内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效观察

目的探讨内镜与开腹手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效。方法对51例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床特点和治疗方法进行回顾性分析,其中28例实施内镜治疗,23例行外科开腹胆总管切开取石术。结果内镜治疗效果满意,较开腹手术恢复快、住院时间短。结论内镜下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎安全有效。     

100例肝胆管结石患者再手术的临床分析

目的:探讨100例肝胆管结石患者再手术的临床效果.方法:采用回顾性分析方法,通过对我院收治的100例肝胆管结石患者的临床资料.结果:1)肝内胆管结石51例(51%);(2)胆总管结石30例(30%);胆道良性狭窄10例(10%);胆囊造瘘术4例(4%);胆漏5例(5%).再次手术方式:(1)胆总管切开取石+T管引流术41例(41%);(2)胆总管切开取石+胆肠吻合术28例(28%);(3)胆总管切开取石+左外叶切除+胆肠吻合术22例(22%);(4)胆囊切除术4例(4%)(5)胆囊管结扎+腹腔引流术5例(5%);经过再手术治疗后检查无残石,症状完全消失80例(80%),术后残石并发反复胆管炎15例(15%),术后死亡5例(5%).结论:去除病因、取尽结石、解除梗阻、通畅引流、术后抗炎本组100例肝胆管结石再手术患者治愈的关键.     

老年重症急性胆管炎33例临床分析

目的探讨老年性急性重症胆管炎外科治疗方法。方法对33例老年急性重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析。33例中非手术治疗3例;行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术24例,胆总管取石(取蛔虫)+T管引流术5例,胆总管十二指肠侧侧吻合术1例。结果非手术组死亡2例,手术组治愈28例,死亡2例。结论积极进行快速有效的抗休克治疗、适时的手术时机和恰当的手术方式是提高老年急性重症胆管炎治疗效果的关键,手术方式以充分引流和解除胆管梗阻为目的。     

腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术体会

目的:探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术安全性及其疗效。方法:自2011年3月—2014年9月,我院进行了62例腹腔镜下治疗急性胆囊炎手术。结果:62例患者均行腹腔镜手术,成功行腹腔镜下胆囊切除术59例,2例中转开放手术,1例胆囊造瘘,中转率为3.2%。手术时间52~320 min,平均约88 min。在62位患者中,有10例患有胆总管结石,笔者予以行腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术,术后1个月T管造影后拔除T管,没有发现胆漏及其他并发症。术后住院时间6~12 d,平均约7 d。术后随访3~9个月,未见明显并发症及后遗症。结论:腹腔镜手术治疗急性胆囊炎安全有效。     

吴茱萸热熨法促进胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎术后胃肠功能恢复临床观察

目的:探讨吴茱萸热熨法对促进胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎术后患者胃肠功能恢复的作用。方法:纳入病例30例,分为治疗组15例,对照组15例。结果:两组肠鸣音、肛门排气恢复情况结果表明,治疗组与对照组肠鸣音恢复正常时问比较,差异无显著性意义(P>0.05);而治疗组肛门排气时间较对照组比较有统计学意义(P<0.01)。结论:吴茱萸热熨法对胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎术后患者胃肠功能恢复有促进作用。     

不同手术方式对胆总管结石的疗效比较

目的:探讨经内镜下括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术(EST+LC)与传统开腹胆囊切除胆总管切开取石加"T"管引流(OCHTD)治疗胆总管结石的疗效比较。方法:2006年6月-2009年5月在我院治疗的胆总管结石患者共92名,按照随机化原则将研究对象分为治疗组与对照组,治疗组接受肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术,对照组为传统开腹胆囊切除术。结果:EST+LC组的术时间、出血量、住院时间、术后疼痛率和并发症的发生率均小于OCHTD组,而且两组之间的差别具有统计学意义(P<0.05)。结论:EST+LC治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快的优点,值得进一步推广。     

胆总管手术取石的临床疗效观察

目的:分析胆囊切除并经胆囊管切开胆总管取石的临床疗效,探讨其临床价值。方法:选取我院收治的36例胆囊结石伴继发胆总管结石患者作为研究对象,所有患者均采取新的胆囊胆总管取石手术(胆囊切除并经胆囊管切开胆总管取石),总结临床治疗效果。结果:36例患者均痊愈出院,术后无并发症,平均住院天数为7～13d;6个月后复查B超均未见复发结石及残留结石。结论:新胆囊胆总管手术取石疗效显著,有积极可行的临床应用价值,可以在临床治疗胆囊结石继发胆总管结石的治疗方式上推广采用。     

