内耳道的外科解剖学研究进展

随着显微外科的发展和学科间的渗透,既往由耳外科施刀的内耳道手术,如今神经外科和头颈外科亦常涉足于这一领地。有时为了发挥各学科的优势互补作用,常常采取多学科的通力合作,以解决手术中的难题。近20年来,国内外许多临床学家从不同的径路进入内耳道施行多种手术,发表了大量的创新性临床论著。由于临床工作的长足进步,内道耳这个原本是很不起眼的既隐蔽又狭小的骨管,现在越来越多地引起了耳外科、神经外科、头颈外科和解剖学工作者的关注。为满足临床外科的需要,许多学者对内耳道进行了广泛的外科解剖学研究,也发表了大量很有见地的基础论著。本文现就主要的文献复习综述如下。     

内耳道的解剖学研究及其临床意义

目的:HTSS为内耳道手术定位提供解剖学依据。方法:对400块颞骨的内耳道及其有关结构进行解剖观察和测量。结果:内耳道与岩大神经管裂孔、弓状隆起等结构有较恒定的位置关系。内耳道底投影点至岩大神经管裂孔的距离,在左右两侧分别为8.85mm、7.95mm;至弓状隆起最高点的距离在左侧为7.89mm,右侧为8.50mm,内耳道上壁长左侧为8.41mm,右侧为8.61mm。结论:岩大神经管裂孔、弓状隆起等颞骨岩部结构是定位内耳道的重要标志。内耳道手术应避免损伤上半规管、耳蜗等结构。     

骨性内耳道的解剖学观测

目的为内耳道手术定位提供解剖学依据。方法对400块颞骨的内耳道及其有关结构进行解剖观察和测量。结果内耳道与岩大神经管裂孔、弓状隆起等结构有较恒定的位置关系。内耳道底投影点至岩大神经管裂孔的距离,在左侧为8．85mm,在右侧为7．95mm;至弓状隆起最高点的距离在左侧为7．89mm,右侧为88．50mm,内耳道上壁长左侧为8．41mm,右侧为8．61mm。结论岩大神经管裂孔、弓状隆起等颞骨岩部结构是定位内耳道的重要标志。内耳道手术应避免损伤上半规管,耳蜗等结构。     

提高人体断面解剖学教学效果的几点建议

<正>X线、CT、超声和MRI等影像诊断技术的飞速发展,使现代临床诊断与治疗相当程度地依赖于医学影像诊断。综合国内现状,不少临床医师的影像诊断水平滞后于突飞猛进的影像技术,原因就在于多数医师影像解剖学基础太差,甚至没有系统学习过断面解剖学或影像解剖学这些课程。临床工作的现状呼唤着解剖学教学改革,飞速发展的影像诊断技术向传统的人体解剖学和广大解剖学教师提出了挑战[1]。经过几年的教学实践,我们认为做好课程设计、课堂组织、教学技巧、课后保障等方面的问题,有助于切实提高断层解剖学的教学效果,具体如下。     

颞下颌关节的断面解剖学

头颈断层标本15例，其中冠状、矢状各6例。横断3例。在经颞下颌关节(TMJ)层面上，结合CT图像对照观察TMJ的位置、毗邻及关节结构，并测量关节盘的厚度。     

15例成年国人内耳膜迷路及内耳道MRI最大密度投影三维重建图像的解剖学研究

目的研究成年国人内耳膜迷路及内耳道最大密度投影(MIP)三维重建图像,观测内耳主要结构磁共振成像(MRI)的正常解剖测量值,为临床耳显微外科及神经外科手术提供解剖学依据。方法选用15名健康志愿者,使用GE-signal 1．5T超导型核磁共振机,环行耳颞部线圈,三维快速自旋回波序列(3D／FSE／T2W1)(水成像)及脂肪抑制技术,对两侧耳部同时进行扫描。原始扫描图像行MIP三维重建,多角度旋转对内耳主要结构进行解剖学观测。所得数据用SPSS10．0软件进行统计学分析。结果MIP三维重建能满意显示两侧内耳膜迷路及内耳道的解剖结构,其中3个膜半规管、椭圆囊、球囊、蜗管及内耳道呈高信号。测量结果内耳主要结构均无显著的侧别差异。结论临床MIP三维重建能直观、立体地显示内耳膜迷路及内耳道的结构,为成年国人内耳主要结构MRI正常解剖测量值的确立提供了一定的基础资料。     

