先天性心脏病术后出院再入PICU的病因分析

目的探讨先天性心脏病(先心病)手术后出院再入儿科重症监护病房(PICU)的病因。方法1999年6月～2006年6月我院收治的先心病术后再入PICU患儿56例,回顾性分析其病因、残余血流动力学异常发病率和死因等。结果先心病术后出院再入PICU的病因包括呼吸衰竭、心功能不全、严重心律失常、心包切开综合征和其他系统感染等,患病率4.1‰;24例残余血流动力学异常,发生率43%;死亡14例,病死率25%。结论先心病术后残余血流动力学异常是导致再入PICU和死亡的主要原因。术中彻底纠正解剖畸形、减少并发症和完善随访机制是预防再入PICU的决定性因素。     

心导管及心血管造影检查术中缓慢型心律失常18例

目的探讨先心病心导管术过程中缓慢型心律失常发生的临床意义。方法总结50O例先心病常规左右心导管术中的缓慢型，c律失常18例，并进行临床和。C导管资料的分析。结果500例中有18例缓慢型，c律失常（占36％），其中1例死亡。结论缓慢型失常是先心病心导管术中严重并发症，需立即采取药物等处理措施；其发生大都与其本身。：脏畸形严重程度、继发血液动力学改变及心肌长期缺氧有关。     

小儿心导管、心血管造影检查中心律失常相关因素及防治

目的　探讨小儿先天性心脏病(先心病)心导管和/或心血管造影检查中心律失常的发生率、相关因素以及防治措施。方法　512例小儿先心病,常规心导管和/或心血管造影检查,对术中489例不同程度心律失常发生的相关因素及严重心律失常的防治进行分析。结果　心律失常发生率为973%,其中严重心律失常占62%。导管位于右室流出道及三尖瓣口处心律失常发生率最高,分别为307%,261%。严重心律失常31例,其中紫绀型复杂先心病占645%,左向右分流先心病并重度肺动脉高压者占355%。结论　心导管和/或心血管造影检查中,严重心律失常发生的相关因素有心脏本身畸形的程度、肺动脉高压的轻重、心功能状态以及造影剂用量、种类、速度等。术中一旦出现严重心律失常,需立即消除诱因,积极采取药物治疗等急救措施     

重症监护病房中危重婴儿先心病急诊手术的意义

目的 为减少重症监护病房(PICU)中患儿的死亡率，提高先心病患儿的存活率及改善其预后，寻找可行途径。方法 将3年来我中心PICU收沽并施行急诊手术的60例小于1岁的先心病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 60例先心病急诊手术患儿，死亡6例(心衰、术后低心排各3例)，余均存活。结论 先心病急诊手术能改善危重先心病患儿的预后，降低死亡率。     

唐氏综合征患儿先天性心脏病术后并发症和预后的病例对照研究

目的探讨唐氏综合征(DS)患儿先天性心脏病(先心病)术后的并发症及预后。方法以2009年1月1日至2013年6月30日DS先心病术后患儿为DS组,选择同期非DS先心病术后患儿作为对照组。两组根据先心病类型分别分为简单和复杂型先心病亚组。比较两组患儿临床特征、术后并发症及预后。结果 DS组和对照组分别纳入77例,两组年龄、性别构成、体重和先心病类型差异均无统计学意义。DS组简单先心病亚组46例(59.7%),复杂先心病亚组31例;对照组简单先心病亚组47例(61.0%),复杂先心病亚组30例。DS组机械通气时间和ICU住院时间较对照组明显延长(P均0.05),低心排综合征、再插管、肺部感染和肺动脉高压的发生率较对照组亦明显增高(P均0.05);病死率也高于对照组(6.5%vs 1.3%),但差异无统计学意义(P=0.096)。DS组和对照组简单型先心病亚组并发症发生率及病死率差异均无统计学意义(P均0.05)。DS组复杂型先心病亚组在机械通气时间、ICU住院时间、总住院天数较对照组相应亚组均明显延长,低心排综合征、肺动脉高压和肺部感染的发生率亦明显增高(P均0.05),病死率DS组复杂型先心病亚组有增高趋向(12.9%vs 3.3%,P=0.173)。结论 DS不增加简单型先心病患儿术后并发症和病死率;但增加复杂型先心病术后并发症发生率的风险,有增加病死率的趋向。     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

