杏仁核毁损术的临床应用

目的　研究杏仁核毁损在功能性疾病中的应用价值及对神经电生理的影响。方法　采用脑立体定向技术对顽固性癫痫 43例 ;难治精神病 2 7例 ;冲动性人格障碍 4例 ;精神发育迟滞伴发行为障碍 3例 ,进行选择性杏仁核毁损 ,单侧毁损 12例 ,双侧毁损 6 5例。对部分患者进行了手术前后医学心理、神经电生理检查对照。对难治性精神病患者进行了手术前后BPRS及各因子分析对照。结果　 43例顽固性癫痫患者按国际抗癫痫联盟制定的手术治疗癫痫疗效的标准 :痊愈 10例、显进 16例、进步 12例、无效 5例。难治性精神病通过BPRS及各因子分析 ,其中BPRS、ANDP、ACTV、HOST手术前后对照具有显著的差异性 (P <0 0 1) ,综合疗效评定 :痊愈 2例、显进10例、进步 13例、无效 2例。对冲动性人格障碍及精神发育迟滞所致的冲动、伤人、毁物等行为障碍改善明显。对EEG无明显影响 ,而患者的智能、记忆无明显变化。结论　杏仁核毁损对治疗某些功能性疾病有较大的临床应用价值     

难治性精神病外科治疗效果评价

目的综合评价难治性精神病外科治疗的临床效果及手术对难治性精神病人的神经生理、记忆、智能的影响。方法采用脑立体定向技术对临床确诊的难治性精神病精神分裂症选杏仁核、扣带回、内囊前肢等脑内不同靶点进行单靶点或多靶点联合毁损,对部分患者进行了手术前后医学心理、神经电生理检查对照分析,同时对难治性精神分裂症患者进行了手术前后BPRS及各因子分析对照。结果难治性分裂症通过BPRS及各因子分析,其中BPRS、ANDP、ACTV、HOST手术前后对照具有显著的差异性（P〈0．01）,综合疗效评定：痊愈2例;显进64例;进步41例;无效20例。结论脑立体定向技术对临床确诊的难治性精神病靶症状疗效是肯定的,手术对患者记忆、智能及脑电图无明显影响。     

脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症

目的探讨脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症的手术方法及效果评价.方法对27例难治性精神分裂症病人,采用立体定向选择杏仁核进行毁损.结果术后综合疗效评定优2例,显进10例,进步13例,无效2例.BPRS及各因子分析显示BPRS、ANDP、ACTV、HOST手术前后对照有显著的差异性(P＜0.01).结论脑立体定向手术是治疗难治性精神分裂症的有效手段.     

脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症及手术前后因子分析

目的　评价用简明精神评定量表 (briefpsychiatricratingscule,BPRS)及各因子分评定脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症的效果。方法　对 37例难治性精神分裂症病人 ,采用立体定向扣带回、杏仁核、内囊前肢等脑内核团进行毁损 ,并在手术前后进行BPRS及各因子分评定。结果　术后综合疗效评定 :优 4例 ,显进 16例 ,进步 15例 ,无效 2例。手术前后BPRS及各因子分析显示BPRS总分、活动过多、敌意猜疑手术前后对照有显著的差异性 (P <0 .0 1)。结论　BPRS及各因子分可作为脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症效果评定的量化指标和选择手术病人的客观依据。     

二次多靶点定向手术治疗难治性精神病的体会

目的 探讨立体定向多靶点手术治疗难治性精神病失败的原因及二次手术的治疗效果.方法 对18例已行立体定向多靶点手术治疗的难治性精神病患者,手术效果欠佳,分析原因,结合第一次手术靶点及目前核心症状,再次在立体定向基础上,进行杏仁核、内囊前肢、扣带回、隔核等多靶点组合,进行核团射频热凝手术治疗.应用CGI、WISC、BPRS、PNSS精神病评定量表对治疗效果进行评定.结果 依据减分率标准,18例患者中,显著进步12例,进步5例,无变化1例.手术前后量表评分有显著差异(P＜0.05).无智商损害等严重并发症和后遗症发生.结论 多靶点定向毁损治疗难治性精神病失败后,再次手术仍效果显著.     