火棉胶包埋法在制作断层解剖学标本上的应用

随着断层解剖学、医学影像学的发展,制备与磁共振图像（ＭＲＩ）相匹配的断层解剖学标本也有很大提高。作者自１９９６年至今,改进传统的火棉胶包埋方法,对结构精细,临床意义重大的局部进行包埋,用大脑切片机制成断层标本,取得了很好的效果。现将有关制备方法和取材事项介绍如下：１　火棉胶包埋法的技术要点１．１　组织的制备和包埋步骤取用经福尔马林固定后的成人鞍区和脊柱腰部为实验材料,步骤如下：①标本脱钙：所用材料用１０％盐酸浸泡７～１５ｄ,直至骨组织可用针刺入时为止;②冲洗：取出标本,用循环水冲洗２４ｈ;③常规…     

国人内耳骨半规管的形态学观测

目的　为人类学及临床应用提供解剖学资料。方法　采用内耳铸型法制作内耳骨迷路标本 30例 (6 0侧 ) ,对骨半规管的跨度、高度、内径、弧长、各骨半规管间的顶点间距及总骨脚的长度进行观测 ,所得数据用SAS 6 12软件进行分析。结果　 6 0侧内耳硅胶铸型标本骨半规管显示为半环形小管。前骨半规管的跨度为 (4 91± 0 70 )mm ,高度为 (5 4 94 - 0 5 7)mm ,内径为 (1 784 - 0 2 3)mm ,弧长为 (18 344 - 1 95 )mm ;后骨半规管的跨度为 (2 784 - 0 5 2 )mm ,高度为 (6 184 - 0 6 3)mm ,内径为 (1 86 4 - 0 2 8)mm ,弧长为 (2 0 18 ± 1 93)mm ;外骨半规管的跨度为 (4 30 4 - 0 4 5 )mm ,高度为 (4 0 6± 0 5 2 )mm ,内径为 (2 0 94 - 0 2 4 )mm ,弧长为 (11 80± 1 5 2 )mm ;总骨脚的长度为 (4 984 - 0 4 9)mm。各骨半规管的顶点间距分别是前 -外骨半规管为 (8 0 6 4 - 0 77)mm ,前-后骨半规管为 (9 95 4 - 0 96 )mm ,外 -后骨半规管为 (5 4 6 4 - 0 75 )mm。左右两侧差异无显著性。结论　 3个骨半规管的大小、形态各异     

海绵窦的断层解剖及其临床意义

目的：为海绵窦的影像学诊断和外科学治疗提供解剖学依据。方法：利用颅脑连续断层标本,观察海绵窦在各断面上的位置、大小、形态、结构和毗邻。结果：海绵窦平均长21．1±3．2mm,宽87±0．7mm,外侧壁高14．7±3．3mm,内侧壁高16．4±1.3mm。颈内动脉和展神经位于海绵窦内,第Ⅲ～Ⅳ对脑神经位于海绵窦外侧壁内,这些神经与颈内动脉之间有恒定的位置关系。在颈内动脉的内侧、下方及外下方可出现静脉间隙,出现率分别为69％、43％和100％。海绵窦外侧壁硬脑膜可分为浅、深两层;浅层为形成颅中窝内侧壁的硬脑膜,深层构成脑神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1和Ⅴ2的鞘及鞘之间的网状膜。结论：海绵窦静脉间隙和外侧壁脑膜结构的了解有助于影像学和显微外科学对海绵窦病变作出评价和手术切除。     

