听神经瘤的早期诊断

为解决听神经瘤早期诊断的问题，对１９８４～１９９４年间收治３１例（３２耳）听神经瘤患者进行了临床资料分析。各种症状出现率以听力障碍（９４％）最高，耳鸣次之（９１％）；初发症状也以听力障碍和耳鸣最多见。听力减退的方式以进行性加重最多（８７％）。提示有单侧进行性听力减退或耳鸣的患者，需排除听神经瘤的可能。听力障碍者中，３耳表现为突发性聋，具前庭症状者占６２％，三叉神经受累者占３４％，后者多发生于较大肿瘤者。另外，肿瘤大小与初发症状出现时间有一定的相关性，即肿瘤愈大初发症状出现的时间愈长。肿瘤大小与听力损失程度之间无明确的关系。３１例患者ＡＢＲ结果均异常，诊断符合率为１００％。认为ＡＢＲ测试是初步筛选听神经瘤敏感而有用的检查方法。     

以突发性听力减退为首发症状的听神经瘤临床特点分析

目的分析突发性听力减退为首发症状的听神经瘤的临床特点,以避免对该病的误诊、误治。方法对1983～1997年收治听神经瘤92例中20例（21耳）首发症状为突发性听力减退的病例（占21.7%）进行回顾性分析。结果听力学检测纯音听阈（500Hz、1000Hz、2000Hz听力平均听阈）＞71dBHL者12耳,占57.1%;听性脑干反应（auditorybrainstemresponse,ABR）检测均有异常;声反射检测9例（10耳）均消失。影像学检查CT阳性率为88.89%,阴性者行CT气脑造影或磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）检查均能确诊。结论对突发性听力减退可疑听神经瘤的患者应常规检查ABR,出现异常者应进行颞骨CT,必要时行MRI检查。     

听神经瘤引起突发性听力减退

为了避免听神经瘤的误诊误治，对１９８６～１９９５年收治听神经瘤１０４例中２３例（２４耳）首发症状表现为突发性听力减退者（占２３％）的病例进行分析。听力学检测：纯音听阈＞７１ｄＢＨＬ者１３耳，占５４．２％；听性脑干反应（ＡＢＲ）检测均有异常；耳蜗电图－ＳＰ／ＡＰ检测９耳中７耳＞０．４，占７７．８％；声反射检测１１耳均消失。眼震电图检测１８例，１７例异常（占９４．４％）。影像学检查ＣＴ阳性率８８．８％，阴性者行ＣＴ气脑造影或磁共振（ＭＲＩ）检查均能确诊。提示对突发性听力减退患者应常规检查ＡＢＲ，若异常应行颞骨ＣＴ，必要时ＭＲＩ影像学检查。     

听神经瘤引起突发性听力减退

为了避免听神经瘤的误诊误治，对１９８６￣１９９５年收治听神经瘤１０４例中２３例（２４耳）首发症状表现为突发性听力减退者（占２３％）的病例进行分析。听力学检测：纯音听阈〉７１ｄＢ ＨＬ者１３耳，占５４．２％，听性脑干反应（ＡＢＲ）检测均有异常；耳蜗电图－ＳＰ／ＡＰ检测９耳中７耳〉０．４，占７７．８％，声反射检测１１耳均消失。眼震电图检测１８例，１７例异常（占９４．４％），影像学检查ＣＴ阳性率８８．８     

以突发性听力减退为首发症状的听神经瘤临床特点分析

目的 分析突发性听力减退为首发症状的听神经瘤的临床特点,以避免对该病的误诊、误治。方法 对1983－1997年收治听神经瘤92例中20例（21耳）首发症状为突发性听力减退的病例占21.7%)进行回顾性分析。结果 听力学检测：纯音听阈（500Hz、1000Hz、2000Hz听力平均听阈）＞71dBHL者12耳,占57.1%;听性脑干反应（auditory brainstem r esponse,ABR)检测均有异常;声反射检测9例（10耳）均消失。影像学检查CT阳性率为88.89%,阴行者行CT气脑造影或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI)检查均能确诊。结论 对突发性听力减退可疑听神经瘤的患者应常规检查ABR,出现异常者应进行颞骨CT,必要时行MRI检查。     

