青少年鼻内窥镜鼻窦手术

总结８～１７岁青少年鼻窦炎患者３７例（６７侧）近期接受内窥镜鼻窦手术的治疗结果。随访２～２４个月，一期愈合２４例，延期愈合７例，迁延炎症２例。术后症状完全缓解者１７例（４６．０％），部分缓解２０例（５４．０％），显示了良好的临床应用前景。２５侧发生术后粘连，应引起重视。并就青少年内窥镜鼻窦手术的可行性和必要性、适应证及存在的问题进行了讨论。     

丁哌卡因用于鼻窦内窥镜手术后止痛

设想手术应用长效麻醉剂技术后２４小时感受较少疼痛，可减少需要口服上痛药。该作者前瞻性研究鼻窦内窥镜手术（ＥＳＳ）１００例术后疼痛性质及影响因素，测定卫％或２％利多卡因加肾上腺素（ＬＥ）和０．２５％和０．５％丁卡因加肾上腺素（ＢＥ）作为手术麻醉剂比较对术后疼痛的影响，并对用否填塞对术后疼痛程度有何不同。ＥＳＳ中Ｉ。Ｅ或ＢＥ由护士安排或随机应用于蝶腭神经阻滞麻醉，注药后开始计时，至２、６、２４小时分别对病人感受到的术后疼痛评分，疼痛程度以０分无痛至１０分最严重的疼痛作记录。术后２小时出麻醉监护室给醋…     

筛窦开放后中鼻甲外移开窗的临床及CT观察

目的了解显微手术筛窦开放后中鼻甲和筛内壁外移＋开窗对嗅觉及鼻窦通气引流的影响。方法对２４例（４５侧）１９９０～１９９６年间手术病例作了平均（１６．３±９．３）个月鼻内窥镜随访观察。４３侧作了手术前后嗅阈检查对比，１３例（２４侧）作了术后ＣＴ复查，并与术前ＣＴ对比。作了３具尸头冠状位解剖，分析中鼻甲外移的解剖依据。结果尸头显示中鼻甲与筛泡及钩突尖端之间仅有（２．３±０．６）ｍｍ间距，筛窦全开放后，中鼻甲到眶纸板的间距可达（１２．０±１．０）ｍｍ。临床观察鼻窦炎鼻息肉（海口标准）Ⅱ型Ⅱ期１６例（３１侧），痊愈２７侧（８７％），好转４侧（１３％）；Ⅲ型８例（１４侧），痊愈４侧（２９％），好转８侧（５７％），无效４侧（１４％）。嗅阈测试９１％较术前好转，保持了术前较好的嗅觉水平。ＣＴ显示７侧（２９％）全组鼻窦充气；１５侧（６３％）各窦充气较术前好转。结论适度的中鼻甲外移在有开窗时并不影响窦腔通气，且明显有利于嗅觉改善。     

1000例鼻窦内窥镜手术疗效分析

为了评价鼻内窥镜鼻窦手术的疗效，对１９９１年１１月～１９９５年１月间实施鼻内窥镜手术并完成术后随访的１０００例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行了疗效分析。１０００例有前期手术史７５４例（６４．８％），最多２５次，平均３．７次。术前ＣＴ检查采用冠状位及水平位骨窗扫描。治愈率为８４．０％。其中Ｉ期治愈５５７例（５５．７％）；延期治愈２８３例（２８．３％）；迁延炎症１６０例（１６．０％）。临床分期Ⅰ～Ⅳ期分别为９．９％、２１．０％、１５．０％，和５４．１％。手术并发症１８例。全部病例中一次接受双侧鼻窦开放手术者占９５０例。同期行鼻中隔矫正术者２７６例。术中采用中鼻道上颌窦开窗术者７８５例（１２５６侧）。术中出血量１０～１８００ｍｌ，平均１８０ｍｌ。同时对中鼻甲和鼻中隔偏曲的处理，术前病情评估，术中出血控制，手术并发症、影响治愈率因素等问题进行了讨论，认为在手术成功的基础上加强术后随访和综合治疗是提高治愈率的关键     

