不同吸痰方式对ARDS犬肺内气体交换影响的实验研究

目的研究开放式气管内吸痰(OS)和密闭式气管内吸痰(CS)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺内气体交换的影响,选择更适宜ARDS犬气管内吸痰的方式。方法采用静脉注射油酸制备16只犬ARDS模型,每只犬随机选择使用OS和CS两种吸痰方式,于吸痰前后抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析。结果OS后,犬动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)明显降低,肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)明显增大(P<0.05);CS前后PaO2、SaO2等指标变化无显著性差异(P>0.05)。结论OS加重ARDS犬低氧血症;CS对ARDS犬肺内气体交换影响小,ARDS犬吸痰时选择CS方式更适宜和安全。     

吸痰方式对急性呼吸窘迫综合征呼吸力学影响的实验研究

目的研究更适宜急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气犬气管内吸痰的方式。方法采用静脉注射油酸制备犬ARDS模型;每只犬随机选择使用开放式气管内吸痰(OS)和密闭式气管内吸痰(CS)2种吸痰方式。于吸痰前后记录呼吸力学监测指标的数据。结果OS和CS后,犬吸气峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、平均气道压力(Pmean)与吸痰前比较均明显上升(P<0.05);OS后肺动态顺应性(CD)、静态顺应性(CS)显著下降(P<0.05)。结论OS、CS均可影响气道压力;OS后降低肺顺应性。本研究提示我们,在护理工作中,应加强吸痰前后气道压力等监测;对ARDS机械通气犬吸痰时选择CS方式更适宜和安全。     

肺复张干预对急性呼吸窘迫综合征犬吸痰后血流动力学的影响

目的 探讨不同肺复张干预对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)犬吸痰后血流动力学的影响.方法 8只健康杂种犬,平均体质量为(23.69±7.35)kg,经静脉注射油酸制备ARDS模型.ARDS犬气管内开放式吸痰后按随机顺序实施以下6种肺复张干预:(1)吸...     

高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征的监测与治疗

近年来我们注意到发生于高原低氧环境下的ARDS具有某些特殊的病理生理过程和临床表现,而另一个高原特发性疾病高原肺水肿(HAPE)不仅与ARDS有某些共同的病理生理基础和相似的临床特征．有时还可继发ARDS。作者在格尔木市人民医院(海拔2820m)对8例HAPE继发的ARDS进行了血流动力学和氧合功能的监测,并进行了机械通气治疗．现报道如下。     

吸痰方式对急性呼吸窘迫综合征呼吸力学影响的实验研究

目的研究更适宜急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气犬气管内吸痰的方式.方法采用静脉注射油酸制备犬ARDS模型;每只犬随机选择使用开放式气管内吸痰(OS)和密闭式气管内吸痰(CS)2种吸痰方式.于吸痰前后记录呼吸力学监测指标的数据.结果OS和CS后,犬吸气峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、平均气道压力(Pmean)与吸痰前比较均明显上升(P＜0.05);OS后肺动态顺应性(CD)、静态顺应性(Cs)显著下降(P＜0.05).结论OS、CS均可影响气道压力;OS后降低肺顺应性.本研究提示我们,在护理工作中,应加强吸痰前后气道压力等监测;对ARDS机械通气犬吸痰时选择CS方式更适宜和安全.     

