dont quatre souffrent de psoriasis. Tous ont développé la maladie à lâge de cinq ans. Un seul membre de cette famille présente des plaques dans une région autre que les mains. Conclusion: Ce cas différencie les résultats cliniques de cette famille par rapport à dautres maladies héréditaires, telles que la kératodermie palmoplantaire, et illustre certaines des complexités de la génétique du psoriasis.

     

Treatment of Chronic Nonhealing Leg Ulceration with Gaseous Nitric Oxide: A Case Study

Background Despite the best clinical practice, chronic nonhealing ulcers of the lower extremities present a significant challenge. Nitric oxide (NO) has been shown to play a significant role in biological functions including wound healing and as an antimicrobial agent in nonspecific immune response.Objective Our goal was to study the effect of gaseous NO (gNO) administered directly to a two-year-old nonhealing chronic venous ulcer in a 55-year-old male presenting with a 30-year history of severe venous disease.Methods gNO (200 ppm) was applied to the lower extremity using a delivery system connected to a “single patient use” plastic boot, at 1.0 L/min.Results The patient received an average of 8.1-h treatments for 14 consecutive nights. On day 0 the wound was malodorous and covered by bacterial biofilm with little healthy granulation tissue present. Following 3 days of gNO treatment, healthy granulation tissue was noted with absence of malodorous odor. At day 14, the ulcer was significantly reduced in size (p = 0.014) and almost completely reepithelialized. Day 10 post-treatment did not reveal any deterioration in healing. Six weeks later, the wound was 90% healed. At 26 weeks post gNO discontinuation, the ulcer was completely healed.Conclusions This single case study demonstrated that gNO as a topical agent was well tolerated by the patient without any report of discomfort or side effect. The result of wound healing was very promising and warrants future exploration.

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SommaireAntécédents Malgré les meilleures pratiques cliniques, les ulcères chroniques non guérissables des membres inférieurs représèntent un défi de taille. Il a été démontré que le monoxyde d’azote (NO) joue un rôle important dans les fonctions biologiques, notamment la cicatrisation des plaies, et agit comme agent antimicrobien dans les réponses immunitaires aspécifiques.Objectif Administrer du NO gazeux directement sur un ulcère veineux chronique non guérissable de deux ans, chez un patient âgé de 55 ans souffrant de maladies veineuses graves depuis 30 ans.Methodes 200 ppm de NO gazeux ont été appliqués sur les membres inférieurs au moyen d’un système de livraison connecté à des bottes en plastique à usage unique, à 1lpmRésultats Le traitement de 14 nuits consécutives a nécessité en moyenne 8,1 heures. Au jour 0, la plaie était malodorante et couverte de mucilage bactérien, avec peu de tissu de granulation sain. Après trois jours de traitement au NO gazeux, on a noté la présence de tissu de granulation sain avec une absence de mauvaise odeur. Au jour 14, la taille de 1’ulcère a été réduite considérablement (p = 0,014) et une réépithélialisation presque complète a eu lieu. Au jour 10 après la fin du traitement, aucun signe de détérioration n’a été détecté. Six semaines plus tard, la plaie était guérie à 90 %. À la 26^e semaine suivant la fin du traitement, l’ulcére était complétement guéri.Conclusion Ce cas unique montre que le NO gazeux comme médicament topique a été bien toléré par le patient sans mention de sensations gênantes ni d’effets secondaires. Les résultats de la guérison sont très prometteurs et méritent une exploration plus poussée.

     