听神经瘤切除术对耳鸣的效果

耳鸣常为听神经瘤的首发症状,手术切除听神经瘤对耳鸣消除的效果很少有人研究。House和Brackmann曾复习500例听神经瘤术后病人,结果40%耳鸣减轻,50%耳鸣加重。本文信访134例中130例为前庭进路,4例颅中凹进路,男59例,女75例,年龄24～78岁,右耳66例,左耳68例。结果主诉听力减退者占72.4%,眩晕者占9.7%,耳鸣者占9%,感觉异常者占2.2%,头痛者占1.5%,其他症状占5.2%;术前有耳鸣记录者80%;肿瘤大小为1～6cm。信访表中共提出16个有关耳鸣的问题,     

听神经瘤的早期听力学诊断原则

作者们研究了116例经手术证实的听神经瘤患者的听力变化,得出早期听力学诊断的原则如下: 1.听神经瘤时耳鸣和听力障碍常在一侧出现。因此每一单侧耳鸣耳聋患者,在作其他治疗前必须先排除本病。 2.73％的患者患侧的听力障碍是偶然发现的,尤其多在阻断健耳听力时才发现,因此对怀     

双侧听神经瘤

目的 探讨双侧听神经瘤的临床表现、生长特征及治疗。方法 回顾性分析１９８７年６月￣１９９７年５月间收治５例双侧听神经瘤的临床资料。临床 本病约占全部泊神经癌患者的５％（５／９２）。５例的首发症状均为耳鸣伴听力减退。来诊时除位听神经症状外,有多个颅神经和脑干受累的临床表现。２例有孤立的浅褐色皮肤色素斑,５例有数量不等、分布不一的其它神经纤维瘤。５例中４例行一侧听神经瘤切除术,其中１例术后因脑水肿、高     

双侧听神经瘤

目的探讨双侧听神经瘤的临床表现、生长特性及治疗。方法回顾性分析１９８７年６月～１９９７年５月间收治５例双侧听神经瘤的临床资料。结果本病约占全部听神经瘤患者的５％（５／９２）。５例的首发症状均为耳鸣伴听力减退。来诊时除位听神经症状外,有多个颅神经和脑干受累的临床表现。２例有孤立的浅褐色皮肤色素斑,５例有数量不等、分布不一的其它神经纤维瘤。５例中４例行一侧听神经瘤切除术,其中１例术后因脑水肿、高颅压、脑疝死亡。对１例术前、术后颅脑冠状位和轴位ＭＲＩ检查表明,其肿瘤平均每年朝上下、左右方向各生长１．１ｃｍ和０．７ｃｍ。结论双侧听神经瘤的治疗与单侧听神经瘤有不同。     

以突发性耳聋为主诉的听神经瘤

大部分听神经痛早期症状是侧渐进性感音神经性耳聋、耳鸣，但有部分病例以突发性聋（突聋）形式发病，因此其中大部分易被误诊为突聋而误治。本文通过分析日本爱媛大学医学部和我院自1980年以来以突聋为主诉的听神经瘤的临床检查资料，探讨从突聋病例中筛选出听神经瘤的有效手段，以提高听神经瘤早期确诊率。1资料与方法l·1临床资料瘤体直径＜1．0cm的听神经痛48例（48耳），其中以突聋为主诉的11例（其中我院2例），占22．9％（11／48）。11例中男6例，女5例；年龄28～72岁；右侧7例，左侧4例。l·2检查方法1·2．l影像学检查：单纯内耳道…     

感音神经性耳鸣的足反射疗法疗效分析

目的 探讨足反射疗法对感音神经性耳鸣的疗效。方法 应用足反射疗法治疗１２３例１４８耳感音神经性耳鸣患者，治疗前筛查症状自评量表（ＳＣＬ－９０）、纯音听阈、ＡＢＲ、耳鸣匹配等，治疗后复测耳鸣匹配。结果 治疗后耳鸣消失者１９耳，占１２．８４％，有效６５耳，占４３．９２％，总有效率５６．７６％，耳鸣响度平均下降７．７５分贝，对伴有焦虑、抑郁症状者有效率可达８７％。未出现明显不良反应。结论 足反射疗法是一     

