突入眶内筛窦巨大骨瘤摘除术

患者女 ,4 1岁。五年前鼻根、内眦碰伤后 ,四年前发现内眦处无痛性包块 ,进行性长大 ,6个月前出现眼球向前、外凸 ,3个月前出现流泪、头痛。查体见 :右眼球前外凸、移位 ,向上、向内运动受限 ,内眦上方向可扪及与眶内、上壁相连 ,约 1.5 cm×1.0 cm,质硬 ,不可推动 ,无痛性包块 ,右眼视力 5 .1,有复视 ,泪道不畅 ,溢泪。双鼻 (- )。X线片示筛窦、额窦、眶内壁见 3.0 cm× 3.5 cm高密度影 ,分叶状 ,边界不规则。CT示右眶内壁、筛窦一骨性密度影 ,类圆形 ,直径 3.0 cm,眼球前外凸。术前诊断 :右眼眶、筛窦骨瘤。全麻下手术 ,经眶上缘向内眦…     

急性上颌窦炎并眶尖综合征一例

鼻窦炎引起眶内并发病在广泛使用抗生素的今天已较少见。眶尖综合征多由急性后组鼻窦炎引起 ,急性上颌窦炎并发眶尖综合征者则罕见。我科于 1 997年收治 1例。患者男 ,1 7岁。因右鼻塞、脓涕、头痛 7ｄ ,右前额和眶周痛疼、麻木 ,右眼突出并发热 4ｄ入院。头痛局限于前额部 ,晨起轻午后重。渐起右面颊部肿痛 ,剧烈右颞顶部疼痛 ,曾在外院应用抗生作者单位 :8440 0 0新疆喀什地区第一人民医院耳鼻咽喉科 (玛依拉、米日班 ) ;叶城县人民医院五官科 (张勇 )通信作者 :玛依拉素治疗无效。体检 :视力右眼 0 4 ,前额及右眶周麻木 ,右侧上、下眼…     

额窦神经纤维瘤致额窦黏液囊肿1例报告

目的探讨额窦神经纤维瘤致额窦黏液囊肿的原因及治疗方法.方法患者右眼突出10个月,无视力下降、复视、嗅觉障碍,CT示右额窦内有边缘为弧形的高密度影,眶上壁骨质有破坏,肿物凸向眶内.手术采取鼻外额窦切开术,术中见右额窦前下壁隆起,有一约1.5cm直径大的囊肿(病检结果为黏液囊肿)突向眼眶;右额窦腔窦口处有一约1.5cm×1cm×1cm大的实性、较硬的新生物(病检结果为神经纤维瘤),阻塞窦口.清理病变组织,窦口放置1cm的硅胶管,术后2个月取出额窦引流管.结果术后右眼球无突出,随访至今未复发.结论神经纤维瘤长期阻塞窦口使窦内引流中断,窦内黏液潴留最终形成额窦黏液囊肿.手术切除囊肿及神经纤维瘤,恢复并扩大了患窦与鼻腔间的引流通道,并须密切随访神经纤维瘤的恶变.     

双侧上颌窦泡状核细胞癌1例

患者 ,男 ,83岁。因右面颊疼痛 2个月 ,麻木半个月 ,于 1 999年 1 0月 7日入院。2个月前不明原因右面颊肿痛不适 ,伴右侧头痛 ,口服止痛药可缓解 ;半个月前右面颊部麻木 ,感觉迟钝。 CT检查 :双上颌窦内肿块 ,以右侧明显 ,前内侧壁骨质破坏 ,并累及同侧筛窦。自发病以来右鼻通气不畅 ,无鼻出血 ,视、听觉如常。体检 :一般情况可 ,胸腹未见异常。颈右侧皮下可触及数个大小不一活动性淋巴结。右眼球活动自如 ,眶下缘内侧骨质缺损 ,内眦部可触及花生米大之肿块 ,较硬 ,压痛 ,活动差。右下鼻甲前端囊性变 ,中鼻道、总鼻道后部可见新生物 ,表面…     

鼻内镜下摘除翼腭窝-颞下窝巨大神经鞘瘤1例

1病例资料 患者,女,32岁,因右面颊部麻木2个月伴右头颞部疼痛就诊。无涕血,无视力障碍,无张口困难。体格检查：鼻腔和鼻咽部未见明显病变,右面部无红肿,眶下神经压痛,右上牙龈无红肿和瘘管,张口3横指,眼球无移位,双眼视力1．5。螺旋CT示：右翼腭窝-颞下窝区可见类圆形占位灶,约6cm×3．2cm大小（图1）,边缘较清晰,与周围软组织分界清楚,右上颌窦后壁特别是后外侧壁被挤压向前,右筛窦被挤压变形,右眶下裂扩大,蝶骨大翼受压,骨质略吸收,与右上后磨牙牙龈和牙槽骨分界清楚。     

