治疗踝关节Bosworth骨折脱位1例

<正>踝关节骨折是临床上常见的四肢骨折损伤，但Bosworth骨折脱位是一种少见的特殊踝关节损伤类型^[1]。Bosworth骨折脱位在1947年由David Marsh Bosworth首先报道，误诊率极高，其特点是在外旋暴力作用下，腓骨近端骨折向后方移位，并交锁于胫骨后嵴处^[2]。因骨间膜、韧带及腓骨肌腱被拉紧，闭合手法复位比较困难，常需手术切开治疗。如果Bosworth骨折脱位没能早期诊断，用一般踝关节骨折的治疗手段对待，     

下胫腓联合损伤的诊治进展及探讨

下胫腓联合损伤是较为常见的踝关节损伤,多合并有踝关节其他韧带的损伤或踝关节的骨折脱位。也有部分患者表现为单纯的下胫腓联合损伤。临床表现及诊断常常缺乏特异性,易出现漏诊。而且关于下胫腓联合损伤的治疗,目前尚无统一的标准。本文就下胫腓联合损伤的损伤机制、临床特点、诊断及治疗的研究进展进行综述。     

髋部损伤患者围手术期护理及康复

髋部损伤包括股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折和髋关节脱位及骨折脱位。其发病年龄多在60岁以上，且部分病人在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患。伤后常卧床不起，更易发生肺炎、褥疮和下肢静咏血栓形成并发症，甚至致患者死亡。故临床上多主张对此类骨折早期行手术治疗。对于一些髋关节脱位及无移位骨折，骨牵引术仍是常用的治疗方法。这就要求在牵引期间加强护理．从而防止并发症及死亡的出现。[第一段]     

后外侧入路个体化固定治疗后 Pilon 骨折合并腓骨下段骨折

后Pilon骨折是指由于旋转暴力与垂直压缩暴力同时作用,造成较大的胫骨远端后方骨折,骨折往往粉碎且伴有关节面压缩,多伴有移位的腓骨下段骨折,是踝关节较为常见的损伤类型之一。治疗不当易导致创伤性关节炎,保守治疗难以获得满意临床效果,临床多主张手术治疗,而正确的手术入路及固定方式则直接影响到手术效果。2009年5月-2012年11月,笔者采用后外侧人路个体化固定治疗后Pilon骨折合并腓骨下段骨折26例,取得满意疗效,现总结报道如下。1临床资料     

60例踝关节骨折脱位患者临床手术治疗体会

目的：探讨手术治疗踝关节骨折脱位的临床疗效。方法方便选取并回顾性分析该院2014年12月—2015年12月收治的60例踝关节骨折脱位手术治疗患者的临床疗效包括骨折愈合时间和OMAS评分等。结果60例患者的骨折愈合时间平均为14周(11~16周),未出现骨不连、感染或移位。所有患者均恢复行走能力。根据OMAS评分,60例踝关节骨折脱位术后患者中,优30例,良26例,可3例,差1例,优良率93.3%。结论手术治疗踝关节骨折脱位,踝关节功能恢复较好,明显减少患者痛苦。     

踝关节骨折脱位32例分析

目的探讨踝关节骨折脱位的治疗方法及其疗效。方法回顾性分析32例踝关节骨折脱位患者临床资料,6例行保守治疗,26例行手术治疗。结果本组患者均获随访6～14个月,按疗效评定标准,保守治疗6例患者,优4例,良1例,可1例,差0例,优良率为83.3%;手术治疗26例患者,优20例,良4例,可2例,差0例,优良率为92.3%。结论根据骨折AO分类和组织损伤情况,A型及较稳定的B型踝关节骨折脱位可采用手法复位 石膏固定治疗,有移位的B型及C型踝关节骨折脱位应采用手术切开复位内固定治疗。     

杉树皮夹板固定治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折临床观察

踝关节骨折是临床常见的骨折类型之一,占全身骨折的4%[1]。其中旋后外旋型踝关节骨折最为常见,约占所有踝关节损伤的30%耀70%[2]。临床上根据Lauge-Hansen分型将旋后外旋型踝关节骨折分为玉耀郁度[3],其中旋后外旋型芋、郁度踝关节骨折常存在踝关节不稳定,治疗失当易导致踝关节疼痛及创伤性关节炎。笔者采用手法整复联合杉树皮夹板固定,配合中药内服治疗旋后外旋型芋、郁度踝关节骨折疗效确切,现报道如下。     

踝关节骨折的手术治疗康复

踝关节骨折在临床上非常常见,当踝关节内、外翻损伤时,往往造成内、外踝和后踝的骨折,可以是单踝骨折、双踝骨折或三踝骨折.骨折后患者踝关节肿胀、疼痛活动受限.踝关节骨折后,如果骨折为单踝或双踝骨折,骨折无移位,可以采取保守治疗,石膏或支具固定,如果骨折有移位应手术治疗.     

踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离47例治疗体会

[目的]探讨踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离的治疗方法。[方法]踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离47例,采用切开复位内固定方法治疗。[结果]本组47例,骨折愈合时间为10～24周,内固定平均取出时间为10月。根据Baird-Jackson评分,优良率93.6%。[结论]下胫腓联合的整复固定,既恢复了踝关节的正常解剖,又为踝关节早期功能锻炼创造条件,减少并发症的发生。     

对比分析急诊手术、择期手术治疗踝关节骨折脱位的效果

目的:对急诊手术、择期手术在踝关节骨折脱位中的治疗效果予以探讨.方法:随机选取我院2017年1月-2018年2月间收治的80例踝关节骨折脱位患者,回顾分析患者临床资料,根据手术时机不同划分为2组,其中对照组开展择期手术治疗,观察组开展急诊手术治疗,对比2组治疗效果.结果:观察组手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间明显短于对照组,术后踝关节功能评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,上述指标组间比较差异均具有统计学意义,P<0.05.结论:在为踝关节骨折脱位患者开展治疗时,选择开展急诊手术治疗,能够明显缩短手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间,提升踝关节功能评分,降低并发症发生率,值得在临床应用中推广.     

手术治疗肘关节“恐怖三联征”9例临床疗效分析

[目的]探讨治疗肘关节"恐怖三联征"的手术方法和临床疗效。[方法]采用手术治疗闭合性肘关节"恐怖三联征"患者9例。手术采用Pugh手术方法,外侧入路6例,内、外侧联合入路3例;尺骨冠突骨折复位固定4例,摘除5例;桡骨头骨折克氏针固定2例,螺钉固定2例,钢板固定3例,金属假体置换2例;修复外侧副韧带6例,修复内侧副韧带3例。术后随访观察骨折愈合、并发症及功能恢复情况。[结果]9例患者术后均获得随访,随访时间12-24个月,平均18个月。骨折均愈合,临床愈合时间8~16周,平均12周。2例轻度异位骨化,2例内侧副韧带止点边缘钙化,未出现神经血管损伤、复发性脱位及肘关节僵硬等并发症。采用Mayo肘关节功能评分标准评定疗效,优2例,良5例,一般2例。[结论]治疗肘关节"恐怖三联征",通过手术重建肘关节外侧柱稳定,尽可能解剖复位固定尺骨冠突骨折,在此基础上通过早期合理的功能锻炼,可取得满意疗效。     

前入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的效果观察

目的观察前入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的临床效果。方法选取开封市中心医院骨科2013年1月至2015年3月收治的98例下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者,采用随机抽签法将所有患者分为对照组和观察组,各49例。对照组行后入路手术治疗,观察组行前入路手术治疗。对比分析两组各项围手术期指标(手术时间、术中出血量、手术切口、总住院时间)、术后并发症发生率、治疗效果[Cobb角、水平移位、脊髓损伤程度评分(ASIA)]。结果与对照组比较,观察组手术时间、住院时间、手术切口长度较短,出血量较小,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(4.08%)低于对照组(16.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后Cobb角、水平移位均较对照组小,ASIA得分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤效果显著,可有效改善脊髓损伤程度,促进患者康复,值得临床推广应用。     

手术治疗踝关节骨折手术失败导致的复杂陈旧性踝关节脱位的效果观察

目的:研究手术治疗踝关节骨折手术失败导致的复杂陈旧性踝关节脱位的手术治疗方法与效果。方法:选取我院66例由踝关节骨折手术失败导致复杂陈旧性踝关节脱位的患者作为本次研究对象,依据患者的病情程度采用相应治疗方法,并在术后给予抗感染治疗与无负重训练,随后进行两年的跟踪随访,观察患者的临床疗效与手术后并发症的发生情况。结果:全部患者的骨折均愈合,并且患者的Harris评分显示治疗的总有效率达到95.45%,66例患者在随访期间有1例发生切口感染、1例发生骨不愈合。结论:对于踝关节骨折手术失败导致复杂陈旧性踝关节脱位应针对患者的病情采取相应治疗方法,在术后配合功能性锻炼能够有效的促进骨愈合,降低并发症发生率,临床价值显著。     

不同微创术式治疗Sanders Ⅱ~Ⅲ型跟骨骨折临床疗效

跟骨骨折属临床常见骨折类型,可导致跟骨高度降低和足弓塌陷,影响跟骨的外形及力学稳定,若治疗不及时,具有较高致残风险[1]。临床上对跟骨骨折多采用手术治疗,常规手术方法采用外侧“L”型切口,手术切口较大,导致术后并发症发生率较高[2]。近年来随着微创治疗的开展,经跟骨外侧跗骨窦入路手术、距下关节镜辅助后侧小切口手术等微创术式逐渐应用于临床跟骨骨折治疗,可减少术后感染等并发症的发生[3]。     