咽旁间隙断层解剖与CT影像对比研究及临床意义

目的为咽旁间隙疾病的影像识别和诊断提供断层解剖学依据。方法选用成人尸体头颈部20例,CT扫描后制成横断切面,经咽隐窝等层面观察咽旁间隙及咽旁结构的解剖学关系,测量咽旁间隙的面积。结果咽隐窝层面的咽旁间隙呈近似三角形,横断面及CT面积分别为(447.6±2.18)mm2(左)、(446.4±2.10)mm2(右)和42.6±3.12mm2(左)、43.1±2.96mm2(右),两侧咽旁间隙及咽旁结构呈对称性。自茎突至咽隐窝的连线将咽旁间隙分为咽旁前、后间隙,CT图像能较好显示咽旁后间隙内各结构的相互关系。结论咽旁脂肪组织、颈内动脉、颈内静脉、茎突、翼内肌是CT诊断的重要解剖学标志,咽旁间隙的横断层解剖对疾病的影像诊断具有重要的临床意义。     

肝尾状叶及其血管的断层解剖学研究

为给肝尾状叶疾病的影像诊断和外科手术提供形态学依据，本文利用成人腹部连续横断层标本22例、矢状断层标本14例和冠状断层标本5例研究了肝尾状叶及其血管的断层解剖。肝尾状叶有5面，在外形上可分为固有肝尾状叶(Spigelian叶)、腔静脉旁部和尾状突三部分。固有肝尾状叶，在横断面上，14例(63．6％)伸出腔静脉后突，11例(50％)出现孤立乳头突现象；在矢状断面上，4例(28．6％)下端出现分叉。在15例(68．2％)横断层和12例(85．7％)矢状断层标本上，可见肝尾状叶鞘系，主要出现于肝门静脉左支横部层面。在断层标本上，可见1～3支尾状叶静脉，大部分汇入下腔静脉肝后段的中、下份。粗大的肝右后下静脉分别见于10例(45.5％）横断层、4例(28.6％）矢状断层和l例冠状断层标本上。此外，文内还详细探讨了肝尾状叶在横、矢、冠状断面上的识别、毗邻及其在影像诊断和在肝切除术中的意义。     

颞下颌关节韧带的断层影像解剖研究

目的：通过cT和MRI扫描,明确颞下颌关节韧带的形态、结构及其断层影像解剖特点。方法：选取60名健康志愿者分别行颞下颌关节CT、磁共振检查,观察颞下颌关节韧带的断层影像解剖特点。结果：颞下颌关节在cT图像中显示韧带呈等密度影,而钙化的韧带呈高密度影;在磁共振T1WI和T2WI图像中,翼下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带、颞下颌韧带、下颌锤骨韧带（关节盘锤骨韧带）均显示为结构清晰的低信号影像,骨皮质在T1WI及T2WI图像中均显示为结构清晰的低信号影像,骨髓质均显示为结构清晰的高信号影像。结论：CT、磁共振成像可清楚地显示颞下颌关节韧带的断层影像解剖结构。     

与鼻内窥镜术有关的中鼻道及窦口应用解剖

目的:为上颌窦和额窦冲洗及内窥镜术提供解剖学基础。方法:作者对60侧成人尸体头部正中矢状切面标本进行解剖,观测了中鼻道、额隐窝、额鼻峡(管)、上颌窦口、半月裂孔的形态、大小、位置、及上颌窦口和额鼻管口的角度及与周围结构的关系。结果:上颌窦口内径3.0±0.2mm,距鼻小柱前下缘46.0±4.0mm,鼻小柱至上颌窦口与鼻腔底平面之间的夹角为38.4±6.2°,鼻额管外口(额鼻峡)内径2.8±0.3mm,距鼻小柱前下缘47.9±3.4mm,鼻小柱至额鼻管外口与鼻腔底平面之间的夹角为56.7±7.3°。结论:经窦口行额窦及上颌窦冲洗及功能性鼻内窥镜术时应注意额鼻管、上颌窦口的位置、角度及毗邻关系。     