鼻眶联合进路切除眶内巨大骨瘤1例

患者,男,19岁。因右眼球突出伴复视、溢泪3个月入院。无视力下降及头痛。体检:右眼视力0.8,眼球明显外突,结膜充血,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反应灵敏,活动内收受限。CT示眼眶及筛窦内巨大骨瘤,成分叶状,嵌顿于眼眶、上颌窦、颅底、眶尖之间,大小约4.0cm×4.0cm×4.5cm;向下突破眶底进入上颌窦,向上紧压前颅底,向前突出眶缘,向后进入眶尖,并推挤视神经向外上方。右鼻腔表面麻醉成功后,经内镜下完整切除右下鼻甲保留备用。切除中鼻甲及部分上颌窦内侧壁,开放残余筛窦,松解骨瘤内缘及下缘。右眼内侧开眶,于眶缘切开骨膜,用纱条骨膜下钝…     

鼻咽癌对侧眼眶转移1例

1临床资料患者,男,52岁,因鼻咽癌放化疗后18个多月,右眼外突、溢泪、复视6个月入院。查体:右眼眶下内侧可见大小约2.5 cm×3.0 cm包块,形状不规则、质硬、活动差、泪道欠通畅,右眼视力0.4,左眼视力0.8,右眼向内下活动受限,结膜充血,溢泪,鼻咽部黏膜光滑,略肿胀。鼻窦及眼眶螺旋CT示:右侧眼眶内不规则软组织密度肿块影,大小约3.1 cm×2.9 cm×1.7 cm,边界欠清楚,密度欠     

儿童鼻腔巨大真性纤维瘤一例

患儿男,6岁,进行性右侧鼻腔阻塞3年,间断性少量鼻出血,伴右眼球渐突出,视力下降.于2005年9月20日以"鼻腔肿物"收入院.查体:颈部淋巴结无肿大,右面颊部隆起,右眼球向前外方突出,眼睑肿胀,睑裂变小,复视,右眼视力0.6,右鼻腔有淡灰白色肿物,质硬,基底广,不易出血,对血管收缩剂不敏感.CT影像示右侧鼻腔巨大占位性病变,鼻中隔受压移位.     

上颌窦平滑肌肉瘤一例报告

原发于上颌窦的平滑肌肉瘤较为少见。现报告1例: 男,50岁。一年前无明显诱因自觉右面颊部麻木感及肿胀,右上牙槽疼痛,近一个月来伴右面颊部疼痛,于1986年1月6日入院。外院病理检查报告为“平滑肌肉瘤”。自患病以来双鼻通气良好,无脓血性分泌物,张口不受限,视力正常。 体检;右面颊部肿胀,质硬,有弹性,触癌明显。右眼球稍向外上方移位,眶下壁饱满,下鼻道前方有一红色凸起,表面覆以粘膜。X线克瓦氏位片、上颌窦断层、颅骨侧位片均提示右上颌窦腔扩大,密度     

鼻颧筛眶骨折1例

患者男,36岁.摔伤后面部疼痛、流血,复视1h,昏迷约30min来诊.患者神志清,精神萎糜,血压11/8kPa,面部血染,外鼻及右面部软组织多处不规则裂伤,鼻骨及右上颌骨额突骨折并塌陷,上颌窦前壁及眶下壁内1/3粉碎性骨折,右颧骨于颞骨颧突,上颌骨颧突处骨折断离并向后外方移位1cm,眶下壁部分分离陷入上颌窦,眶纸样板,前组筛窦及鼻腔外侧壁骨折移位于鼻腔,右眼视力0.6,因眶内、下外侧壁骨折并移位,致眼球悬空且下移5 mm,但运动自如,眶脂尚未脱出,张口严重受限.     

