头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤危险因素分析

目的 研究头颈部肿瘤患者放疗后甲状腺损伤的危险因素。方法 选取该院58 例接受调强放射治 疗（IMRT）的头颈部肿瘤患者作为研究对象,记录放疗、随访期间甲状腺发生损伤和治疗情况,分析患者的年 龄、性别及肿瘤分型分期等基线资料以及甲状腺受照剂量、体积参数等临床治疗相关指标与甲状腺损伤的关系。 采用Logistic 多因素分析影响头部肿瘤患者放疗后甲状腺损伤的独立影响因子,利用ROC 分析独立影响因子对 预测甲状腺损伤的应用价值。结果 平均随访时间17.50 个月,死亡5 例;共发生甲状腺损伤27 例,发生率 46.55%。其中,甲状腺功能减退23 例,甲状腺功能亢进症（甲亢）4 例,发生甲亢的患者原发肿瘤均为霍奇金淋 巴瘤。Logistic 多因素分析显示年龄、平均受照剂量（MTD）及V40 是影响放疗后甲状腺损伤的独立因素（R=0.116、 5.894 及9.375,P =0.000、0.000 及0.003）。年龄、MTD 及V40 预测头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤的曲线下面积 （AUC）分别为0.596、0.741 及0.714 ;敏感性分别为0.516、0.741 及0.926 ;特异性分别为0.815、0.645 及 0.548 ;最佳截断值分别为39.5 岁、45.5Gy 及69.5%。放疗导致的甲状腺功能减退和亢进患者间年龄、MTD 及 V40 水平无差异（P >0.05）。结论 甲状腺MTD 和V40 是头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤的高危因素。当MTD 超 过45.5 Gy,V40<69.5%,将增加甲状腺损伤风险,甲状腺损伤以甲状腺功能减退症为主。另外,高龄是发生甲状 腺功能减退的保护因素,甲状腺受照剂量、V40 及患者年龄对放疗诱发的甲状腺损伤具有较高预测价值,但上 述因素对判断甲状腺损伤类型的价值有限。     

非甲状腺头颈部肿瘤常规放疗和调强放疗时甲状腺剂量比较研究

目的：比较非甲状腺头颈部肿瘤常规放疗（CRT）和调强放疗（IMRT）甲状腺受照射剂量差异.方法：62例非甲状腺头颈部肿瘤患者分别采用IMRT（39例）和CRT（23例）行头颈部放疗,原发病灶剂量为66～69.96Gy,淋巴引流区剂量为50～66Gy.采用Eclipse计划系统制定治疗计划并勾画甲状腺,获取甲状腺体积和剂量体积数据.结果：IMRT组患者甲状腺V40、V50、V55剂量体积明显高于CRT组,差异有统计学意义（P=0.036,P=0.000,P=0.001）;IMRT组患者甲状腺最大剂量和中位剂量明显高于CRT组,差异有统计学意义（P=0.023,P=0.000）.两组间V10、V20、V30、V60、最小剂量见无明显差异.结论：在无甲状腺剂量限制情况下,头颈部肿瘤IMRT较CRT甲状腺剂量增加,应在IMRT计划中采用合理参数限制甲状腺照射剂量.     

喉癌术后放疗对甲状腺功能的影响

手术切除肿瘤结合放疗是治疗喉癌及其他头颈部癌切实有效的方法。喉癌术后放疗甲状腺暴露在照射区域 ,易受损伤而导致放疗后并发症之一———甲状腺功能减退。对此 ,国内外均有报道[1 3 ] 。 1994年～ 2 0 0 0年 ,广东省江门市中心医院收治了 30例喉癌术后放疗患者 ,现将其甲状腺功能情况作一总结回顾 ,探讨放疗对甲状腺功能的影响。资料和方法一 .一般资料30例喉癌患者术前均无甲状腺疾患 ,甲状腺功能正常。患者中女性 3例 ,男性 2 7例 ,年龄 45～ 75岁。根据ＵＩＣＣ 1997年ＴＮＭ分型、分期 :声门上型 11例 ;声门型 11例 ;声门下型 8例 ;…     

头颈部肿瘤放疗过程中腮腺变化的影响分析

目的分析头颈部肿瘤放疗时影响腮腺变化的因素。方法回顾性分析我院20例头颈部肿瘤患者的临床资料。所有患者均实施放疗,收集其年龄、性别、照射剂量和体重信息,对其实施logistic回归分析。结果照射剂量和年龄是影响腮腺变化的主要因素(P0.05)。而患者体重和性别对腮腺变化的影响不大(P0.05)。结论在对头颈部肿瘤放疗时,年龄和照射剂量会对腮腺变化造成较大影响。而体重和性别因素的影响不大。     

鼻咽癌放疗后口腔干燥症的预防和治疗

头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一,放射治疗能保留患者的容貌和功能,又能取得良好的疗效,故在头颈部肿瘤的治疗中起了极大的作用。特别是鼻咽癌,放疗是目前最有效的治疗方法,早期鼻咽癌放疗后5年存活率可达80％左右,提高疗效同时提高生活质量已成为当今头颈部肿瘤放疗后所关注的问题。永久性口腔干燥是头颈部肿瘤放疗中和放疗后常见的并发症,常常严重影响患者的生活质量（影响食欲,吞咽困难甚至影响说话功能）。笔者对预防口腔干燥作一综述。     