Psoriatic Nails: A Prospective Clinical Study

Background: Psoriasis is a widespread skin disorder in which nail involvement is a common symptom. Many psoriatic patients have nail changes morphologically resembling onychomycosis. Objective: The present study was undertaken (1) to evaluate the frequency of nail involvement in psoriatic patients, (2) to assess the types of nail changes in psoriasis, (3) to find eventual relationships between nail involvement and some clinical parameters, and finally (4) to determine the prevalence of fungal nail infections in psoriatic individuals. Material and Methods: One hundred six patients hospitalized in our department due to exacerbation of psoriasis participated in the study. Each patient underwent dermatologic examination with special attention paid to the nail changes. In any case of abnormalities clinically suspected of fungal infection, further mycological investigations were performed. Results: Nail changes were present in 83 patients (78.3%) with psoriasis. The most common nail abnormality observed on both fingernails and toenails was subungual hyperkeratosis. Hyperkeratosis, onychorrexis, and discoloration of nail plates were observed significantly more often on toenails. Pitting and longitudinal ridges were significantly more frequent on fingernails. Patients with psoriatic nail dystrophy were significantly older than psoriatic patients without nail abnormalities. Nails were involved statistically more often in patients with arthropathic psoriasis. Positive mycological cultures were obtained from 18% of patients with nail changes. The most commonly isolated fungi were molds. Conclusions: Dystrophic nails are frequently found in psoriatic individuals, especially those suffering from arthropathic psoriasis. Subungual hyperkeratosis and pitting are the most typical lesions. It is difficult to assess definitively whether psoriasis is a predisposing factor to the development of fungal infections of the nails. Antécédents: Le psoriasis est une affection dermique très fréquente dont l'un des symptômes est l'altération de l'ongle. En effet, un grand nombre de personnes atteintes de psoriasis subissent une transformation morphologique de l'ongle ressemblant à l'onychomycose. Objectif: La présente étude vise (1) l'évaluation de la fréquence de l'affection de l'ongle chez les patients atteints de psoriasis; (2) l'évaluation du type de changements de l'ongle en présence de psoriasis; (3) la découverte de liens possibles entre l'affection de l'ongle et certains paramètres cliniques; et finalement (4) l'estimation de la prévalence des infections fongiques de l'ongle chez les personnes présentant un cas de psoriasis. Méthodes et Matériel: Cent six patients hospitalisés dans notre service àla suite d'une exacerbation du psoriasis ont pris part à l'étude. Chaque patient a subi un examen dermatologique avec une attention particulière prêtée aux altérations des ongles. Dans les cas d'anormalités cliniques pouvant être attributées à des infections fongiques, des essais mycologiques ont été effectués. Résultats: Des transformations au niveau des ongles ont été décelées chez 83 patients (78,3%) atteints de psoriasis. L'anomalie la plus fréquente tant sur les ongles des doigts que sur ceux des orteils était une hyperkératose sous-unguéale. L'apparition d'hyperkératose, d'onychorrexie et de décoloration des limbes était considérablement plus élevée sur les ongles des orteils. Par contre, les ongles en dé à coudre et les stries longitudinales prèvalaient sur les ongles des doigts. Les patients présentant une dystrophie unguéale étaient bien plus âgés que les patients qui ne présentaient pas d'anomalies au niveau des ongles. Les altérations unguéales sont statistiquement plus fréquentes chez les patients souffrant d'arthropathies. Des cultures mycologiques positives ont été prélevées chez 18% des patients présentant une altération aux ongles. Le champignon le plus fréquemment isolé était la moisissure. Conclusions: La dystrophie unguéale est fréquente chez les patients atteints de psoriasis, surtout chez ceux qui souffrent d'arthropathies. L'hyperkeratose sous-unguéale et les stries représentent les lésions les plus communes. Il est toutefois difficile de conclure si le psoriasis est un facteur prédisposant aux infections fongiques des ongles.     

Intravascular Lymphoma Presenting as Telangectasias: Response to Rituximab and Combination Chemotherapy

Background: Intravascular lymphoma is a rare and aggressive disease with abnormal lymphocytes confined within blood vessels. Cutaneous findings are common in the presentation of this disease. Objectives: The objectives of this article are (1) to describe a case of intravascular lymphoma treated with chemotherapy and rituximab and (2) to review the literature with respect to skin findings and outcomes of these patients after chemotherapy. Patient: Our patient had an unusual presentation of intravascular lymphoma characterized by tender, slightly indurated plaques composed of dense telangectatic vessels. Results: Our patient responded to combination chemotherapy with the addition of a partial course of rituximab (anti-CD20 monoclonal antibody). Conclusion: Intravascular lymphoma commonly presents with skin findings of tender indurated plaques and nodules. Although a number of clinical variations exist, telangectatic plaques are rarely described. Including our case, 50 patients have been reported after treatment with chemotherapy. Approximately 46% of treated patients exhibit either partial or complete response to chemotherapy. This is the first reported case of intravascular lymphoma treated successfully with the addition of rituximab. Overall, this malignancy remains an unusual and aggressive disease. Recognition of the cutaneous findings and early treatment with chemotherapy may alter the course of this disease. Rituximab may be an important addition to combination chemotherapy in treating intravascular lymphoma.