肺保护性通气对肺内外不同源性急性呼吸窘迫综合征犬外周血和肺泡灌洗液中炎性递质的影响

背景:肺保护性通气策略和呼气末正压作为近些年来治疗急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)有效通气方式在临床得到广泛的应用,但对其疗效一直有很大的争议。目的:观察在肺保护性通气条件下ARDS模型犬氧合指数以及外周血和肺不同部位(肺上区、肺下区腹侧和肺下区背侧)支气管肺泡灌洗液中炎性递质的变化。设计:随机对照动物实验。单位:解放军总医院呼吸科。材料:取健康成年雄性杂种犬24只,单纯随机分为肺内源性ARDS实验组、肺内源性ARDS对照组、肺外源性ARDS实验组和肺外源性ARDS对照组,每组6只。方法:采用静脉注射油酸0.1～0.15mg/kg形成肺外源性ARDS动物模型;应用十六烷磺基丁二酸钠盐气管内吸入形成肺内源性ARDS动物模型。实验组肺损伤后进行肺保护性通气(潮气量:8mL/kg,呼气末正压:0.981kPa)3h,对照组继续进行大潮气通气(潮气量:14～17mL/kg,呼气末正压:0kPa)3h。主要观察指标:①各组犬氧合指数的变化。②动态观察肺保护性通气条件下各组犬外周血和肺不同部位(肺尖叶、肺心叶和肺膈叶)支气管肺泡灌洗液中炎性递质(肿瘤坏死因子α,白细胞介素1β和白细胞介素6)的变化。结果:24只犬全部进入结果分析。①肺损伤后各组犬氧合指数均显著下降,应用肺保护性通气治疗后实验组氧合指数明显高于对照组(P<0.05);肺保护性通气后2h和3h肺外源性ARDS实验组氧合指数明显高于肺内源性ARDS实验组(P<0.05)。②肺损伤后各组外周血中炎性递质明显升高,应用肺保护性通气治疗后,炎性递质水平有不同度下降,但肺内源性ARDS实验组的治疗效果不如肺外源性ARDS实验组。③肺内源性ARDS模型犬肺尖叶和肺心叶支气管肺泡灌洗液中炎性递质水平明显高于肺外源性ARDS模型犬。结论:肺外源性和肺内源性急性呼吸窘迫综合征模型犬肺的不同部位炎性递质释放和氧合指数改善均具有明显的差异,而肺保护性通气模式对肺外源性急性呼吸窘迫综合征模型犬具有良好的效果,对肺内源性急性呼吸窘迫综合征模型犬疗效较差。     

高原20例创伤性呼吸窘迫综合症的监护与护理体会

成人呼吸窘迫综合症(ARDS)国内文献报道不少,但有关高原创伤性ARDS的诊治与护理报道有限。高原创伤性ARDS临床病情急、发展快、治愈困难、死亡率高,若不及时采取有效的急救措施和护理,病人将死于进行性低氧血症。我科1987～1991年共收治高原创伤性ARDS20例,现将护理体会报告如下。     

护理学研究

060196 氧疗对高原失血性休克家兔心功能作用的研究／王仙园…／／护理研究．-2005,19(2)．-197-198 将15只家兔随机分为实验组和对照组。模拟高原环境,低压舱减压至海拔4000m,将动物股动脉放血使其平均动脉压(MAP)降至5．33kPa,实验组动物给予 80％氧气吸入和抗休克治疗;对照组只给予抗休克治疗。动态观察两组MAP、血浆内毒素(LPS)变化,并观察治疗后8h小肠病理改变。结果:实验组兔的MAP于治疗后4h显著高于对照组同期水平(P<0．05);血浆     

多脏器功能障碍评分系统:一种适应于中度高原地区ARDS/MODS的诊断标准

目的　判别高原急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征( H ARDS/ MODS)各项诊断指标参数界值与平原地区的差异,修改建立更合理的H ARDS/ MODS诊断标准。方法　按统一标准将总数为50 5例ARDS/ MODS患者根据海拔高度分为平原( <43 0 m)对照组( CG,n=1 1 3 )、中度高原( 1 51 7m) 1组( H1 G,n=3 1 4 )和中度高原( 2 2 61～2 40 0 m) 2组( H2 G,n=78)。3组分别用平原常用的ARDS/ MODS评分诊断标准(庐山及Marshall标准)和兰州H- ARDS/ MODS评分,建立3个数据统计模型,绘制受试者运行特征性曲线( ROC曲线) ,计算约登指数( Yoden)和最佳界值,验证3个标准在高原和平原预测ARDS/ MODS结局的准确性、敏感性和特异性。结果　用庐山、Marshall和兰州3个标准检验CG时,其ROC曲线下面积、最大Yoden、各指标总分的最佳界值、敏感性、特异性。多脏器单一指标的ROC曲线分析进一步发现,肺、脑、心、肾等项指标的ROC值在兰州标准中的总体水平明显优于庐山和Marshall标准( P<0 .0 5和P<0 .0 1 )。结论　1平原常用的ARDS/ MODS诊断标准参数不适合中度高原以上地区,修订重建H ARDS/ MODS标准是必要的;2海拔高度>1 50 0 m以上地区可能是区分平原和高原ARDS/ MODS诊断标准的一个有意义的分界线。     

