胰十二指肠切除术后并发症的现状与思考

正0引言Vater壶腹部周围肿瘤是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤,包括胆总管下端癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌和胰头癌。自从1935年美国外科医师Whipple等首次报道胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy;PD)以来,该术式已成为治疗壶腹周围肿瘤最有效的治疗方法。但因该术式费时、复杂,虽经过不断的演变、改良,胰十二指肠切除术手术死亡率仍在5%左右,术后并发症仍高达27%~50%。其中胰瘘是最严重的     

胰十二指肠切除术中改良捆绑式胰肠吻合应用31例分析

自1935年W ipple首创胰十二指肠切除术后,胰十二指肠切除术已经成为外科治疗胰头、胆总管下端、壶腹部、十二指肠等恶性肿瘤的标准手术方式。但胰十二指肠切除术手术复杂,并发症多,其中胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术后最危险的并发症之一,其治疗困难,预后较差,死亡率较高[1],因此预防胰肠吻合口瘘的发生是降低手术病死率的关键所在。我科自2003年9月至2009年11月共31例患者应用改良的捆绑式胰肠吻合术,无1例发生胰瘘,现报道如下。1临床资料1.1一般资料31例患者中男17例,女14例,年龄39~72岁。术后经病理证实胰头癌10例,胰体部癌6例,十二指肠壶腹部癌7例,十二指肠乳头癌4例,胆总管     

20例胰十二指肠切除术手术前后护理体会

胰十二指肠切除术是一种比较复杂及创伤很大的腹部手术，切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。手术死亡率高达15％左右。加强对胰十二指肠切除术的术前术后护理相当重要，现就2000年1月至2004年7月间我院20例胰十二指肠切除术的护理体会报告如下。     

胰十二指肠切除术后腹腔内并发症的观察及护理

胰十二指肠切除术是胰头部、壶腹周围及十二指肠乳头状恶性肿瘤的经典手术方式,然而由于胰十二指肠解剖关系复杂,创伤范围大,手术时间较长,消化道重建步骤复杂,其术后并发症发生率高,手术死亡率高。现将我院普外科2005年3月-2010年3月施行的99例胰十二指肠切除术的护理体会报道如下。     

应规范根治胰头癌行胰十二指肠切除术的手术操作

胰十二指肠切除术式自1935年Whipple创建以来,至今仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式。在国内县市级以上的多数医院均可开展胰十二指肠切除术,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时间、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等,因此我国报道的胰头癌手术治疗效果差异较大。所以,我们认为,在外科手术技术迅速发展的今天,探索和制定胰头癌根治术的规范细则极为重要。我们根据临床实践,提出如下一些参考意见供胰腺外科学者商榷。     

胰、十二指肠切除术围手术期的护理

胰、十二指肠切除术是治疗胆管下端和壶腹周围癌的常用手术。胰、十二指肠切除术包括切除十二指肠全部、空肠上端、胰头、胃窦部及部分肝外胆管，是一种复杂且创伤大的手术，术后并发症发生率及死亡率均为腹部手术之最。如果护理不当后果严重，甚至危及生命。高质量的围手术期护理，大大减少了并发症的发生，现将我院2003年6月至2007年5月收治的22例胰、十二指肠切除术患者围手术期的护理体会报告如下。     

胰十二指肠切除术后腹内出血的防治

胰十二指肠切除术是根治胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠癌、胆囊癌和胆总管下端癌等疾病的有效措施，由于切除脏器多，分离创面大，因此，术后并发症发生率高，尤其是腹腔内出血的发生率远高于其他手术.本文回顾性分析1995～2000年9例胰十二指肠切除术后腹内出血的病人，探讨胰十二指肠切除术后腹内出血的原因及防治措施.     

16例胰十二指肠切除术的治疗体会

胰十二指肠切除术是腹部较复杂的手术，作者自1981年以来施此术16例，介绍诊断及手术治疗的体会。1临床资料本组16例，男10例，女6例，年龄21～65岁。术后病理诊断壶腹腺癌7例，胰头癌4例，胰头炎性纤维包块2例，十二指肠腺癌、胆总管下端癌、十二指肠乳头腺癌各1例。无手术死亡。随访12例，11例1年后健在，1例术后8个月死于脑出血。2讨论2．1壶腹周围肿块的诊断壶腹周围癌包括胰头癌、胆总管下端癌、十二指肠乳头癌。目前，由于诊断技术提高，对壶腹癌所包括的内容和范围，有新的认识和概念．其应指发生在十二指肠乳头、乳头附近的肠粘膜、…     

胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理

胰十二指肠切除术是目前腹部外科最复杂的手术之一。其手术切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等 ,同时还要进行胰胃、胆肠和胃肠吻合等消化道重建 ,手术范围大、持续时间长、手术出血多 ,对病人造成的损伤大 ,术后引起的病理生理改变复杂 ,已出现多种严重的并发症。现将我科 86例胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理报道如下。1　临床资料我科 1993～ 2 0 0 0年共进行胰十二指肠切除术 86例 ,其中男性 6 2例、女性 2 4例 ,年龄 31～ 76岁 ,平均6 1.5岁。其中胰头癌 5 8例、壶腹周围癌 15例、胆总管下段癌 10例、十…     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌的临床疗效

目的探讨胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌的疗效,以供临床参考。方法以2008年3月—2010年2月在该院接受胰十二指肠切除术治疗的胰头及壶腹部癌患者75例为研究对象,以胰头癌36例为A组,壶腹部癌39例为B组,观察两组患者手术时间、术中出血量。术后随访2年,比较两组患者术后并发症发生率、死亡率的差异。结果与A组相比较,B组术中出血量较少,术后并发症发生率较低、死亡率较低,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌均可取得一定的临床疗效,其中对壶腹部癌的疗效更为显著。     

梗阻黄疸的诊断及治疗（二）

二、胰、十二指肠切除术　　胰、十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要方法。壶腹周围癌包括:胰头癌、壶腹癌、胆总管下端癌及十二指肠癌。1　胰、十二指肠切除术的创立世界上第一例胰、十二指肠切除手术者是美国AllenOldfatherwhipple医生。他在纽约长老会医院(preshyte...     