318例经鼻内窥镜鼻窦手术的疗效分析

目的：为了进一步讨论经鼻内窥镜鼻窦手术的效果，总结了经鼻内窥镜鼻窦手术３１８例患者的临床资料。方法：手术使用直径４ｍｍ，０ｏ、３０ｏ和７０ｏ硬管鼻内窥镜，采用Ｍｅｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术式。结果：一期治愈２０７例（６５．１％），延期治愈４７例（１４．８％），迁延期治愈４６例（１４．５％），无变化１８例（５．７％）。并发症共１５例（４．７％）。结论：经鼻内窥镜鼻窦手术的操作技术的熟练程度固然重要，术前应用类固醇激素对提高血小板、减少术中出血十分必要，确定适当的手术范围有利提高疗效，加强术后处理和药物雾化吸入有助于巩固和提高手术效果。     

电动吸割器在鼻窦内窥镜手术中的应用

目的：探讨电动吸割器在鼻窦内窥镜手术中的应用。方法：在局部麻窥镜引导下将吸割器侧孔对准病变软组织，吸力为0．04－0．05mPa。高速转动的刀叶将病变的软组织迅速切割、磨碎、吸出。鼻窦内窥镜手术采用Messerkling方法。结果：术后随访6个月以上的374例病人，治愈率60．4％（226／374），好转率28．1％（105／374），无效率11．5％（43／374），总有效率为88．5％（311／374）。无严重并发症发生，术中和术后并发症的发生率较低。结论：电动吸割器是ESS术中十分有用的配套工具，它具有的操作安全、方便、出血少、保护正常粘膜、术后粘连少、愈合快等优点。     

青少年和儿童的中耳手术

为分析青少年和儿童对中耳手术的承受力及手术效果。方法：对１９７４～１９９６年间１０５例（１４６耳）２０岁以下青少年和儿童中耳手术短期（１个月内）和长期（３个月以上～１１年）疗效作回顾分析。结果：１２０耳有完整听力资料,术后平均气骨差为（２１．８６±１３．１５）ｄＢＨＬ,与术前平均（３．２０±１３．８７）ｄＢＨＬ相比,差异有极显著意义（Ｐ＜０．０１）。其中以镫骨提高术疗效最好,１００％的气骨差减少到３０ｄＢＨＬ以内,鼓膜愈合好;鼓室成形术次之（４７％）。１７耳属于再手术,其满意效果也达到了８２％（１４耳）。结论：青少年和儿童的中耳手术对解决胆脂瘤或各种传导性听力障碍都是安全和适宜的。有些第一次手术效果不佳者,再手术也是有益的选择。     

鼻内镜鼻窦手术治疗青少年慢性鼻窦炎临床观察——附43例报告

目的 探讨鼻内镜鼻窦手术治疗青少年慢性鼻窦炎的适应证、并发症及手术疗效。方法 本组43例（78侧）全部采用Messerkling′s术式，视病变范围，鼻腔解剖变异情况切除钩突，摘除息肉。扩大上颌窦自然开口，开放筛窦，酌情开放额窦。同期处理相关病变。结果 43例病人总的治经为86．05％，好转率为9．3％，无效为4．65％，同期成人鼻窦炎鼻肉镜手术治愈率为59．26％，两者相比差异具有非常显著性（P＜0．01），术后并发症主要是术腔粘连。结论 鼻肉镜鼻窦手术治疗青少年慢性鼻窦炎是目前较为理想的治疗方法。     

内窥镜鼻窦手术前后鼻气道阻力的变化

目的研究内窥镜鼻窦手术对鼻气道阻力的影响及后者与鼻气流感觉的关系。方法利用前鼻测压法及视觉类比法对４２例（５０侧）慢性鼻窦炎鼻息肉患者手术前后、鼻减充血前后的鼻气道阻力和主观症状评分进行研究。结果术后鼻气道阻力明显下降,手术前后鼻气道阻力变化率喷麻黄素前后分别为（５５．７１±１３．９０）％和（２４．３２±８．７３）％,两者相比差异有显著性（Ｐ＜０．０５）;术前喷麻黄素前鼻气道阻力与主观鼻气流感觉显著相关（Ｐ＜０．０５,ｒ＝０．４２）。结论内窥镜鼻窦手术对鼻通气功能的改善主要是由于粘膜肿胀的消退而非鼻腔结构的改变;测定鼻气道阻力对于客观评价鼻通气功能仍具重要临床意义。     

青少年鼻窦内窥镜手术

青少年鼻窦内窥镜手术范静平陆书昌杨毓梅我们在借鉴成人鼻窦内窥镜手术经验的基础上，着重进行了鼻内窥镜手术在青少年患者中的应用，报道如下。一、资料和方法１．病例选择：我院住院或门诊行鼻内窥镜手术的１１～１７岁患者３２例（６０侧），男１８例，女１４例。平均...     