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Antécédents: Le lymphome intravasculaire est une maladie rare et agressive qui se caractérise par la présence dans les vaisseaux sanguins de lymphocytes anormaux. Les affections cutanées sont fréquentes. Objectifs: Lobjectif de cette étude est 1) de décrire un cas de lymphome intravasculaire traité par chimiothérapie et rituximab et 2) de passer en revue la littérature médicale afin de recenser les troubles dermatologiques associés à la chimiothérapie. Méthode: Le patient présentait un cas inhabituel de lymphome intravasculaire se caractérisant par des plaques de veines télangiectasiques densesm, légèrement endurées et sensibles. Résultats: Le patient a réagi à une chimiothérapie en combinaison et au rituximab (anticorps monoclonal anti-CD20). Conclusion: Le lymphome intravasculaire sassocie souvent à des manifestations dermiques de plaques et de nodules indurés et sensibles. Bien quun nombre de variations cliniques existe, les plaques télangiectasiques sont rarement décrites. En tout, 50 patients, y compris notre cas, ont été signalés à la suite de traitements de chimiothérapie. Environ 46% des patients traités guérissent complètement ou partiellement. Il sagit du premier cas signalé de traitement réussi du lymphome intravasculaire par ajout de rituximab. Il sagit dune maladie inhabituelle et agressive. Le diagnostic dune affection dermique et la chimiothérapie précoce pourraient altérer le cours de la maladie. Le rituximab serait un important ajout à la chimiothérapie en combinaison dans le traitement du lymphome intravasculaire.

     

Onychomycosis: Quality of Studies

Objective: The quality of original clinical trial publications pertaining to the use of oral antifungal agents to treat onychomycosis was evaluated using predetermined criteria. Methods: The list of studies included in this analysis was determined by conducting a search in Medline. For each clinical trial, two independent reviewers each determined a composite score by evaluating a list of criteria that were felt to represent a good study, for example, randomization and blinding, prior sample size calculated, and treatment regimen clearly explained. A citation count was performed to determine whether higher-quality papers were cited more often than lower-quality papers. Results: Forty-five studies were included in this quality analysis of study design. Of these, 27 were considered to be high quality (score greater than or equal to 11 out of 20). A significant correlation coefficient of 0.997 was found between the two reviewers (P < 0.00001). Higher-quality papers were cited significantly more often than lower-quality papers (P = 0.03). Conclusion: The scale that we use to evaluate the quality of onychomycosis studies has high interrater reliability. According to this scale, many published studies (18 out of 45) pertaining to treatments for onychomycosis do not meet the criteria required to be considered high quality. Objectif: Évaluation de la qualité des publications initiales relatives aux essais cliniques sur l'usage d'agents antifongiques oraux, au moyen de critères prédéterminés. Méthodes: La liste des études considérées dans cette analyse a été tirée de la base de données Medline. Deux examinateurs indépendants ont déterminé chacun le score composite de chaque essai clinique en tenant compte d'une liste de critères qui définiraient une bonne étude. Par exemple, la randomisation, l'insu, le calcul de la taille de l'échantillon et l'explication claire du schema thérapeutique. Un compte des références a été fait au préalable pour voir si les travaux de haute qualité étaient cités plus que les travaux de moindre qualité. Résultats: L'analyse de la qualité de la méthodologie a porté sur 45 études. Parmi ces études, 27 ont été considérées de ‹ haute qualité › (score supérieur ou égal à 11 sur 20). Un coefficient de corrélation élevé de 0,997 a été trouvé entre les deux examinateurs (P < 0,00001). Les travaux de haute qualité ont été cités plus fréquemment que les travaux de moindre qualité (P = 0,03). Conclusion: L'échelle que nous avons adoptée dans l'évaluation de la qualité des études sur l'onychomycose présente un coefficient d'objectivité élevé. Selon cette échelle, un grand nombre d'études publiées (18 sur 45) sur le traitement des onychomycoses ne répondent pas aux critères requis pour étre considérées de ‹ haute qualite ›. Dr. Gupta has been on the speaker's bureau, conducted research, received honoraria and research grants, and acted as an advisor to Dermik, Galderma, Janssen, Novartis, and Pfizer.     

Patient Satisfaction with Psoriasis Therapies: An Update and Introduction to Biologic Therapy

Background Psoriasis is a chronic, immune-mediated skin condition that often requires lifelong treatment. Many patients report dissatisfaction with traditional nonbiologic therapies because they are ineffective for their psoriasis, are associated with side effects, or impact negatively on quality of life.Objectives The aim of this article is to review the effect on patient quality of life of traditional nonbiologic psoriasis therapies and to discuss the impact of biologic psoriasis therapies on patient satisfaction.Methods A review of the literature is presented.Results Traditional nonbiologic psoriasis therapies can negatively impact quality of life due to a variety of factors including inconvenience and toxicity. Biologic agents have been developed that target the immunopathogenesis of psoriasis. Based on favorable efficacy and safety results in clinical trials, some of these agents are now approved for clinical use. Evidence suggests that patients receiving biologic therapies experience significant improvements in health-related quality of life.Conclusion Biologic agents offer new hope for patients with psoriasis that their chronic condition can be controlled in a manner that improves their quality of life and may lead to high levels of satisfaction with their treatment.

