弥散性血管内凝血患者凝血及纤溶分子标志物改变

弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coag-ulation,DIC)是由多种因素导致毛细血管、小静脉及微动脉内形成广泛的血小板—纤维蛋白微血栓,不仅消耗了大量凝血因子和血小板,而且可进一步激活体内纤维蛋白溶解系统,在临床上主要表现为出血、溶血、栓塞、组织坏死和器官功能衰竭。过去诊断主要依靠对凝血和纤溶物质含量和活性的检测。近年来研究表明,其血浆凝血和纤溶激活的分子标志物变化具有更敏感更特异的意义,对DIC的早期诊断和观察病情具有重要的临床价值。我们对部分凝血和纤溶分子标志物在DIC患者体内的变化进行了观察,现报道如下。     

分子标志物TAT和D-dimer早期诊断产科弥散性血管内凝血的实验研究

目的探讨分子标志物早期诊断产科弥散性血管内凝血(DIC)的意义.方法将172个检测对象分为正常非孕组、早孕组、中孕组、晚孕早期组、足月组及DIC组,分别测定其血浆凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)计数、纤维蛋白原(Pbg)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、D-二聚体(D-dimer)含量.结果各组间PT水平差异无统计学意义(P＞0.05);DIC组与其他五组比较,PLT计数明显降低(P＜001);非孕组Fbg与各孕组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),早孕组与中、晚孕及DIC组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);各组间TAT和D-dimer含量随孕周增加而显著升高,DIC组升高尤为明显,其中早、中孕组,中、晚孕组及晚孕与DIC组组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论止凝血分子标志物TAT和D-dimer较常规检测项目PT,PLT和Fbg等在产科弥散性血管内凝血的早期诊断中更有意义,可作为早期诊断产科DIC的良好指标.     

弥散性血管内凝血患者出凝血分子标志物的检测及其临床价值

目的探讨弥散性血管内凝血患者出凝血分子标志物的检测及其临床价值。方法选取2012年12月‐2013年12月在该院救治的50例弥漫性血管内凝血患者作为探讨对象,按照患者病程时长的不同将其分为早期组和晚期组,选取同时期30例健康体检者作为对照组,比较3组患者出凝血分子标志物的水平差异及阳性检出率。结果弥漫性出血患者其出凝血分子标志物水平与对照组比较差异具有统计学意义(P0.05),弥漫性血管内凝血晚期组患者与早期组患者出凝血分子标志物比较差异具有统计学意义(P0.05);弥漫性血管内凝血患者其出凝血分子标志物检测阳性率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论出凝血标志物在弥漫性血管内凝血患者检测中不受凝血因子降低的影响,其含量可随着病程加重而出现变动,具有高度特异性和敏感性。     

弥散性血管内凝血患儿凝血障碍的检测及其临床意义

目的探讨弥散性血管内凝血（DIC）患儿凝血障碍的检测及临床意义。方法用免疫法、发色底物法和凝固法分别测定39例DIC患儿血浆D二聚体（D-D）、抗凝血酶活性（AT：A）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原含量（Fbg）等凝血及抗凝指标。结果DIC患儿的凝血指标与正常对照组儿童间差异有统计学意义，特别是D-D含量明显增高，AT：A明显减低，差异具有显著性意义（P〈0．01）；DIC发生时死亡组AT：A阳性率达100％。结论各凝血指标特别是AT：A快速定量检测对DIC的诊断和预后评估有较高价值。     

产科弥散性血管内凝血

弥散性血管内凝血（DIC）不是一种独立的疾病,而是一个由多种病因引起的、以严重的止血功能紊乱为主要特征的病理过程。病理产科易并发DIC,是导致产妇死亡的主要原因之一。日本的一项调查显示妇产科DIC的发生率为0．29％,病死率为38．9％。在我国统计的2471例DIC中,病理产科占24．81％左右,仅次于感染性DIC,居第二位。产科DIC可发生于正常或异常的妊娠后期、分娩期或产后某一短暂的时期,主要诱发原因为羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留与妊娠高血压综合征（先兆子痫与子痫）,其它如感染性流产等亦可发生DIC。     