立体定向手术治疗87例顽固性癫痫的远期疗效观察

目的探讨立体定向手术治疗顽固性癫痫的远期疗效.方法男64例,女23例,年龄7～54岁(平均24.8岁),病程3～37年(平均12.7年).其中全身性发作65例,部分性发作22例.手术除6例儿童采用全麻外,均在局麻下进行,33例行一侧杏仁核加Forel-H毁损,24例行双侧杏仁核加一侧Forel-H毁损,15例行双侧杏仁核毁损,6例行双侧杏仁核加扣带回毁损,5例行一侧杏仁核毁损,3例一侧Forel-H毁损,1例行双侧扣带回加内囊前肢毁损.另外有6例患者进行了两次手术.结果通过3～13年(平均6.8年)的随访,发现18例病人(20.7%)癫痫发作完成消失;32例患者(36.8%)癫痫发作减少90%以上;12例患者(13.8%)术后癫痫发作减少50%以上;手术效果不理想者有25例(28.7%),其中1例患者(1.1%)术后因并发颅内感染而死亡.总有效率71.3%,优良率为57.5%.结论立体定向手术是治疗顽固性癫痫的一种有效方法,但手术前应准确定位致痫灶,并选择适当的手术靶点.     

立体定向多靶点联合射频毁损术治疗难治性精神病

目的 探讨脑立体定向多靶点联合射频毁损手术在治疗难治性精神病中的作用。方法 对10例难治性精神病患者应用立体定向技术对颅内杏仁核、内囊前肢、扣带回等部位进行多靶点组合射频热凝治疗。应用简明精神病评定量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)、社会功能量表(social disability screening schedule，SDSS)、韦氏智力量和临床记忆量表对治疗效果进行评定，并随访病人6个月～1年。结果 10例患者中治愈2例，显著进步3例，进步2例，无变化3例。手术前后BPRS、SDSS量表检查有显著差异，临床记忆量表测验、韦氏智力测验病人脑功能变化与术前无显著差异。结论 立体定向多靶点联合射频毁损手术是治疗难治性精神病的有效治疗方法，根据不同症状设计不同靶点组合做到手术计划个体化，对提高疗效、降低并发症有较大意义。     

二次手术治疗难治性精神病的临床体会

目的探讨立体定向多靶点手术治疗难治性精神病失败的原因及二次手术的治疗效果。方法对23例已行立体定向手术治疗的效果欠佳的难治性精神病患者,分析原因,再次行立体定向多靶点组合毁损手术治疗。应用CGI、WISC、BPRS、PNSS精神病评定量表对治疗效果进行评定。结果 23例患者中,显著进步15例,进步5例,无变化3例。手术前后量表评分有显著差异(P<0.05)。无智商损害等严重并发症和后遗症发生。结论二次多靶点定向毁损治疗难治性精神病,仍效果显著。     

立体定向杏仁核海马毁损术治疗颞叶内侧型癫痫的临床研究

目的 探讨立体定向杏仁核海马毁损术治疗颞叶内侧型癫痫的有效性,同时评价深部电极记录的发作间歇期痫性放电定位致痫灶的准确性. 方法 选择南方医院神经外科门诊自1998年7月至2003年10月收治的21例顽固性颞叶癫痫患者,行立体定向杏仁核海马毁损术.术中在毁损靶点前后行深部电极记录,统计发作间歇期痫性放电发生频率. 结果 术后随访21例,其中EngelⅠ级6例,Ⅱ级2例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级5例.有效者(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ级)13例,无效者(Ⅳ+Ⅴ级)8例,有效率为62％.深部电极记录的发作间歇期痫性放电手术前后的发生频率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 立体定向射频毁损杏仁核海马手术治疗颞叶内侧型癫痫安全有效.深部电极记录的发作间歇期痫性放电定侧价值较高,而定位价值低.     