选择性部分迷路切除术治疗耳蜗内听神经瘤

与占位于内听道扩展至桥小脑角的听神经瘤有所不同，位于迷路内的听神经瘤是罕见的。以往报道的病例多是在尸检或对不可控制的梅尼埃综合征施行破坏性迷路切除术中被发现的。报道一例，患者为一经验丰富的女潜水员，49岁，因左侧进行性听力减退伴短暂的耳鸣就诊。18个月后听力恶化致全聋。据估，该病例是目前术前已明确诊断的最小的椭圆囊内的听神经瘤。增强磁共振检查发现此瘤直径仅为3．smm。经上鼓室乳穷根治术和部分迷路切除术切除肿瘤。虽然此瘤发源于椭圆囊斑本侵及耳蜗底转，但其在临床上仅表现为进行性感喜神经性听力丧失。患者从无…     

血管减压手术治疗重度耳鸣:选择标准与结果

回顾1981～1990年采用手术治疗致残性耳鸣的效果，介绍手术选择标准和手术方法，并讨论听神经微血管减压（MVD）手术后耳鸣症状无改善的可能原因。74例患者中，女性32例，男性42例，年龄在14岁至72岁间，平均SO岁，其中72例接受听神经颅内皮MVD，2例在听神经人脑干处切断，MVD组中2倒无效，再次手术切断听神经。术后随访3个月至9年，平均24年。2例失访，72例中耳鸣完全缓解者13例（18．l％），明显改善16例（22．2％），略有改善8例（11．l％），无改善33例（45．8％），2例（2．8％）加重。耳鸣完全缓解者和明显改善者的平均病程为2．…     

听神经瘤的非典型临床表现

听神经瘤（AN）常以渐进性单侧听力下降、耳鸣和不稳感为首发症状，然而位于桥小脑角区的微小内听道神经瘤和较大的间质神经瘤有时却出现非典型表现。该作者报告1990年1月至1995年12月Pisa大学耳鼻咽喉科sl例AN，其中非典型临床表现9例（占17．6％），包括听力正常但有耳鸣2例；突然听力下降但能自行恢复一部分2例；波动性听力下降2例；表现为神经症状的2例（三叉神经感觉异常和伴发头痛）；l例明显听力下降多年，近来出现不稳感。非典型AN的诊断主要根据主诉和临床表现。耳神经检查有纯音测听、语言辨别率（SDS）、阻抗测听、钦骨肌反…     

小听神经瘤的手术治疗策略

目的　总结小听神经瘤的手术治疗效果,探讨小听神经瘤手术治疗策略。方法　回顾分析在我科手术治疗的26例小听神经瘤患者临床资料。1例术前听力分级为B者,行颅中窝入路;其余25例术前听力分级均为C与D者,行迷路入路听神经瘤切除术。回顾分析术前术后的面肌力弱、平衡障碍、耳鸣等情况,分析术中蜗神经的解剖完整性保存、肿瘤控制及复发情况、并发症发生率,以及患者获益情况。结果　25例（96.2%）达到肿瘤全切除,1例因与面神经粘连过于紧密,做近全切除。术后随访时间6个月～7年,随访19例,7例失访。无死亡、颅内感染病例。术后脑脊液耳漏1例,二次手术进行咽鼓管封堵,脑脊液耳漏消失。面神经解剖保存率100%,蜗神经解剖保存率88%。19例随访者中术后17例（89.5%）具有良好面神经功能,HB I与II级;另2例面瘫,HB III级。经颅中窝入路患者,术后听力C级。19例随访者中术前眩晕6例,术后5例（83.3%）眩晕消失,1例与术前相同。另13例术前无眩晕者,术后12例仍无眩晕与平衡障碍,1例出现体位改变时头晕或者快走时走路不稳。术前耳鸣15例,术后5例（33.3%）耳鸣消失或减轻,8例（53.3%）耳鸣程度与术前相同,2例耳鸣加重。术前4例无耳鸣,术后仍没有耳鸣。结论　小听神经瘤是否手术需要考虑患者年龄,合并全身疾病、症状的严重程度,肿瘤生长速度,采取个性化治疗策略。对于没有实用听力者,推荐经迷路入路切除肿瘤,术中尽量保存蜗神经完整性,为人工耳蜗植入重建听力创造条件。     

