使用原始病案审核医疗保险费用弊端初探

医疗保险机构使用原始病案审核医疗保险费用是唯一的方法,所存在的弊端也逐渐暴露出来：病案使用频率高,存在诸多不安全因素;病案使用量大,归档容易出差错;患者信息容易外泄;病案使用周期长,影响临床医疗、科研和患者本人使用。建议：加强对医疗保险使用病案的管理,严格把好病案借阅关;要求临床医师规范书写病案;在实际工作中积极做好与上级医保部门的沟通协调工作,让医保管理部门了解医院;教育临床医师不做多余的检查和治疗,不开大处方,合理用药。逐渐使医疗保险机构相信医院,改为抽查审核或使用病案复印件审核医疗保险费用,还可以通过医院网络实现医疗保险费用审核或自查。     

病案信息在医疗保险中的作用

医疗保险机构实施诊断相关分组（DRGs）付费改革后,病案也是医疗保险机构支付医院医疗费用的重要依据,直接关系到医院的经济利益。实现病案首页、主要诊断、病程记录的书写质量及病案的完整性在医疗保险中具有重要作用。在医保管理及医疗活动中应强化病案质量意识,协调好医院、患者、医疗保险机构三方的利益,才能保证医疗质量和医疗安全。     

中华医院管理学会病案管理专业委员会关于召开第13次病案管理学术会议征文通知

改革开放以来我国医疗卫生事业有了很大发展,医院评审推动了医院建议、促进了医疗质量的提高,病案信息工作也得到了相应的发展,加强了科室建设,建立健全了规章制度,对病案进行科学化、规范化管理,使病案信息工作在满足医疗、科研、教学、医院管理、医疗保险和法律等方面发挥了更大的作用。多媒体、数码技术的发展推动了病案信息工作,在即将开展的新一轮医院评审中如何发展、建设病案科(室),实现病案信息科学化、规范化管理。中华医院管理学会决定2004年8月由病案管理专业委员会在新疆乌鲁木齐市召开第13次全国病案管理学术会议。大会希望能…     

医疗付费制度改革对病案编目质量的促进

随着社会的进步,人民健康意识的提高,医疗保健方面的支出已经成为生活中一项较大的开支,国家为了保护和增进职工身体健康实施了基本医疗保险制度,为此医疗保险的付费改革已经势在必行.经过近年的努力,北京市目前已建立起多层次的医疗保险体系,单病种付费方式因为更加适合目前中国国情和北京市市情所以被医保中心所使用.医疗保险单位为了对受险人医疗费用的理赔,经常要使用医院的病案进行核对作为理赔的依据,医院为了适应医疗保险制度改革,必须有针对性的加强病案管理和病历书写质量,其中病人出院病案的疾病诊断编目及检索工作,作为病案管理最基本的工作环节之一,一直担负着对内为医院的医疗、教学、科研服务,对外为公安机关、司法机关对医疗纠纷的处理提供重要的依据.随着医保制度的深入开展,病案更加成为医保工作中重要组成部分,病案首页及编目内容直接关系到医保机构支付给医院的医保病人费用.为了保证病人、医院和医保机构三方利益,病案的编目质量显得尤为重要.     

加强病案统计人员的继续教育提高病案管理水平

医院病案管理与统计工作关系到医院对疾病分类的认识,也关系到医院对疾病趋势的控制,更关系到医院整体管理水平的提高;因此,加强病案管理人员的继续教育,做好培训工作,提高医院病案管理人员的自身素质,是医院实现科学化、现代化管理,提高医疗服务水平的重要途径.     

病案质量对医保大额医疗费用赔付的影响

社会医疗保险的支付方式中,年度超过10万元以上的大额医疗费用的理赔由大额保险办公室通过审核病案、核对清单进行实际支付,病案已成为大额医保理赔的重要依据,但实际工作中常因书写不规范、管理不严谨等问题导致医院医疗费用被拒付。本文旨在分析病案的书写、管理质量对大额医疗费用理赔产生的影响,并提出提高病案书写质量及加强病案管理的相应措施,以保证在病案书写、整理、装订、质控、归档等各个环节的有效管理,减少医保大额医疗费用拒付的产生。     

试述如何提高病案首页的规范化和科学化

病案管理质量直接关系到医疗、教学、科研、医院管理、疾病分类、医疗法律和医疗保险等工作 ,这要求病案内容必须完整、准确、恰当、达到应有的质量标准 ,而病案首页基本浓缩和体现了病案内容的重要信息 ,它直接反映出一所医院的医疗和病案管理质量 ,虽然国家卫生部颁布的全国统一的病案首页已使用多年 ,但在使用管理过程中 ,我们认为仍存在一些问题 ,值得探讨 ,现将抽查的 30 0份病案首页进行分析的结果报道如下。1　首页要更适应微机输入及增加信息的管理1990年卫生部要求各类医院使用统一的病案首页后 ,各地和各类医院都采用了规范化的病…     

学会信息

中华医院管理学会病案管理专业委员会于2005年4月24日—4月29日在广东省中山市举办“病案管理新进展学习班”,邀请病案管理专业委员会刘爱民主任委员结合当前病案信息管理发展情况以“D R G s与医疗行为自律“为题,讲述了医疗改革;医疗保险的实施使现代病案信息管理的职能延伸到医院的经营管理、医疗质量的监控、评估;医疗资源利用;医疗付款、医疗费用的控制。D R G s是许多国家对医院医疗工作的全面管理、质量评估、医疗资源、费用控制的有效措施,她的原始资料就是病案信息。做好病案信息管理工作是医疗安全、医院可持续发展的保证。首…     

