卵圆窗缺如处理的研讨

１９８３年３月～１９９１年６月为严重传导性耳聋患者施行中耳探查术中发现卵圆窗缺如１０例（１２耳），遂行前庭开窗术和听骨链重建术。对术中发现面神经水平段下垂或移位遮住卵圆窗龛，或前庭开窗术后听力下降再次新窗骨性封闭者行水平半规管开窗术。前庭开窗（１０耳）术后语言区频率平均提高１０～３０ｄＢ以上者７耳，４例手术后３个月听力下降，其中２耳行内耳开窗术；内耳开窗（４耳）术后语言区频率平均提高２０～４５ｄＢ。介绍了手术处理经验。     

创伤性圆窗和卵圆窗外淋巴瘘4例报告

目的：探讨创伤性圆窗和卵圆窗外淋巴瘘的诊断和治疗。方法：回顾性分析创伤性圆窗和卵圆窗外淋巴瘘４例,其中,手掌击伤耳部２例,砖头击伤头部１例,中耳手术干扰１例。从发病至手术时间为１．５－９个月,通过头和耳部外伤或中耳手术史,听力和前庭功能检查,最后经鼓室探查确诊;用耳屏软骨岂筋膜修补外淋巴瘘。结果;４例均经手术探查证实并修补,术后眩晕控制听力改善不明显。     

先天性双耳镫骨及卵圆窗缺如的诊断和治疗

OBJECTIVE: To date, bilateral congenital absence of stapes and oval window in two members (elder brother and younger sister) of a family has not been reported previously in the literature to our knowledge. The etiology, diagnosis and management are hereby introduced and discussed. METHODS: The diagnosis was based on history, audiological examinations, high resolution CT scanning and/or the operation. The modified Lempert's fenestration operation of the horizontal semicircular canal was performed on one ear each of the elder brother and the younger sister. RESULTS: Postoperative hearing threshold was 25 dB for speech frequencies with a gain of 47dB for the elder brother, and hearing threshold of 28 dB with a gain of 52 dB for the younger sister. Following up one to eight years individually showed that their hearing gains were steady. CONCLUSION: Patients' parents are relatives of first cousin and have two sons and one daughter. However, there are two family members suffered from bilateral congenital absence of stapes and oval window, and these malformations might be related to inheritance. Good bone conduction and Carhart's notches revealed bilaterally in the patients' audiograms. These are the important indications for diagnosis of this disease. The modified Lempert's fenestration operation of the horizontal semicircular canal is a safe and good choice for treatment.     

先天性双耳镫骨及卵圆窗缺如的诊断和治疗

目的　一家有 2例 (兄妹 )双耳镫骨及卵圆窗缺如 ,对其诊断和治疗进行研讨。方法　通过病史、听力学检查、高分辨CT扫描及 /或手术探查 ,确定诊断 ,采用改良Lempert水平半规管开窗术治疗 2例各一耳。结果　兄语言频率气导听力提高 47dB ,听阈为 2 5dB ;妹提高 52dB ,听阈为 2 8dB ,分别随访 8年及 1年余 ,听力稳定。结论　双耳先天性镫骨和卵圆窗缺如可能与遗传有关 ,骨导尚好 ,骨导曲线有Carhart切迹是诊断此病的重要指征 ,改良Lempert水平半规管开窗术是治疗此病的安全而有效的方法之一。     

圆窗膜破裂的手术治疗

Blair Simmon首先提出突发性聋可由机械性压力引起圆窗膜破裂.近年,我们诊治3例,现报告如下.     

圆窗膜样品的快速制备与环境扫描电镜观察

环境扫描电镜（ESEM）是一种不同于传统扫描电镜（CSEM）的新型表面超微结构观察工具,其主要特点为：快速、简便的样品制备程序和在较低要求的环境条件下,可直接观察到新鲜的生物样品.目前ESEM已用来观察海洋生物、活细胞、肠腔黏膜等新鲜组织样品,并获得良好的效果.为探讨ESEM在耳科形态学研究中的技术方法和应用价值,本实验以豚鼠圆窗膜为对象,应用Philips-XL30型ESEM观察豚鼠圆窗膜组织的双表面超微结构——即鼓室面及鼓阶面的形态特征,并与以往CSEM的圆窗膜图像进行了比较.     