不同吸痰方式对急性呼吸窘迫综合征血流动力学影响的实验研究

目的研究更适宜急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气气管内吸痰的方式。方法采用静脉注射油酸制备动物ARDS模型;每只犬随机选择使用开放式气管内吸痰(OS)和密闭式气管内吸痰(CS)2种吸痰方式。于吸痰前后记录血流动力学等监测指标的数据。结果OS和CS后,犬平均肺动脉压(MPAP)与吸痰前比较均明显升高(P<0.05);OS后平均动脉压(MAP)显著升高(P<0.05)。结论OS、CS均可影响血流动力学的稳定。本研究提示,在护理工作中,对ARDS机械通气者应重视吸痰引起的继发性损害,加强吸痰前后血流动力学等监测。     

海拔高度对人体睡眠结构和神经机能的影响

很多研究表明高原人体各系统功能存在有不同程度的生理变化。高原入神经机能及睡眠结构的改变早已为人们所关注。但是,海拔高度对人体神经机能和夜间睡眠结构具体有什么样的影响还缺乏深入研究。我们认为开展高原睡眠生理研究可进一步探索高原生理及某些疾病发生、发展的规律,更好地为世居、移居高原的各族人民健康服务。因此,我们在青海省果洛州(海拔3730米)对当地的8例健康成人及抵平原(苏州、海拔10米)的12例青海省天峻县(海拔3500～3700米)健     

小儿高原心脏病

据WHO统计,全世界有1.4亿人生活在海拔2500米以上的高山地带,由于高原低压性缺氧环境的影响,全世界有560万人罹患高原病或称高山适应不全.其中,高原心脏病(HAHD)是高山适应不全的一种主要形式.我国3000米以上土地约占国土面积1/6,生活在青藏高原4000米以上的极高海拔地就有60万人,而且有大量人群从低海拔地区移居或旅居高原,应该说拥有最大规模的易感人群和患病人群.     

氢气对肺损伤的保护效应及其机制研究进展

目前,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的病死率居高不下,大约为35％～40％,是重症监护病房( ICU)患者死亡的主要原因之一[1].ALI/ARDS的发病机制非常复杂,仍不十分清楚,目前认为其发生发展是多种病因共同作用的结果.越来越多的研究表明,氧化损伤和过度失调的炎症反应在ALI/ARDS发生发展中起着非常重要的作用.现就其研究进展综述如下.     

肺保护性通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征外周血和肺泡灌洗液中炎性介质影响的比较

目的　观察在肺保护性通气条件下急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)模型犬氧合指数以及外周血和肺不同部位 (肺上区、肺下区腹侧和肺下区背侧 )支气管肺泡灌洗液 (BAL F)中炎性介质的变化。方法　健康雄性杂种犬 2 4只 ,随机分为肺内源性 ARDS(ARDSp)实验组、ARDSp 对照组、肺外源性 ARDS(ARDSexp)实验组和 ARDSexp对照组 ,每组 6只。采用静脉注射油酸形成 ARDSexp模型 ,应用十六烷磺基丁二酸钠盐气管内吸入形成 ARDSp模型。实验组肺损伤后进行肺保护性通气〔潮气量 8ml/ kg,呼气末正压(PEEP) 10 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)〕;对照组则继续进行大潮气量通气。动态观察肺保护性通气条件下 ARDS模型犬外周血和肺不同部位 (如肺尖叶、肺心叶和肺膈叶 ) BAL F中的炎性介质 ,如肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素 (IL 1β,IL 6 )的变化。结果　肺损伤后 ARDS模型犬氧合指数均显著恶化 ,外周血中炎性介质明显升高 (P均 <0 .0 5 ) ,ARDSp模型犬肺尖叶和心叶 BAL F中炎性介质水平明显高于 ARDSexp模型犬 (P均 <0 .0 5 )。应用肺保护性通气治疗后 ,实验组犬氧合指数有不同程度改善 ,炎性介质水平有不同程度下降 ;但 ARDSp实验组的治疗效果不如 ARDSexp实验组。结论　 ARDSexp和 ARDSp的肺不同部位炎性介质释放和氧合     

