高位胆管癌扩大根治术的手术配合6例

高位胆管癌因初期症状不明显,无特异性,绝大多数病人发现时病期较晚,该肿瘤恰位于肝的入口,即肝门处,局部切除不能够达到根治目的.目前国内实施根治性手术治疗该病症很少有人问津,国际上也只有一些发达国家的肝胆中心掌握这一技术.1998～2002年,我院对6例高位胆管癌患者实施了扩大切除[1]加肝门重建的手术方式,使此病种手术切除率明显提高,现将手术配合体会总结如下.     

肝门部胆管癌的诊治进展

肝门部胆管癌是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤，也称近端胆管癌或高位胆管癌。1957年Altemeier首先描述该症，1965年Klamkin报道13例后才被广泛重视并被命名为Klamkin。因其部位特殊、呈浸润生长及手术切除困难等。肝门部胆管癌曾被认为是无法手术根治性切除的疑难癌症。现代影像学和手术技术的提高，使肝门部胆管癌的诊断和治疗取得重大进展。但如何早期诊断和正确处理这一临床病变，依然是胆道外科医生所面临的严峻挑战。现依据文献报道并结合我们的诊疗经验对肝门部胆管癌的诊治进展综述如下。     

高位胆管癌姑息性手术38例分析

高位胆管癌尤其是侵犯肛门深部的胆管癌,因其经常累及肝门部血管,手术切除率低,多数只能采取姑息性外科治疗,以解决梗阻性黄疸问题。我院1992年10月～1998年10月共收治高位胆管癌73例,其中因无法切除而行胆管置管内引流术38例,现将其引流方法及效果报告如下。1临床资料1．1一般资料38例中男24例,女14例;年龄平均57（38～74）岁,70岁以上高龄患者23例。肝总管及左右肝管癌22例,三管汇合部及肝管癌7例,肝总管受累5例,累及全部肝外胆管4例。均有黄疸,腹痛12例,腹胀伴纳差呕吐4例,不规则发热7例。1．2影像学检查全部经B超检查,…     

超声诊断肝外胆管癌的价值

原发性胆管癌以往认为比较少见,约占尸检率的0.26%,近年来发病率有增高趋势。随着超声影像技术的不断提高,术前诊断符合率亦显著提高。本文就胆管癌的声像图表现及诊断价值予以分析。     

肝外胆管癌影像学诊断进展

肝外胆管癌(EHCC)一般是指发生于自左右肝管至胆总管下端的胆管癌,约占肝外胆道肿瘤的1/3, 男性多发,早期症状不典型,出现症状时大部分已属中晚期.临床主要出现进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便等胆道梗阻表现.     

肝外胆管癌影像学诊断进展

肝外胆管癌（EHCC）一般是指发生于自左右肝管至胆总管下端的胆管癌,约占肝外胆道肿瘤的1／3,男性多发,早期症状不典型,出现症状时大部分已属中晚期。临床主要出现进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便等胆道梗阻表现。肝外胆管癌按病理分为结节型、浸润型和乳头型,以浸润型多见;按发生部位分为肝门型即klatskin瘤、肝外胆管型即胆总管癌、壶腹型,以肝门型多见。     

肝门部胆管癌手术15例分析

目的 总结肝门部胆管癌的临床诊治经验和体会。方法 对2001年4月～2003年4月经手术治疗的15例肝门部胆管癌进行回顾性分析。结果 手术的15例中，有12例进行了根治性切除，3例单纯引流。术后死亡6例，目前无瘤存活最长的1例已达18个月。术后出现胆瘘2例，腹水及切口感染各3例。结论 肝门部胆管癌手术切除率和预后与其分化程度直接相关。其手术切除率的提高和术前的辅助检查、对肝门部解剖认识的加深和手术技巧的提高、以及围手术期的管理有很大关系。但提高根治性切除率，提高肝门部胆管癌的远期治疗效果，仍然是摆在我们面前的一个难题。     

高位胆管癌扩大根治术的手术配合6例

高位胆管癌因初期症状不明显，无特异性，绝大多数病人发现时病期较晚，该肿瘤恰位于肝的入口，即肝门处，局部切除不能够达到根治目的。目前国内实施根治性手术治疗该病症很少有人问津，国际上也只有一些发达国家的肝胆中心掌握这一技术。1998～2002年，我院对6例高位胆管癌患者实施了扩大切除加肝门重建的手术方式，使此病种手术切除率明显提高，现将手术配合体会总结如下。     

肝外胆管癌超声造影的诊断价值

目的观察肝外胆管癌的超声造影特点,探讨该技术对肝外胆管癌诊断及鉴别诊断的价值。方法对21例经手术病理或胆管造影证实的肝外胆管癌患者进行二维及彩色多普勒超声检查,并经静脉团注SonoVue造影剂,行超声造影检查,观察肿块强化开始时间、强化方式、持续时间等,同时采用爆破及造影剂捕捉功能,重复观察病灶内造影剂灌注及显示情况。结果注射造影剂后,肿块9~19s肿块开始显影,所有肿块均有强化,持续时间约10~20s。肿块强化开始时间晚于总胆管壁,消退早于后者。21例患者中有5例伴有结石,5例侵犯周围肝组织,二维超声均难以判断。超声造影可以准确鉴别肿块和结石,并且能够判断肿块的侵犯范围,与手术病理结果一致。结论超声造影能实时观察肝外胆管肿块的微血流灌注情况,对肝外胆管癌的定性诊断及与胆管结石的鉴别诊断有较高的临床应用价值。     