立体定向外科治疗癫痫的神经心理学初步观察

立体定向脑深部结构毁损治疗顽固性癫痫,虽已逐渐得到广泛应生,但杏仁核毁损对人类认识能力的影响仍存有不同意见。我院自1987年7月以来采用立体定向方法治疗顽固性癫痫30例,对其中(?)手术前后选择性进行神经心理学检查,以期观察手术对认识能力的影响。 (一)一般资料:男8例,女4例。年龄17～41岁,平均27岁。病程5～29年,平均14年。文化程度:小学3例,中学9例。本组复杂部分性发作7例,全身性发作5年。手术靶点以杏仁核为主,辅以Forel-H、扣带回及胼胝体,其中1例杏仁核毁损5例,双侧杏仁核毁损7例。 (二)神经心理学检查方法;采用修订的韦氏成人智力测验量表(WAIS)检查12例,     

杏仁核立体定向毁损术及其功能影响的观察

杏仁核立体定向毁损术已成为难治性癫痫、精神病等疾病的重要治疗方法之一，但有关手术时杏仁核生理功能影响的研究却属少见。现将我院１９８７～１９８９年间手术３５例临床观察结果及长期随访报告如下。临床资料本组男２６例，女９例，年龄８～４２岁，平均２４．８岁。...     

脑立体定向手术治疗难治性精神疾病(附15例报告)

本文报告我们选择了符合CCMD—2标准的难治性精神疾患(精神分裂症6例,癫痫和精神发育迟滞伴精神障碍各1例、强迫性神经症7例),全组共计15例患者,男女比例10:5,年龄23～49岁,总病期1～32年,全部经过正规保守治疗无效,家属同意而接受外科治疗。术前完成脑电图、XCT、WAIS、WMS等特殊检查,排除了脑器质性病变可能,手术都在局麻/静脉复合麻醉下施行,根据不同临床症状选择靶点原则,全组病例选用双侧扣带回前部射频毁损术(15例),配双侧/单侧杏仁核毁损5例,内囊前肢毁损1例。其中有6例术后进行了毁损灶XGT观察,见扣带回毁损灶位于侧室前角偏前上方,有4例呈柱状,2例不规则形;内囊前肢毀损灶呈卵圆形;杏仁核则显示不清。毁损灶都为低密度改变(平均CT值20±3H)。全组病例在术后,除有6例出现一过性尿失禁,恶心呕吐、呃逆各3例外,都无重大并发症发生。一月后复查EEG及智能、记忆无显著异常。随访1～18月(平均9.67±7.44月),全组病人均进行手术前后量表评定,自身对照结果示:精神病组有效者为5例,占62.5％(BPRS总分下降15分以上)。强迫症组有效者为5例、占71.42％(Y—BOGS总分下降20分以上),全组病例总有效率为66.7％,与文献报告基本相符合。本文最后,就现代精神外科适应证等情况进行了讨论,并提出对于强迫性神经症进行外科治疗,可以进一步的尝试。     

立体定向毁损杏仁海马复合体治疗癫痫长期随访

目的 探讨立体定向射频毁损杏仁海马复合体，能否阻止癫痫放电的传播以治疗顽固性癫痫。方法 17例顽固性癫痫病人应用ZD立体定向系统，CT扫描确定杏仁核和海马的靶点，分别毁损杏仁核和海马。术后常规MR复查了解靶点毁损的部位和大小，并排除并发症。结果 本组17例，无手术并发症。随访2～6年，平均3年9个月，结果满意者7例(癫痫发作消失)，显著改善者7例(癫痫发作减少75％)，无效者1例，1例自行停药2月后，癫痫发作又复发，再次服药后仍有癫痫发作。所有患者均需服药，药量无明显减少。结论 立体定向射频毁损杏仁海马复合体治疗癫痫，创伤小，安全，控制癫痫发作基本满意，长期有效。     