低分子肝素治疗弥散性血管内凝血的实验研究

目的 比较普通肝素、低分子肝素在脂多糖弥散性血管内凝血(DIC)中的抗凝疗效。方法 建立家免脂多糖DIC模型，19只家兔随机分为3组，静脉注射脂多糖的同时分别予生理盐水(n=7)、普通肝素(n=6)、低分子肝素(n=6)抗凝治疗，于注射脂多糖前及注射后2h、4h、6h检测血小板计数、活化部分凝血活酶时间、凝血因子X(FX)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、纤维蛋白原，并对心、肺、肾等脏器作病理检查。结果 各治疗组活化部分凝血活酶时间明显延长，FX、ATⅢ活性减低程度有改善，肝素治疗组血小板和纤维蛋白原降低较低分子肝素治疗组明显；模型组心、肝、肺、肾、脾脏可见微血栓形成，治疗组均未见微血栓形成。结论 低分子肝素在脂多糖DIC的抗凝治疗中更具优势。     

产后出血致弥散性血管内凝血的早期实验诊断探讨

目的 探讨早期诊断产后出血导致弥散性血管内凝血（DIC）的可能性。方法 对69例产妇按分娩时产后出血量分为3组，第1组28例，出血量为500－800ml；第2组11例，出血量＞800ml；第3组，出血量＜500ml，作为正常对照组。采用酶联免疫吸附法、发色底物法和免疫比浊法分别检测产时及产后72h止凝血的分子标志物及常规凝血指标。结果 与对照组相比，产时：第1组的抗凝血酶活性（AT:A)降低，D－二聚体（DD)升高；第2组的AT：A、凝血酶－抗凝血酶复合物（TAT）、纤维蛋白原（Fg）、血小板（BPC）下降，DD纤溶酶－抗纤溶酶复合物（PAP）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）上升。产后：第1组的TAT降低，DD升高；第2组的AT:A、TAT下降，DD升高。产时第2组Fg的下降及PT的上升与第1组相比，差异有显著性，产后第2组的抗凝血酶抗原（AT：Ag）比第1组下降更显著（P＜0.005）。每组的产后与产时比较，第1组的AT：Ag、Fg明显上升，DD、PAP明显下降；第2组的BPC显著上升，而第2组的Fg上升较第1组更明显（P＜0.005）。结论 检测止凝血的分子标志物有助于早期诊断DIC。     

低分子肝素治疗弥散性血管内凝血疗效观察

目的　观察低分子肝素治疗弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation ,DIC)的疗效。方法　对2 0例确诊的DIC患者在积极治疗基础疾病的同时,予低分子肝素0 3ml皮下注射,2次/d ,隔12h 1次,观察出血状况及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、D -二聚体、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、3P试验、血小板(Plt)等指标。结果　治愈12例,显效3例,无效5例,总有效率75 % ;PT、Fbg、Plt、D-二聚体、FDP和3P试验治疗后较治疗前有明显改善(P <0 0 5 ) ,无一例应用低分子肝素后出血表现加重。结论　低分子肝素治疗DIC安全有效,副作用小。     

急性白血病患者弥散性血管内凝血的实验室检测及意义

目的：探讨急性白血病（AL）患伴有弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检测指标的变化及意义。方法：对487例AL患进行常规DLC过筛实验即凝血象（APTT，PT，TT，Fbg)及D－二聚体（D－Dimer),FDP,3P的检测，结果：AL患DIC组与非DIC组PT，APTT比较差异有显性（PT P＜0．05，APTT P＜0．01），AL各亚型之间因病例减少，无法做统计学处理，但AML－M3亚型实验室检测有明显的异常，这与临床相吻合，此外HAL和CML患（均为慢粒急变）的各项指标（除Abg)较其它亚型均也表现出明显的异常，D－Dimer在DIC中的异常率为96．06％，说明 在判别DIC及非DIC中有明显意义，是早期诊断DIC的特异性指标。结论：临床可依据对DIC的实验室检测结果，及早对DIC作出诊断并予以预防 和治疗，达到降低DIC所致的死亡率。     

The Diagnosis and Man Disseminated Intravascular Coagulation

This review describes disseminated intravascular coagu-lation(DIC) as a syndrome in which hemostatic factors areactivated and products are generated. This syndrome rangesin severity from an obvious decompensated coagulopathy(overt-DIC) to the subclinical compensated activation ofhemostatic factors(non-overt DIC). Ths first part of this re-view emphasizes two points: First, activation of the hemostat-     

胸膜恶性间皮瘤伴弥漫性血管内凝血——附3例临床病理报告

自1950年～1989年在我院6862例尸检中仅发现3例恶性胸膜间皮瘤(MPM)伴发弥漫性血管内凝血(DIC),检出率为0.04％。3例MPM患者均有皮下出血和休克,血小板和纤维蛋白原减少。凝血酶原时间和凝血酶时间延长,肺间质小血管内见均质透明血栓形成,血栓纤维素染色阳性。并结合文献对其诊断和DIC形成的因素进行了讨论。     