头颈部功能锻炼对头颈部肿瘤放疗患者出院后的生活质量反馈

目的:探讨头颈部功能锻炼对头颈部肿瘤放疗患者出院后生活质量的影响。方法:选取60例头颈部肿瘤放疗患者分成两组各30例,对照组采用常规护理,观察组采用头颈部功能锻炼,比较护理效果。结果:观察组生活质量水平和护理满意度均明显高于对照组(P0.05)。结论:头颈部功能锻炼有助于头颈部肿瘤放疗患者预后恢复。     

头颈部癌放疗后甲状腺功能损伤的研究

①目的研究头颈部癌放疗对甲状腺功能的影响.②方法对96例放射治疗头颈部癌病人的甲状腺功能进行了检测.③结果放疗波及全部甲状腺者放疗后血清总T3 (TT3 )、总T4(TT4)、反T3(rT3)值较放疗前下降,差异有显著性(F=4.92～5.23,q=4.81～5.12,P<0.05),且2年内有3例发生甲状腺功能减退(其中1例为一过性).放疗仅波及部分甲状腺者,放疗后甲状腺功能无明显改变.④结论对于头颈部肿瘤病人在行放疗时,应尽可能地保护甲状腺组织,降低甲状腺功能的损伤程度.     

头颈部肿瘤的放射性治疗进展

头颈部肿瘤是我国常见的恶性肿瘤,包括生长于头面部皮肤、唇、口腔、口咽、鼻咽、喉、鼻腔与副鼻窦、唾液腺和甲状腺等部位的肿瘤。我国南方沿海地区鼻咽癌的发病率可高达30—50／10万。其次是甲状腺癌,其发病率约3．5／10万。头颈部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的5％。由于头颈部位置的特殊性,在治疗中,不仅要考虑治疗效果,还要考虑保留功能和容貌,因此放疗在头颈部肿瘤治疗中有着非常重要的地位。大部分早期肿瘤放疗的效果与手术治疗相似,但放疗可以保留功能和容貌。     

三维适形调强放疗在头颈部肿瘤治疗中的临床应用

目的:介绍应用三维适形调强放疗治疗头颈部肿瘤的方法和初步结果。方法:应用调强放疗治疗头颈部肿瘤30例,将患者应用热塑面膜固定头部后行CT定位扫描,由放疗医师参考LCRU第50、62号报告原则勾画靶区,利用计划系统逆向优化功能进行优化计算。按常规分割照射。全程IMRT60-70Gy。结果:全部病例肿瘤体积均可获得较理想的剂量分布,肿瘤局部控制率为96.7%。结论:近期疗效令人鼓舞,对提高生存率的效果还有待进一步观察和评价。     

Nm23与甲状腺的相关性研究

甲状腺癌已经上升为头颈部最常见的恶性肿瘤之一,肿瘤的转移是影响患者预后的主要因素;而nm23为公认的肿瘤转移抑制基因,本文将就nm23的功能及nm23基因在甲状腺的表达及与甲状腺癌转移的关系进行综述。     

头颈部肿瘤综合治疗可保留功能

2009国际暨第十届全国头颈部肿瘤大会9月18日在天津召开。与会专家介绍,随着头颈部肿瘤外科手术保留、修复、重建技术结合综合治疗的不断发展,一些头颈部肿瘤患者不但可以去除肿瘤。更可以保留患病部位的功能,肿瘤对患者社交生活和心理伤害程度得以降低。     

经腋窝入路单孔腔镜手术对甲状腺肿瘤患者术中出血量及并发症的影响

甲状腺肿瘤是一种发生于头颈部的常见肿瘤,患者颈前正中有肿块,且肿块会随吞咽动作活动,部分患者会出现呼吸及吞咽困难、声音嘶哑等症状[1,2]。通常年龄越小,肿块生长较快、单个肿块的甲状腺肿瘤恶性概率较大,在肿瘤早期可通过手术治疗。常规的开放甲状腺手术横行切口位于患者颈部,创伤较大,且术后会有瘢痕,对患者的形体美感有影响,且部分患者会出现皮肤感觉迟钝、吞咽不适的不良症状[3]。随着医疗科技的发展及腹腔镜的广泛应用,经腋窝入路单孔腔镜手术因创伤小、切口隐匿等特点而逐渐得到应用。本研究主要探索经腋窝入路单孔腔镜手术对甲状腺肿瘤患者术中出血量及并发症的影响,现报告如下。     

脉冲超微分割放疗对再程放疗后复发头颈部肿瘤的临床疗效观察

目的观察脉冲超微分割放疗对再程放疗后复发头颈部肿瘤的疗效及毒副反应。方法2例头颈部肿瘤患者中1例患者为鼻咽癌颈部淋巴结复发，1例为肺癌脑转移，均为再程放疗后复发。放疗采用8MV—X2Gy／次／天，2Gy的剂量通过0．2GyXl0次的脉冲超微分割方式输出，每个脉冲间隔3分钟。鼻咽癌患者复发灶照射总量70Gy／35F／TW，肺癌脑转移患者照射总量60Gy／30F／6W。结果鼻咽癌颈部淋巴结复发患者治疗后达到完全缓解，肺癌脑转移患者治疗后至今3年仍存活。结论脉冲超微分割放疗可作为放疗后复发的头颈部肿瘤患者的一种新的治疗手段，两者的放疗毒副反应均可耐受。     

