AKI预警标志物的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是由各种因素导致的临床综合征,尽管科学在发展,发病率、死亡率一直居高不下,并且严重影响患者的预后,这主要是由于对肾脏损伤的早期诊断缺乏敏感的、特异性的指标,使得患者错过了最佳的治疗窗口。研究发现在AKI的早期给予干预,能够明显提高患者的预后,达到满意的治疗效果。所以AKI的早期诊断是提高患者的生活质量的关键措施,期间出现了一系列AKI的早期分子标志物,包括NGAL、IL-18、miRNA、KIM-1、NAG、L-FABP、TIMP-1、IGFBP-7、TFF-3、GST-π、MYL12B等。本文就这些AKI分子标志物进行总结,阐述这些分子标志物在AKI诊断及预后预测中的价值,以便于及早制定有针对性的AKI治疗及护理策略,使早期诊断、早期干预AKI成为可能。     

HV-CVVH在脓毒血症致不同程度急性肾损伤患者中的应用

目的探讨高容量连续性静脉-静脉血液滤过（HV-CVVH）治疗脓毒血症致不同程度急性肾损伤（AKI）患者的疗效及对血浆细胞因子的影响。方法选择65例脓毒血症致AKI患者行HV-CVVH治疗,按分级诊断标准分为早期AKI组35例和非早期AKI组30例,动态观察肾功能、急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）及细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10的变化,比较两组的转归及对炎症因子的影响。结果和非早期AKI组比较,早期AKI组存活率明显增高,肾功能恢复时间明显缩短,APACHEⅡ评分下降早且幅度大,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。两组治疗后TNF-α、IL-6、IL-10与治疗前相比均有不同程度下降,但早期AKI组各种细胞因子浓度下降早且显著,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,尤其是IL-10。结论HV-CVVH技术在脓毒血症致早期AKI患者中的应用能更好地清除炎症细胞因子,降低病死率,促进肾功能恢复。     

胱抑素C在脑外伤并急性肾功能损伤的早期诊断价值

目的探讨胱抑素C(CysC)在脑外伤患者并发急性肾功能损伤(AKI)的早期诊断价值。方法监测126例脑外伤患者血清胱抑素C,并统计其AKI的发生率。结果发生AKI患者的CysC明显高于未发生组(P<0.01);CysC对脑外伤并发AKI有明显的预测价值;随着CysC值的逐步升高,其预测脑外伤后AKI的敏感性逐步下降,但其特异性明显升高。结论 CysC的监测对于脑外伤患者并发AKI具有早期预警作用。     

脓毒症急性肾损伤早期诊断标志物研究进展

急性肾损伤(AKI)在重症患者中的发病率高,病死率居高不下,早期缺乏特征性的临床表现,其诊断标准仍然是基于血肌酐、尿量的变化,时间上存在滞后性;早期诊断、积极治疗可以改善患者预后,从而降低病死率;有动物实验及临床研究发现多种新型生物标志物在AKI早期即升高,表现出较高的特异性和灵敏度,可以用于早期诊断AKI。寻找早期的生物标志物,以便在血肌酐开始升高之前就能对AKI做出诊断是当期研究的热点。     

血和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在早期诊断新生儿急性肾损伤中的价值

目的：探讨检测血及尿中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ NGAL）在早期诊断新生儿急性肾损伤（ AKI）中的价值。方法选取住院新生儿中有发生AKI风险者78例,按最新AKI诊断标准分为AKI组24例和非AKI组54例。分别检测生后第1、2、3、7天血NGAL （ sNGAL ）、尿NGAL （ uNGAL ）、血肌酐（ sCr ）、尿肌酐（uCr）水平,比较两组间不同时间点各指标水平的差异,并对sNGAL、uNGAL／uCr早期诊断AKI的价值进行分析。结果 AKI组第1、2、3天sNGAL及uNGAL／uCr水平均明显高于非AKI组（ P＜0.05）,而两组sCr水平在出生第1、2天差异无统计学意义（P＞0.05）,第3天差异才有统计学意义（P＜0.05）。 sNGAL及uNGAL／uCr在第1、2天早期诊断AKI的敏感度及特异度均较好,前者稍优于后者。结论 sNGAL及uNGAL／uCr较sCr能更早地反映新生儿AKI的发生,具有较好的敏感度及特异度。     