血液成分在弥漫性血管内凝血患者的应用

目的：探究并分析血液成分在抢救弥漫性血管内凝血（DIC）患者中的应用。方法：选取我院自2010年12月至2011年12月收治的100例产科合并急性DIC患者,作为本次的研究对象,将上半年收治的50例DIC产妇作为对照组,给予全血治疗,将下半年收治的50例DIC产妇作为观察组,输成分血治疗。输血治疗2-4h后检测两组产妇血液学各项指标的变化情况,对两组产妇的凝血功能进行评价,同时比较输血后不良反应发生情况。结果：两组患者治疗后血液学检查HGB、HCT、PLT、PT、APTT、D-D等9项指标与输血前比较有显著好（P〈0.05）,观察组患者PLT、HGB、APTT等检验指标改善明显优于对照组,且观察组不良反应总发生率为10.0%,较对照组36.0%低,P均〈0.05,具有统计学意义。结论：输成分血较输全血对DIC的抢救效果更佳,凝血功能改善更显著,且安全有效。     

弥散性血管内凝血不同抗凝治疗的实验研究

目的比较普通肝素、低分子量肝素、抗凝血酶和重组水蛭素在内毒素DIC中的抗凝疗效。方法建立家兔内毒素DIC模型。30只家兔随机分为5组，静脉注射内毒素的同时分别予生理盐水、普通肝素、低分子量肝素、抗凝血酶和重组水蛭素抗凝治疗。于注射内毒素前，后2h、4h、6h检测血小板数、APTT、FX、抗凝血酶(AT)、纤维蛋白原(Fbg)与纤维蛋白降解产物(FDP)。并对心、肺等脏器作病理检查。结果各治疗组APTT明显延长，血小板显著降低，生理盐水组FX、AT活性减低。治疗组FX、AT活性减低程度有改善。抗凝血酶组AT活性升高。各组FDP变化无统计学差异。病理检查：生理盐水组心、肝、肺、肾、脾脏可见微血栓形成，其他各组均未见微血栓形成。结论低分子量肝素与普通肝素治疗内毒素DIC的抗凝疗效相似，在DIC的抗凝治疗中低分子量治疗肝素可能更有优势。     

血液成分输血治疗产科播散性血管内凝血的疗效观察

目的探讨血液成分输血在治疗产科播散性血管内凝血中的作用。方法根据29例产科DIC患者不同的临床表现以及实验室指标给予不同的血液成分输血。治疗前后测定DIC患者的血小板计数（PLT）、血浆纤维蛋白原（Fg）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（DD）、凝血酶原时间（TT）等指标并评价治疗有效率。结果与治疗前相比,治疗后DIC患者PLT、Fg水平明显升高（P〈0．05）;FDP、DD、TT水平明显降低（P〈0．05）。有效率为82．75％。结论血液成分输血治疗产科DIC患者效果良好,值得推广。     

成分输血对产科急性弥散性血管内凝血患者凝血功能及治疗效果的影响

目的探讨成分输血对产科急性弥散性血管内凝血(DIC)患者凝血功能及治疗效果的影响。方法回顾性分析66例采取综合治疗措施救治的产科急性DIC者的临床资料,根据输血方式的不同分为成分输血的观察组(34例)和全血输血的对照组(32例),比较两组凝血功能指标、治疗效果、不良反应。结果观察组PLT、Fbg明显高于对照组,PT、a PTT明显低于对照组(t=2.843~27.343,P0.01,P0.05);观察组抢救成功率明显高于对照组(χ~2=4.128,P0.05),子宫全切率明显低于对照组(χ~2=4.686,P0.05);观察组不良反应(8.82%)明显低于对照组(28.13%)(χ~2=4.128,P0.05)。结论成分输血有助于改善产科急性DIC患者的凝血功能,提高抢救成功率,降低不良反应。     

快速弥散性血管内凝血(DIC)/DIC前期(Pre-DIC)的实验检测

目的：探讨快速检测DIC／Pre-DIC的实验室诊断，方法：对775例DIC实验检测进行分析，结果：KPTT，PT，TT和3P的异常检出率≤25％，Fbg和AT－Ⅲ的异常检出率≥50％，D－二聚体的异常检出率达93％，结论：采用全自动血液凝固测定法检测血液凝固系统和纤溶系统等一组相关项目，可快速实验室诊断DIC／Pre-DIC。