胆管癌的诊断治疗现状

胆管癌是指原发于胆管系统的癌。从解剖学的角度来看，可以分为肝内胆管癌及肝外胆管癌，本文讨论的胆管癌主要是指发生在左、右肝管至胆总管的肝外胆管癌。现就其诊断及治疗方面的现状，综述如下。     

超声对肝外胆管癌的诊断价值

目的评价超声在肝外胆管癌中的诊断价值。方法对43例经手术及病理证实的胆管癌进行超声分析。结果依超声显像将胆管癌分为四类：乳头型，闭块型，狭窄型，截断型，诊断符合率86.0%。结论超声对胆管癌定位，定位诊断率均较高，只有重要的临床应用价值。     

高位胆管狭窄手术方式的选择

高位胆管狭窄手术方式的选择朱炎郭国徽（南昌市第一医院普外科，南昌３３０００８）随着胆囊切除和胆道手术广泛开展，胆道损伤和胆道手术后高位胆管狭窄时有发生。高位胆管狭窄再次手术难度很大，如处理不当，会产生严重并发症，实为胆道外科的棘手问题，我院近几年来对...     

Mirizzi综合征的诊断与手术选择

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断与外科手术选择。方法 对1993～2003年经手术证实的28例Mirizzi综合征进行回顾性分析。结果 术前确诊4例，28例均经手术治疗，单纯胆囊切除14例，胆囊切除 T管引流13例，胆肠吻合1例。结论 Mirizzi综合征术前确诊困难，ERCP、MRCP检查可提高Mirizzi综合征的术前诊断率，手术是治疗其的主要方法，手术方式取决于局部病理损伤程度和解剖变异。     

肝外胆管癌的声像图表现

我们就8年来所遇到并经手术及病理证实的肝外胆管癌的超声图像进行总结如下。本组12例，男9例，女3例，年龄42～68岁（平均61．5岁），所有患者皆发现无痛性黄殖半月至一个月不等，胆红质总量均大于150mmol／L，平均196．5mmol／L。仪器使用西门子SL－400及百胜AU－4超声诊断仪，探头频率皆为3．5MHz。患者空腹8～12小时后，取平卧位及左侧卧位，检查第一肝门，观察肝总管、胆总管、并沿胆总管走向向右后下方追踪检查。测量胆总管（或肝总管）内径及管壁厚度；观察有无占位，并测量占位大小，拍片记录。此外，全面检查肝脏、胆囊、胰腺…     

肝门区胆管癌的螺旋CT诊断

目的：探讨肝门区胆管癌的螺旋CT诊断、分类和选择不同CT检查技术的 诊断价值。方法：6例CT平扫加普通增强螺旋CT;3例CT平扫加增强薄层螺旋CT动脉、门静脉期、延迟的多期扫描。根据CT表现,将肝门区胆管癌分为外生型和浸润狭窄型进行观察分析。结果：外生型5例;肝门区肿块向管外生长为主,肿块较大且明确,形态极不规则,有延迟强化,CT应强调增强延迟扫描技术。浸润狭窄型4例：表现管壁浸润、狭窄,管腔内部肿块或肿块不明显,CT技术应强调薄层螺旋扫描。血管受侵犯情况,仅增强螺旋CT动脉、门静脉期扫描能显示。结论：螺旋CT诊断肝门胆管癌非常准确,依据不同的病变类型,侧重选择不同CT检查技术, 可对病变精确定位、定位诊断。     

肝门区胆管癌的CT诊断

目的评估CT对18例肝门部胆管癌的诊断价值。方法回顾性分析18例经病理证实的肝门部胆管癌的CT表现，评价其对病灶的显示情况及定性诊断的准确率。结果18例肝门部胆管癌中肝总管癌8例，肝管分叉部癌10例；浸润型12例，肿块型6例。增强检查能更清楚显示肝内外胆管扩张和胆管壁增厚。结论CT是检查肝门部胆管癌的有效手段。     

超声诊断胆囊及肝外胆管癌合并巨大胆囊积液1例

患者女 ,65岁。近半年以来自感腹部不适、消瘦 ,经治疗效果不佳。近 1个月来 ,出现进行性加重 ,黄疸、乏力、厌食 ,来我院就诊。临床检查 :一般情况极差 ,消瘦 ,右侧腹部自右肋缘下至耻骨联合处可触及一长条形隆起肿块 ,左侧腹凹陷。超声检查 :正常胆囊位置区域只见胆囊颈管 ,沿着颈管寻找 ,见右侧腹隆起的肿块为无回声 ,与胆囊颈管完全相通 ,止于耻骨联合 ,在囊内后壁可见 1.7cm× 1.3cm的团状稍强回声 ,颈管内见 2 .2cm× 1.9cm及 2 .1cm× 2 .3cm的团状稍强回声 ,边界清楚 ,形态不规则 ,无声影 ,不随体位改变而移动。囊内无回声中可见大…     

腰椎骨折的手术方式选择

目的 探讨不同程度及性质的腰椎骨折的手术方式。方法 分析96例腰椎骨折的类型、程度、性质、是否合并神经损伤及损伤程度，选择合适的手术治疗方法。结果 单纯的腰椎压缩性骨折椎体高度恢复良好，合并不全瘫痪者神经功能恢复良好，完全瘫痪者应尽旱手术治疗，可增加病人治愈的机会。结论 治疗腰椎骨折的手术方式选择应遵循：恢复椎体高度、重建脊住的稳定性，解除神经压迫、疏顺断裂的马尾神经。