尿液sTREM-1对脓毒症相关急性肾损伤的诊断价值

目的初步评价尿sTREM-1水平对于脓毒症相关AKI患者的早期诊断价值。方法收集广州医科大学附属深圳沙井医院ICU的脓毒症患者共56例,根据是否合并AKI和28 d时的生存情况进行分组。记录患者的性别、年龄和脓毒症情况,测量患者入住重症监护病房时的SCr、尿sTREM-1水平和24 h尿量,并每24 h留取1次标本。绘制ROC曲线分析相关指标对疾病的诊断价值,Logistic回归分析AKI发生的相关危险因素。结果 27例脓毒症患者在入住ICU后48 h时内发生AKI,Sepsis+AKI组患者在脓毒症严重程度、确诊前一天和确诊当天的SCr、尿量及尿sTREM-1水平与Sepsis组的差异有统计学意义(P<0.05)。此外Sepsis+AKI组患者死亡率高于Sepsis组(55.6%VS 17.2%)。在早期诊断脓毒症相关AKI时尿sTREM-1要优于SCr和尿量(0.750 VS 0.732,0.263)。单因素Logistic回归分析显示,脓毒症严重程度、预后、SCr、尿量及尿sTREM-1水平是发生AKI的危险因素,多因素Logistic回归分析显示,只有尿sTREM-1水平是发生AKI的独立危险因素。结论在早期诊断脓毒症相关AKI时尿液sTREM-1水平要优于SCr和尿量;脓毒症严重程度、SCr、尿量及尿sTREM-1水平是AKI发生的危险因素,但是只有尿sTREM-1水平为独立危险因素。     

急性肾损伤的早期诊断与治疗

急性肾损伤（ acutekidney injury ,AKI）是一组由多病因导致的、涉及多学科的临床常见危重症,其病死率高达74．5％［1］,每年全球有200万人死于AKI,而存活的AKI患者发展成为慢性肾脏病的风险较正常人群明显升高［2］,如能早期诊断治疗,可使80％以上的AKI发生可逆性进展,直接改善预后［3］。本文针对AKI的早期诊断及治疗研究近况进行阐述。     

急性肾损伤早期生物标志物研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的早期诊断对延缓病情进展,改善患者预后具有重要的意义,但目前对AKI的诊断仍然没有早期敏感特异的指标.本文通过对中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、肾损伤分子1、肝脏型脂肪酸结合蛋白等AKI早期标志物基本特征、基础与临床研究、应用前景等方面的阐述,探讨其在AKI早期诊断、功能分级及预后判断的价值.     

老年患者非心脏手术围手术期急性肾损伤的研究进展

老年患者围手术期急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病风险随年龄的增长而不断增加。衰老的肾、并存多种慢性基础疾病以及暴露于潜在的肾应激源和肾毒素的药物或侵入性操作的机会增加共同构成了老年患者AKI的易感因素。老年患者非心脏手术围手术期AKI有其特殊的人群特征,因此有必要针对老年患者AKI在流行病学、临床诊断、危险因素和防治措施等方面的特点进行进一步的探讨,以提供有意义的临床意见来指导改善老年患者预后、加速疾病康复和减少医疗负担。由于AKI在老年患者中的发病率增长最快,并且与更差的预后相关;因此,早期发现、早期诊断和防治AKI对于围手术期的老年患者非常重要。未来有待在非心脏手术的老年AKI患者中开展大样本、多中心、随机对照的临床研究,以期为降低患者AKI的发生率和改善预后提供循证医学证据。     

急性肾损伤相关危险因素及预后分析

目的:探讨住院患者急性肾损伤(AKI)的发病相关危险因素及其预后。方法:回顾性分析2008年12月～2011年12月期间我院肾内科住院416例AKI患者资料,将相关因素分别作关于病死率和肾功恢复的二分类非条件Logistic回归分析。结果:感染、血压控制不佳及肾毒性药物是AKI重要病因;呼衰、少尿、消化道出血、尿素氮是AKI病死率的危险因素,肾脏替代治疗可以降低AKI病死率;尿素氮、肾脏替代治疗、少尿及呼衰是影响肾功恢复的危险因素;肾功能恶化程度是肾功能是否完全恢复的影响因素之一。结论:重视AKI发生的病因、影响预后的危险因素,对于早期诊断及防治AKI极其重要。     