圆窗膜的解剖结构、生理功能及临床意义

圆窗膜是位于中耳与内耳之间的唯一的膜性结构，被称之为第二鼓膜。圆窗膜由三层膜结构组成：外层为中耳粘骨膜延续的上皮细胞，中间层为胶原纤维和弹力纤维，内层为被覆鼓阶的细胞层延续，其在维持正常听力中起着重要的作用。圆窗膜破裂后对听力会产生一定的影响。尽管圆窗膜具有三层结构，其仍具有半透膜性质，临床治疗中利用这一特性而采用鼓室内给药治疗内耳疾病。     

小鼠内耳圆窗基因导入的实验研究

目的研究携带增强型绿色荧光蛋白（enhanced green fluorescent protein,EGFP）腺病毒（Ad-EG-FP）经由小鼠耳后圆窗径路导入内耳的可行性,分析EGFP在耳蜗内的表达特点。方法 19只健康的8～9周龄C57BL/6J雄性小鼠随机分为三组：Ad-EGFP组7只,人工外淋巴液组6只,两组通过耳后切口圆窗径路注射,分别导入Ad-EGFP和人工外淋巴液;空白对照组6只,未予处理。各组均于术前3日和术后7日行听性脑干反应（ABR）检查;术后7日取出耳蜗于荧光显微镜下观察EGFP在内耳的分布并行免疫组化观察EGFP在基底膜的表达。结果 3组动物术前ABR反应阈差异无统计学意义（P〉0.05）,术后7日,Ad-EGFP组ABR反应阈为62.86±9.94dBSPL,人工外淋巴液组ABR反应阈为60.83±9.70dBSPL,均较术前（37.86±8.59和34.16±8.04dBSPL）及空白对照组（40.83±8.61dBSPL）高（P值均〈0.05）;空白对照组实验前后ABR反应阈无变化,Ad-EGFP组与人工外淋巴液组术后7天ABR反应阈差异无统计学意义（P值均〈0.05）。Ad-EGFP组Ad-EGFP导入后在基底膜上可见EGFP呈广泛表达,人工外淋巴液组和空白对照组基底膜未见荧光表达。结论外源性基因可经内耳圆窗导入并在耳蜗基底膜上广泛表达。     

明胶海绵和透明质酸在地塞米松圆窗灌注中对豚鼠圆窗膜形态及功能的影响

目的圆窗分别放置明胶海绵与透明质酸,观察地塞米松圆窗灌注对豚鼠圆窗膜形态及功能影响。方法①36只豚鼠随机分为3组,Ⅰ组圆窗龛放置明胶海绵并在圆窗置管;Ⅱ组圆窗龛放置含2%透明质酸明胶海绵置管,Ⅲ组圆窗龛放置明胶海绵置管,Ⅱ组和Ⅲ组经圆窗置管向圆窗灌注地塞米松7d后。用光学显微镜和扫描电镜观察圆窗膜变化。36只豚鼠中随机取6只左耳作为正常对照（Ⅳ组）。②另取18只豚鼠,按给药时间分为1、4、7d3组,每组各取3只分为实验组和对照组,实验组圆窗放置透明质酸明胶海绵,对照组圆窗放置明胶海绵。各组经圆窗置管圆窗灌注地塞米松后,用LC-6A高效液相色谱仪测定外淋巴液中地塞米松浓度。结果光镜和扫描电镜检查发现Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组圆窗膜厚度和形态与正常对照Ⅳ组比较无明显差异（P〉0.05）;圆窗放置透明质酸明胶海绵后豚鼠外淋巴液中地塞米松含量明显高于明胶海绵组（P〈0.01）。结论①圆窗放置明胶海绵和透明质酸对豚鼠圆窗膜形态无明显影响。②透明质酸明胶海绵能提高地塞米松的圆窗膜通透性。     