PICU严重结核感染的临床特征与诊断

目的探讨PICU结核感染的临床特征及诊断方法,加强对结核病的认识。方法分析总结2009年1月至2012年12月我院PICU收治的重症结核感染患儿的临床特征及诊断方法。应用小儿危重病例评分对病情进行评估。肺结核诊断符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童肺结核临床诊断标准,结核性脑膜炎及腹膜炎根据临床、实验室检查及病理诊断。结果22例患儿中,肺部结核16例,肺外结核感染6例,其中结核性脑膜炎3例。重症结核感染的临床特点：除结核感染一般症状外,均伴有一个或多器官功能障碍,其中16例有呼吸功能障碍、2例有心血管功能障碍、3例中枢神经系统功能障碍、1例有心血管、肺及胃肠功能障碍。16例肺内结核菌感染除发热、咳嗽、气促和结核中毒症状外,均有呼吸衰竭,2例患儿合并呼吸窘迫综合征,8例需要机械通气治疗;2例心包积液患儿出现心包填塞。12例腺苷脱氨酶增高;14例结核分支杆菌感染T细胞斑点试验阳性。结论PICU危重病患儿需警惕重症结核病,腺苷脱氨酶和结核分支杆菌感染T细胞斑点试验可作为儿童结核诊断的重要辅助手段。     

新生儿心导管术26例分析

目的：新生儿心导管术在我国开展很少,该文总结了26例新生儿心导管术,探讨了其特点及在先天性心脏病诊断和治疗中的重要性。方法：新生儿患者26例,年龄5～28d,体重2300～4500g。行右室造影24例,左心系统造影20例;肺静脉楔入造影6例;其中10例行房间隔球囊造口术。结果：诊断紫绀型复杂心血管畸形20例,无紫绀型心血管畸形4例。2例行先天性心脏病术后心内临时起搏器安装。心导管术中非致死性有意义并发症占15.3%,无死亡者。结论：心导管术依然是诊断新生儿复杂心血管畸形最为准确的方法;介入性心导管在新生儿心导管术中将保持重要地位。     

中心静脉置管导致早产儿心包积液的临床分析

目的 探讨早产儿中心静脉置管导致心包积液的临床特征.方法 回顾性选择发生中心静脉置管相关心包积液的11例早产儿为研究对象,分析其置管特征、表现、治疗及预后.结果 中心静脉置管相关心包积液发生率为0.42％(11/2599).11例心包积液患儿的平均胎龄(30.1±2.6)周,平均出生体重(1240±234)g.心包积液...     

Cardiac tamponade secondary to umbilical venous catheterization accident in a premature infant]

BACKGROUND. Cardiac tamponade is a rare and sometimes severe complication of umbilical venous catheterization. CASE REPORT. A premature newborn (gestational age: 30 weeks, birth weight: 1,215 g) required assisted ventilation and umbilical venous catheterization for respiratory distress. Subsequent chest X-ray showed the ascending tip of the catheter lying in the left atrium, inside the auricle. At the age of 16 hours, the infant presented with episodes of bradycardia. Despite a second endotracheal intubation, a sudden vascular collapse necessitated cardiac massage plus sodium bicarbonate and epinephrine. An ultrasound examination was performed because of the persistence of the vascular collapse; it showed a clear echo-free space between the epicardium and pericardium, suggesting pericardial effusion. The patient responded dramatically to pericardial aspiration, providing hemorrhagic fluid containing 20 g per liter glucose. DISCUSSION. Cardiac tamponade probably occurred in this patient as a result of perforation of the atrial wall. Ultrasonography showed no local thrombus, but confirmed the cardiac compression by pericardial fluid and the localization of the tip of catheter in contact with the atrial wall. This case led us to review the mechanical complications of umbilical venous and/or percutaneous catheterization and the rules for their use. CONCLUSION. This complication must be suspected in all patients having a central venous catheter that present with vascular collapse.     

新生儿危重先天性心脏病的早期干预

目的：探讨新生儿危重先天性心脏病(先心病)的早期识别及早期干预方法。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月阜外医院 PICU 收治的223例出生日龄≤30 d 的新生儿危重先心病病例,分析其畸形种类、临床特征及早期干预经验。结果223例先心病患儿以完全性大动脉转位及完全性肺静脉异位引流最为常见,分别占59%(131例)和17%(39例)。首诊症状以紫绀、心脏杂音和呼吸困难最为常见,分别占91%(204例)、56%(125例)和53%(118例)。术前因严重缺氧、代谢性酸中毒及心力衰竭而急诊收住 PICU 抢救59例。早期干预主要包括维持动脉导管开放、纠正内环境紊乱、治疗心力衰竭等,并尽早手术治疗。14例患儿未接受手术,其中4例术前死亡,另10例放弃治疗并均于出院后12 d 内死亡。最终接受手术209例,手术死亡9例,手术死亡率4.3%。随访3~63个月,远期死亡2例,二期解剖矫治手术2例,再次手术3例。其余术后患儿心功能正常,生长发育接近正常同龄儿童。结论必须在新生儿期进行干预的危重先心病主要包括动脉导管依赖型先心病,其中以完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流最为多见,如不积极手术治疗,大多于新生儿期死亡。早期识别,适当的术前处理,及时转诊和早期手术是挽救这类先心病患儿的关键。     