“三镜”联合保胆取石及胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效比较

目的比较"三镜"(十二指肠镜、腹腔镜及术中胆道镜)联合保胆取石术(LRCL)及胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法将86例确诊为胆囊结石合并胆总管结石患者按患者治疗意愿及病情分为保胆组40例及胆囊切除组46例,2组均先进行内镜下胰胆管造影术(ERCP)治疗,放置鼻胆管引流(ENBD),然后进行腹腔镜下胆总管切开、胆道镜取石、胆总管Ⅰ期缝合术,之后保胆组行LRCL,胆囊切除组行LC术。比较2组手术时间、术中出血量、手术并发症及住院时间和近远期生存质量。结果保胆组手术成功率95%(38/40),结石取净率100%;术后未发生胆漏、出血、急性胆囊炎、急性胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症;术后随访3~40个月,超声检查与正常胆囊超声相吻合,无结石复发,未发现腹胀腹泻等消化道症状,无胆囊癌、结肠癌发生。胆囊切除组手术成功率100%,无中转开腹手术者,无严重手术并发症发生;术后随访3~40个月,出现不同程度腹胀腹泻等消化道症状。结论 "三镜"联合LRCL是腔镜技术较成熟的医院治疗胆囊结石并胆总管结石的优选方法,既能清除胆囊及胆总管的结石,又能保留胆囊及其功能,是一种值得推荐的安全有效的手术方式。     

“通法”在胆系感染治疗中的应用

胆系感染和胆石症是常见病,包括急、慢性胆囊炎,急、慢性胆管炎,胆囊、胆总管、肝管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎等胆道疾病(黄家驷等主编《外科学》)其中尤以胆囊炎和胆石症为多见,而感染与结石又互为因果,常同时存在。近年来胆道感染有逐年上升的趋势。临床上治疗方法也较多,我们运用中医的“通法”于胆系感染治疗中,取得了一定疗效。现小结如下:     

中药结合内镜鼻胆管引流治疗高龄急性梗阻性胆管炎28例临床分析

目的:观察中药结合内镜鼻胆管引流治疗高龄急性梗阻性胆管炎的临床疗效。方法:将56例高龄急性梗阻性胆管炎患者随机分成对照组与观察组,每组各28例,其中对照组患者给予常规胆总管探查取石T型管引流治疗,而观察组患者给予中药结合内镜鼻胆管引流治疗,于治疗后对比两组患者的临床疗效。结果:观察组患者在体温恢复、白细胞恢复、术后排气、术后排便及抗生素使用时间等方面情况均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:中药结合内镜鼻胆管引流治疗高龄急性梗阻性胆管炎相比于常规的胆总管探查取石T型管引流治疗疗效较好,值得在临床上推广应用。     

中西医结合治疗胆囊结石合并胆总管结石30例

近年来,我们采用中药方剂联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者30例,取得满意疗效,现报告如下。1一般资料选择2006年10月～2010年12月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石择期手术患者30例。其中男18例,女12例;年龄18～65岁,平均年龄(46.8±7.9)岁;病程1个月～5年,平均病程(2.2±1.3)年。所有患者均经B超、CT或磁共振胰胆管造影检查证实为胆囊结石合并胆总管结石,胆总管结石直径<7mm,均为单发结石或为细砂样结石。排除合并有急性坏疽性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、胆囊穿孔等疾病以及患严重心、肺、肝、肾脏系统疾病,免疫系统疾病,恶性肿瘤患者和妊娠期、哺乳期妇女。     

经胆囊管胆总管探查取石34例手术体会

目的：探讨基层医院在处理胆总管下段孤立性结石时避免放置“T”管的初步经验。方法：总结34例经胆囊管处理胆总管下段孤立性结石手术的临床资料。结果：34例胆总管下段结石均经胆囊管进行处理,20例行胆囊管扩张后取出结石,14例剖开胆囊管至胆囊管与胆总管汇合部后进行取石,一期缝合,未安放“T”管,术后无胆漏及胆道狭窄等并发症发生。结论：基层医院缺乏ERCP、EST、ENBD等设备及技术条件下,对孤立性胆总管下段结石经胆囊管进行处理,避免传统胆总管切开取石、“T”管引流术的手术方法是安全、可行的,病人术后不必长时间携带“T”管,住院时间短,恢复快,治疗效果满意。     

胆囊管结石腹腔镜治疗策略

目的探讨胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性和手术技巧。方法回顾性分析2004年6月—2009年7月内蒙古医学院附属医院肝胆外科诊治84例胆囊管结石患者的临床资料和手术过程。结果 84例中顺利完成LC 79例(94%),手术时间55～165 min,平均60 min;5例(6%)中转开腹。术后未发生胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。随访0.5～5 a,平均2 a,无胆道狭窄及胆管结石。结论胆囊管结石并非腹腔镜胆囊切除术的禁忌证,灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键,择机中转开腹可减少不必要的胆管损伤。腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的。     