鼻窦合并眶内侵袭性血管脂肪瘤1例报告

血管脂肪瘤常见于四肢或躯干,发生于眶内或鼻窦内者非常罕见,目前国内外未见报道[1]。作者收治1例复发的眶内累及鼻窦内侵袭性血管脂肪瘤,现报道如下。病人,男,65岁,因右侧上睑下垂伴复视,右侧鼻内镜手术后3年复视复发,伴眼内胀痛3个月于2004年4月入院。3年前,病人因右侧上睑下垂伴复视入院,专科检查发现病人水平复视,单眼视力尚可,其余各系统未见异常。CT扫描示:右额窦及眶内占位性病变。局麻下行额窦开放术,术中引流出白色黏稠液体,未做液体的涂片或培养。术后病理诊断为侵袭性血管脂肪瘤。术后病人复视消失,无手术并发症,痊愈出院。2004…     

鼻咽软骨瘤一例

患者,男,66岁。因右侧鼻塞5年、双侧鼻塞3年,于1991年8月12日入院。体检:一般情况好。右侧鼻腔后段见有灰白色不规则肿物,与鼻腔外侧壁粘连。鼻咽镜检:见后鼻孔有约 2cm×2.5cm×2.5cm之灰白色分叶状肿物,触诊质地硬,与鼻咽右侧壁及顶壁相连。X线鼻窦瓦氏位片、鼻咽侧位片及颅底位片显示:鼻咽上壁可见一分叶状软组织肿块影,密度均匀,边缘清晰,3cm×2.5cm×2.5cm大小,并向上延伸至右上颌窦后壁,颅底位片肿块影重叠于右侧破裂孔处,颅底各骨无骨质破坏。双侧上颌窦通气差,窦腔变小,窦壁增厚。筛窦密度增高,泡     

巨大颈动脉体瘤切除一例

患者男 ,5 0岁 ,于 2 0 0 0年 4月 2 0日因右面颈肿块 2 4年 ,伴呼吸、吞咽困难 1年收入院。 10余年前曾就诊外院行面颈肿物探查术 ,术中发现瘤体巨大、血供丰富而中止手术 ,术后诊断 :海绵状血管瘤。入院查体见右软腭膨隆 ,可触及 6cm× 4cm肿物 ,右面颈部可触及 10cm× 16cm肿物 ,质实 ,皮温高 ,颈部轴位CT示右咽旁富血供占位约 8 6cm× 7 0cm(图1)。数字减影血管造影提示瘤体与颈部大血管关系不密切。因曾有手术探查史及伴吞咽呼吸困难 ,不能平卧 ,未行颈动脉压迫训练。于 2 0 0 0年 5月 10日在全身麻醉下行右颈部肿物切除术。术中先行…     

翼腭窝浸润麻醉致动眼神经外展神经麻痹1例

患者,女,34岁。反复右鼻塞、黏涕多2个月余,于2003年9月14日入院。无抽吸性血痰,无头痛及复视。鼻窦CT:右上颌窦腔独立性软组织影。体检:一般情况良好,心肺及肝肾功能无异常,神经系统检查正常。专科情况:双侧下鼻甲肿大,鼻中隔轻度向右拱起,双侧中鼻道未见息肉及脓性分泌物,鼻咽部未见肿物。诊断:右上颌窦囊肿。于9月17日行右上颌窦囊肿切除术。常规用1%丁卡因肾上腺素短纱条行右鼻腔表面麻醉,1%利多卡因3.5ml口外法右翼腭窝浸润麻醉,右眶下孔及唇龈沟局部浸润麻醉。取唇龈沟上切口,暴露尖牙窝,上颌窦前壁电钻钻孔约0.8cm×0.8cm大小,见窦…     

Weber-Christian综合征致双眼球突出1例

患儿,男,1岁.以发热,反复呕吐半月,全身结节,双眼球突出10余天入院.查体:T38.5℃.患儿消瘦,全身皮下结节,以四肢为多,结节直径6～10mm,境界清楚,双眼球突出,以右眼为著.双眼眶CT示:右后组筛窦后下方软组织密度增高影,突破右眶内后壁,伸入眶内,右眼球突出较左眼明显,考虑组织炎症.皮下结节活检示:结节性非化脓性脂膜炎.入院诊断:Weber-Christian综合征致双眼球突出.将氟美松2.5mg入液静滴,每日1次,6d后全身皮下结节消失,眼球突出明显减轻.     