基于镫骨肌声反射的筛选方法在听神经瘤诊断流程中的探索研究

目的　探索基于镫骨肌声反射的筛选方法在非对称性耳鸣、听力下降、眩晕患者中筛选需要进行MRI检查以除外听神经瘤者。方法　回顾88例（88耳）听神经瘤患者的临床资料,分析其镫骨肌声反射的影响因素,假设三种基于镫骨肌声反射的方法筛选患者行MRI检查除外听神经瘤,并对三种筛选方法进行比较。结果　声信号频率为1 kHz时,有镫骨肌声反射22例,其中声反射阈与纯音听阈之差 ＜60 dB者（即Metz试验阳性者）11例,介于60～95 dB之间者9例,≥95 dB者2例;无声反射66例。有无实用听力以及肿瘤分期对是否有镫骨肌声反射有显著影响,而瘤体大小对是否有声反射无显著影响。对非对称性耳鸣、听力下降、眩晕患者,除Metz试验阳性者外,均行MRI检查的筛选方法漏诊率最低（12.5%）,且具有统计学意义（χ2=97.682,P =0.000）。结论　建议非对称性耳鸣、听力下降、眩晕患者中除Metz试验阳性者外均行MRI检查以除外听神经瘤。     

未经治疗的听神经瘤的自然变化

1979～1992年间51例经选择的听神经瘤病人进行非手术处理。其中女性33例（65％），男性18例（35％），左侧30例（59％），右侧21例（41％），平均年龄68岁（40～90岁）。主诉以听力损伤最常见（84％），其次为耳鸣（66％）、眩晕（63％）和耳胀（4％）。语言接受阈患耳平均为46dB，健耳为22dB；语言辨别度患耳平均为42％，健耳为92％。肿瘤表现时平均为1．03cm（0．2～28cm）。28例（55％）因年老，13例（25％）除年老外合并内科疾病，9例（1％）拒绝手术，l例（2％）听神经瘤发生在仅有听力耳而选择保守处理。该组平均随访2．6年（0．5～1…     

听神经瘤致聋机理—14例（16耳）听神经瘤病人听力测试结果分析

目的：探讨听神经瘤听力损失的病理生理机制。方法：对14例（16耳）听神经瘤患者行纯音听阈、阻抗、听性脑干反应（ABR）、诱发耳声发射测试（EOAE）及CT和（或）MRI扫描。EOAE能引出的4耳还检测其传出抑制功能，ABR不能检测且EOAE不能引出的重度聋（听力损失大于80dB)有5耳行鼓岬刺激试验（PST）。结果：16耳听神经瘤中2耳（12．50％）听力损失源于神经性损害；6耳（37．50％）蜗性损害；8耳（50％）蜗－神经性损害。能引出EOAE的4耳均有传出功能障碍。结论：EOAE可评价听神经瘤的耳蜗功能形态；ABR结合PST能分析听神经瘤的蜗后神经功能。听神经瘤的听觉病理可同时或单独发生于听外周的耳蜗水平、第Ⅷ对颅神经（传入神经）水平和橄榄核耳蜗传出神经水平。     

541例听神经瘤患者对症状、治疗和后果的自我评价

本文资料来源于对832名听神经瘤协会成员的表格调查,在完成答复的541名患者中,男性175人,平均年龄52岁,女性366人,平均年龄51岁,98％的肿瘤是听神经瘤。一、治疗前的症状:29％答复确诊是在首要症状出现一年之内,而有22％的患者其症状出现在确诊前五年以上。单侧听力损失最为常见,有467例占86％,其次是步态不稳,有329例占61％,有耳鸣者307例占57％,尚有头痛、面部麻木和耳闷压     

听神经瘤的症状

据Revilla(1947)统计,听神经瘤占脑肿瘤8％、占小脑脑桥角肿瘤78％。本病早期诊断甚属重要,有利于肿瘤切除、降低死亡率及减少颜面神经损伤的可能。近25年来,在听神经瘤早期诊断及手术方面虽有很大进展,但对局限于内耳道内的小肿瘤要做到早期确诊仍有困难。Fisch(1970)曾给临床印象为内耳道听神经瘤的12例患者进行脊髓造影,摄片显示内耳道均有充盈缺损,手术探查仅1例能确诊为内耳道肿瘤,因此仅根据X线摄片所见来决定手术与否是非常困难的。本病首先受影响的是听神经耳蜗支,因此往往以单侧进行性听力下降及耳鸣为最早出现的症状。关于前庭系统症状发生的时间、程度、类型、体征等,目前仍不清楚。