控制性降压麻醉在复发性鼻息肉内镜鼻窦手术中的应用体会

目的：探讨控制性降压麻醉在内镜鼻窦手术中的应用。方法：选择临床分型分期为Ⅲ型的复发性鼻息肉或兼有慢性多发性鼻窦炎或兼有全组鼻窦炎病例90例（165侧）施行内镜鼻窦手术，随机分为控制性降压麻醉治疗组45例（83侧），局麻＋杜冷丁对照组45例（72侧），全部病例随访3个－2年，结果：控制性降压麻醉治疗组术中出血明显减少，与局麻＋杜冷丁对照组相比有显著差异（P＜0．001），治愈57例（63．3％），好转28例（31．1％），无效5例（5．6％），治愈好转率为94．4％，术前90例嗅觉减退或丧失的患者中，术后19例恢复，34例改善，37例无变化，治愈好转率58．9％（53／90），结论：控制性降压麻醉在内镜鼻窦手术中可以明显减少手术出血，提供清晰的手术视野，使病变显露清楚，手术者操作方便，为防止息肉和炎症复发提供了技术上的保证。     

鼻窦炎鼻窦内窥镜术后迁延性炎症原因的探讨

鼻窦内窥镜手术的开展，为提高鼻窦炎、鼻息肉手术的治愈率提供了一个广阔的前景。本文报告80例经鼻内窥镜手术的鼻窦炎病人术后3个月至1年的随访结果，一期治愈率为43．8％，延期治愈率为41．3％，迁延性炎症为12．5％，无效为2．5％。迁延性炎症及无效共12例（15．O％），原因是伴过敏性鼻炎者9例；10例有鼻腔手术史，为术后复发病例。认为手术中如技术不熟练，或曾行鼻腔手术，解剖关系不清楚，无法彻底清除病灶，或不能系统进行鼻窦内窥镜下复查，术中出血及身体的过敏体质，致使术后鼻腔结构改变，均可影响手术愈合，形成迁延性炎症而导致手术失败。     

“炎敏灵系列”在功能性内窥镜鼻窦手术后的应用（ …

本研究对３８例成功地完成了鼻窦内窥镜手术的Ⅱ型慢性鼻窦炎鼻息肉术后患者，在术后常规处理的基础上，采用“炎敏灵系列”中药治疗（治疗组），随访６个月，临床治愈率为８６．７％，对照组３０例，治愈率为６４．５％，两组比较有非常显著性差异（Ｐ〈０．０１）；两组患者治疗前的ＩｇＥ、ＩｇＡ和ＩｇＭ无显著性差异（Ｐ〉０．０５），治疗后治疗组的ＩｇＥ、ＩｇＡ、ＩｇＭ值（均值）均有显著升高（Ｐ〈０．０５），对照组升高     

鼻内窥镜治疗鼻息肉65例临床观察

目的：以观察鼻内窥镜手术治疗鼻息肉之效果。方法：６５例（１２０侧）鼻息肉患者进行鼻内窥镜手术，术后随访６－１５月。效果：参照ＦＥＳＳ－９５广州标准，痊 ７８侧（６５％）；好转３２侧（２６．７％）；无效１０例，结论：１）横行切除中鼻甲前１／３－１／２、有且于减少中鼻甲与 腔外侧壁粘连，改善儒昨合体引流，减少息肉复发；２）术前细致研究 鼻窦ＣＴ片，熟悉鼻窦解剖及术后加强换药，是防止并发症部效的关键。     

耳鼻咽喉-头颈外科术后并发深静脉血栓(DVT)和肺气栓(PE)

ＤＶＴ和ＰＥ是术后威胁生命的并发症，其在耳鼻咽喉一头颈外科及其亚临床分科术后发生率尚未报道过。该研究回顾性分析１２８０５耳鼻咽喉一头颈外科手术病例，确诊术后发生ＤＶＴ的有３４例（０．３％），其中２４例（０．２％）并发ＰＥ，２例（０．０２％）为致死性ＰＥ。在亚临床分科中ＤＶＴ（和ＰＥ）的发生率依次为：头颈外科０．６％（０．４％），耳／神经外科０．３％（０．２％），头颈外伤和整形外科０．１％（０．１％），普通耳鼻咽喉科０．１％（０．０４％）。症状和体征对血气栓的诊断价值有限，故约２／３的ＤＶＴ为临床…     