胰十二指肠切除术后护理体会

胰头癌、壶腹癌、胆管下端癌所致恶性梗阻性黄疸，行胰十二指肠切除术（PD术）是普通外科的高难术式，这种手术不仅需要精湛的外科手术技能，而且手术前后的护理亦至关重要。我科于2001年2月至2004年3月共实施胰十二指肠切除术60例，效果良好，现将护理体会报告如下。     

胰十二指肠切除术围手术期的观察与护理

胰十二指肠切除术是目前治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法,手术复杂、创伤大、并发症多,病死率高。常见的并发症为胰瘘、胆瘘和大出血。我院自2006年1月至2009年6月行胰十二指肠切除术40例治疗胰腺和壶腹部周围癌取得了比较满意的疗效。现将围手术期护理体会总结如下。     

胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌疗效的比较

壶腹部癌是指肝胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括肝胰壶腹本身、胆总管末段、乳头内胰管、毗邻十二指肠乳头的十二指肠降段的恶性肿瘤，通常也将胰头癌包括其中，又称壶腹部周围癌。近年来，随着新的腹部影像学、内镜和经皮穿刺检查技术的发展，壶腹部周围癌的发现率有明显上升趋势。壶腹部癌与胰头癌手术治疗的方式仍以胰十二指肠切除术为主，但两者的疗效有所差别，现将我院近十年收治病例的情况报道并分析如下。     

浅谈胰十二指肠切除术后的临床护理

胰腺癌是一种较常见的消化道恶性肿瘤.占全身癌肿总数的 1%～2%.在青少年中少见,近年来胰腺癌患病呈年轻化趋势.外科治疗是目前唯一对胰腺癌有治愈可能的治疗措施.胰十二指肠切除术(Whipple术)是治疗胰头癌、壶腹部恶性肿瘤临床治愈的最主要手段,胰十二指肠切除术后并发症多,术后加强临床护理,观察病情变化,减少术后并发症的发生,降低病死率.现对临床2008年6月-2009年12月收治50例Whipple术病人,经积极护理,效果明显.现报告如下.     

胰十二指肠切除术3例围术期护理体会

胰十二指肠切除术是壶腹部周围癌及胰头癌的标准术式,其切除范围包括：远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠,切除后再将胰胆、胃空肠关系重建,由于手术创伤大,患者心理、生理均受到打击,因此要使患者尽快康复,在围术期积极实施相关的护理干预尤为重要。2007年5月—2009年8月我病区共实施胰十二指肠切除术3例,现将护理体会报告如下。     

胰头癌和壶腹周围癌的手术治疗

我院最近21年间,手术治疗胰头癌和壶腹周围癌共351例(胰头癌211例,壶腹周围癌140例)。手术包括胰～十二指肠切除72例(20.5%),内引流术183例(52.2%),剖腹探查活检96例(27.3%)。在72例胰～十二指肠切除手术中有1例手术死亡,手术死亡率为1.3%,用我们改良的胰～十二指肠切除术式,术后并发症和死亡率明显下降。壶腹周围癌的切除率(40%)比胰头癌(7%)高,且切除后平均生存时间也比胰头癌长;故对壶腹周围癌应首选胰～十二指肠切除术,对不能切除的胰头 应作内引流术。     

胰十二指肠切除术后护理

胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌及乏特氏壶腹周围癌较为有效的治疗方法 ,该手术是一种比较复杂的腹部手术 ,手术范围包括胰头、钩部、半胃、十二指肠全部、部分空肠上段、胆总管下段 ,然后空肠分别与胰、胆道、胃吻合。其手术时间长 ,创伤大 ,吻合口多 ,出血多 ,易出现术后并发症 ,给术后护理增加了一定的难度 ,熟练掌握术后的护理要点 ,对手术成功与否起着重要的作用。我院 1998～2 0 0 2年共行此类手术 35例 ,现将术后观察护理体会报告如下。1　临床资料本组 35例 ,男 2 6例 ,女 9例 ,平均年龄 5 4岁。壶腹部周围癌 13列 ,胰头癌 17例 ,十…     

胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持的临床应用

因壶腹周围恶性肿瘤患者术前常存在营养不良,而胰十二指肠切除术手术复杂、创伤大,术后并发症的发生率较高[1].虽然有研究表明术后早期肠内营养支持(EPEN)能显著减少腹部手术患者的术后并发症发生率和缩短术后住院时间[2-3],但迄今有关EPEN存胰十二指肠切除术患者术后应用的研究报道并不多见,且结论尚存在争议[4-5].本文总结分析64例凶壶腹周围恶性肿瘤而于我科行胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中31例实施EPEN,旨在探讨EPEN对胰十二指肠切除术后患者手术预后的影响.     

壶腹周围癌109例诊治分析

目的 探讨壶腹周围癌诊治经验,降低胰十二指肠切除术后并发症发生率及病死率。方法 对109例壶腹周围癌的诊治资料进行回顾性分析。结果 行胰十二脂肠切除术52例,无手术死亡,并发症率17.3%,姑息性手术48例;单纯剖腹探查9例。结论 早期诊断胰十二指肠切除术是壶腹周围癌的外科治疗基础。提高手术技术及加强周围手术期可降低术后并发症及术后死亡的发生。