高原红细胞增多症

人的机体长期处于高原环境中,由于缺氧导致红细胞过度增生、血液粘滞度增加,并引起一系列头昏、头痛、气促等临床症状[1],称高原红细胞增多症(high altitude polycythemia,HAPC).根据2004年第6届高原医学国际会议的标准,对于长期居住于海拔＞2 500 m的人,男性血红蛋白(Hb)＞210 mg/dL,女性＞190 mg/dL者应考虑为HAPC[2].我国青藏高原地区平均海拔超过4000m,素有"世界屋脊"之称,该地区HAPC患病率为1.05％ ～5.70％[3],严重危害人民群众身体健康.近年来,国内外学者对HAPC的发病机制、流行病学、治疗手段等方面作了广泛研究,以期减少HAPC发生,改善患者预后.     

模拟高原训练动物模型的建立

背景:高原训练作为一种有效提高机体耐力和速度的训练方法,日益为广大教练员所接受,但高原训练的最适宜海拔高度是高原训练中亟待解决的问题。目的:建立大鼠模拟高原训练模型,观察心肌细胞结构在高原训练中的变化,为高原训练的生理学研究提供科学的动物模型,为运动员高原训练提供更加科学的理论依据。设计:以航空航天医学海拔高度区域划分为依据,将实验动物分成不同海拔高原训练组和各对照组,分别进行形态学、细胞亚细胞电镜观察以及心肌肌钙蛋白T的生化分析,从形态学和生物化学两种途径对大鼠心肌损伤进行全面分析。单位:清华大学体育部运动人体科学实验室。材料:实验于2000-01/2002-12在清华大学运动人体科学实验室完成,选用SD大鼠372只。实验材料包括低压氧舱,日产H-500型透射电镜,血清心肌肌钙蛋白T指标的测试试剂盒。方法:所有大鼠372只先进行1周的适应性游泳训练后,随机分成9大组,54个小组,本文仅对其中6组进行分析,分别为模拟急性高原4000m缺氧训练组(n=32)、缺氧不训练对照组(n=24)、模拟急性高原4000m复氧训练1周组(n=32)、模拟急性高原4000m复氧训练2周组(n=32)、递增高原训练组(n=32)、平原训练对照组(n=24)。除平原训练对照组在正常条件下生活与训练外,其他各组均在模拟高原环境中进行游泳训练,每天1小时,每周训练7天,共训练4周。采用酶联免疫吸附法对大鼠血清心肌肌钙蛋白T指标进行测试与观察,模拟海拔4000m急性缺氧训练4周复氧训练2周的大鼠训练结束后,处死大鼠,取左右心室壁一小块心肌组织,经处理并采用醋酸铀及枸橼酸铅进行双染色后,采用日产H-500型透射电镜对切片进行的超微结构观察。主要观察指标:大鼠在不同海拔高度训练状态下血清心肌肌钙蛋白T指标与心肌超微结构电镜图谱测试及观察结果。结果:选用SD大鼠共计304只,无一只死亡,全部进入结果分析。①各组大鼠体质变化:缺氧训练组与缺氧不训练对照组、平原训练对照组之间的心肌增长率差异都有显著性(P<0.01)。而缺氧不训练对照组与平原训练对照组之间差异也有显著性(P<0.05),缺氧训练组、缺氧不训练对照组以及平原训练对照组的体质增长率分别是:22.41%、28.14%、33.48%,3组比较差异均有显著性(P<0.01～0.05)。②心肌肌钙蛋白T测试结果与统计分析:缺氧训练组和缺氧不训练对照组相比,心肌肌钙蛋白T值差异均有显著性,且随着训练周数的增加,心肌肌钙蛋白T值增大,并且差异有显著性(P<0.01)。在模拟4000m以下海拔进行为期1～4周的高原缺氧训练,各组心肌肌钙蛋白T值从0.09μg/L上升到0.128μg/L。在回到平原复氧训练2周后,各组心肌肌钙蛋白T指标均可逆转到0.09μg/L。③电镜观察结果:海拔4000m急性缺氧训练4周,心肌线粒体结构随训练时间的延长出现轻微肿胀,回平原复氧训练2周的大鼠心室肌纤维粗细肌丝形成的明、暗带清晰分明,肌节排列整齐,肌束之间除了含有成簇或零散分布的糖原颗粒外,还存在大量的线粒体,没有观察到浊肿、空泡变性、溶解坏死及间质水肿等病理现象的发生。结论:大鼠在海拔4000m以下的任何高度上进行训练都是比较安全的。如果用急性直接进入海拔4000m高度进行较大强度运动训练,大鼠心脏亚细胞结构发生轻微损伤,心肌肌钙蛋白T浓度增加,采用递增海拔高度的形式进行训练,对心肌损伤影响较轻,训练后恢复也较快。     