根据不同病因选择急性肾损伤生物标志更有效率

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一种由多种病因导致的急性肾脏病变,它既可以单一存在,也能合并其他器官功能障碍。AKI的病因及发病机制多种多样,当下我们对于AKI的诊断大多遵循2007年发布的AKIN标准。该标准限制了诊断时限,且强调了肌酐或尿量的动态、微量变化,并根据其变化进行分期,协助临床医师进行早期诊断,及时干预,评估改善预后。然而该标准敏感性和特异性并不理想,而AKI又严重影响患者病死率及远期预后,故寻找新的诊断方法显得迫在眉睫。近年来发现多种AKI生物标记物与不同病因之间存在相关性。不同病因可导致基因差异性表达[1]或导致不同受损细胞释放不同细胞成分。所以根据不同病因选择早期预测AKI的生物标记物显得可行。     

急性肾损伤生物标记物的作用机制及潜在治疗意义

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是十分常见的临床综合征,不仅给患者的带了沉重的经济负担,而且严重影响患者的预后。AKI的诊断标志物不断涌现使早期诊断、早期干预AKI成为可能。文中主要阐述AKI标志物——中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、肾损伤分子1(kidney injury molecule 1,KIM-1)、白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)、肝脂肪酸结合蛋白(liver fatty acid binding protein,L-FABP)、组织金属蛋白酶抑制因子-2(tissue inhibitor of metalloproteinase 2,TIMP-2)、胰岛素样生长因子结合蛋白-7(insulin-like growth factor binding protein,IGFBP-7)在AKI诊断及预后预测中的价值,并从AKI发病机制和病理生理学探讨生物标记物在AKI发生发展过程中的作用,以便于及早制定有针对性的AKI治疗及护理策略,改善AKI预后。     

ALR在急性肾损伤早期诊断中的价值评估及临床意义

目的 本研究拟探讨肝再生增强因子(ALR)是否可作为急性肾损伤(AKI)患者的早期诊断生物标志物.方法 将2014年10月至2015年10月在重庆医科大学附属第二医院中心ICU住院且有发展为AKI可能的患者收集入组,按照美国肾脏病基金会(KDIGO)指南将患者分为AKI组及非AKI组,检测入组后0、6、12、24、48、72 h患者的血、尿ALR及血肌酐水平.结果 所有患者中,40例患者发展成AKI.AKI组患者血ALR和尿ALR水平在入组后6h开始较非AKI组均有明显上升(P＜0.05),血、尿ALR水平分别在入组后12、24 h达到峰值;AKI组患者血肌酐水平在入组后12 h开始较非AKI组明显上升(P＜0.05),血肌酐于入组后72 h仍缓慢进行性升高.结论 血、尿ALR水平在AKI早期就明显上升,提示ALR有可能是一种诊断AKI的新型生物标志物.     

急性肾损伤水平对老年急性左心衰患者预后评价的临床观察

本文通过探讨急性肾功能损伤(AKI)分级系统对老年急性左心衰竭患者预后的预测价值,得出结论:AKI网络工作组(AKIN)分级系统能够对老年急性左心衰患者的预后及临床转归进行良好预测,为老年急性左心衰所致AKI的早期诊断、早期治疗及改善预后提供了可能.     

超声评价创伤危重患者肾血流灌注的应用进展

肾是创伤危重患者最易受损的重要脏器之一,急性肾功能损害（acutekideneyinjury,AKI）的发生率及死亡率高。及时预测AKI发生的能力在监测病情进展中起着至关重要的作用。其中,评估肾血流灌注变化对于AKI早期诊断和保护肾功能具有重要的临床意义。本文就超声检查在创伤危重患者肾血流灌注变化中的研究进展作一概述。     

血 NGAL、CysC检测对外科重症急性肾损伤患者的早期诊断价值

目的：为了评估和比较血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）水平在外科重症监护室（SICU ）内成年急性肾损伤（AKI）患者的早期诊治中的应用价值。方法100例患者被分入两个组：非AKI组63例和AKI组37例,应用酶联免疫吸附法（ELISA）、胶乳增强免疫比浊法（PETIA）分别测定两组患者入SICU 时（T0）、入SICU后24 h（T1）两个时间点血NGAL及CysC水平。结果 AKI组患者在 T0、T1点的血NGAL、CysC水平明显高于非 AKI组（P＜0．01）。T0时血NGAL值对于AKI的诊断价值较好,在截断值为65．95 ng／mL时,受试者工作曲线下面积（AUROC）为0．85,其诊断的敏感性为81．8％,特异性为76．2％;T1时血 NGAL水平对于 AKI的诊断价值较差,在截断值为92 ng／mL 时, AUROC为0．69,其诊断的敏感性为70．3％,特异性为57．1％。而T0、T1时的血CysC水平对于AKI的诊断价值更佳,在截断值分别为1．49 mg／L和1．47 mg／L时,其AUROC相应为0．90和0．88,其诊断的敏感性分别为89．2％、82．5％,特异性分别为83．8％、76．2％。结论血NGAL、CysC是SICU内患者预测AKI发生的早期有效新型标记物,入室时血CysC检测对于AKI的早期诊断价值要优于血NGAL。     