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SommaireAntécédents Le psoriasis est une affection cutanée chronique et à médiation immunologique qui nécessite souvent un traitement la vie longue. Un grand nombre de patients sont insatisfaits des traitements traditionnels non biologiques en raison de leur inefficacité contre le psoriasis, des effets secondaires ou de leur conséquences négatives sur la qualité de vie.Objectifs L’objectif du présent article est de passer en revue l’effet des traitements traditionnels non biologiques sur la qualité de vie des patients atteints de psoriasis et de discuter l’impact des traitements biologiques sur la satisfaction des patients.Méthodes Une révision des articles et des rapports publiés est présentée.Résultats Les traitements traditionnels non biologiques du psoriasis ont un impact négatif sur la qualité de vie des personnes affectées pour plusieurs raisons, notamment la toxicité et l’incommodité. Des agents biologiques qui s’attaquent à l’immunopathogenèse du psoriasis ont été mis au point. À la suite des résultats favorables quant à leur efficacité et à leur innocuité dans les essais cliniques, certains de ces agents ont été approuvés dans les traitements cliniques. Les symptômes suggèrent que les patients ayant reçu un traitement biologique présentent des améliorations considérables à la qualité de vie reliée à la santé.Conclusion Les agents biologiques offrent aux patients souffrant de psoriasis un nouvel espoir que leur condition chronique pourra être maîtrisée de façon à améliorer leur qualité de vie et qu’ils pourront être grandement satisfaits de leur traitement.

     

Subacute Cutaneous Lupus Erythematosus Induced by Nifedipine

Background: Subacute cutaneous lupus erythematosus (SCLE) has been reported to be associated with the use of several drugs, including thiazides, terbinafine, and, rarely, calcium channel blockers. Objective: A case of SCLE induced by nifedipine is presented. Methods and Results: A 48-year-old white woman developed a papulosquamous and annular eruption in sun-exposed areas during the summer. The patient was taking nifedipine for essential hypertension for four years. Serology showed the presence of antinuclear and anti-Ro/SSA as well as antihistone antibodies. Histopathologic and immunopathologic (granular IgM deposits at the dermoepidermal junction) findings confirmed the diagnosis of SCLE. Nifedipine discontinuation led to rapid improvement with almost complete resolution of skin lesions in one month in the absence of active treatment. Reduction of antinuclear, anti-Ro/SSA, and antihistone antibody levels was documented after six months. Conclusion: Nifedipine can cause SCLE after a long period of administration. Antihistone antibodies may be associated with drug-induced SCLE.

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Antécédents: Des rapports font état de lapparition du lupus érythémateux cutané subaigu (LECS) parallèlement à la prise de certains médicaments, notamment le thiazidique, la terbinafine et, rarement, les inhibiteurs calciques. Objectifs: Présenter un cas de LECS provoqué par la nifédipine. Méthodes et résultats: Une femme de race blanche de 48 ans a développé une éruption papulo-squameuse et annulaire dans des régions exposées au soleil durant lété. La patiente prenait de la nifédipine contre lhypertension artérielle essentielle depuis quatre ans. Les épreuves sérologiques ont révélé la présence danticorps antinucléaires, anti-Ro/SSA et anti-histones. Les résultats histopathologiques et immunopathologiques (dépôt de IgM granulaire dans la jonction dermo-épidermique) ont confirmé le diagnostic de LECS. Larrêt de la nifédipine a entraîné des améliorations rapides, menant à une quasi-guérison des lésions cutanées en un mois, en labsence dun traitement actif. Une réduction du niveau des anticorps antinucléaires, anti-Ro/SSA et anti-histones a été perçue six mois plus tard. Conclusion: Un long traitement à la nifédipine peut causer le LEGS. Les anticorps anti-histones seraient associés au LEGS provoqué par des médicaments.

     

Terbinafine Is More Effective Than Itraconazole In Treating Toenail Onychomycosis: Results from a Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