鸡圆窗埋植电极：听神经动作电位的长期记录方法

目的 为解决长期监测鸡听觉功能时通常使用的圆窗膜电极移位的问题,提高测试结果的稳定性,建立了一种新的电极埋植方法即“圆窗埋植电极”（ｒｏｕｎｄ ｗｉｎｄｏｗ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｅｌｅｃｔｒｏｄｅ）。并结合听觉传入神经病变模型评价该方法在实际使用中的稳定性。方法 １２只白色Ｌｅｇｈｏｒｎ鸡平分为ＫＡ组（经鼓阶灌注ｋａｉｎｉｃ ａｃｉｄ,选择性地存坏耳蜗传入神经树突）和正常组（不做耳蜗灌注）。暴露鸡     

离体圆窗膜对地塞米松不同制剂的通透性

目的 制备离体圆窗膜试验模型，分析海藻酸钠（alginate sodium，ALG）、羧甲基甲壳胺（carboxymethyled chitosan，CHI）2种缓释剂对地塞米松（dexamethasone，DXM）透膜释放的效力。方法 模拟中耳及外淋巴腔环境，设计圆窗膜离体试验模型；制备不同浓度的海藻酸钠和羧甲基甲壳胺的地塞米松磷酸钠组。利用圆窗膜离体试验模型，于9h内的不同时间点采样，用高效液相色谱（high performance liquid chromatography，HPLC）法测定浓度，计算地塞米松对圆窗膜的累积通透量并进行方程模拟。结果 对照组在给药后3h内迅速通透圆窗膜，3h后接近平衡；25g／L海藻酸钠分别与4g／L或6g／L羧甲基甲壳胺的配方缓释作用最强（P〈0．01）；单独应用25g／L海藻酸钠的缓释作用次之；单独应用4g／L羧甲基甲壳胺仅具有微小促渗作用。结论 离体圆窗膜通透模型允许地塞米松分子自由通透；添加合适剂量的缓释材料——海藻酸钠与羧甲基甲壳胺的地塞米松磷酸钠制剂具有明显缓释作用，有可能成为未来用于内耳局部给药缓释材料的理想选择。     

圆窗膜的定量解剖及功能特性的研究

圆窗膜是介于中耳和内耳之间的一重要屏障,其结构及功能正常对保证内耳正常生理功能有重要意义.现将近年圆窗膜定量解剖的研究进展以及它们与年龄的关系等作一综述.     

氯化钠等物质豚鼠圆窗膜上对前庭功能行为影响的观察

在豚鼠的单侧或双侧圆窗膜上旋转ＮａＣｌ，ＫＣｌ或蔗糖晶体，观察其前庭功能行为受影响情况。结果：置ＮａＣｌ或ＫＣｌ的动物中，单侧置药组和双侧不同时置药组的部分动物出现刺激性和麻痹性双相眼震或其中一相眼震，而双侧同时置药组动物均未出现类似现象。各组的部分动物均可诱发变向性位置性眼震。放置蔗糖对前庭功能行为无影响。提示圆窗外单纯高渗透压对前庭无明显影响，放置ＮａＣｌ或ＫＣｌ后Ｎａ＾＋，Ｋ＾＋进入内耳可能     

透明质酸—链霉素圆窗灌注术抗致残性眩晕的效用

为探索一种既消除眩晕又保存听力的治疗致残性眩晕的药物性迷路切除，应用透明质酸－链霉素（ＨＡ－ＳＭ）圆窗灌注术治疗６例梅尼埃病（Ｍｅｎｉｅｒｅ病，ＭＤ）和４例迟发性内淋巴积水（ＤＥＨ）。结果：９例眩晕控制，８例听力不变或提高，７例耳鸣耳闭减轻或消失，前庭功能检测示眼震时间明显缩短（Ｐ〈０．００１）。结论：ＨＡ－ＳＭ圆窗灌注术可选择性次全或完全不前庭功能，消除眩晕，保存听力，前庭功能代偿快，手术安全有     

用槌骨柄作为圆窗膜定位的标志

最早由Schuknecht 1956年介绍的氨基糖苷类药物灌注中耳治疗梅尼埃病的方法已得到越来越普遍的应用。已知药物进入内耳的主要途径是圆窗膜。灌注整     

振动声桥圆窗植入术的研究进展

目前传统的助听器仍然是听力损失患者最常见的选择,但其有时存在如堵耳效应、啸叫、言语声失真及高频听力增益不足等问题,有些外耳道畸形或其他病变的患者无法佩戴助听器。为此,各种相继问世的植入式助听器备受医生和患者的关注。振动     