外侧联合前内侧入路手术治疗肘关节损伤三联征

<正>肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折称为肘关节恐怖三联征,最早由Hotchkiss[1]提出。是肘部严重的高能量损伤,属于复杂肘关节骨折脱位的一种。由于损伤机制复杂、诊治难度大、并发症多,故预后效果差。近年对该骨折脱位的致伤机制、诊断和治疗的认识不断加深,其治疗优良率已达80%~90%,加之该创伤通常不会危及生命,许明熙等[2]建议将此种损伤称为"肘关节损伤三联征"。2011年3     

148例踝关节损伤的临床治疗分析

目的探讨踝关节损伤患者的临床诊治疗效。方法回顾性分析了2006年1月～2008年12月收治于我院的148例踝关节损伤患者的临床诊治资料。结果踝关节韧带部分断裂及无移位的踝骨骨折患者采用手术治疗与非手术治疗效果无显著性差异;踝关节韧带完全断裂或踝关节骨折并移位的患者采用手术治疗与非手术治疗效果显著差异,手术方法优于非手术方法。结论对踝关节损伤的治疗要根据患者损伤的实际情况来定,踝关节韧带部分断裂或无移位的单踝骨折建议使用保守治疗,余同型踝关节损伤可以采取手术治疗。     

136例踝关节外伤保守治疗与手术治疗的效果比较及分析

目的通过比较136例踝关节外伤后采用保守治疗和手术内固定治疗的疗效探寻踝关节损伤的治疗策略。方法回顾性分析2001年以来经我院门诊及病房治疗并均获得2年以上随访的136例各型踝关节损伤病例。男74例，女62例，年龄14岁～51岁，平均37．7岁，所有病例分为两部分：第1部分包括外侧副韧带部分损伤28例，内侧副韧带部分损伤17例，外踝无移位骨折31例，内踝无移位骨折14例4组。第2部分均为有韧带完全断裂或踝关节骨折且移位按照Denis分型分为A型20例，B型14例，C型12例3组。每组均分别进行保守及手术治疗，并随访2年。对2种治疗后踝关节功能评分进行对照。结果除踝关节韧带部分断裂及无移位的单踝骨折使用石膏外固定的保守方法疗效优良外，其他各种同型踝关节损伤手术治疗优良率均大于保守治疗（P〈0．05）。结论除踝关节韧带部分断裂及无移位的单踝骨折使用保守治疗外其余同型踝关节损伤手术治疗效果要优于保守治疗。     

踝外侧副韧带损伤的诊疗现状

踝外侧副韧带损伤是骨科门、急诊最常见的损伤之一，约占全身运动损伤的12．75％。临床上较重的踝外侧副韧带损伤如未得到及时诊断和正确处理，可造成患者慢性踝关节不稳等后果。对Ⅲ°踝急性外侧副韧带损伤的治疗，当前多采用功能治疗，这种疗法比手术和石膏外固定治疗能更快地恢复患者的日常工作和体育活动，而并发症却并不比后两者多，因此被越来越多地应用。[第一段]     

肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节骨折/脱位

<正>由于肩锁关节周围无丰厚软组织保护,直接暴力极易造成肩锁关节损伤,使关节稳定装置遭到破坏,锁骨骨折和肩锁关节脱位也因此成为骨科临床上常见的上肢创伤之一。根据骨折后锁骨移位或脱位的程度不同,其治疗方法很多,对于移位和脱位明显的损伤,常需要进行手术治疗,复位骨折和脱位,重建喙锁韧带和肩锁韧带,保留肩关节的功能。关于锁骨远端移位性骨折和肩锁关节完全脱位的手术治疗,国内外已经有不少文献报道。2005年1月～2008年4月,作者采用肩锁钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位23例,     

浅谈胫骨Pilon骨折的手术治疗现况

踝关节骨折是最常见的关节内骨折之一,约占全身骨折总数的3.92% [1] ,Pilon骨折约占胫骨和踝关节骨折的4% ～7%[2].Pilon骨折的特征是踝关节上干骺端具有典型的、不同程度的压缩粉碎性表现,其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤以及永久性关节面不平整导致不良后果.关于手术治疗Pilon骨折的报道可以追溯到100年前,法国医师Lambotte于1905年首先报道l例经踝关节面胫骨远端骨折的内固定手术方式.Pilon骨折在临床上处理很棘手,并发症多,病残高,是较为富挑战性的骨科难题之一.在至今的近30年里,医学界对Pilon骨折的治疗方法不断进步,尤其是近几年内更是有了较大发展,学者们就Pilon骨折提出了很多治疗方案,但至今尚未统一认识.为了使大家对目前就Pilon骨折的手术治疗有一个较全面的了解,现笔者在阅读了大量相关书籍和文献资料后,就近年来对手术治疗Pilon骨折的现状作一综述.