Background: Toenail onychomycosis is a challenge for clinicians to treat, and this challenge is compounded by conflicting information in the medical literature concerning the efficacy of the two principal agents used in its treatment: terbinafine and itraconazole. Objective: The purpose of this meta-analysis is to compare the efficacy of terbinafine with that of itraconazole in the treatment of toenail onychomycosis caused by dermatophytes. Methods: A Medline search was performed for all English language publications from 1966 to June 1999 on the use of terbinafine and itraconazole in the treatment of toenail onychomycosis. Included were randomized studies in which subjects received no less than 3 months (or cycles) and no more than 4 months (or cycles) of either terbinafine or itraconazole. Data were abstracted and statistical analyses (random effects model, fixed effects model, and Peto's method) were applied. Results: Thirteen studies were included from the original literature review of 1636 total referenced reports; four studies did not fulfill our inclusion or exclusion criteria. The primary analysis of six studies directly comparing terbinafine to itraconazole resulted in an odds ratio ranging from 1.8 (95% CI = 1.8, 2.8) to 2.9 (1.9, 4.1). The secondary analysis of three studies comparing either itraconazole or terbinafine to placebo estimated an odds ratio of 1.1–1.7. The former shows that terbinafine is 80%–190% more likely to result in mycologic cure than is itraconazole; the latter demonstrates a 10%–70% greater likelihood. The difference between the relative efficacies of terbinafine and itraconazole was highly statistically significant (p < 0.0001). Conclusion: Meta-analysis of the published worldwide literature finds that terbinafine is significantly more effective than itraconazole at achieving mycologic cure of toenail onychomycosis. Antécédents: Le traitement de l'onychomycose de l'orteil pose un défi pour les cliniciens, d'autant plus que les publications médicales présentent des données conflictuelles relativement aux deux principaux agents utilisés dans le traitement, soit la terbinafine et l'itraconazole. Objectif: L'objectif de la présente méta-analyse est de comparer l'efficacité de la terbinafine avec celle de l'itraconazole dans le traitement de l'onychomycose de l'orteil causée par des dermatophytes. Méthodes: Une recherche a été effectuée dans la base de données Medline sur les publications en langue anglaise, parues entre 1966 et juin 1999, qui ont traité de l'usage de la terbinafine el de l'itraconazole dans le traitement de l'onychomycose de l'orteil. L'analyse a tenu compte d'études randomisées où les sujets ont suivi un traitement d'au moins 3 mois (ou cycles) mais ne dépassant pas 4 mois (ou cycles) à base de terbinafine ou d' itraconazole. Les données ont été résumées et les analyses statistiques (modèle à effets aléatoires, modèle à effets fixes et méthode de Peto) appliquées. Résultats: Parmi les 1 636 rapports consultés, 13 études ont été retenues. Quatre d'entre elles n'ont pas rempli les critères d'inclusion et d'exclusion (Annexe I). L'analyse initiale de six études comparant directement la terbinafine et l'itraconazole a produit un rapport de cote allant de 1,8 (95% CI= 1,8; 2,8) à 2,9 (1,9; 4,1). La seconde analyse de trois études comparant soit l'itraconazole soit la terbinafine à un placebo a évalué le rapport de cote entre 1,1 et 1,7. La première analyse montre que la probabilité de guérir le champignon était de 80% à 190% plus élevée avec la terbinafine qu'avec l'itraconazole; la seconde analyse démontre une probabilité de 10% à 70% plus élevée. La différence entre l'efficacité relative de la terbinafine et celle de l'itraconazole était considérable du point de vue statistique (p < 0,0001). Conclusion: La méta-analyse de publications mondiales a montré que la terbinafine est considérablement plus efficace que l'itraconazole dans la guérison l'onychomycose de l'orteil. --> The project was conceived, directed, and performed entirely within the Departments of Dermatology and Public Health Sciences within the Wake Forest University. An educational grant was provided by Novartis to fund this investigation. The Westwood–Squibb Center For Dermatology Research is an independent health services research center at Wake Forest University funded by an ongoing research grant from Westwood-Squibb. Drs. Fleischer and Feldman are on the Speaker's Bureau of Novartis, the manufacturer of terbinafine, and Dr. Fleischer has been on the Speaker's Bureau of Janssen Pharmaceutica, the manufacturer of itraconazole. Drs. Fleischer and Feldman have also received funding from Novartis to conduct this study as well as funding from Novartis to perform another study to assess unmet needs of women in the treatment of severe psoriasis. Dr. D'Agostino and Mr. Krob have no potential conflict of interest.     

Segmental Neurofibromatosis Follows Blaschko’s Lines or Dermatomes Depending on the Cell Line Affected: Case Report and Literature Review

Background Segmental neurofibromatosis type 1 (NF-1) has the characteristic features of generalized NF-1 but is isolated to a particular segment of the body. Segmental NF-1 results from a postzygotic mutation during embryogenesis in the NF-1 gene on chromosome 17. The embryologic timing of the mutation and cell types affected predict the clinical phenotype.Objective We present a case of a 52-year-old woman with segmental neurofibromas isolated to the right cheek and neck. We review the recent literature on the genetic and cellular differences between the various clinical manifestations of segmental NF-1.Methods A MEDLINE search for cases of segmental neurofibromatosis was conducted.Results In patients with segmental NF-1 presenting as neurofibromas-only, the distribution follows a neural distribution in dermatomes because the genetic mutation appears to be limited to Schwann cells. In patients with pigmentary changes only, the NF-1 mutation has been shown to occur in fibroblasts and the distribution tends to follow the lines of Blaschko.Conclusion Our patient’s neurofibromas were secondary to a postzygotic mutation in the NF-1 gene of neural crest–derived cells. This mutation most likely occurred later in embryogenesis in cells that had already differentiated to Schwann cells and were committed to the dermatomal distribution of the right neck and cheek region (C2).