颈静脉球的临床应用解剖学

目的:为迷路进路涉及到颈静脉球提供显微外科解剖学的数据资料。方法:选用固定后的成人标本进行了迷路进路的模拟手术,并进行了显微测量和观察。结果:乙状窦中段的宽度:左:8.89mm,右:9.08mm;颈静脉球高度:左6.78mm,右:9.07mm;颈静脉球顶到内听道底的平均距离:左:5.93mm,右:2.65mm。结论:左、右侧颈静脉球形态学有不同,颈静脉球顶到内听道底的平均距离左右侧也不同。     

翼腭窝手术入路的断层与应用解剖学研究

目的:用改进火棉胶包埋技术,为翼腭窝新型手术入路提供应用解剖学依据.方法:固定成人尸头标本30例,取其前颅底.标本经脱钙、脱水等系列处理,分别行三维连续薄切片,厚度0.25 mm.同时对80侧干燥骨进行测量.结果:翼腭窝形态多样,除有三角形外,还有弧形、横置"S"形、楔形、"L"形、哑铃形、短棒状或斜向外上的窄长条形.翼腭窝在中鼻道处内侧壁厚度为(1.95±0.66)mmm(左),(1.97±0.74)mm(右).在中鼻道处上颌窦口后缘至翼腭窝距离(11.25±1.95)mm(左),(11.22±1.96)mm(右).结论:新型手术入路不经过上颌窦,运用器械从中鼻道深入至翼腭窝的内侧壁深度,打开薄骨板,直接进入翼腭窝,由此处入路手术创伤小、出血少、安全、术后并发症少.     

颞骨的断面解剖学研究及其临床意义

目的：进一步明确颞骨的断面形态和各结构的解剖关系，为影像诊断和手术治疗提供解剖学依据。方法：将6例成人头颅标本制备成层厚0．5mm的耳颞部火棉胶横断切片，逐一观测。结果：以HRCT为参考，选取11个典型层面：①上半规管层面；②上鼓室层面；③外半规管层面；④锤砧关节层面；⑤内耳道底下部层面；⑥前庭窗层面；⑦匙突层面；⑧后鼓室层面；⑨蜗窗层面；⑩鼓膜脐层面；(11)咽鼓管层面。对层面内主要结构的断面形态及其毗邻关系进行了描述。结论：颞骨火棉胶薄切片能很好地显示颞骨的解剖结构及其毗邻关系，对该区的影像诊断和手术治疗有重要的参考价值。     

腹腔淋巴结影像断层解剖学的研究

目的为腹腔淋巴结的临床诊断提供断层影像解剖学资料。方法对6具尸体标本的上腹部横断层、CT、MRI扫描图像进行观察,观察腹腔淋巴结的位置,测量其横断面矢径和横径,辨认在MRI、CT扫描图像中的腹腔淋巴结。结果共观察到8个腹腔淋巴结,单具标本腹腔淋巴结的数目有1～2个;其横断面呈椭圆形或长椭圆形,矢径为（5.27±2.18）mm,横径为（2.35±1.12）mm,组织疏松较软,横断面上可见管腔断面;在MRI扫描图像上能被清晰分辨,在尸体标本的CT扫描图像上与周围结构界线不清。结论腹腔淋巴结与腹腔神经节的鉴别,在断面标本中可通过观察组织是否致密,有无管腔断面进行确定;在CT、MRI扫描图像上主要根据他们的位置关系进行确定。     

咽旁间隙的断层解剖学及其临床意义

目的为咽旁间隙肿瘤的CT等影像诊断提供解剖学资料.方法选用20例成人尸体头颈部横断标本,在咽隐窝层面观察咽旁间隙及邻近结构的解剖学关系,用游标卡尺及关联方测格纸测量其宽度和面积.结果咽旁间隙呈近似三角形,断面面积为(448.0±2.18)mm2(左)和(446.4±2.10)mm2(右).两侧咽旁间隙及邻近结构呈对称性,断面面积和宽度无显著性差异.椎前间隙和翼肌筋膜间脂肪存在率分别为75.0%、60.0%.结论咽旁间隙的断层解剖对早期咽旁间隙肿瘤的CT等影像诊断具有重要的临床意义.