病案与医疗保险法相关问题的思考

随着社会保障体系的不断完善,医疗保险已和每个人息息相关。作为医疗保险机构支付医疗费用重要依据的病案及其管理仍普遍存在着病历书写不规范、病案内容不完整、病案质量控制不严格与病案管理不到位等缺陷。本文就医疗保险制度的概况、病案在医疗保险工作中的重要性以及病案书写质量、病案的完整性、病案管理对医疗保险工作的影响等进行了分析,并提出了提高病案质量与强化病案管理工作的对策。     

病案首页信息电子化质量对医院管理的影响

病案是医院的最大信息载体,它反映着医院的医疗技术水平,医院经营水平,在医疗保险、远程医疗及法律效力上扮演着非常重要的角色。病案信息是医院主要的医疗信息群,也是医院最活跃、数量最庞大、使用率最高、发展也最快的信息群。影响医院管理的病案信息主要是病案首页信息,通过病案首页信息的计算机录入、统计软件的处理制作医疗卫生统计报表,对数据进行综合分析。     

加强病案质量管理提高病案信息利用度

目的探讨病案质量的全程管理方法、措施,充分发挥病案的信息服务功能。方法分析病案质量管理和病案信息利用情况。结论病案质量是最基础的医疗质量,病案质量的高低直接反映出医院的医疗质量和管理水平。医院管理、科研教学、医疗保险、司法诉讼、病案统计等都离不开病案提供信息。     

作好病案管理保证医疗安全

病案是临床医生诊疗工作的依据和总结,是医教研的重要参考资料.它直接反映了医护人员的医学知识、业务素质和医疗水平.病案也是病人医疗全过程的文字记载,更是医疗保险理赔、解决医疗纠纷、判定法律责任的事实依据,因此病案管理是医院管理工作的重要组成部分.     

病案信息的服务价值与效用研究

病案信息是患者、医院和社会共同使用的宝贵资源,具有服务于医院科学决策、医疗质量控制、医疗和教学研究、医院经营管理、医疗保险管理、医患纠纷处理、卫生防疫决策等方面的功能和价值,必须高度认识病案信息的重要作用,加强病案信息的科学采集、分类、使用、保存管理,严格执行病案管理制度,确保病案信息的真实性、完整性及准确性,提高病案的内在质量,合理开发利用病案信息资源,充分发挥病案信息的服务效用。     

病案资料的经济价值

记载着医院重要资料的病案是医疗工作的重要信息来源,它不仅为临床、科研、教学和医疗管理部门提供了决策依据,现在又是医疗保险理赔、疾病和交通伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据。因此,如何正确的认识病案的价值、如何做好医院病案资料管理工作,提高病案管理的质量、如何更大更好地利用病案资源发挥病案应有的作用至关重要。     

从医疗保险角度探讨病历书写中存在的问题及对策

目的适应医疗保险制度需要,提高病案质量.方法根据病案的价值,结合医疗保险相关政策以及<病历书写基本规范>对病案提出的新要求,对我院病案质量的现状进行分析,找出存在的问题,提出改进方法.结果通过分析讨论认为,必须加强全程病案质量控制.结论以法律法规和医疗保险相关政策约束、指导医疗行为,抓好病案书写和形成的各个环节,做好环节质量控制和终末质量控制,以不断提高医疗质量和确保医疗安全,维护医疗保险机构,参保病人、医院利益.     

病案信息的开发与利用

病案管理的根本目的是为医院与社会提供服务。病案信息的开发和利用是病案管理各项工作的出发点和归宿。必须努力提高病案书写质量，科学合理的管理和保存病案资料，做好病案质量管理工作使病案信息在医院管理、医疗、教学、科研、预防、保健、社会医疗保险及法律诉讼等方面发挥它更大的作用和体现它的更大价值。     

加强病案管理 服务医疗保险改革

社会医疗保险制度对医院病案管理工作提出了新要求,医院病案管理机构对医院"社保"工作起着极为重要的作用,必须积极参与到医疗保险工作中,主动适应医保要求,及时改变服务和管理模式,树立服务意识,强化管理、转度观念、提高质量,使医院在医疗体制改革中更好地建设和发展.     

单病种付费病案的质量管理

医疗保险机构实施单病种付费结算方式,病案成为单病种准入和医疗保险机构支付医院费用的重要依据,也关系到对实施单病种结算科室的考核评价。通过对单病种结算病案的审核,发现病案中存在诊断缺陷、病程记录中对病情分析、治疗等记录的不完整性,不能充分反映医疗诊治的过程。因此,医院需要不断加强病案书写质量的提高,这不仅是医疗质量和医疗安全的体现,也是医保部门监督审核医疗费用的客观依据。     

建立电子病案系统是医院信息化发展的必然

病案作为医院的重要信息资源,其管理是一项系统、复杂的综合性工作。建立我国的电子病案体系,加强电子病案的研究与实践,对提高医院的社会效益与经济效益、实现远程医疗、加强医疗管理等有重要的作用与意义。     

病案管理对医疗保险工作的影响

实行医疗保险是投保人患病后对其医疗费用提供帮助,使之尽快恢复身体健康,突显出医疗保险的重要性。病案与医疗保险是一种互补互助关系,即保障了医疗保险工作的顺利进行又促进病案质量管理工作效率。病案质量管理工作主要采取的措施有：（1）规范化病案管理、狠抓质量;（2）保证电子病案信息质量;（3）建立病案质量检查制度;（4）完善病案借阅制度等,确保能为医疗保险行业提供既全面又准确可靠的病案信息,即保护医保人员的合法权利,又从根本上促进医疗保险行业与病案管理工作共同发展。