右面部巨大透明细胞汗腺瘤恶变一例

患者女 ,6 1岁。以右面部肿物 8年 ,伴头痛、鼻塞、张口困难 4年 ,于 1999年 5月 11日入院。自 1988年起患者出现右鼻面部皮下结节 ,逐渐增大致使右面部隆起 ,1995年开始出现右面部疼痛、麻木感 ;头痛逐渐加重 ,双鼻堵 ,张口困难。肿物不断增大 ,使整个右鼻面部呈半球状隆起 ,变形移位。 1998年 6月出现右眼球外突出 ,视物模糊 ,右耳鸣 ;近1年来张口困难加重。患者曾于 1971年5月有右面部外伤史 ,1974年患“右上颌骨骨髓炎” ,先后进行 2次手术并行右上颌骨死骨摘除 ,右面部皮肤遗留凹陷性瘢痕。鼻窦ＣＴ示 :右侧颌面部 13.5ｃｍ× 11.5ｃｍ…     

眶悬带技术在内镜眶减压术中的应用

目的 总结在经鼻内镜眶减压术中应用眶悬带技术,以降低术后复视发生率的初步经验.方法 6例共11眼行经鼻内镜眶壁减压术.其中包括5例(10眼)Graves眼病和1例(1眼)外伤后病例,手术采用眶悬带技术,即保留眼眶内壁赤道高度条带状眶骨膜以稳定内直肌及眼球,避免其过度疝入眶内而改变其运动矢量.对比术前、术后眼球突出度、复视、眼痛、结膜充血等变化.结果 术后患者眼球突出度减少2～5mm,平均回缩3.2mm.术前2例存在复视,术后复视减轻,其余4例无术后复视发生.5例Graves眼病患者眼胀痛消失,结膜充血减轻,眼球活动度及外观改善.1例外伤痛例双眼突出度接近,外观改善.结论 在经鼻内镜眶减压术中保留位于内直肌内侧的条带样眶骨膜,使之成为稳定内直肌及眼球的悬带.该技术能够在保证眶脂肪自悬带上下方溢出而减压的同时,可有效预防术后复视的发生.     

上颌骨巨大牙骨质化纤维瘤1例

患者,男,12岁。右侧面部渐进性无痛性膨隆2个月,于2003年12月28日入院。无头痛、面部外伤史、面部麻木、复视、张口困难、鼻塞及鼻出血等症状。体检:一般情况好,右侧面部隆起明显,触之质硬,无压痛,鼻腔检查无异常,上腭无下塌,上颌尖牙至第2磨牙处齿槽沟饱满隆起明显,各牙齿无松动、移位及缺失。血、尿常规及肝、肾功能均未见异常。鼻窦CT示右侧上颌窦腔闭塞(图1),上颌骨内见膨胀性高密度灶,其内密度不均匀,见分隔,中央见更高密度区,大小4.5cm×3.6cm×4.5cm,向上累及眶下壁,向下累及牙槽突,邻近软组织尚可。于全身麻醉下采用唇龈沟进路行右…     

眶底骨折继发脑梗塞1例

患者 ,男 ,2 0岁。 1996年 4月 4日上午右面部撞在通电管上 ,无昏迷 ,右眼视物模糊不清 ,面部出血 ,头痛头昏 ,非喷射状呕吐 3次。入院体检 :右眶下缘有一不规则的“△”状伤口 ,最长边约 5ｃｍ ,并右眼球下陷 ,球结膜下出血 ,睑结膜水肿 ,触诊探及眶下缘塌陷。Ｘ线片 :右眶底粉碎性骨折。局麻下行眶底骨折复位术 ,术日当晚患者躁动不安 ,神智恍惚 ,言语不清 ,饮水呛咳 ;血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ;头颅ＣＴ未见异常。此后患者一直嗜睡 ,出现不完全性运动性失语。右眼球活动良好 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射存在 ;右…     

上颌窦筛窦骨化纤维瘤1例

患者 ,女 ,32岁。因左眼球突出伴头痛 7个月 ,于 2 0 0 3年 11月 12日入院。无鼻塞及涕中带血 ,无发热等不适。体检 :浅表淋巴结无肿大 ,血常规正常。左鼻背有一 6cm长手术瘢痕 ,中鼻甲息肉样变。左眼球向前外突出 ,活动自如。眶内下可触及一 1.0cm× 1.2cm大的骨性隆起。左眼视力 0 .4 ,视神经乳头水肿。鼻窦CT提示左上颌窦筛窦可见3.5cm× 4 .8cm× 5 .5cm大的骨性密度影 ,其内密度不均匀 ,周围骨质受压无破坏 ,向左侧上颌窦内壁及眶内球形隆起 ,视神经受压。入院诊断 :左上颌窦筛窦骨性肿瘤。于 2 0 0 3年 11月 17日在全身麻醉下行左鼻…