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SommaireAntécédents La neurofibromatose périphérique de type 1 segmentaire, ou encore NF-1 segmentaire, présente les caractéristiques générales d’une NF-1 tout en étant isolée à une zone particulière du corps. La NF-1 segmentaire résulte d’une mutation post-zygotique durant I’embryogènese dans le gène NF-1 , sur le chromosome 17. La période de la mutation embryologique et les types de cellules affectées prédisent le phénotype clinique.Objectif Nous étudions le cas d’une femme de 52 ans presentant des neurofibromes segmentaires isolés à la joue et au cou du côté droit. Nous passons en revue les récentes publications portant sur les différences génétiques et cellulaires entre les diverses manifestations de la NF-1 segmentaire.Methodes Une recherche des cas de neurofibromatose segmentaire dans la base de données MEDLINE a été effectuée.Resultats Chez les patients ayant une NF-1 segmentaire se manifestant sous forme de neurofibromes seulement, la distribution suit une distribution neurale des dermatomes car la mutation génétique semble se limiter aux cellules de Schwann. Chez les patients qui souffrent uniquement d’un changement pigmentaire, il a été démontré que la mutation NF-1 a lieu dans les fibroblastes et la distribution a tendance à suivre les lignes de Blaschko.Conclusion Les neurofibromes de notre patiente étaient consécutifs à une mutation post-zygotique dans le gène NF-1 de cellules dérivées de la crête neurale. II est très probable que cette mutation ait eu lieu plus tard durant l’embryogenèsè des cellules qui s’étaient déjà spécialisées en cellules de Schwann et avaient deja été rattachées au cou et à la joue, du côté droit (C2).

     

Basaloid Follicular Hamartoma with Trichoblastomatous Proliferations

Background: Basaloid follicular hamartomas (BFH) are rare, benign, adnexal lesions with diverse clinical presentations. Previous studies documented BFHs with fibroepithelioma of Pinkus-like proliferations, or proliferations that resemble trichoepitheliomas. Objective: We report on a patient with linear, unilateral BFH and extensive trichoblastomatous proliferations involving the right arm, torso, and leg. An 18-year-old female presented with multiple, hyperkeratotic, linear nodules and plaques limited to her right side from the shoulder to the leg. The lesions had existed since birth and gradually increased over time. Results: The lesions contained hyperpigmented, exophytic nodules with acanthosis, pseudoepitheliomatous hyperplasia, focally associated with hyperkeratosis, and squamous eddies. Some areas contained trichoepithelioma-like proliferations, or large nodules of basaloid cells with numerous cystic spaces, marked hyperpigmentation, and melanophages. The diagnosis was linear, unilateral BFH with an unusual trichoblastomatous component. Conclusion: While trichoblastomatous proliferations could occur in a BFH, to our knowledge this finding has not been reported.

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Antécédents Les hamartomes folliculaires basaloïdes (HFB) sont des lésions annexielles rares et bénignes dont les signes cliniques sont variés. Des études antérieures ont associé les HFB à la présence dune prolifération de tumeurs fibro-épithéliales ressemblant aux tumeurs de Pinkus, ou dune prolifération qui ressemble à des trichoépithéliomes. Objectifs: Nous rapportons le cas dune patiente souffrant de HFB linéaires unilatéraux et de proliférations de trichoépithéliomes sur le bras, le torse et la jambe du côté droit. Méthodes: Le cas dune patiente de 18 ans, présentant des nodules et des plaques hyperkératosiques linéaires, limités au côté droit, de lépaule à la jambe. Les lésions existaient depuis la naissance et leur nombre a augmenté graduellement avec le temps. Résultats: Les lésions présentent des nodules exophytiques hyperpigmentés, accompagnés dacanthose, hyperplasie pseudo-epithéliomateuse, associés à des hyperkératoses et à des kératoses folliculaires inversées. Certaines régions présentent des proliférations ressemblant à des trichoépithéliomes ou de larges nodules de cellules basaloïdes contenant de nombreux espaces kystiques, une hyperpigmentation marquée et des mélanophages. Le diagnostic posé est celui dHBF unilatéraux linéaires, avec présence inhabituelle de trichoblastomes. Conclusion: Bien que la prolifération de trichoblastomes puisse se manifester en présence dHFB, à notre connaissance aucun cas na été rapporté auparavant.