急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理

目的:总结急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理方法,为提高临床护理质量提供参考。方法:选择56例采用损伤控制性手术进行治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者资料进行分析,对护理方法及治疗效果进行观察。结果:56例急性梗阻性化脓性胆管炎患者经过精心护理,均顺利完成三个阶段的治疗,所有患者均痊愈出院,治愈率为100%,无1例出现并发症。结论:对急性梗阻性化脓性胆管炎患者行损伤控制性手术大大降低术后并发症及死亡率,有效的护理是提高治疗效果的重要保证。     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石嵌顿体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除治疗胆囊管结石嵌顿体会.方法:回顾分析2006年8月至2011年8月为58例胆囊管结石嵌顿致急性胆囊炎患者施行LC的临床资料.全麻下行四孔法LC,充分游离胆囊三角,显露出胆囊管与胆总管汇合部,尝试将结石推入胆囊壶腹失败后,沿胆囊管长轴剪开0.5-1.0cm,取出结石,断端结扎或缝合.结果:55例(94.8％)成功完成LC,3例(5.2％)中转开腹,2例术后合并胆总管结石,行内镜胰胆管造影取石治愈.无胆管损伤、胆瘘等并发症及死亡病例.术后住院3～9d,平均4d.58例术后随访无手术并发症的发生.结论:正确解剖胆囊三角,必要时剪开胆囊管,完全可在腹腔镜下处理胆囊管结石嵌顿,并可避免胆管损伤.     

腹腔镜下经胆囊管行胆总管探查取石术体会

目的:分析腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术的临床疗效。方法:选2015年6月至2017年1月雷州市人民医院收治的胆囊合并胆总管结石患者100例,随机分成:研究组50例,施以腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石手术(LTCBDE),参照组50例,施以腹腔镜胆总管切开取石T管引流手术(LCTD),比对两组手术治疗情况、不良反应发生率。结果:研究组不良反应发生率4.0%,比参照组20.0%低,差异具有统计学意义(P0.05);两组手术治疗情况等比对,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:临床对胆囊合并胆总管结石患者展开专业治疗时,应用LTCBDE手术治疗,可明显缩减患者手术时长、术后住院时长,有效防治不良反应。     

腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术探析

目的:探讨肝外胆管结石采用腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术治疗的临床效果。方法:选择2016年5月至2019年3月期间大埔县人民医院收治的102例肝外胆管结石患者为研究对象,根据治疗方法将其分为两组,其中对照组行直接经胆总管切开取石胆道一期缝合术,而观察组则采用经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术,对两组的治疗效果进行比较分析。结果:两组患者均顺利完成手术,与对照组比较,观察组的并发症发生率低;观察组的住院时间、一期缝合时间以及胆总管切口长度均短于对照组;观察组的术后引流量少于对照组;观察组的分离切开时间高于对照组;差异具有统计学意义(P 0.05)。两组患者的术中出血量和总手术时间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:通过运用腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术治疗肝外胆管结石效果显著。     

高龄胆道疾病235例治疗的临床经验

我科从1998年1月～2000年5月收治的年龄60岁以上胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、胆道感染、胆道肿瘤的高龄患者共263例,其中28例因各种原因未能行手术治疗,其余235例均经各种手术治疗,男97例,女138例。手术方式：235例中,胆囊结石并急、慢性胆囊炎患者126例,胆管结石并胆管炎64例,胆囊癌12例,胆管癌33例。手术方式有开腹胆囊切除术、LC手术、胆总管切开取石T管引流术、肝叶切除术、胆肠内引流术及胰十二指肠切除术。在235例患者中,入院24小时内行急诊手术者78例(33．2％),行择期手术者167例(71．1%)。     

25例急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理干预

目的：探讨损伤控制性手术对急性梗阻性化脓性胆管炎的临床护理干预。方法：随机选取来我院进行诊治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者25例,并采用损伤控制性手术对其进行治疗,观察其治疗结果。结果：25例患者均顺利通过三个阶段的治疗,经临床检查,患者的生命体征趋于平稳状态,未发生严重感染情况,所有患者均治愈出院,出院随访未见并发症发生。结论：临床对急性梗阻性化脓性胆管炎患者行损伤控制性手术可防止发生感染及并发症,对患者的治疗及康复具有一定的临床价值。     

微创治疗胆囊结石并胆总管结石60例分析

目的:探讨微创治疗胆囊结石并胆总管结石的可行性及临床意义。方法:对天津市第四医院2006年6月至2012年6月60例胆囊结石并胆总管结石患者行十二指肠镜联合腹腔镜治疗的相关病例资料进行分析评价。结果:全组先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及乳头括约肌切开(EST)或乳头开窗术后再行腹腔镜胆囊切除术(LC),54例患者利用十二指肠镜行EST或乳头开窗术成功取出胆总管结石,6例未成功,其中2例结石嵌顿导丝无法通过,另4例则有结石残留,后行开腹胆囊切除术+胆总管探查取石及"T"管引流术。4例EST术后一过性血、尿淀粉酶升高者和1例发生轻度急性胰腺炎,1例消化道出血,2例电解质紊乱,均经积极治疗后仍行LC术;经ERCP+EST或乳头开窗术后行LC,LC术全部成功,无1例并发症。结论:腹腔镜与十二肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法安全有效,符合优先考虑微创治疗的现代理念,临床应用价值高。