1～6岁儿童振动声桥圆窗植入术相关解剖结构的CT测量

目的应用颞骨高分辨率CT测量儿童振动声桥圆窗植入术的相关解剖结构,为术前评估提供理论参考。方法以50例15个月～6岁因重度感音性聋拟行人工耳蜗植入术且术前颞骨薄层CT扫描示中耳、内耳均正常的患儿为研究对象,在其术前颞骨高分辨率CT扫描轴位片上测量振动声桥圆窗植入术的相关解剖结构数据,如圆窗龛的宽度和深度、锥隆起的高度、面神经至圆窗龛和外耳道后壁的距离等,并比较不同耳别、性别及年龄组间的差异。结果 50例儿童各指标测量均值分别为:圆窗龛的宽度2.02±0.20mm,圆窗龛的深度1.25±0.19mm,圆窗龛层面面神经管外缘至骨性外耳道后壁的最短距离3.99±0.53mm,面神经骨管内缘至圆窗龛的距离5.21±0.37mm,锥隆起的高度2.09±0.23mm。各测量指标耳别间、不同性别间、不同年龄组间差异均无统计学意义(P>0.05),锥隆起高度与面神经至圆窗龛的距离之间无明显相关性(r=0.331,P>0.05)。结论面神经隐窝等相关解剖结构在出生后可能已经基本发育完成;对国人1～6岁儿童行振动声桥圆窗植入术从解剖理论上具有可行性;术前相关结构的CT测量可为手术提供重要参考。     

腺病毒携带EGFP基因经完整圆窗膜转导豚鼠耳蜗的实验研究

目的研究腺病毒携带目的基因经完整圆窗膜途径耳蜗转导的可行性及安全性，为内耳基因治疗提供实验基础和理论依据。方法20只白色红目豚鼠，术前及术后分别行听性脑干反应（ABR）检查。实验组（12只）以重组腺病毒携带的增强型绿色荧光蛋白基因（enhancedgreenfluorescentprotein，EGFP），对照组（8只）以人工外淋巴液注入豚鼠圆窗龛内。分别于术后5天、14天取双侧耳蜗标本做基底膜铺片，耳蜗冰冻切片观察。结果于圆窗龛内注入腺病毒携带目的基因的转导方法对听力无明显影响。转染耳蜗及对侧耳蜗内目的基因呈广泛表达。5天组表达产物最高，14天组逐渐降低。对照组耳蜗未见EPFP表达。结论于圆窗龛内注入腺病毒携带目的基因转导的方法对耳蜗无明显毒害作用，且能够将目的基因成功转导至双侧耳蜗组织并广泛表达。     

新型药物载体经圆窗膜途径给药的研究进展

内耳是一个复杂、结构精细、受严格调控的感觉器官,易受到内在和外在因素的干扰,导致暂时性或永久性的听力损伤[1].主要原因有噪声暴露、耳毒性药物、老龄化、自身免疫性疾病等[2-3],由其引起的听力减退、耳闷胀感、眩晕等症状极大地降低了患者的生活质量.目前临床上使用助听器、人工听觉植入等辅助设备来部分或完全恢复听力,但并没...     

氯化钠等物质置豚鼠圆窗膜上对前庭功能行为影响的观察

在豚鼠的单侧或双侧圆窗膜上放置ＮａＣｌ、ＫＣｌ或蔗糖晶体，观察其前庭功能行为受影响情况。结果：置ＮａＣｌ或ＫＣｌ的动物中，单侧置药组和双侧不同时置药组的部分动物出现刺激性和麻痹性双相眼震或其中一相眼震，而双侧同时置药组动物均未出现类似现象。各组的部分动物均可诱发变向性位置性眼震。放置蔗糖对前程功能行为无影响。提示圆窗外单纯高渗透压对前庭无明显影响，放置ＮａＣｌ或ＫＣｌ后Ｎａ＋、Ｋ＋进入内耳可能与前庭兴奋性改变有关。