基因变异与急性呼吸窘迫综合征易感性及预后的关联研究进展

近年来,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的遗传学机制被广泛研究。基因变异通过调节基因功能而影响ARDS的易感性和临床预后,被视为潜在的生物标志及靶标。然而基因变异与ARDS的发病机制的内在关联仍不明确。本文将主要探讨与基因变异(涉及炎症反应、微血管功能改变及凝血机制)与ARDS发病易感性和预后的相关性,为未来的研究提供参考。     

小儿急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress svndrome．ARDS)是危及各个年龄段的临床危重症。上海地区近年调查表明,ARDS发生者占成人危重病房(ICU)年收治的2％,90天病死率为70％,后者显著高于发达国家平均水平(40％)。小儿ALI／ARDS正成为儿科临床危重医学的研究重点,     

急性呼吸窘迫综合征伴多器官功能不全的临床分析

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)伴多器官功能不全综合征(MODS)的临床特点。方法:将18例ARDS伴MODS患者与10例单纯ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组ARDS的常见病因有败血症、肺挫伤或腹部手术、休克、肺部感染等,大部分为多因素;ARDS伴MODS组的死亡率为55.5％,高于单纯ARDS组的死亡率30％;ARDS伴MODS组的动静脉分流量为32.4％±10.3％,显著高于单纯ARDS组的13.1％±7.8％。结论:ARDS与MODS关系十分密切,MODS发生的速度和受累器官的数目,对ARDS的预后影响大。     

多器官功能障碍评分系统:3个评分标准预测多器官功能障碍综合征结局关联性和准确性的比较与评估

目的研究高原急性呼吸窘迫综合征(HARDS)/多器官功能障碍综合征(MODS)各项诊断指标参数的变化特点,比较3个MODS评分标准预测结局的准确性。方法统一按通用的MODS诊断标准将540例ARDS/MODS患者按海拔高度分为平原对照组(CG,<430m,n=113)、中度高原1组(H1G,1517m,n=314)、中度高原2组(H2G,2261～2400m,n=78)和高原组(HG,2808～3400m,n=35)。4组分别用平原地区ARDS/MODS评分诊断标准(庐山会议评分标准和Marshall评分标准)以及兰州修订的HARDS/MODS评分标准(兰州标准),建立3个标准的数据统计模型,分别绘制受试者运行特征性曲线(ROC曲线),计算约登指数(Yoden)和最佳界值,验证3个标准在不同海拔高度预测ARDS/MODS结局的准确性;用向前逐步回归模式对影响MODS结局的多因素进行分析。结果用庐山、Marshall和兰州标准检验平原和高原不同海拔高度MODS总分的ROC曲线下面积,预测结局的敏感度、特异度及其最佳界值,结果显示,随海拔梯度上升,兰州标准明显优于庐山和Marshall标准,多元Logistic回归分析也以兰州标准的影响因素最大。结论1通用的ARDS/MODS诊断标准中某些参数界值可能不适合中度高原以上地区,建立HARDS/MODS标准是必要的,兰州标准随海拔梯度升高有进一步提高预测准确性的趋势。2海拔高度大于1500m以上地区