小儿先天性心脏病介入治疗并发症的外科处理

目的 探讨先天性心脏病介入治疗后出现并发症而进行外科手术的适应证和手术时机.方法 1997年6月至2007年6月我院有28例先天性心脏病的患儿在介入治疗后出现并发症而需要外科手术治疗,其中男12例,女16例,年龄为8个月～14岁,平均为(8.9±3.4)岁,体重为9～43kg,平均为(22.7±2.1)kg;房间隔缺损12例,室间隔缺损8例,动脉导管未闭8例.介入治疗并发症包括有:堵闭器脱落12例,单纯残余分流10例(其中残余分流合并溶血3例),Ⅲ度房室传导阻滞4例,堵闭器脱落合并心包填塞1例,堵闭器被三尖瓣腱索缠绕1例.有23例在介入手术后当天进行急诊外科手术,5例于术后48h内手术.外科手术中,堵闭器取出术20例,房间隔缺损修补12例,室间隔缺损修补8例,动脉导管未闭缝闭术8例.结果 无住院死亡病例,经外科治疗后所有患儿均痊愈出院.术后复查心脏彩超无残余分流,而术前为Ⅲ度房室传导阻滞的4例患儿中,有3例恢复为窦性心律,1例转为Ⅱ度房室传导阻滞.结论 介入治疗术前必须有准确的诊断,并且选择合适的病例进行;出现并发症后应及时外科手术;对出现Ⅲ度房室传导阻滞的病例,经保守治疗无效后尽快选择外科手术.     

2005~2012年中国医科大学附属盛京医院PICU疾病谱分析

目的：总结中国医科大学附属盛京医院PICU 2005~2012年间收治患儿的疾病谱及导致死亡的常见疾病种类,以指导PICU的临床治疗工作。方法：回顾性分析2005~2012年间该院PICU收治的4484例患儿的临床资料。结果：2005~2012年间4484例患儿中,急性支气管肺炎居疾病谱中第1位,占24.51%(1099/4484);颅内感染、脓毒症、手足口病、外伤等疾病有逐年上升趋势,而非创伤性颅内出血、癫癎、先天性心脏病等疾病呈下降趋势。2005~2012年间病死率呈逐年下降趋势,由2005年的11.5%下降到2012年的3.1%,其中2005~2008年与2009~2012年前后4年病死率比较差异有统计学意义（11.98% vs 4.41%;P<0.01）。急性重症支气管肺炎、重度脓毒症、复杂性先天性心脏病、重度颅脑外伤、呼吸衰竭、重症手足口病、急性中毒、循环衰竭等为患儿主要死因。结论：急性支气管肺炎等感染性疾病是2005~2012年间该院PICU的主要病种,但疾病谱随着时间的变化发生了一些改变。2005~2012年间患儿病死率呈逐年下降趋势,急性重症支气管肺炎、重度脓毒症等为患儿主要死因。     

Complications of pediatric cardiac catheterization: 18-month study

Pediatric cardiac catheterization may be indicated under certain conditions, but is associated with some risk. The purpose of the study was to evaluate the complications associated with diagnostic and interventional catheterization procedures done over an 18-month period in our laboratory. Of the 230 cardiac catheterizations, 204 were solely diagnostic in nature. Eleven percent were interventional catheterizations including aortic and pulmonary valvuloplasties and balloon atrial septostomy. Six percent of the patients constituted grown-up congenital heart disease (GUCH). The median age was 34 months excluding the GUCH group. There was one death below one year of age (0.4% mortality) occurring six hours after the diagnostic catheterization; it was attributed to the underlying disease. There were eight complications (3.4%) that we would consider serious, including atrial flutter, ventricular tachycardia, severe hypercyanotic spell, seizure, transient complete heart block, peripheral vascular injury which resulted in pseudoaneurysm formation of the femoral artery requiring surgical intervention, and transient pulse loss. When catheterization is necessary, it should be carried out as efficiently as possible with awareness of conditions that probably increase the risk of a clinically important event. Although patients undergoing cardiac catheterization are now younger and have more complex cardiac abnormalities, the procedure seems to have become safer when compared to previous literature.     

Cardiomegaly in a premature neonate after venous umbilical catheterization

Umbilical venous catheters allow rapid central access in neonates, but may be associated with various complications. We present a case of a newborn with pericardial effusion following umbilical venous catheterization. An extremely low birth weight infant was intubated for respiratory distress syndrome and had umbilical venous and arterial lines in place. Massive cardiomegaly was noted on the subsequent chest X-ray. Echocardiography revealed a large pericardial effusion without signs of tamponade. After removing the catheter, the effusion gradually resolved. While pericardial effusion is a well-known complication of percutaneous long central lines, only a few case reports have documented sudden cardiovascular compromise associated with umbilical venous catheters. Pericardial effusion may be asymptomatic and should be suspected in infants with central catheters and progressive cardiomegaly. The prompt removal of catheters and, if signs of cardiac tamponade are present, emergency pericardiocentesis may prove to be life-saving.