     

Squamous Cell Carcinoma in Recessive Dystrophic Epidermolysis Bullosa,Presenting as an Ulcer That Appears to Be Filled with Granulation Tissue

Background: Cutaneous squamous cell carcinoma (SCCA) is an important cause of death in patients with the severe form of recessive dystrophic epidermolysis bullosa (RDEB). These cancers often present with features that are different from those of actinically induced SCCA. Objective: To emphasize the unusual features with which SCCA can present in RDEB and discuss early recognition of such cancers. Methods: We present the case of a patient with RDEB who developed a cutaneous ulcer that appeared to be filled with heaped-up granulation tissue. Biopsy, however, showed moderately differentiated squamous cell carcinoma. Results: The patient underwent wide surgical excision of the cancer, with split-thickness skin graft. She has remained disease-free three years later. Conclusion: In patients with RDEB, any ulcer that appears to be filled with heaped-up granulation tissue should be biopsied to rule out SCCA.

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Antécédents: Le carcinome spino-cellulaire ou carcinome squameux (CS) est une cause importante de décès chez les patients souffrant dune forme grave dépidermolyse bulleuse dystrophique régressive (EBDR). Ce type de cancers saccompagne souvent de caractéristiques différentes de celles des CS actiniques. Objectifs: Mettre en relief les caractéristiques inhabituelles des CS dans les EBDR et traiter de la détection précoce de tels cancers. Méthodes: Nous présentons le cas dune patiente atteinte de EBDR ayant développé un ulcère cutané qui semble rempli de tissu de granulation épaissi. La biopsie a montré un carcinome squameux différencié. Résultats: La patiente a subi une excision du cancer, accompagnée dune greffe de demi-épaisseur. Trois ans plus tard, elle est toujours exempte de la maladie. Conclusion: Chez les patients souffrant de EBDR, une biopsie doit être effectuée sur tout ulcère qui paraît rempli de tissu de granulation épaissi afin décarter la présence de CS.

     

Topical Therapy for Peristomal Pyoderma Gangrenosum

Background Pyoderma gangrenosum (PG) is an uncommon condition. Literature on the management of peristomal PG (PPG) is sparse. In the absence of randomized controlled trials the reporting of case series is potentially helpful to the management of this uncommon disease.Objective In this study we report our experience with topical corticosteroid therapy for 14 consecutive cases of PPG.Methods A clinical diagnosis PPG was made by a trained dermatologist using the appropriate investigations where necessary.Results The majority of the cases presented were managed with simple topical corticosteroids, occasionally in combination with a change of dressing. In 8/14 (57%) cases ulcer resolution was achieved within 3 months with topical treatment alone or topical treatment plus a change of dressing to a silicone-based product applied directly to the wound under the normal base plate of the stoma bag.Conclusion Our experience suggests that a significant proportion of PPG can be managed by topical treatment alone. The simple topical treatment allows the patient to continue use of stoma care products while minimizing the potential for side effects.

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SommaireAntécédents Pyoderma gangrenosum (PG) est une condition rare. Rares sont également les publications spécialisées traitant de la gestion de PG péristomiale (PGP). En I’absence d’essais randomisés contrôlés, I’exposition de séries de cas peut s’avérer utile dans la gestion de cette maladie fortuite.Objectif Dans la présente étude, nous relatons notre expérience avec 14 cas consécutifs de PGP traités par corticoïdes topiques.Méthodes Le diagnostic clinique de PGP a été posé par un dermatologue qualifié, au moyen des investigations appropriées au besoin.Résultats La plupart des cas ont été traités aux corticoïdes topiques, parfois avec changement du pansement. Dans huit des cas (57%), les ulcères ont été guéris dans un intervalle de trois mois, au moyen du traitement topique seul ou en combinaison avec le remplacement du pansement par un produit à base de silicone, appliqué directement sur la blessure, sous la base normale de la poche de stomieConclusion Notre expérience suggére qu’une bonne proportion des PGP peut être gérée par traitement topique seul. Ce traitement permet au patient de continuer à utiliser ses produits de stomie tout en minimisant les effets secondaires.