急性肾损伤向慢性肾脏病转化中肾小管上皮细胞损伤修复机制的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是由各种因素引起的以肾功能短期内急剧下降为主要表现的临床综合征,是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)和终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)的独立危险因素。目前对于AKI及预防AKI发展为CKD的治疗手段非常有限,发病率和病死率居高不下。因此进一步探讨AKI向CKD进展的机制,从而发现早期干预靶点变得尤为重要。在面临各种生物压力时,例如缺血、缺氧或药物毒性等,肾小管上皮细胞(renal tubular epithelial cells, RTECs)是最容易受到损伤的细胞,同时,RTECs也是驱动急性到慢性肾脏疾病进展的关键细胞。本文概述在AKI及AKI向CKD转化的过程中RTECs损伤修复的作用及机制的最新进展。     

血清降钙素原联合尿液肾损伤分子-1（KIM-1）难小儿脓毒血症并发急性肾损伤的早期诊断价值

目的观察血清降钙素原、尿液肾损伤分子-1（KIM-1）的变化及对脓毒血症合并急性肾损伤（AKI）早期诊断的意义。方法将我院儿科重症监护病房（PICU）收治的54例确诊为脓毒血症的患儿,根据AKI的诊断标准,将患儿分为AKI组30例,非AKI组24例;收集24例健康对照儿,分别测定三组的血清降钙素原、尿液KIM-1。结果对照组、非AKI组、AKI组患儿血清降钙素原、尿液肾损伤分子-1（KIM-1）水平总体上有显著性差异。结论血清降钙素原、尿KIM-1可作为小儿脓毒血症合并急性贤损伤的早期诊断标志物。     

血清胱抑素C在早期急性肾损伤中临床诊断价值的探讨

目的探讨血清胱抑素C（Cystatin C,Cys C）在早期急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）中的变化及其临床诊断价值。方法选取该院2009年7月1日—2010年12月31日危重症医学科（ICU）患者113例,其中49例发生AKI,根据AKI分期分为3组,分别为AKIⅠ期组、AKIⅡ期组、AKIⅢ期组,并选取其余未发生AKI 64例患者作为对照组,对其Cys C、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（Bun）、肾小球滤过率（GFR）进行比较,评价血清Cys C对AKI的早期临床诊断价值,其中GFR采用MDRD公式进行估计,应用SPSS17.0统计软件包进行数据处理及统计学分析。结果 AKI组与非AKI组相比,AKI组患者血清Cys C水平明显升高,两组之间差异有统计学意义（P〈0.001）。AKI患者Cys C水平与Scr、Bun水平呈正相关,相关系数分别为R=0.536和R=0.305,P值分别〈0.001,和0.01;血清Cys C与GFR呈显著负相关,相关系数R=-0.810。AKI患者3组间Cys C水平比较差异无统计学意义。AKI患者组Cys C水平升高较Scr水平升高提前（2.22±1.43）d。结论 1血清Cys C与Scr、Bun呈正相关,与GFR呈负相关,故血清Cys C可以作为GFR的内源性标志物。2发生AKI时,血清Cys C水平升高较Scr水平升高提前（2.22±1.43）d,故血清Cys C可以作为AKI的生物学标志物,对AKI的早期诊断及及时干预具有重要的临床价值。     

NGAL在窒息新生儿急性肾损伤中的研究进展

在围产期窒息新生儿中急性肾损伤（AKI）是常见的并发症之一,AKI的发生同样增加了新生儿的死亡率,而传统的生物标记如血肌酐等常在急性肾损伤早期无明显改变,因此发现新的生物学标记来尽早判断新生儿窒息后的急性肾损伤显得至关重要。本篇综述主要探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）对于新生儿窒息后AKI的早期诊断的重要意义。