肾上腺素在鼻内镜手术中应用的体会

肾上腺素在鼻腔鼻窦内镜手术中的应用广泛，其主要作用是收缩鼻腔以扩大术野；收缩血管以减少术中出血。但由于肾上腺素有加快心率、导致心律失常、升高血压等副作用，绝大多数鼻科学医生对术中使用肾上腺素非常慎重，一般１％丁卡因２５～３０ｍｌ中使用０．１％肾上腺素不超过３．０ｍｌ。我们在鼻内镜手术中对增加肾上腺素的使用量进行了尝试，并做了比较研究。 将手术病例分为２组，甲组为实验组（病例数５０例）：ｌ％地卡因 ３０ｍｌ加０．１％肾上腺素７．０ｍｌ；乙组为对照组（病例数４０例）：１％丁卡因３０ｍｌ加０．１％肾上腺…     

电动微切吸器在功能性鼻窦内窥镜手术中对中鼻甲的处理方式

目的：探讨电动微切吸器在功能性鼻窦内窥镜手术中对中鼻甲的处理方式。方法：介绍电动微切吸器技术在７０例功能性鼻窦内窥镜手术中对病变中鼻甲的处理方式及其优点。结果：术后随访７０例病例６个月以上,７０例（１１８侧）中,治愈１１５侧（９７．５％）;好转２侧（１．７％）;无效１侧（０．８％）。结论：对不同分期的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行鼻窦内窥镜手术时,尽可能保留中鼻甲或合理地处理中鼻甲是保证手术疗效的重要因素之一。     

鼻内窥镜下中鼻道下颌窦开窗术

内窥镜鼻窥手术中经中鼻道行上颌窦开窗术可重建上颌窦通气和引流，为符合鼻窦生理的功能性手术方法，对７５例接受内窥镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者中鼻道上颌窦开窗术９４例，下鼻道下颌窦开术６４例，开窗孔开放情况经３－１５个月随访观察，术后６个月时窗口开放者为８６．７％，闭合者为１３．３％，下鼻道下窗孔开放者为５４．７％，团合者占４５．３％，两者比较Ｐ＜０．０１差异有显著性，表明中鼻道下颌窦开窗术优于     

内窥镜鼻窦手术与传统鼻窦手术对中鼻甲及嗅觉的影响

目的：观察内窥镜鼻腔，鼻手术与传统鼻腔，鼻窦手术在慢性鼻窦炎，鼻息肉（I型2期，Ⅱ型2期）中的手术疗效对中鼻甲形态及嗅觉的影响，方法：对1997年9月－1999年9月间参加该项研究并随半年以上的二组病例85例（163侧），经冠状位鼻窦CT扫描，术前，术后鼻内窥镜检查及嗅觉测试，二级分别施行内窥镜鼻腔，鼻窦手术及传统鼻腔，鼻窦手术，对中鼻甲病变采取完整保留和部分切除二类方式。结果：经内窥镜鼻腔，鼻窦手术，随访半年以上的52例（101侧）患者鼻窦炎治愈，好转，无效率分别是64．4％，29．7％，5．9％，相应中鼻甲恢复正常率分别为63．1％，30．0％，0．0％，嗅觉恢复正常率分别为66．2％，36．7％，0．0％，33（例）62侧经传统鼻腔，鼻窦手术患者鼻窦炎治愈，好转，无效率分别为30．6％，48．4％，21．0％，相应中鼻甲恢复正常率分别是47．4％，3．3％，0．0％，嗅觉恢复正常率分别是63．2％，23．3％，0．0％。结论：内窥镜鼻窦手术较传统鼻窦手术更有效地解决窦口鼻道复合体病变，从而提高I型，II型鼻窦炎治毹愈率，本研究表明中鼻甲形态的转归，嗅觉恢复与鼻窦炎治愈率有明显的相关性。     

鼻内窥镜手术治疗鼻息肉65例临床观察

目的：观察鼻内窥镜手术治疗鼻息肉之效果。方法：65例（120侧）鼻息肉患者进行界内窥镜手术，术后随访6～15月。结果：参照FESS－95广州标准，痊愈78侧（65％）；好转32侧（26.7％）；无效10侧（8．3％）。结论：1）横行切除中鼻甲前五1／3～1／2，有助于减少中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，改善窦道复合体引流，减少息肉复发；2）术前细致研究鼻窦CT片，熟悉鼻窦解剖及术后加强换药，是防止手术并发症和提高疗效的关键。