MRI引导内囊前肢毁损治疗难治性精神分裂症

目的探讨MRI引导的内囊前肢毁损术治疗难治性精神分裂症的疗效。方法回顾性分析20例难治性精神分裂症病人的临床资料。所有病人均在MRI引导下,行立体定向内囊前肢毁损术。应用临床疗效总评量表(CGI)、简明精神量表(BPRS)、阳性与阴性症状量表(PANSS)及个人和社会功能量表(PSP)等分别在术前及术后3年评定疗效。结果术后3年,临床痊愈或显著改善12例,改善5例,无效3例;其中3例完全停用抗精神病药。术后BPRS、PANSS和PSP量表总分和(或)各项因子评分均比术前明显降低(均P<0.01)。结论 MRI引导的立体定向内囊前肢毁损手术,对难治性精神分裂症是一种有效、安全的治疗方法。     

立体定向外科治疗难治性癫痫(30例报告)

报告采用立体定向手术治疗难治癫痫30例,其中伴精神障碍和精神发育迟滞者16例。采用1侧杏仁核、Forel—H区及双侧杏仁核等多靶点毁损。手术有效率80%,优良率60%。     

MRI定向下核团毁损术治疗难治性精神分裂症

目的 应用MRI定向下核团毁损术治疗难治性精神分裂症,并对其疗效及并发症进行评估.方法 采用MRI定向下脑内单靶点或组合靶点射频毁损术治疗38例难治性精神分裂症,术后6月依据全国精神外科协作组1990年标准对疗效进行评价.手术前后应用简明精神量表BPRS及各因子分评价手术效果.结果 38例患者术后6月恢复8例,显著进步15例,进步12例,无效3例,加重0例,有效率92.1%;15例次术后出现早期一过性并发症,均在术后2周内恢复.术后简明精神量表BPRS总分及焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑等因子分均明显下降,术前、术后有显著性差异(P<0.05).结论 MRI定位下核团毁损术治疗难治性精神分裂症效果显著,精确,安全.     

立体定向毁损伏隔核组合治疗精神分裂

目的 观察立体定向手术方法毁损伏隔核组合治疗精神分裂的疗效.方法 对7例难治性精神分裂的病人行立体定向手术毁损伏隔核组合扣带回、杏仁核,观察其疗效.结果 1例痊愈,6例显效,6例抗精神病药物效价增高而出院.术后1例强迫症复发.术后经6～22个月的随访,6例显著进步.结论 伏隔核组合毁损可改善病人阳性症状、可提高抗精神病药物药物效价.伏隔核可能是治疗精神分裂的有效靶点之一.     

胼胝体或合并杏仁核立体定向毁损术治疗顽固性癫痫初步报告

介绍立体定向胼胝体毁损术和杏仁核破坏术的操作程序,手术适应症和靶点选择原则。报告16例顽固性癫痫患者治疗效果并对该手术的机理、优点及产生并发症的可能原因进行讨论。     

立体定向手术治疗难治性精神分裂症的临床评价

本报道立体定向手术治疗难治性精神分裂症16例。共施行18次手术包括毁损双侧扣带回加双侧杏仁核8例次．双侧扣带回加右侧杏仁核2例次，双侧扣带回5例次，双侧杏仁核2例次，丘脑背内侧核1例次．总有效率为68．7%。术前、术后简明精神症状量表(BPRS)、精神功能评价量表(GAF)显示总分均有极显差异(P<0．01)．住院病人护士观察量表(NOSIE)显示术后明显进步，无严重手术并发症。     

立体定向手术对精神分裂症患者顽固性幻觉妄想症状的疗效评定

目的 探讨立体定向手术能否有效消除难治性精神分裂症患者存在的顽固性幻觉妄想症状.方法 对523例存在顽固性幻觉妄想的难治性精神分裂症患者,采用CT定位立体定向双侧杏仁核、内囊前肢、隔区、扣带回等多靶点组合毁损治疗.术后1年由精神科医生对治疗效果进行评定.结果 术前存在顽固性幻觉的患者479例,术后症状完全消除430例、偶发31例,治疗有效率为96.2%.术前存在顽固性妄想的患者491例,术后症状完全消除454例、偶发12例,治疗有效率为94.9%.结论 立体定向脑内多靶点组合毁损治疗可有效消除难治性精神分裂症患者存在的顽固性幻觉妄想症状.