     

HPV Typing in Brazilian Patients with Epidermodysplasia Verruciformis: High Prevalence of EV-HPV 25

Background Epidermodysplasia verruciformis is a rare genetic disorder characterized by development of lesions associated with HPV#5 or HPV#8 in early childhood; malignant transformation occurs in approximately half of individuals during adulthood.Objective Our goal was to study the presence and spectrum of EV-HPV types in Brazilian EV patients, a population that had never been studied in this regard.Patients and Methods Forty-one biopsies from different lesions (benign and skin tumors) and one biopsy from clinically normal skin from each of 20 Brazilian patients with EV were studied for HPV typing using nested PCR.Results EV-HPV DNA was detected in all 41 skin lesions of the patients and was also identified in specimens considered as normal skin from 8 patients (40%). In this study HPV-EV 25 was the most prevalent (70%), and HPV 14d (67%) was highly associated with malignant lesions.Conclusion EV-HPV 25 was the most prevalent in our study. The noteworthy association of EV-HPV type 14d with skin cancers suggests its possible oncogenic role in malignant transformation in this population.

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SommaireAntècédents Lépidermoplastie verruciforme (EV) est un trouble gènétique rare se caractérisant par des lésions à PVH dans la petite enfance, qui, dans près de la moitié des cas, se transforment en tumeurs malignes à lâge adulte.Objectif Étudier pour la première fois la présence et létendue des types de EV-PVH chez des patients prèsentant des EV au Brésil.Patients et méthode Quarante et un (41) échantillons de différentes lésions (bénignes et malignes) et un échantillon dun site normal ont été prélevés pour biopsie sur chacun des 20 patients brésiliens présentant des EV, en vue didentifier le type de PVH au moyen de la réaction en chaîne de la polymerase.Résultats LADN de lEV-PVH a été détecté dans les 41 échantillons prélevés sur tous les patients ainsi que dans 8 (40 %) des échantillons considérés comme normaux. Dans cette étude, le PVH-EV 25 était prévalent (70%), et le PVH 14d était fortement associé aux lésions malignes (67%).Conclusion EV-PVH 25 était prévalent dans notre étude. La forte association de EV-PVH du type 14d aux tumeurs malignes suggère son rôle possible dans la transformation des lésions en carcinomes au sein de cette population.

     

Viral and Nonviral Uses of Imiquimod: A Review

Background Imiquimod is a topical immunomodulator that is indicated for the treatment of external genital and perianal warts. This drug has been recently approved for the treatment of actinic keratoses and superficial basal cell carcinoma. There is a growing body of evidence for its effectiveness in treating a variety of other skin conditions.Objective This review examines the role of imiquimod 5% cream in the treatment of skin diseases such as actinic keratoses, basal cell carcinoma, Bowen’s disease, lentigo maligna, and extramammary Paget’s disease.Methods Published literature containing the words “Imiquimod” or “Aldara” was reviewed and summarized.Results This agent has demonstrated indirect antiviral and antitumor effects in animal models. Although the exact mechanism of action is unknown, imiquimod is an agonist for toll-like receptor (TLR) 7 and is thought to act by inducing cytokines, such as interferon alpha (IFN-α), interleukin-12 (IL-12), and tumor necrosis factor alpha (TNF-α). These cytokines trigger the immune system to recognize the presence of a viral infection or tumor and the associated lesion is ultimately eradicated. Side effects are generally well tolerated with local skin reactions reported most frequently.Conclusion Imiquimod has been shown to be a safe and effective treatment for a variety of skin conditions.

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SommaireAntécédents Imiquimod est un immunomodulateur topique prescri dans le traitement des verrues génitales et périanales externes. Ce médicament a été récemment approuvé pour le traitement des kératoses actiniques et des carcinomes basocellulaires. Il y a de plus en plus de preuves soulignant son efficacité dans le traitement d’une variété d’autres troubles cutanés.Objectif Cette revue examine le rôle de la crème d’imiquimod à 5 % dans le traitement des troubles cutanés tels que les kératoses actiniques, les carcinomes basocellulaires, la maladie de Bowen, le mélanome malin à type de lentigo et la maladie de Paget extramammaire.Méthode Les textes publiés contenant les termes «Imiquimod» ou «Aldara» ont été revus et résumés.Résultats Cet agent a des effets antiviraux et antinéoplastiques chez les modéles animaux. Bien que le mécanisme d’action exact soit inconnu, l’imiquimod est un agoniste pour le récepteur TLR (Toll-like) 7. On pense qu’il agit en induisant des cytokines, telles que l’interféron alpha (IFN-α), l’interleukine-12 (IL-12), ainsi que les facteurs de nécrose tumorale alpha (TNF-α). Ces cytokines déclenchent la réaction du système immunitaire à la présence d’une infection virale ou d’une tumeur et la lésion connexe s’en trouve éradiquée. Les effets secondaires sont généralement bien tolérés, les réactions cutanées étant les plus fréquentes.Conclusion L’innocuité et l’efficacité de Limiquimod dans le traitement d’une varité de troubles cutanés ont été démontrées.

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This work was supported in part by 3M Pharmaceuticals, London, Ontario, Canada.