超声引导经皮穿刺微波消融治疗甲状腺肿瘤的护理

目的探究超声引导经皮穿刺微波消融治疗方法对甲状腺肿瘤疾病的护理效果。方法对2018年1月至2018年7月来我院进行甲状腺肿瘤疾病治疗的患者共计25例的患者资料进行收集,采用回顾法对全部患者的临床病例资料进行收集,随后为患者进行超声引导经皮穿刺微波消融治疗以治疗患者的甲状腺肿瘤疾病。对患者治疗过程中的基本护理情况进行记录,并记录患者的甲状腺功能恢复状况。结果通过采用超声引导经皮穿刺微波消融治疗的方法,全部25名患者的甲状腺肿瘤都实现了消融,术后30-37d内患者的甲状腺功能恢复正常,临床手术过程中患者出现的不良反应仅为血肿、咳嗽等,全部患者在术后病情均恢复良好,无显著并发症。结论超声引导经皮穿刺微波消融治疗方法对甲状腺肿瘤的消融具有显著疗效,并且手术并发症少,适用于临床甲状腺肿瘤疾病的治疗。     

腔镜甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤对围术期应激反应及免疫功能的影响

目的：探讨腔镜甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤对围术期应激反应及免疫功能的影响。方法选取我院2014年9月—2015年8月收治的74例甲状腺肿瘤患者,依据手术方法的不同分为对照组与研究组各37例。对照组患者实施开放手术治疗,研究组实施腔镜甲状腺手术治疗,观察统计2组患者围术期应激反应、免疫功能。结果研究组患者术后即刻、术后6h、12 h及24 h疼痛评分均显著低于对照组,CD3、CD4水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论对甲状腺肿瘤患者实施甲状腺手术治疗,可有效减轻手术创伤及围术期应激反应,且免疫功能恢复较快,具有重要价值。     

Survivin蛋白和BRAF基因在甲状腺癌中的表达

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤.如何鉴别及确定良、恶性甲状腺结节并估计预后的特异性肿瘤分子标记物对于甲状腺肿瘤患者的诊断和治疗具有重要意义.本文就与甲状腺癌发生发展及预后相关的BRAF基因和Survivin蛋白的表达两个方面予以综述.     

对恶性甲状腺结节的再认识

甲状腺结节是常见的疾病,但5%的甲状腺结节为恶性肿瘤.临床上对迅速长大的甲状腺结节,有头颈部放射性照射病史、年龄<30岁或>60岁、有多发性内分泌肿瘤2型(MEN2)和甲状腺髓样癌(MTC)家族史、合并淋巴结病变、有侵入或压迫症状、声带麻痹、甲状腺结节固定、肺部转移灶或甲状腺囊性病变复发者应高度关注,尤为男性患者.细针穿刺细胞学检查是甲状腺结节确诊的关键,凡疑有甲状腺结节恶变者应行手术治疗.超声检查在评估甲状腺结节大小、位置、数量以及引导细针穿刺细胞学检查上均有重要作用.降钙素和RET原癌基因系突变的检测只对MTC有意义.而甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体及其他抗甲状腺自身抗体的测定对恶性甲状腺结节鉴别没有意义.     

高频彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤86例临床分析

甲状腺肿瘤是临床头颈部高发肿瘤之一,其恶变率和病死率均较高。现就我院2003年7月至2010年7月用彩色多普勒超声诊断的86例甲状腺肿瘤患者情况报告如下。     

甲状腺肿瘤外科治疗分析

目的探讨手术切除治疗甲状腺肿瘤的疗效。方法回顾分析2005年3月～2007年6月收治的行手术切除治疗甲状腺肿瘤患者50例，对其治疗效果、风险及并发症进行分析。结果甲状腺肿瘤经手术治疗后，临床效果良好，50例甲状腺肿瘤患者经腺叶切除术后，除2例全切患者出现暂时性甲状旁腺功能低下、1例有皮下出血外，其余病例均无喉返神经、喉上神经损伤及永久性甲状旁腺、甲状腺功能低下。随访显示残留甲状腺者无再发肿瘤。结论甲状腺肿瘤实施腺叶或全切除术，并不增加并发症，值得推广。     

头颈部肿瘤面罩固定照射技术及优点

头颈部组织紧密，在较小的范围内有较多的重要组织器官。因此，在对头颈部肿瘤放疗时应特别注意在杀灭肿瘤的同时尽量保护正常组织器官的功能。故在照射头颈部肿瘤时要求摆位较胸腹部等一般肿瘤要求精确度高。因头部的形状似圆球形，无论仰卧位和侧卧位都较难固定，固定点易向左右两侧转动。另外，颈部又是一个变动的部位，可